Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prezentare Caz Hemiplegie Sa Si PND PDF Free
Prezentare Caz Hemiplegie Sa Si PND PDF Free
I. Am avut de examinat
- pacientul cu initialele C.N. in varsta de 70 de ani, pensionar, din mediul urban,
- care s-a internat in serviciul nostru in urma cu 3 zile,
- prin comisia de internare, cu trimitere de la medicul de familie,
- pentru deficit motor al membrelor stg cu relativa impotenta functionala, mers instabil, cu sprijin in
baston, parestezii distale la nivelul membrelor inferioare, dureri la nivelul umarului stg si dificultate
pt activitatile curente casnice si de autoingrijire.
V. Din elementele de anamneza si examenul obiectiv pe aparate si sisteme m-am orientat catre
un grup de suferinte, in prim plan fiind cea neurologica de tip central de cauza vasculara asociata cu
fenomene de polineuropatie senzitiva simetrica distala a membrelor inferioare, cu o suferinta reumatismala
inflamatorie spinala veche ajunsa la stadiul anchilozic si un sindrom algodisfunctional de etiologie mixta la
nivelul umarului stg, cu un diagnostic de probabilitate de:
Hemipareza stg sechelara post AVC ischemic in teritoriul carotidian stg, cu spasticitate usoara si disfunctie
moderata pentru locomotie; polineuropatie simetrica distala a membrelor inferioare probabil diabetica; SA
forma centrala std IV si Umar stg dureros mixt.
VI. Pentru precizarea diagnosticului si stabilirea configuratiei biologice actuale, consider necesara
o explorare complementara biologica, imagistica si functionala constand in:
Baterie de teste biologice uzuale si timpi de coagulare; EKG, MRF, ecografie cardiaca si eco-doppler
carotidian; RMN cerebral si de coloana lombara; Rgrafie umar stg.; EMG la nivelul membrelor inferioare;
fund de ochi.
B. Cu toate ca diagnosticul pozitiv consider ca este bine sustinut, este utila trecerea in revista a unor
elemente de diagnostic diferential etiologic al sindromului de hemiplegie, al celui senzitiv de la nivelul
membrelor inferioare si al celui algo-disfuntional de la nivelul umarului:
- Alte cauze de hemipareza: AVC hemoragic – are mod de instalare brutal; imagistica diferita; AVC
ischemic embolic (de origine cardiaca – Fia, sau carotidiana) – nu avem sursa de emboli, clinica si
imagistica diferita; AVC lacunar – alte manifestari clinice; Procese inlocuitoare de spatiu neoplazice
cerebrale, primitive sau secundare: alta forma de debut (hipertonie de la debut), asociaza manifestari
generale, imagistica diferita; Boli demielinizante cerebrale sau medulare – debut la varste mai tinere, de
obicei cu hipertonie; evolutie de obicei progresiva; imagistica diferita.
- Sindromul algoparestezic simetric distal al membrelor inferioare ar putea fi produs de: AOMI dar
pulsul distal este normal; microangiopatie diabetic ce poate coexista cu polineuropatia; stenoza de canal
lombar secundara SA – clinica nesugestiva, RMN de coloana lombara este edificator.
- Suferinte traumatice, degenerative osoase sau cu microcristale la nivelul umarului – excluse pe baza
anamnezei, elementelor biologice si imagistice.
- Spondiloza hiperostozanta Forestier-Rotez-Querol – dar dg de SA este bine sustinut din tinerete.
VIII. Pentru tratamentul pacientului in acest stadiu evolutiv ne propunem urmatoarele obiective
principale:
1. Prevenirea recidivelor, complicatiilor si a atitudinilor/posturilor vicioase
2. Relaxarea generala a pacientului si diminuarea factorilor ce pot accentua spasticitatea
3. Cresterea mobilitatii si abilitatilor motrice ale membrului superior stg
4. Ameliorarea schemei de mers
5. Cresterea nivelului de independenta pentru activitatile cotidiene, cu reintegrarea in viata de familie.
1. Tratament igieno-dietetic cu aport hidric suficient cu 2l/24 ore, regim hipoglucidic conform
recomandarilor diabetologului, hipolipidic, hiposodat, bogat in fibre vegetale, aport caloric adaptat
consumului energetic actual; igiena riguroasa.
2. Tratament farmacologic:
- Antihipertensiv: IECA/blocanti de R de angiotensina 2, betablocante, diuretice - nu,
- Antidiabetice orale
- Antiagregante plachetare: Aspenter, Clopidogrel
- Protectori ai metabolismului neuronal: Nicergolina, Piracetam
- Hipolipemiante si stabilizatori ai placii de aterom: statine
- Antialgice uzuale la nevoie: Paracetamol +/- Codeina
- Antidepresive usoare/antialgice adjuvante: pregabalin
- Consider ca nu poate fi luata in consideratie terapia cu modificatoare de boala pt SA si nici terapia
biologica deoarece pacientul este in stadiul anchilozic, nu suferinta spinala domina simptomatologia iar
riscurile ar putea fi mai mari decat beneficiile.
Dispozitivele ajutatoare pt imbracat, alimentatie si utilitati vor fi adaptate necesitatilor iar la mers
pacientul va utiliza: bastonul simplu sau tripod.
Terapia ocupationala va fi adaptata pt antrenarea prehensiunii si cresterii mobilitatii si coordonarii
piciorului stg.
IX. Complicatiile ce ar putea surveni la acest pacient sunt: recidiva accidentului vascular cerebral
(risc mai mare in primul an, persista factorii de risc cardio-metabolici), complicatii vasculare periferice,
coronariene si cardiace ale HTA si DZ; riscul de cadere in mers; tulburari trofice ale membrelor inferioare.
X. Evolutia acestui pacient in lipsa tratamentului va fi catre o degradare functionala si cognitiva,
cu riscul de producere rapida a complicatiilor mai sus mentionate.
In cazul efectuarii corecte a tratamentului ne asteptam la o ameliorare pe termen scurt dpdv simptomatic si
functional, desi pe termen lung consider ca este de asteptat o diminuare fireasca a nivelului de fitness.
Prognosticul pe termen scurt ad vitam este relativ bun, ad functionem poate fi bun in conditiile respectarii
integrale si corecte a planului terapeutic iar ad laborum nu se pune problema la acest pacient.
Pe termen lung, este evident ca prognosticul devine mai rezervat din toate punctele de vedere, tinand cont de
varsta si de afectiunile cardio-metabolice ale pacientului.
XII. Particularitatea acestui caz o putem considera ca pe fondul unei vechi suferinte reumatismale
de tip inflamator cu cvasianchilozare spinala, pacientul a dezvoltat o suferinta metabolica (DZ), ce are de
asemenea determinism genetic; aceasta a evoluat cu complicatii neurologice multiple (polineuropatia mixta),
fiind si factor favorizant pt dezvoltarea suferintei cardio-vasculare si a celei ischemic-trombotice cerebrale;
pe tot acest fond complex, este foarte probabil ca sindromul algodisfunctional al umarului stg sa aiba o
etiologie multipla; din pacate, asocierea sindromului depresiv consider ca a fost unul din factorii ce a dus la
o evolutie mai putin favorabila pana in momentul actual.