Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Schizofrenia
Schizofrenia
Semne si simptome
Exista mai multe tipuri de schizofrenie, astfel ca semnele si simptomele variaza.
In general, aceste simptome includ:
- credinte care nu se bazeaza pe realitate (delir), cum ar fi credinta pacientului ca cineva
unelteste impotriva lui :
- halucinatii auditive sau vizuale (pacientul aude si vede lucruri care nu exista); mai
frecvente sunt halucinatiile auditive
- vorbire incoerenta
- neglijarea igienei personale
- lipsa emotiilor
- emotii nepotrivite contextului in care se gaseste pacientul
- manifestari agresive
- comportament catatonic
- o senzatie persistenta ca este urmarit
- probleme de functionare la scoala sau la serviciu
- izolare sociala
- neindemanare, miscari necoordonate.
Clasificare
Exista mai multe tipuri de schizofrenie. De exemplu, pacientii care au impresia ca sunt
persecutati sunt catalogati ca suferind de "schizofrenie paranoida"; pacientii care sunt
incoerenti dar care nu au iluzii sunt inclusi in categoria de "schizofrenie dezorganizata".
Forma cea mai debilitanta de schizofrenie este schizofrenia "negativa": pacientii cu
aceasta forma de boala sunt lipsiti de initiativa, motivatie, interes social, incapabili sa se
bucure si sa reactioneze afectiv. Intrucat schizofrenia difera de la un pacient la altul ca
intensitate, severitate si frecventa a episoadelor psihotice sau reziduale, multi specialisti
folosesc termenul de "schizofrenie" pentru a descrie un spectru de boli cu gravitate
variabila.
Schizofrenia paranoida:
Aceasta forma de schizofrenie este caracterizata de delire nesistematizate primare
urmate de interpretari delirante cu caracter bizar de cele mai multe ori insotite de
halucinatii auditive, tulburari de comportament, mergand pana la agitatie si agresivitate
extrema.
Ideile delirante pot fi multiple insa, de regula, sunt organizate in jurul unei teme coerente.
Temele de persecutie pot determina un comportament suicidar, iar combinarea ideilor
delirante de persecutie si de grandoare cu furia poate predispune individul la violenta.
Debutul acestui tip de schizofrenie este mai tardiv fata de debutul celorlalte tipuri de
schizofrenie, situat in jurul varstei de 28-30 ani la persoanele care nu au avut probleme
premorbide.
Prognosticul este mai bun, putand exista relatii interpersonale formale sau extrem de
intense, cu functionare satisfacatoare familiala si sociala.
Schizofrenia catatonica:
In aceasta forma de schizofrenie predomina simptomele psihomotorii de tip
cataton, cu imobilitate motorie, activitate motorie excesiva, negativism extrem,
mutism, bizarerii ale miscarilor voluntare, ecolalie si ecopraxie.
Ecolalie=repetarea cuvintelor interlocutorului
Ecopraxie=reacţie patologică de imitare automată a gesturilor si acţiunilor cuiva.
Din aceasta forma a schizofreniei fac parte doar cazurile care evolueaza pe fondul
constiintei clare si apare deobicei dupa o perioada prodromala indelungata (cu astenie,
hipocondrie, tendinta la inchidere in sine, depresie sau apatie si saracire afectiva), boala
incepe cel mai frecvent cu agitatie psihomotorie dupa care urmeaza nemijlocit stuporul
catatonic.
Simptomele catatonice dispar in timpul somnului.
In timpul stuporului sau excitatiei catatonice severe poate fi nevoie de asistenta medicala
pentru a se evitata autovatamarea sau vatamarea altora, malnutritia sau hiperpirexia
(temperatura crescuta).
Simptomele catatonice pot apare si in alte forme ale schizofreniei, in alte tulburari
psihotice, sau chiar boli organice, de exemplu, in encefalite, tumori de lob frontal,
tulburari metabolice (porfirie).
Schizofrenia reziduala:
In acest grup sunt inclusi pacientii care au intrunit candva criteriile de schizofrenie dar in
prezent nu mai au simptome caracteristice de boala, nu exista elemente psihotice
proeminente (delirul daca exista, este incapsulat). Daca sunt prezente halucinatii si idei
delirante, ele nu sunt acompaniate de un afect puternic.
Evolutia poate fi limitata in timp.
Schizofrenia nediferentiata:
Acest tip include bolnavii care intrunesc criteriile de diagnostic de schizofrenie, dar nu si
pentru formele catatonice, paranoide sau dezorganizat.
Pare subtipul cel mai frecvent diagnosticat.
Cauze
Cauzele schizofreniei nu sunt cunoscute. Totusi, studiile arata ca exista o
interactiune de factori genetici si de mediu care duc la aparitia schizofreniei. Tulburari ale
anumitor neurotransmitatori cum ar fi dopamina si glutamatul, pot contribui de asemeni
la aparitia schizofreniei. In timp ce cercetatorii nu sunt siguri de semnificatia acestor
modificari ele reprezinta o dovada ca schizofrenia este o boala a creierului.
Etiologie
Mecanismele etiologice ale Schizofreniei, neelucidate înca, sunt, fara îndoiala,
complexe, cu implicarea a numerosi factori: genetici, de neurodezvoltare, virali si
psihologici. Vom mentiona în acest subcapitol numai date despre functionarea
premorbida a copiilor care au dezvoltat ulterior Schizofrenie.
Unii autori au pornit de la premiza ca schizofrenia poate fi o tulburare
neurodevelopmentala, cu leziuni precoce în SNC, care afecteaza procesele neuronale de
maturare (185,262,). Complicatiile perinatale, alterarile în structura si dimensiunile
creierului, alterarea dezvoltarii neurale fetale în cel de-al II-lea trimestru de sarcina se
coreleaza cu incidenta schizofreniei la adult (224). Sugarii cu risc genetic de Schizofrenie
pot manifesta un deficit neurointegrativ descris ca pandismaturare (262); astfel,
anomaliile prenatale si întârzierile în dezvoltare pot reprezenta manifestarile
neuropatologice ale tulburarii.
54-90% dintre copiii cu SDP si în special cei cu SDFP prezinta modificari ale
"personalitatii premorbide" (29,423,425). Cele mai frecvente manifestari sunt: retractie
sociala, bizarerii de comportament, izolare.( 203)
Sunt prezente, de asemenea, întârzierea în dezvoltare de tip cognitiv, motor, senzorial si social (92;
262). FARAONE si colab (2001) arata ca, în ultimii 4 ani, s-au reluat cercetarile privind
schizotaxia (termen folosit în 1962 de catre MEEHL pentru a descrie predispozitia genetica pentru
schizofrenie); în articolul mentionat se descriu anomaliile afective, cognitive si de functionare
sociala ale rudelor non-psihotice ale pacientilor schizofreni; autorii încearca sa dovedeasca faptul
ca schizotaxia nu este numai un concept teoretic ci reprezinta trasaturi psihiatrice si neurobiologice
si deficite neuropsihologice; este un sindrom care exprima «brain disfunction «(75)
Recentele progrese in tehnologia neuroimagistica cresc posibilitatile noastrre pentru studiul
tulburarilor psihice neurodevelopmentale. Istoric, tulburarile psihice au fost studiate de la
momentul cind ele au fost clar diagnosticate. Acum tulburarile emotionale si comportamentale pot
fi sigur studiate longitudinal la copiii care au sau prezinta factori de risc pentru dezvoltarea
tulburarilor mintale si aceste tulburari pot fi comparate cu ce este cunoscut despre dezvoltarea
normala. Cuplate cu studiile genetice, neuroimagistica ofera oportunitati de a invata mai mult
despre influenta reciproca dintre trasaturile particulare neurodevelopmentale ale copilului si mediul
care influenteaza acest copil
HENDREN 2000 intr-un articol de sinteza privind modificarile de neuroimagerie gerebrala
afirma:
-Schizofrenia cu debut precoce se coreleaza cu o marire progresiva a ventriculilor,
reducerea volumului cerebral total si a talamusului, modificarea structurii lobului temporal si
reducerea metabolismului in lobul frontal.
-Tulburarea autista este asociata cu modificari cerebelare, marirea volumului cerebral total
si al ventriculului lateral si asimetrie. Cortexul prefrontal si ganglionii bazali sunt concordant
raportati ca anormali in THDA.
-Pacientii cu anorexie nervoasa au prezentat o crestere a spatiilor LCR si reduceri la nivelul
substantei cenusii si albe care este doar partial reversibila la revenirea la greutatea normala.
Factori de risc
Schizofrenia afecteaza 1% din populatie. La persoanele care au o ruda apropiata
cu schizofrenie, boala este mult mai frecventa – aproximativ 10%. La barbati,
simptomele schizofreniei apar in mod tipic la adolescenta sau la tanarul adult. La femei,
acestea apar dupa 20 de ani sau dupa 30 de ani.
Desi cauza precisa a schizofreniei nu este cunoscuta, au fost identificati anumiti factori
care par sa creasca riscul de dezvoltare sau declansare a bolii:
- istoric familial de schizofrenie
Consult de specialitate
Se recomanda consultul de specialitate cat mai precoce in cazul aparitiei unor
simptome ale schizofreniei. Aceasta afectiune nu se amelioreaza de la sine, dimpotriva, in
timp, se agraveaza fara tratament. Totusi, exista persoane care prezinta aceste simptome,
dar nu recunosc ca le au sau ca au nevoie de ajutor. Familia si prietenii sau colegii de
serviciu sau scoala pot fi primii care sa sugereze ca pacientul are nevoie de ajutor.
Consultarea pentru tratament a unui specialist cu experienta in tratamentul schizofreniei il
poate ajuta pe pacient sa invete noi cai de a face fata simptomelor si astfel cresc sansele
de a avea o viata productiva si fericita. Daca pacientul nu doreste ajutor de specialitate, e
bine ca acesta sa incerce sa gaseasca o persoana de incredere fata de care sa se deschida,
indiferent daca e vorba de un prieten sau o ruda, un medic, un preot sau alta persoana in
care pacientul are incredere. Acestia il pot ajuta pe pacient sa faca primii pasi spre un
tratament de succes.
Gandurile de suicid
Ideile suicidare si comportamentul suicidar sunt foarte frecvente la pacientul cu
schizofrenie. In cazul in care acestea apar, se recomanda ca pacientul sa:
- contacteze un prieten sau un membru al familiei
- contacteze personalul medical
- contacteze preotul sau pe altcineva din comunitatea religioasa
- mearga la camera de garda a celui mai apropiat spital
- sune la urgente pentru ajutor.
Diagnostic
Pentru diagnostic, medicul care suspecteaza ca un pacient are schizofrenie va
realiza o evaluare medicala completa si teste psihologice. Astfel poate elimina din
gandirea medicala alte afectiuni care pot da acele simptome, poate stabili diagnosticul si
verifica daca sunt prezente complicatii.
Pacientul poate fi diagnosticat cu unul din cele cinci tipuri de schizofrenie, desi nu
toti pacientii se potrivesc unei categorii specifice. Aceste cinci subtipuri sunt:
- paranoid
- catatonic
- dezorganizat
- nediferentiat
- rezidual.
Pacientul poate discuta cu medicul despre tipul de schizofrenie pe care il prezinta
pentru a invata mai multe despre boala si despre solutiile de tratament.
Diagnostic diferential
Complicatii
Tratament
Schizofrenia este o boala cronica ce necesita tratament de-a lungul intregii vieti,
chiar daca pacientul se simte mai bine, iar simptomele nu sunt evidente. Tratamentul cu
medicamente si terapie psihosociala poate ajuta pacientul sa-si tina afectiunea sub control
si sa devina un participant activ si informat in propria ingrijire. In timpul perioadelor de
criza sau a celor cu simptome severe, poate fi necesara spitalizarea pentru siguranta
pacientului si pentru ca acesta sa beneficieze de hrana, somn si conditii de igiena
adecvate.
De obicei, tratamentul schizofreniei este condus de un psihiatru cu experienta in
tratarea acestei conditii. Dar in echipa terapeutica pot fi si alti profesionisti: psiholog,
asistent social, asistenta de psihiatrie, deoarece tulburarea poate afecta mai multe arii ale
vietii. Poate exista, de asemeni si un manager de caz care se va asigura ca pacientul
obtine cel mai bun tratament si ca ingrijirea acestuia este bine coordonata in cadrul
echipei.
Tratament medicamentos
Tratamentul medicamentos este cel mai important in tratarea schizofreniei.
Intrucat aceasta medicatie poate avea efecte secundare serioase dar rare, pacientul poate
fi reticent in a-l lua. Este bine ca pacientul sa discute aceste lucruri cu psihiatrul pentru a
gasi impreuna un tratament care sa fie acceptat si de pacient, cu mai putine efecte
secundare.Medicatia antipsihotica este cel mai frecvent prescrisa pentru tratamentul
schizofreniei. Ea poate controla simptomele prin efecte asupra unor neurotransmitatori
cerebrali: dopamina si serotonina. Exista doua tipuri principale de medicatie
antipsihotica:
Tratament psihosocial
Desi medicatia este baza tratamentului in schizofrenie, psihoterapia si alte terapii
psihosociale sunt de asemeni importante.
Aceste tratamente pot include:
Terapie individuala
Psihoterapia condusa de un profesionist experimentat il poate ajuta pe pacient sa
faca fata mai bine problemelor de fiecare zi determinate de schizofrenie. Terapia il poate
ajuta sa-si imbunatateasca abilitatile de comunicare, relatiile, abilitatea de a lucra si
motivatia pentru a continua tratamentul. Invatand despre schizofrenie poate sa o inteleaga
mai bine si sa inteleaga cat de important este sa ia tratamentul medicamentos. De
asemeni, il poate ajuta sa faca fata stigmatizarii legata de faptul ca are schizofrenie.
Terapia de familie
Atat pacientul cat si familia sa pot beneficia de pe urma terapiei, care ofera sprijin
si educatie familiilor. Simptomele au o sansa mai mare de ameliorare daca membrii
familiei inteleg boala, pot recunoaste situatiile stresante care pot duce la recaderea bolii si
pot ajuta pacientul sa nu abandoneze planul de tratament. De asemeni, terapia de familie
poate ajuta ca pacientul si familia sa sa comunice mai bine si sa inteleaga conflictele
familiale.
Reabilitarea
Invatarea de abilitati sociale si vocationale pentru a putea trai independent este o
parte importanta in tratamentul schizofreniei. Cu ajutorul terapeutului, pacientul poate
invata diferite abilitati cu ar fi mentinerea igienei, gatitul sau comunicarea eficienta.
Astazi, putini pacienti cu schizofrenie necesita spitalizare pe termen lung, datorita
tratamentelor eficiente existente.
Preventie
Nu exista o cale sigura de a preveni schizofrenia. Totusi, tratamentul precoce
poate ajuta la controlarea simptomelor inaintea aparitiei unor complicatii serioase si poate
ajuta la imbunatatirea prognosticului pe termen lung. Urmarea planului de tratament
poate ajuta la prevenirea recaderilor sau agravarea simptomelor schizofreniei. Specialistii
spera ca invatand mai multe despre factorii de risc ai schizofreniei, boala sa poata fi
diagnosticata si tratata mai devreme.
Pentru persoanele cu risc crescut de schizofrenie, urmarea unor pasi activi cum ar
fi evitarea folosirii drogurilor ilicite, reducerea stresului, somnul suficient si introducerea
tratamentului antipsihotic cat mai precoce daca este necesar, poate ajuta la minimizarea
simptomelor si la prevenirea ca acestea sa se agraveze.
Sprijinul psihologic
A face fata unei boli asa de serioase ca schizofrenia poate fi o provocare. Medicamentele
pot avea efecte secundare nedorite, pacientul se poate simti manios pentru ca are o
afectiune care necesita tratament toata viata. In perioadele in care se simte mai bine,
poate fi tentat sa opreasca tratamentul, lucru care poate declansa o recadere.