Lichenul plan oral pigmentar

-manifestări clinice și diagnostic diferențial

Lichenul plan oral este o dermatoză cutaneo-mucoasă de natură necunoscută, care poate
apărea și ca o afecțiune independentă a mucoasei bucale. 22-60% din pacienții cu lichen plan
cutanat prezintă și leziuni bucale.
Evenimentul primar patologic în lichenul plan este alterarea vacuolară sau hidropică a
celulelor bazale. Această afectare pare a fi rezultatul unui proces imun mediat celular, în care
sunt impicate celulele Langerhans, macrofagele și celulele T.
Modificarea celulelor bazale poate fi produsă de multiple cauze endogene, în mare
măsură necunoscute. Natura autoimună a lichenului plan este susținută de o serie de argumente:
 Predominanța la sexul feminin;
 Debut la vârsta adultă;
 Curs cronic;
 Asocierea cu alte afecțiuni autoimune;
 Prezența de clone celulare T autocitotoxice;
Celulele bazale pot fi modificate și de multiple cauze exogene: medicamente, alergene de
contact, traumatisme mecanice sau virusuri, care duc la modificarea unor proteine de structură
(HSP – heet shock proteins), celulele devenind autoantigene.
Leziunile orale prezintă forme clinice multiple, polimorfe, rezultate din asocierea unor
leziuni elementare. Astfel, putem grupa leziunile de lichen plan bucal astfel: leziuni pigmentare,
atrofice, erozive sau ulcerative, buloase.
Lichenul plan (oral) pigmentar este o formă rară de lichen plan caracterizată prin leziuni
maculare sau papulare, hiperpigmentate, pătate sau reticulate, de culoare maro închis sau alb
sidefii.
Leziuni pigmentare orale:
 Papule: se prezintă ca mici proeminențe keratozice, reliefate, albe, de 1-2mm
diametru, diseminate sau grupate în rețele sau plăci. Pot exista ca atare sau apar în
vecinătatea altor leziuni. (Fig. 1)
 Rețele(forma reticulată): apar ca striații keratozice liniare sau ramificate, dispuse
în rețele ce amintesc un aspect de dantelă.
 Placarde(sau plăci): se prezintă sub forma unor zone keratozice de întindere
variabilă, albe, sidefii, cu suprafața netedă sau rugoasă, ușor reliefate sau plate.
Pot rezulta din confruntarea unor papule sau rețele foarte dense pe unitatea de
suprafață (Fig. 2). Apar mai frecvent la nivelul mucoasei jugale și limbii, unde
dau naștere la zone depapilate (Fig. 3). La anumiți pacienți, la nivelul limbii,
leziunile pigmentare apar sub forma unor multiple pete diseminate pe fața dorsală,
generând așa-numitul aspect în „picături de ceară” (Fig. 4)
Figura 1. Papule lichenoide multiple.

Figura 3. Leziuni în placard ce distrug

rețeaua papilară la nivelul feței dorsale a
limbii.
Figura 2. Rețele lichenoide dense confluând
în
placarde.

Figura 4. Leziuni pigmentare lichenoide

multiple dispuse în „picături de ceară”
 Diagnostic diferențial
Este important de reținut că, datorită polimorfismului său lezional, lichenul plan poate
„simula” aproape toate grupele importante de maladii ale mucoasei bucale. Formele pigmentare
trebuie diferențiate de leucoplazii, candidoze cronice, keratoze reacționale de diferite naturi,
genodermatoze.
 Bibliografie
Medicină și patologie dentară – Șerban Țovaru (pag. 151-162)
https://revistasrd.ro/includes/files/articles/
LICHENUL_PLAN_PIGMENTAR_CU_DISTRIBUTIE_BLASCHKOIDA_STUDIU_DE_CA
Z_ro_342.pdf