Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Hepatopatii Difuze Curs Eco Comp Ian 2019
Curs Hepatopatii Difuze Curs Eco Comp Ian 2019
2019
Ecografie. Ficat.
Anatomie ecografică.
Hepatopatii difuze.
Cuprinsul cursului
Tehnica de examinare
Aspect ecografic normal
Semiologia ecografica a bolilor hepatice difuze
Ficatul de staza
Steatoza hepatica
Hepatita acuta
Hepatita cronica
Ciroza hepatica
1
17.01.2019
2
17.01.2019
TEHNICA DE EXAMINARE
Pregătirea bolnavului:
în general pacient à jeun; nu necesitã pregătire specială; eventual, la
pacienţii cu aerocolie importantă - adsorbante
Poziţia bolnavului:
decubit dorsal, decubit lateral stâng, mai rar decubit lateral drept,
ortostatism;
3
17.01.2019
4
17.01.2019
Căile de abord
- ecografia standard – subcostală
- epigastrică
- intercostală
- Examinarea Doppler se efectuează pe cale intercostală sau subcostală, cu aparatul
setat pentru viteze lente.
▪ Esantionul de volum - în mijlocul VP, la un unghi < 60 de grade.
▪ apnee moderată
Tipuri de secţiuni:
secţiuni transversale (subxifoidiană, la jumătatea distanţei dintre apendicele
xifoid şi ombilic, secţiuni intermediare între aceste două poziţii)
5
17.01.2019
6
17.01.2019
7
17.01.2019
ANATOMIE ECOGRAFICĂ
8
17.01.2019
9
17.01.2019
10
17.01.2019
11
17.01.2019
Dimensiuni
Lobul hepatic drept:
•D anteroposterior al LC < 3 cm
12
17.01.2019
13
17.01.2019
Obs:
- atenuarea posterioară a ultrasunetelor prin parenchimul hepatic este
considerată normală dacă prin reglarea curbei TGC se poate obţine o imagine
uniformă a parenchimului hepatic din suprafaţă în profunzime;
- atenuarea este considerată crescută când porţiunea profundă a ficatului rămâne
hipoecogenă, deşi s-a reglat curba TGC (-> steatoza hepatică,
hepatomegalie importantă, prin creşterea distanţei străbătută de ultrasunete)
* Structuri tubulare
▪ vena portă – ecou parietal propriu
- orientate în general orizontal în sectiunile transversale
- diametrul < 13 mm -> creşte în - inspir profund – variatii de 1-2 mm
- postprandial
- V maximă=15-20 cm/s;
- flux modulat respirator; debit 832 245 ml/min
14
17.01.2019
15
17.01.2019
SEGMENTATIA FICATULUI
Impartire anatomică
-> lob hepatic dr şi stg, despărţite de ligamentul falciform (faţa diafragmatica)
şi ligamentul rotund (faţa viscerală)
nu are utilitate practică
Clasificarea chirugicală
- introdusă de COUINAUD în 1955
16
17.01.2019
17
17.01.2019
18
17.01.2019
Sect transv prin domul hepatic Sect transv prin 1/3 sup a ficatului
Sect orizontala prin mijl ficatului Sect orizontala prin 1/3 inf a ficatului
19
17.01.2019
20
17.01.2019
SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ
A BOLILOR HEPATICE DIFUZE
21
17.01.2019
2. Modificări de ecogenitate
- crescută – steatoza, fibroză
- scăzută (rar) – hepatita acută, ficat de stază
22
17.01.2019
3. Modificări de ecostructură
- neomogenă – hepatopatii difuze (hepatite cronice, ciroza) - frecvent
- metastaze hepatice miliare
- boli granulomatoase hepatice
- diseminări piogene în boli septice
- microchiste
23
17.01.2019
5. Modificări vasculare
- HTP – dilatarea sistemului venos port (VP>13 mm, VS>9 mm, VMS>9 mm)
- diminuarea/abolirea complianţei respiratorii
- scăderea debitului în VP
- şunturi porto-sistemice
- splenomegalie
- ascită
VP dilatată
24
17.01.2019
25
17.01.2019
Ficatul de staza
hepatomegalie fara modificarea structurii hepatice
dilatarea VCI
indice de colaps inspirator redus al VCI (<30%) sau absent
dilatarea venelor hepatice (>1 cm) - diametrul se măsoară la 2 cm de la
nivelul confluenţei cu VCI
vizualizarea vv hepatice până spre periferia ficatului
modificari Doppler
în caz de insuficienţă tricuspidiană: aplatizarea undei negative
sistolice sau chiar inversarea acesteia (raport velocitate sistolică/
velocitate diastolică < 0,6)
aspect pulsatil al fluxului portal
STEATOZA HEPATICA
26
17.01.2019
- DIAGNOSTICUL POZITIV -
- EXAMINAREA DOPPLER -
27
17.01.2019
→ STEATOZA DIFUZĂ
> ecogenitatea crescutǎ a parenchimului poate masca mici formaţiuni TU hipo sau izoecogene !
28
17.01.2019
→ STEATOZA GEOGRAFICĂ
→ STEATOZA SUBCAPSULARĂ
29
17.01.2019
F, 36 ani, DZ insulino-dependent
30
17.01.2019
F, 50 ani
Formatiune tu hipoecogena, ovoida, situata periportal – aspect stationar – 1 an
31
17.01.2019
- hepatomegalie
- ecogenitate crescutǎ
- atenuare posterioarǎ
- structura inomogenǎ
STEATOZA? FIBROZA?
32
17.01.2019
HEPATITA ACUTA
33
17.01.2019
Hepatita virală:
* ficat - hepatomegalie moderatǎ simetricǎ
- omogenǎ
- ecogenitate normalǎ/ scǎzutǎ uşor
- dilatare moderatǎ a sist port, reversibilǎ
* splenomegalie (frecvent)
* colecist destins, pereţi îngroşaţi, cu
dublu contur (FARA hiperirigaţie parietalǎ)
→ dg dif: Colecistita acută
- fara hiperirigaţie parietală
- fără sensibilitate la palparea cu tr
- fară inflamaţie (hematologic)
- aspectul remite cand ransaminazele ↓
* adenopatii inflamatorii în hilul hepatic
Hepatita toxică:
- hepatomegalie, intens ecogenă
- splina, sistemul port - N
34
17.01.2019
35
17.01.2019
HEPATITA CRONICA
- normal !
SAU
- hepatomegalie, simetrică
- ecogenitate – uşor crescutǎ ± atenuare (factor toxic extern)
- omogenǎ / fin granularǎ / neomogenǎ
- contur regulat
- dilatare discretǎ a SVP
- splenomegalie (gr variabile)
- adenopatii in hil (replicare)
► ! corelatie cu tabloul
clinico-biologic, PBH
36
17.01.2019
- hepatomegalie
- ecogenitate crescutǎ
- atenuare posterioarǎ
- structura inomogenǎ
STEATOZA? FIBROZA?
37
17.01.2019
CIROZA HEPATICA
► modificari vasculare
– venele hepatice dislocate, colabate, amprentate sau deviate
- VP dilatată, cu pereţi ecogeni, îngroşaţi
- artere hepatice - dilatate, pereti îngroşaţi, ecogeni
- arterializare hepatică – semnal vascular cu v înaltă
- obs: dilatarea poate imita semnului canalului dublu şi poate
induce dg fals pozitiv de colestază extrahepatică !!!
38
17.01.2019
2. HTP
– dilatarea sistemului venos port (VP>13 mm, VS>9 mm, VMS>9 mm)
- diminuarea/abolirea complianţei respiratorii
- scăderea debitului în VP
- şunturi porto-sistemice
1. suntul coronaro-gastro-esofagian – cel mai frecvent:
- v coronară gastrica>5mm
- ectazii venoase periesofagiene
- gastropatia HTP
2. recanalizarea ligamentului rotund
3. patul colecistului
4. hilul splenic
5. circulaţie spleno-renală
6. rect
- splenomegalie >120 mm
- ascită – sugestiva pt HTP decompensată
- lipsa ei – NU exclude ciroza
- aspect – transonic, clar
- ecouri flotante, cu caracter de sedim – A veche, evacuata frecvent
- hemoragie
- suprainfectie
- A bacilară
39
17.01.2019
40
17.01.2019
41
17.01.2019
VP dilatată
Absenţa fluxului în VP
Flux bidirecţional în VP
Tromboza hematicǎ recentǎ
42
17.01.2019
43
17.01.2019
Sunturi spleno-renale
44
17.01.2019
45