Machine Translated by Google

Jurnalul de
Medicină clinică

Revizuire

Efectele obezității și astmului asupra funcției pulmonare și

Disanapsia căilor respiratorii la adulți și copii
4
Ebymar Arismendi 1,2,3, Marina Bantulà 1,2,3, Miguel Perpiñá și César Picado 1,2,3,*
1
Servei de Pneumologia, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, 08036 Barcelona, Spania;
earismen@clinic.cat (EA); bantula@clinic.ub.es (MB)
2
Institut d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS), 08036 Barcelona, Spania
3
Centro de Investigaciones en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), 08036 Barcelona, Spania
4
Neumología y Salud, 46026 Valencia, Spania; perpina.tordera@gmail.com * Corespondență:
cpicado@ub.edu; Tel.:+34-679473675; Fax: +34-932272634

Primit: 13 octombrie 2020; Acceptat: 20 noiembrie 2020; Publicat: 22 noiembrie 2020

Rezumat: Obezitatea crește riscul de a dezvolta astm la copii și adulți. Obezitatea este asociată cu efecte
diferite asupra funcției pulmonare la copii și adulți. La adulți, obezitatea a fost asociată cu funcția
pulmonară redusă rezultată dintr-un efect relativ mic asupra volumului expirator forțat în 1 s (FEV1) și a
capacității vitale forțate (FVC), raportul VEMS/FVC rămânând neschimbat sau ușor crescut (model restrictiv) .
În schimb, la copii, obezitatea este asociată cu VEMS și FVC normale sau mai mari, dar cu un raport VEMS/FVC
mai mic (model obstructiv). Această anomalie a fost recent asociată cu un fenomen cunoscut sub numele de
disanapsie care rezultă dintr-o creștere disproporționată între dimensiunea parenchimului pulmonar și
calibrul căilor respiratorii. Mecanismele care promovează creșterea disproporționată a parenchimului
pulmonar în comparație cu căile respiratorii la copiii obezi rămân de elucidat. Obezitatea și disanapsia la
pacienții cu astm bronșic ar putea contribui la morbiditatea astmului prin creșterea obstrucției căilor
respiratorii, a hiperreactivității căilor respiratorii și a inflamației căilor respiratorii. Obezitatea și disanapsia
la pacienții cu astm bronșic sunt asociate cu utilizarea crescută a medicamentelor, mai multe vizite la
departamentul de urgență, spitalizări și explozie sistemică de corticosteroizi decât pacienții cu greutate
normală. Disanapsia poate explica răspunsul redus la medicamentele pentru astm la copiii obezi. Pierderea în
greutate are ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a funcției pulmonare, a reactivității căilor respiratorii
și a controlului astmului. Nu este încă clar dacă aceste îmbunătățiri sunt asociate cu modificările modificării disanaptice.

Cuvinte cheie: astm; disanapsie; funcția pulmonară; supraponderal; obezitatea

1. Introducere

Obezitatea și astmul sunt boli comune în țările dezvoltate, cu prevalența lor

crescând progresiv și afectând oamenii în proporții diferite din întreaga lume [1–3].
Obezitatea este definită clasic ca un exces de greutate corporală în raport cu înălțimea.
Reglarea greutății corporale rezultă dintr-o interacțiune complexă între factorii genetici,
epigenetici, de mediu, comportament personal și socioeconomici [2]. Cu toate acestea, la baza
definiției simple a obezității există un proces fiziopatologic complex asociat cu un risc crescut de a
dezvolta boli cronice precum diabetul de tip 2, bolile cardiovasculare, apneea obstructivă în somn și anumite tipuri de c
Țesutul adipos este un organ endocrin care produce numeroși mediatori bioactivi, cum ar fi interleukina (IL) 6
(IL-6), IL-17, IL-1β, IL-12, factorul de necroză tumorală alfa (TNFα) și leptina, care are ca rezultat o stare inflamatorie
cronică de grad scăzut . Unele dintre aceste modificări ale sistemului imunitar sunt prezente și la pacienții cu
astm bronșic și sunt chiar crescute la astmaticii obezi [4,5].
Mai multe studii epidemiologice longitudinale au arătat că obezitatea este un factor de risc major pentru
astm la copii [6–11]. Legătura dintre obezitate și astm nu este mediată doar de supraponderalitate

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762; doi:10.3390/jcm9113762 www.mdpi.com/journal/jcm

Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 2 din 9

la copii deoarece poate începe în timpul sarcinii. Obezitatea maternă și creșterea în greutate în timpul sarcinii sunt
asociate cu un risc crescut de astm [12,13]. În mod similar, mai multe studii prospective la adulți au găsit, de asemenea, o
relație între obezitate și astmul incident [14-16].
În general, obezitatea maternă și obezitatea atât la copii, cât și la adulți au contribuit la marcat
creșterea prevalenței astmului bronșic în multe țări în ultimele două decenii.
Interesant, în ciuda faptului că excesul de greutate pare a fi un factor de risc pentru astm bronșic atât la copii, cât și
adulți, impactul obezității asupra funcției pulmonare diferă între copii și adulți.

2. Efectele obezității asupra funcției pulmonare la adulți

Primele studii menite să evalueze efectele obezității asupra funcției pulmonare au fost efectuate la adulți
și au raportat în cea mai mare parte că excesul de greutate este asociat cu funcția pulmonară redusă [17–23].
Atât volumul expirator forțat în 1 s (FEV1) cât și capacitatea vitală forțată (FVC) sunt reduse la subiecții obezi.
Deoarece atât FEV1 cât și FVC sunt afectate în mod similar de obezitate, raportul VEMS/FVC rămâne de obicei
nealterat sau crește ușor la subiecții obezi [17-23]. Abramson i colab. [24] au descoperit că creșterea IMC
prezice scăderea VEMS pe o perioadă de urmărire de 20 de ani la femei. Același studiu a raportat că scăderea
FVC a fost legată de creșterea indicelui de masă corporală (IMC) atât la bărbați, cât și la femei.
Unele studii au investigat efectul obezității asupra volumelor pulmonare și au descoperit că obezitatea afectează
slab capacitatea pulmonară totală (TLC) [19,22,25]. TLC este volumul de aer conținut în plămân după o inspirație
completă. O scădere a TLC indică prezența unei anomalii restrictive ale funcției pulmonare.
Capacitatea reziduală funcțională (FRC) și volumul de rezervă expiratorie (VRE) au fost, de asemenea,
evaluate în unele studii [17,19,22,25,26]. FRC reprezintă punctul de echilibru al retractiei elastice dintre plămân și
peretele toracic. FRC rezultă din suma volumului rezidual (RV) și ERV. RV reprezintă cantitatea de aer care rămâne
în plămân după un efort expirator maxim. O scădere a ERV este constatată în mod constant în toate studiile
[17,19,22,25,26] la subiecții obezi, iar majoritatea dintre aceștia au raportat, de asemenea, o scădere similară a
FRC [17,19,22,26] la aceiași subiecți. Scăderea FRC și ERV sunt de obicei asociate cu o anomalie restrictivă a
funcției pulmonare.
Modelul pulmonar restrictiv găsit la subiecții obezi a fost legat de acumularea de grăsime în torace și
cavitățile abdominale, ceea ce are ca rezultat o excursie limitată în jos a diafragmei, creșterea presiunii pleurale
și scăderea semnificativă a complianței întregului sistem respirator ( plămân plus complianța peretelui toracic)
[27]. Aceste modificări ale funcției pulmonare reduc volumul pulmonar la final de expirare, reducând astfel forțele
de legare ale parenchimului pe căile respiratorii mici și contribuind la colapsabilitatea crescută a căilor respiratorii
periferice, ceea ce duce la creșterea rezistenței căilor respiratorii [27-29].

Obezitatea la adulții cu astm bronșic a fost asociată cu un răspuns redus la medicamentele pentru astm bronșic,
ducând la un control mai prost al bolii, un risc mai mare de spitalizare și o calitate mai scăzută a vieții decât pacienții cu
astm bronșic [4,30-32]. Intervenția de scădere în greutate prin restricție calorică [31] sau chirurgie bariatrică [33] duce
la îmbunătățiri ale rezultatelor astmului. Reducerea inflamației sistemice și a căilor respiratorii, îmbunătățirea
proprietăților mecanice ale plămânilor și a reactivității căilor respiratorii, pot explica beneficiile clinice observate ale
pierderii în greutate. Cu toate acestea, ce proporție dintre rezultatele îmbunătățite ale astmului rezultă din reducerea
efectului negativ al obezității asupra funcției pulmonare este încă neclară.

3. Efectele obezității asupra funcției pulmonare la copii: Rolul disanapsiei

Spre deosebire de adulți, unele studii la copii au arătat o relație inconsistentă între obezitate și
funcția pulmonară și, în mod surprinzător, majoritatea celorlalți au găsit o asociere mai degrabă pozitivă
decât inversă între creșterea în greutate și creșterea funcției pulmonare [34-36]. Aceste observații
sugerează că obezitatea în timpul sarcinii și în primii ani de viață poate contribui la reglarea dezvoltării
și creșterii plămânilor prin mecanisme care rămân de elucidat.
Efectele excesului de greutate asupra funcției pulmonare la copii au fost evaluate în secțiuni transversale și
studii de cohortă.
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 3 din 9

3.1. Efectele IMC asupra funcției pulmonare la copii (studii transversale)

Impactul excesului de greutate și al obezității asupra funcției pulmonare a fost obiectivul unei meta-
analize recente care a evaluat diferite studii transversale la copii [36]. Meta-analiză a arătat că copiii
supraponderali/obezi au avut valori VEMS ușor mai mari asociate cu o FVC mult mai mare în comparație cu
copiii care nu au supraponderali. Raportul dintre VEMS/FVC (folosind pragul fix de <0,7 sau 0,8), care este
utilizat în mod obișnuit pentru a stabili prezența obstrucției fluxului de aer, a fost găsit mai scăzut la
copiii supraponderali/obezi ( 2,4%, IC 95%: -3,0 ). –1,8%) decât la copiii cu greutatea normală așteptată,
susținând ideea că supraponderalitatea/obezitatea este asociată cu obstrucția fluxului de aer.
Un alt parametru utilizat pentru măsurarea obstrucției căilor respiratorii este debitul expirator forțat
mediu între 25% și 75% din FVC (FEF25–75). Meta-analiză a constatat că FEF25–75 a scăzut semnificativ în rândul
copiilor supraponderali și obezi, susținând și mai mult asocierea negativă dintre supraponderalitate și calibru
căilor respiratorii [36].

3.2. Efectele IMC asupra funcției pulmonare la copii (studii de cohortă)

Relația temporală dintre obezitate și dezvoltarea și evoluția funcției pulmonare a fost examinată
în unele studii longitudinale la copii. În cohorta olandeză PIAMA, IMC ridicat persistent, dar nu tranzitoriu, a
fost asociat cu VEMS/FVC mai scăzut la copii la 12 ani de urmărire [34].
În mod similar, cohorta suedeză BAMSE a analizat asocierile dintre funcția pulmonară evaluată prin spirometrie
și tehnica de oscilație a forței (FOT) [35]. FOT este o tehnică independentă de efort, care permite evaluarea atât
a rezistenței pulmonare, cât și a reactanței. Ekström S și colab. [35], au descoperit că excesul de greutate/
obezitate persistent, dar nu tranzitoriu, între 6 și 16 ani, a fost asociat cu rezistență pulmonară și reactanță
mai mare și VEMS/FVC mai scăzut la fete și băieți la 16 ani, în comparație cu copiii care își mențin greutatea
normală. pe parcursul celor opt ani de urmărire. Aceste descoperiri sugerează că la copii și adolescenți
supraponderalitatea persistentă este asociată cu obstrucția căilor respiratorii mari și mici . Într-un studiu
recent, Forno și cols [37] au descoperit că supraponderalitatea și obezitatea la copii au fost asociate cu VEMS și
FVC mai mari și cu un raport VEMS/FVC scăzut, în comparație cu copiii care nu erau supraponderali într-un
studiu transversal și de urmărire.
O meta-analiză recentă din 24 de cohorte de naștere cu 25.000 de copii a constatat că o greutate mai mare la
naștere și creșterea persistentă în greutate a sugarului au fost asociate cu VEMS și FVC mai mari. Deoarece creșterile
au fost mai mari pentru FVC decât pentru FEV1, creșterea în greutate a sugarului a fost asociată cu un VEMS/FVC mai scăzut,
o constatare a funcției pulmonare care susține prezența obstrucției căilor respiratorii cauzate de supraponderalitate [38].

3.3. Modelul funcției pulmonare obstructive la copiii supraponderali/obezi: rolul disanapsiei

Tendința copiilor supraponderali/obezi de a avea VEMS și FVC mai mari, un raport FEV1/FVC mai scăzut și
un raport FEF25–75/FVC mai scăzut decât omologii lor fără supraponderali/obezi, a fost recent asociată cu un
fenomen cunoscut sub numele de disanapsie [36] . Green și colegii [39] au inventat termenul de „creștere
disanaptică” (creștere inegală) pentru a descrie conceptul de creștere disproporționată între dimensiunea
plămânilor și calibrul căilor respiratorii. Disanapsia poate explica, cel puțin parțial, variațiile mari ale fluxurilor
expiratorii maxime la subiecții sănătoși cu dimensiuni similare ale plămânilor. Green și cols [39] au postulat
că astfel de diferențe ar avea o bază embriologică reflectând o creștere normală, dar disproporționată în
cadrul unui organ (creștere disanaptică), și că inegalitățile în relația dintre căile respiratorii și parenchim
ar putea influența patogeneza unor boli respiratorii. Ceva mai târziu, J Mead [40] a susținut că „dacă persoanele
cu plămâni mari au căi respiratorii care nu sunt în mod corespunzător mai mari decât cele ale persoanelor cu
plămâni mici, rezultă că raportul dintre o măsurătoare sensibilă la dimensiunea căilor respiratorii (FEV1) și
una sensibilă la dimensiunea plămânilor (FVC), adică raportul VEMS/FVC, ar trebui să varieze reciproc cu
dimensiunea plămânilor”. Cu alte cuvinte ale lui Mead: „dacă dimensiunea plămânilor și a căilor respiratorii s-ar
schimba împreună, raportul FEV1/FVC ar fi același pentru plămânii mari și mici, adică pentru persoanele cu capacitate vitală mare ș
El a propus să folosească un „indice disanaptic” (cunoscut și ca raport disanaptic) pentru a exprima discrepanța
interindividuală dintre parenchim și dimensiunea căilor respiratorii [40].
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 4 din 9

Indicele disanaptic poate fi calculat folosind ecuația FEF50/FVC × Pst(l)50%. FVC este o măsură a dimensiunii
plămânilor, FEF50 (debitul expirator forțat la 50% din FVC) este o măsură indirectă a dimensiunii căilor respiratorii,
în timp ce Pst(l)50% este presiunea elastică de recul a plămânului la 50% din FVC (presiune). care generează flux) [40].
Pst(l)50% este estimat folosind ecuația propusă de Turner și colab. [41] Pst(l)50% = 0,056 × vârstă + 6,3038 în
funcție de vârstă. Un indice mai mic indică o disanapsie mai marcată și prezice limitarea fluxului expirator [42].

Măsurarea indicelui disanaptic a fost ulterior simplificată prin utilizarea raportului FEF25–75/FVC ca
surogat [43].
Mead i colab. [40] au calculat că calibrul căilor respiratorii la bărbați era cu 17% mai mare decât cel al femeilor.
Aceste diferențe au fost ulterior confirmate folosind reflectanța acustică [45? ] și tehnici de tomografie computerizată
de înaltă rezoluție [46]. Diferențele de calibru al căilor respiratorii între sexe pot explica de ce femeile dezvoltă o
rezistență mai mare a căilor respiratorii în timpul exercițiilor fizice, ceea ce poate duce la un cost metabolic mai mare
al respirației și la reducerea capacității de efort a femeilor în comparație cu bărbații [46,47].
Ipoteza care stabilește o relație între obezitate și disanapsie se bazează pe rezultatele unor
studii epidemiologice care arată o asociere între creșterea în greutate în timpul sarcinii [12,13] și
primii ani de viață cu o alterare a dezvoltării pulmonare care constă în creșterea a mărimii
plămânilor - măsurată prin FVC - asociată cu o creștere mai mică și un calibru redus al căilor
respiratorii evaluate de VEMS, ceea ce are ca rezultat o scădere a raportului VEMS/FVC indicând
prezența limitării fluxului expirator [36–38].
Aceste observații sugerează că creșterea excesivă a țesutului adipos la pacienții obezi
poate regla creșterea și dezvoltarea structurilor pulmonare [36,37]. Cu toate acestea, mecanismele
fiziopatologice implicate în creșterea disanaptică a plămânilor la copiii obezi rămân pe deplin elucidate.
Unele observații sugerează că eliberarea crescută de substanțe proinflamatorii produse de țesutul adipos
hipertrofiat la subiecții obezi poate contribui la creșterea anormală a plămânilor [48–52].
Leptina, care este produsă în cantitate mare de țesutul adipos de la pacienții obezi, pare să fie implicată
în creșterea și maturarea embrionară a plămânilor, promovând dezvoltarea plămânilor neonatali și
producția de surfactant A [15,48,49]. Polimorfismele leptinei și receptorului său au fost asociate cu modificări
ale funcției pulmonare, o descoperire care susține și mai mult rolul potențial de reglare al leptinei în
dezvoltarea plămânilor [50,51]. În plus, leptina poate crește eliberarea de citokine produse de macrofagele
țesutului adipos, cum ar fi IL-6, IL-12 și TNFα, care exercită efecte reglatoare asupra dezvoltării plămânilor
[52]. În general, aceste observații sugerează că leptina și producția crescută de alte bioproduse încă
necunoscute eliberate de țesutul adipos pot contribui la disanapsie la copiii supraponderali/obezi.

4. Obezitate și astm: efecte combinate asupra funcției pulmonare și a disanapsiei căilor respiratorii

Multe afecțiuni, altele decât obezitatea, au fost găsite cu disanapsie, cum ar fi scufundările (profesionale
scafandri) [53], deficit de vitamina D [54] și hipoxie cronică care trăiesc la mare altitudine [55].
Astmul bronșic inițiat în copilărie a fost, de asemenea, asociat cu volumul pulmonar crescut (FVC) în
studii mai vechi [56,57] și mai recente [58], o constatare care susține ipoteza că astmul bronșic inițiat la
primii ani poate juca un rol regulator în plămâni. crestere si dezvoltare. Jones și colegii [58] au efectuat un
studiu pe 188 de copii, în care 74 (39%) copii erau sănătoși și 111 (61%) erau astmatici, în timp ce 72 (38%)
dintre copiii cu astm bronșic erau supraponderali sau obezi. Copiii cu exces de greutate au avut FVC și FEV1
mai mari și FEV1/FVC mai scăzut decât martorii sănătoși. În plus, copiii supraponderali/obezi cu astm
bronșic au avut o FVC mai mare și un FEV1/FVC mai scăzut în comparație cu astmaticii cu greutate normală .
Autorii au sugerat că atât astmul bronșic, cât și excesul de greutate sunt asociate cu disanapsie. Cu toate
acestea, contribuția excesului de greutate la disanapsie a fost substanțial mai mare decât cea a astmului și
nu a existat nicio interacțiune între excesul de greutate și astm asupra funcției pulmonare.
Mecanismele potențial implicate în dezvoltarea disanapsiei la pacienții cu astm inițiat în primii ani rămân
de clarificat.
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 5 din 9

Disanapsie și morbiditate astmatică

Un studiu recent a examinat relația dintre disanapsie și rezultatele clinice la copiii cu astm bronșic și a constatat că
copiii astmatici cu disanapsie au folosit mai multe medicamente pentru tratarea astmului bronșic, au necesitat mai multe
medicamente de salvare și au raportat mai multe vizite la departamentul de urgență, spitalizări și explozie sistemică de
corticosteroizi decât copiii cu greutate normală. [37]. Forno și colegii [37], speculează că disanapsia poate explica, cel puțin
parțial, asocierea raportată a obezității cu un control mai prost al astmului și un răspuns redus la medicamentele pentru
astm.
Mecanismele care leagă disanapsia cu un control mai rău și severitatea astmului sunt încă neclare.
Obstrucția fluxului de aer din cauza astmului asociat cu obstrucția căilor respiratorii cauzată de disanapsie poate contribui,
printr-un efect aditiv sau sinergic, la creșterea limitării fluxului de aer la copiii obezi cu astm [59].

Disanapsia a fost, de asemenea, asociată cu hiperreactivitatea căilor respiratorii. Diferite studii

epidemiologice au confirmat aceste constatări. Tager și cols [43], într-un grup de copii și adolescenți, au
demonstrat că cu cât valorile inițiale ale raportului disanaptic FEF25–75%/FVC sunt mai mici , cu atât este mai
mare răspunsul bronhoconstrictor la hiperventilația eucapneică cu aer rece, în special la acei subiecți cu un
antecedente de respirație șuierătoare sau cu un diagnostic de astm. Litonjua și cols [60] au găsit o asociere
semnificativă între raportul FEF25–75%/FVC cu răspunsul la metacolină după ajustarea în funcție de
vârstă, sex, atopie, nivelurile serice ale imunoglobulinei E (IgE), numărul de eozinofile din sânge și VEMS
inițial. Urrutia și cols [61] au raportat, de asemenea, o asociere semnificativă între raportul FEF25–75%/FVC
și doza de metacolină necesară pentru a provoca o scădere de 20% a VEMS bazal după ajustarea pentru
vârstă, sex, atopie, IgE și simptome respiratorii. Parker și cols [62] au confirmat rolul determinant jucat de
raportul disanaptic în reactivitatea căilor respiratorii și sensibilitatea la metacolină.
Luate împreună, aceste constatări sugerează că disanapsia ar putea contribui la morbiditatea astmului bronșic
copii prin creșterea atât a obstrucției căilor respiratorii, cât și a hiperreactivității căilor respiratorii.
După cum am menționat mai devreme, pierderea în greutate la adulții obezi cu astm bronșic poate avea efecte
terapeutice; cu toate acestea, pierderea în greutate prin diete hipocalorice la copiii obezi cu astm bronșic a fost investigată doar
în câteva studii. Studiile efectuate la adulți au constatat că pierderea în greutate a fost asociată cu un control mai bun al
astmului bronșic, cu exacerbările reduse ale astmului, cu reducerea bronhoconstricției induse de efort și cu îmbunătățirea
calității vieții [63–65].
Încă nu este clar dacă raportul scăzut de disanapsie găsit la copiii obezi rămâne nealterat sau se îmbunătățește
atunci când copiii intră la vârsta adultă. În mod similar, nu se știe dacă pierderea în greutate poate inversa parțial sau total
alterarea disanaptică a funcției pulmonare la copiii obezi.

5. Concluzii

Excesul de greutate și obezitatea cresc riscul de a dezvolta astm la copii și adulți. Obezitatea este
asociată cu un alt tip de efect asupra funcției pulmonare la copii și adulți. La adulți, obezitatea a fost
asociată cu funcția pulmonară redusă (model restrictiv), în timp ce la copii, obezitatea este asociată cu
un model obstructiv rezultat din creșterea disproporționată între dimensiunea parenchimului pulmonar
și calibrul căilor respiratorii, un fenomen cunoscut sub numele de disanapsie. Mecanismele care promovează
creșterea disproporționată a parenchimului pulmonar în comparație cu căile respiratorii la copiii obezi
sunt încă necunoscute. Astmul la copii asociat cu obezitate și disanapsie are ca rezultat utilizarea crescută
a medicamentelor, mai multe vizite la urgențe, spitalizări și explozie sistemică de corticosteroizi decât la
copiii cu astm bronșic și greutate normală. Dacă aceste îmbunătățiri clinice sunt asociate cu
modificările în alterarea disanaptică rămâne de studiat.

Contribuții autor: EA, MB, MP și CP au fost implicați în conceperea și proiectarea studiului. EA și CP au scris
manuscrisul. Toți autorii au citit și au aprobat versiunea finală a manuscrisului.

Finanțare: cercetarea nu a fost susținută de nicio finanțare externă.

Conflicte de interese: Autorii nu declară niciun conflict de interese.
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 6 din 9

Abrevieri

FEV1 volumul expirator forțat la prima secundă capacitatea

FVC vitală forțată capacitatea pulmonară totală volumul
TLC de rezervă expiratorie indicele de masă corporală
ERV
IMC
FRC Capacitate reziduala functionala
FEF25–75 Flux expirator forțat mediu între 25% și 75% din FVC
IL fluxul
FEF50 expirator forțat de interleukina la 50% din FVC
TNFα factor de necroză tumorală alfa
IgE imunoglobulina E

Referințe

1. Croisant, S. Epidemiologia astmului: Prevalența și povara bolii. Adv. Exp. Med. Biol. 2014, 795,
17–29.

2. Hruby, A.; Hu, FB Epidemiologia obezității: o imagine de ansamblu. Pharmacoeconomics 2015, 33, 673–689. [CrossRef]
3. Von Ruesten, A.; Steffen, A.; Floegel, A.; Van Der, ADL; Masala, G.; Tjønneland, A.; Halkjaer, J.; Palli, D.; Wareham, NJ; Loos, RJF;
et al. Tendința prevalenței obezității în populațiile europene din cohorta de adulți în timpul urmăririi din 1996
și previziunile acestora până în 2015. PLoS ONE 2011, 6, e27455. [CrossRef]
4. Scott, HA; Gibson, PG; Garg, ML; Wood, LG Inflamația căilor respiratorii este sporită de obezitate și acizi grași în
astm. EURO. Respir. J. 2011, 38, 594–602. [CrossRef]
5. Sutherland, TJT; Cowan, JO; Young, S.; Goulding, A.; Grant, AM; Williamson, A.; Brassett, K.; Herbison, GP; Taylor, DR Asocierea
dintre obezitate și astm: interacțiuni între inflamația sistemică și cea a căilor respiratorii. A.m. J. Respir. Crit. Care
Med. 2008, 178, 469–475. [CrossRef]
6. Aur, DR; Damokosh, AI; Dockery, DW; Berkey, CS Indicele de masă corporală ca un predictor al astmului incident într-o
cohortă prospectivă de copii. Pediatr. Pulmonol. 2003, 36, 514–521. [CrossRef] [PubMed]
7. Mannino, DM; Mott, J.; Ferdinands, JM; Camargo, CA; Friedman, M.; Greves, HM; Redd, SC Băieții cu mase corporale mari
au un risc crescut de a dezvolta astm bronșic: Constatări din Sondajul Național Longitudinal al Tineretului (NLSY). Int.
J. Obes. 2006, 30, 6–13. [CrossRef] [PubMed]
8. Mamun, AA; Lawlor, DA; Alati, R.; O'Callaghan, MJ; Williams, GM; Najman, JM Creșterea indicelui de masă corporală de la
vârsta de 5 la 14 ani prezice astmul în rândul adolescenților: Dovezi dintr-un studiu de cohortă de naștere.
Int. J. Obes. 2007, 31, 578–583. [CrossRef] [PubMed]
9. Weinmayr, G.; Forastiere, F.; Buchele, G.; Jaensch, A.; Strachan, DP; Nagel, G.; Grupul de studiu de faza a doua ISAAC . Excesul
de greutate/obezitatea și bolile respiratorii și alergice la copii: Studiu internațional al astmului și alergiilor în
copilărie (ISAAC) faza a doua. PLoS ONE 2014, 9, e113996. [CrossRef]
10. Zhang, Z.; Lai, HJ; Roberg, KA; Gangnon, RE; Evans, MD; Anderson, EL; Pappas, TE; DaSilva, DF; Tisler, CJ; Salazar, LP; et al.
Starea de greutate în copilărie timpurie în relație cu dezvoltarea astmului la copiii cu risc ridicat . J. Alergie Clin.
Imunol. 2010, 126, 1157–1162. [CrossRef]
11. Ho, W.-C.; Lin, Y.-S.; Caffrey, JL; Lin, M.-H.; Hsu, H.-T.; Myers, L.; Chen, P.-C.; Lin, RS Indicele de masă corporală mai mare
poate induce astm la adolescenții cu simptome pre-astmatice: un studiu de cohortă prospectiv.
BMC Public Health 2011, 11, 542. [CrossRef] [PubMed]
12. Dumas, O.; Varraso, R.; Gillman, MW; Câmp, AE; Camargo, CA, Jr. Studiu longitudinal al indicelui de masă corporală
maternă, creșterea în greutate gestațională și astmul puilor. Alergie 2016, 71, 1295–1304. [CrossRef] [PubMed]
13. Forno, E.; Young, OM; Kumar, R.; Simhan, H.; Celedon, JC Obezitatea maternă în timpul sarcinii, creșterea în greutate
gestațională și riscul de astm la copil. Pediatrie 2014, 134, e535–e546. [CrossRef] [PubMed]
14. Beuther, DA; Sutherland, ER Excesul de greutate, obezitatea și astmul incident: o meta-analiză a studiilor epidemiologice
prospective. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2007, 175, 661–666. [CrossRef] [PubMed]
15. Chen, Y.; Dales, R.; Jiang, Y. Asocierea dintre obezitate si astm este mai puternica la adultii non-alergici decat cei alergici.
Cufăr 2006, 130, 890–895. [CrossRef]
16. Ronmark, E.; Andersson, C.; Nystrom, L.; Forsberg, B.; Jarvholm, B.; Lundback, B. Obezitatea crește riscul
de astm incident la adulți. EURO. Respir. J. 2005, 25, 282–288. [CrossRef]
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 7 din 9

17. Arismendi, E.; Rivas, E.; Vidal, J.; Barreiro, E.; Torralba, Y.; Burgos, F.; Torralba, Y.; Rincón, FB; Rodríguez-Roisin, R.
Hipersensibilitate a căilor respiratorii la manitol în obezitate înainte și după chirurgia bariatrică. Obes Surg. 2015,
25, 1666–1671. [CrossRef]
18. Canoy, D.; Luben, R.; Welch, A.; Bingham, S.; Wareham, N.; Ziua, N.; Khaw, K.-T. Obezitatea abdominală și funcția
respiratorie la bărbați și femei în studiul EPIC-Norfolk, Regatul Unit. A.m. J. Epidemiol. 2004, 159, 1140–1149.
[CrossRef]
19. Zerah, F.; Harf, A.; Perlemuter, L.; Lorino, H.; Lorino, AM; Atlan, G. Efectele obezității asupra sistemului respirator
rezisten ă. Cufăr 1993, 103, 1470–1476. [CrossRef]
20. Carey, IM; Cook, DG; Strachan, DP Efectele adipozității și modificării greutății asupra scăderii volumului expirator
forțat într-un studiu longitudinal pe adulți. Int. J. Obes. Relat. Metab. dezordine. 1999, 23, 979–985. [CrossRef]
21. Thyagarajan, B.; Jacobs, DR; Apostol, GG; Smith, LJ; Jensen, RL; Crapo, RO; Barr, RG; Lewis, CE; Williams, OD Asocierea
longitudinală a indicelui de masă corporală cu funcția pulmonară: studiul CARDIA.
Respir. Res. 2008, 9, 31. [CrossRef] [PubMed]
22. Jones, RL; Nzekwu, MM Efectele indicelui de masă corporală asupra volumelor pulmonare. Cufăr 2006, 130, 827–833.
[CrossRef] [PubMed]
23. Steele, RM; Finucane, FM; Griffin, SJ; Wareham, NJ; Ekelund, U. Obezitatea este asociată cu funcția pulmonară alterată,
independent de activitatea fizică și fitness. Obezitate 2009, 17, 578–584. [CrossRef] [PubMed]
24. Abramson, M.; Kaushik, S.; Benke, medic generalist; Borg, BM; Smith, C.; Dharmage, SC; Thompson, BR Simptomele și
funcția pulmonară scad într-o cohortă de vârstă mijlocie de bărbați și femei din Australia. Int. J. Cronic Obs.
Pulmon Dis. 2016, 11, 1097–1103. [CrossRef] [PubMed]
25. Saliman, JA; Benditt, JO; Flum, DR; Oelschlager, BK; Dellinger, EP; Goss, CH Funcția pulmonară la obezi morbid. Surg.
Obez. Relat. Dis. 2008, 4, 632–639, discuția 9. [CrossRef]
26. Arismendi, E.; Rivas, E.; Agustí, A.; Ríos, J.; Barreiro, E.; Vidal, J.; Rodriguez-Roisin, R. Inflamația sistemică a obezității
severe înainte și după chirurgia bariatrică. PLoS ONE 2014, 9, e107859. [CrossRef]
27. Peters, U.; Suratt, BT; Bates, JHT; Dixon, AE Dincolo de IMC: obezitate și boli pulmonare. Cufăr 2018, 153,
702–709. [CrossRef]
28. Al-Alwan, A.; Bates, JHT; Chapman, DG; Kaminsky, DA; DeSarno, MJ; Irvin, CG; Dixon, AE
Astmul nonalergic al obezității. O chestiune de complianță pulmonară distală. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2014,
189, 1494–1502. [CrossRef]
29. Salomee, CM; Regele, GG; Berend, N. Fiziologia obezității și efectele asupra funcției pulmonare. J. Apl. Physiol.
2010, 108, 206–211. [CrossRef]
30. Boulet, LP; Franssen, E. Influența obezității asupra răspunsului la fluticazonă cu sau fără salmeterol în
astm moderat. Respir. Med. 2007, 101, 2240–2247. [CrossRef]
31. Scott, HA; Gibson, PG; Garg, ML; Pretto, JJ; Morgan, PJ; Callister, R.; Wood, LG Restricția alimentară și exercițiile fizice
îmbunătățesc inflamația căilor respiratorii și rezultatele clinice în astmul supraponderal și obez: un studiu
randomizat. Clin. Exp. Alergie 2013, 43, 36–49. [CrossRef] [PubMed]
32. Sutherland, ER; Goleva, E.; Strand, M.; Beuther, DA; Leung, DY Masa corporală și răspunsul la glucocorticoizi
în astm. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2008, 178, 682–687. [CrossRef] [PubMed]
33. Van Huisstede, A.; Rudolphus, A.; Cabezas, MC; Biter, LU; Van De Geijn, G.-J.; Taube, C.; Hiemstra, PS; Braunstahl, G.-J.; Van
Schadewijk, A. Efectul chirurgiei bariatrice asupra controlului astmului, funcției pulmonare și inflamației bronșice
și sistemice la subiecții obezi morbid cu astm. Thorax 2015, 70, 659–667.
[CrossRef] [PubMed]
34. Bekkers, MB; Wijga, AH; Gehring, U.; Koppelman, GH; De Jongste, JC; Smit, HA; Brunekreef, B.
IMC, circumferința taliei la 8 și 12 ani și FVC și VEMS la 12 ani; studiul de cohortă de naștere PIAMA . BMC Pulm.
Med. 2015, 15, 39. [CrossRef]
35. Ekström, S.; Hallberg, J.; Kull, I.; Protudjer, JLP; Thunqvist, P.; Bottai, M.; Gustafsson, PM; Bergström, A.; Melén, E. Statutul
indicelui de masă corporală și obstrucția căilor respiratorii periferice la copiii de vârstă școlară: un studiu de
cohortă bazat pe populație. Thorax 2018, 73, 538–545. [CrossRef]
36. Forno, E.; Han, YY; Mullen, J.; Celedon, JC Excesul de greutate, obezitatea și funcția pulmonară la copii și adulți-O
meta-analiză. J. Alergie Clin. Imunol. Practică. 2018, 6, 570–581.e10. [CrossRef]
37. Forno, E.; Weiner, DJ; Mullen, J.; Sawicki, G.; Kurland, G.; Han, YY; Cloutier, MM; Canino, G.; Weiss, ST; Litonjua, AA; et al.
Obezitatea și disanapsia căilor respiratorii la copiii cu și fără astm. A.m. J. Respir.
Crit. Care Med. 2017, 195, 314–323. [CrossRef]
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 8 din 9

38. Den Dekker, HT; Der Voort, AMS-V.; De Jongste, JC; Anessi-Maesano, I.; Arshad, SH; Barros, H.; Beardsmore, CS; Bisgaard,
H.; Phar, SC; Craig, L.; et al. Caracteristicile timpurii de creștere și riscul de reducere a funcției pulmonare și astm:
o meta-analiză a 25.000 de copii. J. Alergie Clin. Imunol. 2016, 137, 1026–1035.
[CrossRef]

39. Green, M.; Mead, J.; Turner, JM Variabilitatea curbelor debit-volum expirator maxim. J. Apl. Physiol.
1974, 37, 67–74. [CrossRef]
40. Mead, J. Dysanapsis în plămânii normali, evaluată prin relația dintre fluxul maxim, recul static și
capacitate vitala. A.m. Rev. Respir. Dis. 1980, 121, 339–342.
41. Turner, JM; Mead, J.; Wohl, ME Elasticitatea plămânilor umani în raport cu vârsta. J. Apl. Physiol. 1968, 25, 664–671.
[CrossRef] [PubMed]
42. Smith, JR; Rosenkranz, SK; Harms, raportul CA Dysanapsis ca predictor pentru limitarea fluxului expirator.
Respir. Physiol. Neurobiol. 2014, 198, 25–31. [CrossRef] [PubMed]
43. Tager, IB; Weiss, ST; Munoz, A.; Welty, C.; Speizer, FE Determinanți ai răspunsului la hiperventilația eucapneică cu aer
rece într-un studiu bazat pe populație. A.m. Rev. Respir. Dis. 1986, 134, 502–508. [PubMed]
44. Martin, TR; Castilia, RG; Fredberg, JJ; Wohl, ME; Mead, J. Dimensiunea căilor respiratorii este legată de sex, dar nu de dimensiunea plămânilor
la adulti normali. J. Apl. Physiol. 1987, 63, 2042–2047. [CrossRef]
45. Brooks, LJ; Byard, PJ; Helms, RC; Fouke, JM; Strohl, KP Relația dintre volumul pulmonar și zona traheală, evaluată prin
reflexia acustică. J. Apl. Physiol. 1988, 64, 1050–1054. [CrossRef]
46. Sheel, AW; Dominelli, PB; Molgat-Seon, Y. Revizuirea disanapsiei: diferențele bazate pe sex în căile respiratorii și
mecanica respiratiei in timpul exercitiului. Exp. Physiol. 2016, 101, 213–218. [CrossRef]
47. Dominelli, PB; Molgat-Seon, Y.; Bingham, D.; Swartz, PM; Road, JD; Foster, GE; Sheel, AW Dysanapsis și munca rezistivă
a respirației în timpul exercițiilor fizice la bărbați și femei sănătoase. J. Apl. Physiol. 2015, 119, 1105–1113.
[CrossRef]
48. Huang, K.; Rabold, R.; Abston, E.; Schofield, B.; Misra, V.; Galdzicka, E.; Lee, H.; Biswal, S.; Mitzner, W.; Tankersley, CG
Efectele deficitului de leptina asupra dezvoltării pulmonare postnatale la șoareci. J. Apl. Physiol. 2008, 105, 249–259.
[CrossRef]
49. Kirwin, SM; Bhandari, V.; DiMatteo, D.; Barone, C.; Johnson, L.; Paul, S.; Spitzer, AR; Chander, A.; Hassink, SG; Funanage, VL
Leptina îmbunătățește maturitatea pulmonară la șobolanul fetal. Pediatr. Res. 2006, 60, 200–204.
[CrossRef]
50. Hansel, NN; Gao, L.; Rafaels, NM; Mathias, RA; Neptun, ER; Tankersley, C.; Grant, AV; Connett, J.; Beaty, TH; Înțelept, RA;
et al. Polimorfismele receptorilor de leptină și funcția pulmonară scad în BPOC. EURO. Respir. J.
2009, 34, 103–110. [CrossRef]
51. Van den Borst, B.; Souren, NY; Loos, RJ; Paulussen, AD; Derom, C.; Schols, AM; Zeegers, MPA Genetica funcției pulmonare
maxim atinse: un rol pentru leptina? Respir. Med. 2012, 106, 235–242. [CrossRef] [PubMed]
52. Astăzi, JS; Soare, H.; Wang, L.; Torres, E.; Duminică, EU; Rubin, LP Leptina mediază stimularea paracrină proteică
legată de hormonul paratiroidian a maturării plămânilor fetali. A.m. J. Physiol. Celula pulmonară. Mol. Physiol.
2002, 282, L405–L410. [CrossRef] [PubMed]
53. Konarski, M.; Klos, R.; Nitsch-Osuch, A.; Korzeniewski, K.; Prokop, E. Funcția pulmonară la scafandri. Adv. Exp.
Med. Biol. 2013, 788, 221–227. [PubMed]
54. Zosky, GR; Berry, LJ; Elliot, JG; James, AL; Gorman, S.; Hart, PH Deficitul de vitamina D cauzează deficite în funcția
pulmonară și modifică structura plămânilor. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 2011, 183, 1336–1343. [CrossRef]
[PubMed]
55. Llapur, CJ; Martínez, MR; Grassino, PT; Stok, A.; Altieri, HH; Bonilla, F.; Caram, MM; Krowchuk, NM; Kirby, M.; Coxson, HO;
et al. Hipoxia cronică accentuează creșterea disanaptică a plămânilor. A.m. J. Respir. Crit.
Care Med. 2016, 194, 327–332. [CrossRef]
56. Strunk, RC; Weiss, ST; Yates, KP; Tonascia, J.; Zeiger, RS; Szefler, SJ Astmul bronșic ușor până la moderat afectează
creșterea plămânilor la copii și adolescenți. J. Alergie Clin. Imunol. 2006, 118, 1040–1047. [CrossRef]
57. Weiss, ST; Tosteson, TD; Segal, MR; Tager, IB; Linii rosii.; Speizer, FE Efectele astmului asupra funcției
pulmonare la copii. Un studiu longitudinal bazat pe populație. A.m. Rev. Respir. Dis. 1992, 145, 58–64. [CrossRef]
58. Jones, MH; Roncada, C.; Fernandes, MTC; Heinzmann-Filho, JP; Icaza, EES; Mattiello, R.; Pitrez, PMC; Pinto, LA; Stein, RT
Astmul și obezitatea la copii sunt asociate în mod independent cu disanapsia căilor respiratorii. Față. Pediatr.
2017, 5, 270. [CrossRef]
Machine Translated by Google

J. Clin. Med. 2020, 9, 3762 9 din 9

59. Forno, E.; Han, YY; Muzumdar, RH; Celedon, JC Rezistența la insulină, sindromul metabolic și funcția pulmonară la
adolescenții din SUA cu și fără astm. J. Alergie Clin. Imunol. 2015, 136, 304–311.e8. [CrossRef]
60. Litonjua, AA; Vrabie, D.; Weiss, ST Raportul FEF25-75/FVC este asociat cu receptivitatea căilor respiratorii la
metacolină. Studiul privind îmbătrânirea normativă. A.m. J. Respir. Crit. Care Med. 1999, 159 Pt 1, 1574–1579. [CrossRef]
61. Isabel, U.; Capelastegui, A.; Quintana, J.; Muniozguren, N.; Plateste.; Moratalla, JM; Maldonado, J.; Basagana, X.; Anto, J.;
Sunyer, J.; et al. Asocierea dintre fluxul midexpirator forțat/ raportul capacității vitale forțate și hiperreactivitatea
bronșică. Arc. Bronconeumol. 2004, 40, 397–402.
62. Parker, AL; Abu-Hijleh, M.; McCool, FD Raportul dintre fluxul expirator forțat între 25% și 75% din capacitatea vitală și
FVC este un factor determinant al reactivității căilor respiratorii și al sensibilității la metacolină. Cufăr 2003, 124,
63–69. [CrossRef] [PubMed]
63. Luna-Pech, JA; Torres-Mendoza, BM; Luna-Pech, JA; Garcia-Cobas, CY; Navarrete-Navarro, S.; Elizalde-Lozano, AM Dieta
normocalorică îmbunătățește calitatea vieții asociată cu astmul bronșic la adolescenții puberați obezi.
Int. Arc. Alergie Immunol. 2014, 163, 252–258. [CrossRef] [PubMed]
64. Van Leeuwen, JC; Hoogstrate, M.; Duiverman, EJ; Thio, BJ Efectele pierderii în greutate induse de alimentație asupra
bronhoconstricției induse de efort la copiii supraponderali și obezi. Pediatr. Pulmonol. 2014, 49, 1155–1161. [CrossRef]

65. Willeboordse, M.; Van De Kant, KDG; Tan, FES; Mulkens, S.; Schellings, J.; Crijns, Y.; Van Der Ploeg, L.; Van Schayck, CP;
Dompeling, E. Un program multifactorial de reducere a greutății pentru copiii cu exces de greutate și astm: un studiu
controlat randomizat. PLoS ONE 2016, 11, e0157158. [CrossRef]

Nota editorului: MDPI rămâne neutru în ceea ce privește revendicările jurisdicționale în hărțile publicate și afilierile
instituționale.

© 2020 de către autori. Licențiat MDPI, Basel, Elveția. Acest articol este un articol cu acces deschis
distribuit în conformitate cu termenii și condițiile Creative Commons Attribution

Licență (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).