CT.

Aplicatii in urgentele tubului digestiv

Cosmin Caraiani

1.Clinica de Imagistica Medicala HIPERDIA S.A. Cluj-Napoca

Gustav Klimt- Pallas Athena (1898)

a. Aerocolie
b. Fecalom
c. Considerati cazul o urgenta chirurgicala
Volvulus de sigma- o ansa dilatata dispusa pe linia mediana ridica intotdeauna aceasta
supozitie
Volvulus de sigma – CT: starea peretelui
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara

Intestin subtire dilatat

Captare parietala prezenta
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
B, 71 ani, abdomen foarte dureros, aparare musculara
Dg: Volvulus intestin subtire cu intreruperea vascularizatiei pe ileon si pe o mare parte
din jejun
 Ischemie enterala

1. Exista ischemie sau nu? Ocluziva sau non-ocluziva? Arteriala sau

venoasa?
2. Care este segmentul atins?
3. Gravitatea modificarilor ischemice?
4. Modificari asociate (pneumatoza intestinala, pneumoperitoneu,
aeroportie)
Ischemie enterala
Ischemie enterala
 Ischemie enterala

B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)

 Ischemie enterala

B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Boala Crohn (?)

Ocluzie AMS la origine: ATS

Ocluzie AMS distal: embolie
 Ischemie enterala

B, 66 ani, dureri abdominale, scaune diareice. Colita ischemica

 Ischemie enterala

B, 32 ani, etnie rroma, stare de ebrietate, dureri abdominale violente

 Ischemie enterala

Non-occlusive mesenteric ischemia

 Perforatia digestiva

Pneumoperitoneu
Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia
 Perforatia digestiva

Pneumoperitoneu
Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia
B,67 ani, dureri abdominale violente dupa polipectomie endoscopica
 Perforatia digestiva

Pneumoperitoneu
Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia
B,67 ani, dureri abdominale violente dupa polipectomie endoscopica
 Perforatia digestiva

Pneumoperitoneu
Infiltrare a grasimii digestive si mai multe bule de aer in zona cu perforatia
CT nativ- sensibilitate buna in depistarea aerului, grasimii si a sangelui
“ansa enterala cu pereti modificat inflamator”

a. Diverticulita Meckel
b. Diverticulita sigmoidiana
c. Boala Crohn
“ansa enterala cu pereti modificat inflamator”
Apendicita acuta la un pacient cu mezenter comun
 Apendicita acuta

Apendice cu perete ingrosat,

hipervascularizat
Aspect infiltrat (mai dens) al grasimii
periapendiculare
Coprolit
a. Diverticulita acuta
b. Tumora de sigma
c. Nu putem afirma cu certitudine pe baza acestei imagini
Diverticulita acuta

- perete enteral mai gros

- hipervascularizat
- aspect infiltrat al grasimii
- lichid in mezou
 Hemoragii digestive

Sangele e hiperdens spontan

Extravazare a produsului de contrast
 Hemoragii digestive

Angiodisplazia- cea mai frecventa cauza de

sangerare oculta GI
 Hemoragii digestive

B, 35 ani, hematemeza si melena, endoscopic- sangerare prin ductul pancreatic

Hemoragii digestive
 Hemoragii digestive

Medic, 35 ani, hemoragie digestiva inferioara

 Hemoragii digestive

Medic, 35 ani, hemoragie digestiva inferioara

Diverticul Meckel
F, 56 ani, rectoragii importante
Colonoscopie: sursa a sangerarii situata proximal de valva ileo-cecala
 Ocluzii intestinale

20% din durerile abdominale acute ale adultului

Intestin subtire de 3-4ori mai frecvent decat colon

Mai mult de jumatate la femeile in varsta de peste

50 de ani

Cea mai frecventa cauza sunt bridele

 Ocluzii intestinale

1. Afirmarea ocluziei intestinale (eliminarea ileusului functional): evidentierea

segmentului din amonte dilatat si a celui din aval nedilatat
2. Diagnosticul topografic (“locul” in care se produce ocluzia)
3. Diagnosticul etiologic (“cauza” ocluziei- nu este intotdeauna posibil imagistic)
4. Semne de gravitate (ansa “inchisa”, ocluzia colonului cu valva ileo-cecala
competenta- risc de diastaza cecala, strangulare).
Ocluzii intestinale

Anse enterale dilatate peste 3cm

Staza enterala (nivele hidroaerice
sau “small bowel feces sign”).
Ocluzii intestinale

Anse enterale dilatate peste 3cm

Staza enterala (nivele hidroaerice
sau “small bowel feces sign”).
Ocluzii intestinale
Ocluzii intestinale

Tumora stenozanta de colon

Valva ileocecala competenta
 Ocluzii intestinale

Hernii: inghinale, femurale, ombilicale , interne, hernii Spiegel

 Ocluzie intestinala

 Ocluzie intestinală: ileus biliar

Ocluzii intestinale

Ansa inchisa (“closed loop”)

Aderente, volvulus sau hernie
Interna
Risc de strangulare cu o rata a
mortalitatii de 10-35%
Ocluzii intestinale

Ansa inchisa (“closed loop”)

Aderente, volvulus sau hernie
Interna
Risc de strangulare cu o rata a
mortalitatii de 10-35%
Entero CT
RM

Contrast intre perete si lumen

Entero CT
Pregatire:
RM - 1500 ml apa
- Fortrans
- Metoclopramid
- Scobutil

Contrast intre perete si lumen

Boala Crohn

Ingrosare parietala
- Stratificare parietala
- Efect stenozant
- Fistule
- Abcese
Boala Crohn

Ingrosare parietala
- Stratificare parietala
- Efect stenozant
- Fistule
- Abcese
Boala Crohn

Ingrosare parietala
- Stratificare parietala
- Efect stenozant
- Fistule
- Abcese
Boala Crohn

Ingrosare parietala
- Stratificare parietala
- Efect stenozant
- Fistule
- Abcese
Tumori de intestin subtire

Carcinoid intestinal
Tumori de intestin subtire

Carcinoid intestinal
Tumori de intestin subtire

GIST
 Recist 1.1

- Se iau in considerare un numar maxim de 5 leziuni tinta (10 conform

Recist 1.0)
- Se masoara 2 leziuni pe organ (5 conform Recist 1.0)
- Limfonodulii se iau si ei in considerare: nu erau considerate leziuni tinta
dupa sistemul Recist 1.0
- In cazul limfonodulilor pot sa fie leziuni tinta cei ce au axul scurt mai mare
de 15mm (scaderea lor sub 10mm nu face sa nu ii mai consideram leziuni
metastatice)
 Recist 1.1

Raspuns complet (CR): disparitie a tuturor leziunilor tinta; toti limfonodulii

si-au redus diametrul sub 10mm
Raspuns partial (PR): scadere cu cel putin 30% a sumei leziunilor tinta
Boala in evolutie (PD): crestere cu cel putin 20% a sumei leziunilor tinta
raportat la cea mai mica valoare pe examinari seriate (cresterea trebuie sa
fie mai mare de 5mm)
Boala stabila (SD)
 Recist 1.1

Nu tine cont de necroza tumorala

Nu tine cont de imagistica functionala (putem cuantifica angiogeneza,
coeficientul de difuzie samd)