Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Pat Chir A Ficatului Si Cailor Biliare
Curs Pat Chir A Ficatului Si Cailor Biliare
CAILOR BILIARE
ETIOPATOGENIE
Este format din cap (scolex), gat si srobila (cu 3 proglote). In ultima
proglota exista organul genital plin cu oua (embriofori). Fiecare ou este
invelit intr-o cuticula numita (embrionul hexacant).
Ouale eliberate (sursa cea mai frecventă o reprezintă oaia) de tenia adulta
(expulzate) sunt vehiculate de apa si ajung accidental in intestinul omului
(sau animalelor) unde sunt partial digerate in duoden (mediul alcalin = bila).
Embrionii hexacanti (au 6 crosete) se fixeaza de peretele intestinal, il
strabate – ajung in sistemul port care-i vehiculeaza spre
MFP:
Chistul hidatic hepatic este format din:
EXPLORARI PARACLINICE
• INTRAOPERATOR:COLANGIOGRAFIA , ECODOPLER:
- imagine inlocuit de spatiu
EVOLUTIE COMPLICATII:
- compresiuni: - cavo-suprahepatice
- ductale, sistem V. Port
- organele din jur
- fistulizare;
- suferinte biliare:
→ Boala biliara:
- icter recidivant prin ruptura chistului hidatic în căile biliare
(cu evoluţie fără tratament către → ciroza biliara)
- dischinezii
- colecistopatii parahidatice: - alitiazice sau litiazice
- papiloodite scleroase
- angiocolite recidivante
- in colon: hidatidenterie
TRATAMENT = CHIRURGICAL
Tratam. conservator:
- perichistectomie partiala
- marsupializarea – Lindemann-Landau
- marsupializarea stramta (pe sonda Pezzer)
CANCERUL HEPATIC
FORME ANATOMO-PATOLOGICE:
TABLOUL CLINIC
EXAMEN PARACLINIC:
BIOLOGIC: - Anemie
- Leucocitoza (10 000 + 80%PN)
- Fosfataza alcalina crescuta
- VSH ↑
- [ACE, α Feto-Proteina] PREZENTE (marcheri carcinogen)
- Glicemia = scazuta
IMAGISTIC:
- Ecografie: prezenta tumorii
- Radiologic (± pneumoperitoneu) = deformare = compresie de vecinatate
SPLENOPORTOGRAFIA = „vasograma”=amputatie vasculara
= hepatograma = evidentiaza tumora
- Scintigrafia hepatica: evidentiaza tumora
- C.T.: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala…)
- RMN: evidentiaza tumora (marimea, invazia peritumorala…)
DIAGNOSTIC:
- Exam. Clinic, exam imagistic, exam de laborator suspecteaza dg.;
- Punctia biopsie (sub control laparoscopic, ecoghidata) poate confirma dg
EVOLUTIE:
→ insuficienta hepatica
→ tromboza venei porte
→ hemoragii intra-peritoneale
→ infectii, casexie
→ MTS viscerale
↓
(1 an → MOARTE)
TRATAMENT
± Radio-Chimioterapia
ABCESELE FICATULUI
CLASIFICARE
ETIOPATOGENIE
Abcesul prezinta:
- perete fibros cu PN (rez prin reactia inflam. a ficat)
CLINICA:
1. Febra (40º), frison, alterarea starii generale
2. Dureri in hipocondrul drept cu iradiere in → umarul drept
3. Hepatomegalie
4. Aparare musculara locala (hipocondru drept + epigastru)
± (angiocolita)
EXAMEN PARACLINIC:
- Leucocitoza, VSH crescuta
- Hemocultura + (secundar cu? frison)
- Fosfataza alcalina, TGO, Bilirubinemia, vitamina B12: crescute
EVOLUTIE: - acuta
- cronica
2. Abcesul amœbian
Este cauzat de Entamœba dysenteriae
MFP: - Abcesul amœbian (perete subtire cu eozinofile, nu exista PN)
[exista si Hepatita amœbiana ]
CLINIC: episod dizenteric urmat de semnele abcesului hepatic
CLASIFICARE:
- contuzii hepatice: - hematom subcapsular
- contuzii superficiale
- contuzii profunde (dilacerari)
± rupturi ligamentare
± rupturi ale vaselor mari hepatice,
± rupturi ale cailor biliare
Clasificare anatomopatologica:
DIAGNOSTIC
Exam. clinic + punctie –lavaj (evid. Hemo/bili- peritoneu)
Radiologic = arteriografie selectiva: evidentiaza “fuga” de sg din vase;
= colangiografie i.v.: evidentiaza “fuga” de sg din vase;
Ecografie: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice)
Scintigrafie: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice)
C.T., RMN: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice)
Laparoscopia: evident. lez.hep.(marime, interes vaselor, a ductelor hepatice)
Laparotomia exploratorie evident. lez.hep si proced la rez chir a acestora.
TRATAMENT
Tratamentul este chirurgical: - tamponament
- hepatorafie cu refac vasc, a duct biliare;
- hepatectomie partiala (reglata)
LITIAZA BILIARA
Clasificare:
- litiaza cailor biliare intrahepatice
- litiaza cailor biliare extrahepatice:
- principale: litiaza canalului hepatocoledoc
- accesorii: litiaza veziculei biliare, litiaza canalului
cistic
Etiopatogenie:
1. Frecventa maxima la femei obeze, peste 40 de ani.
2. Local litiaza apare in conditii de:
- staza biliara: nucleul de cristalizare se transformă în calcul biliar
atunci când: apare staza biliară
- infectie biliară
- compozitia chimica (modificata) a bilei:
alterarea raportului colesterol/ acizi biliari:-↑ colesterol
- ↓ acizi biliari
Anatomie patologica:
2.Vezicula biliara
- foarte rar perete colecistic este qvasinormal
- frecvent: perete colecistic prezinta semen de inflamatie:
Clinica
Litiaza biliara evolueaza in 3 etape:
I. perioada sindromului dispeptic biliar
II. perioada sindromului paroxistic = „colica biliara”
III. perioada complicatiilor
DURERE
- violentă, colicativă, cu exacerbări, pe fondul unui platou
dureros permanent
- localizata in hipocondrul drept
- iradiata dorsal la baza hemitoracelui drept,
subscapular)
umarul drept
la baza gatului
- dureaza 1-3 ore, cu intervale de 3 minute (timp de ≈ 3 zile)
-
III. Perioada complicatiilor:
A. - inflamatorii (infectioase)
B. - mecanice
C. - degenerative
- Paraclinic: - leucocitoza cu PN
Evolutie
Fără tratament: = plastron pericolecistic (o formă de
peritonita localizată) = formaţiune pseudotumorală inflamatorie în
hipocondrul drept, subhepatică = făcând corp comun cu ficatul care
reprezintă o urgenţă medicochirurgicală (ABT, refrigeratie locală,
regim igieno-dietetic adecvat, urmat de tratament chirurgical =
colecistectomie, drenaj subhepatic).
HIDROPSUL VEZICULAR
LITIAZA CBP
Prezenta in calea biliara principala (CBP) a unui calcul sau a mai
multor calculi (uneori asistam la o “impietruire” a coledocului („Caroli”);
Cel mai frecvent litiaza CBP este secundară unei litiaze veziculare,
prin migrarea unui calcul din colecist dar, mai rar, poate fi şi litiaza CBP
primitivă, atunci cănd nu este însoţită de o litiază veziculară sau după
ablaţia (excizia) chirurgicală a colecistului, calculii formându-se la
nivelul coledocului.
Calculii căii biliare principale au sediul mai frecvent în segmental retro-
duodeno-pancreatic al coledocului.
Calculii căii biliare principale , după mobilitate pot fi pasabili (însoţiţi
clinic de colica biliară) şi nonpasabili care vor evolua către “împietruirea
coledocului” (urmată de instalarea lentă a icterului mecanic) sau prin
anclavarea unuia sau a mai multor calculi la nivelul papilei duodenale +
spasm + edem inflamator, urmată de instalarea bruscă a icterului
mecanic;
Clinic:
- COLICA BILIARA:
- primitive;
- frecvent secundara migrarii calculilor din vezicula biliara);
Biologic:
Imagistic:
- CANCER AL COLECISTULUI:
→ tumora palpabila subhepatic, facand corp comun cu acesta
→ sindrom de impregnatie neoplazica
- astenie, anemie
- inapetenta, scadere ponderala progresiva
→ Paraclinic: :- fosfataza acida = ↑, VSH=↑
- ecografie, C.T., RMN.= evident tumora.
Diagnostic diferential:
- diskineziile biliare
- colecistitele nelitiazice
TRATAMENT
TRATAMENT:
- Tratamentul colicii biliare: antispastice, antiinflamatorii, antalgice,
= cocktail litic + ABT: (Ampicilina, Augmentin, Cefalosporine)
- PAPILOSFINCTEROTOMIA:
- transduodenala (chirurgie deschisa – clasica)
- endoscopică (ERCP)
(indicate in calcul restant in CBP sau stenoza papilei duodenale)
- DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA “CHILD” sau
“WHIPPLE”: indicate in = tumori (maligne sau benigne) ale papilei
duodenale sau ale ampulei lui Vater; indicatia de electie =
ampulomul vaterian).