Biostate

Raportul de risc: Măsurați cât de mult efect a avut ceva de fapt. Valoarea 1,00 înseamnă că nu există nicio
diferență între cele două grupuri. Un raport < 1 indică un efect protector, iar > 1 indică un efect dăunător.
Dacă intervalul de încredere al riscului relativ include 1,00 (valoare nulă), atunci efectul nu a fost semnificativ
statistic. Dacă intervalul nu include valoarea, diferența a fost semnificativă.

CardiologieI

Centre comunitare de sănătate

Nivelurile LDL: mențineți < 100 în pt w / echivalent de risc CHD cunoscut (CAD, MI, PVD sau DM internat).
Dacă pt nu are niciuna dintre aceste probleme, se poate menține sub < 160 dacă 0-1 RF, < 130 dacă > = 2
RF. Luați în considerare terapia medicamentoasă numai ay 30 peste prag, cu excepția cazului în care > 2
RF.

DOC inițial pentru nou diagnosticat HTN este diuretic tiazidice. Efectul secundar frecvent este
fotosensibilitatea, ceea ce duce la o erupție cutanată în zonele expuse la soare. Rx prin oprirea med, sau
pentru a evita expunerea la soare. Astfel, acesta este un efx secundar comun al medicamentelor în HTN nou
diagnosticat.

Cel mai bun RF pentru a modifica pentru a reduce riscul de CAD este LDL. HTN este, de asemenea, bun,
dar nu la fel de bun ca LDL. Alte lucruri ajută și ele (exerciții fizice, oprirea fumului, controlul DM), dar nu
scad riscul la fel de mult ca LDL și HTN.

HTN secundar: Luați în considerare la un pacient tânăr cu hipertensiune arterială. 90% din HTN secundar
este d / t cauză neidentificată. În caz contrar, MCC este HTN renovascular. Căutați abd sau flanc învinețit în
pt cu HTN renovascular. Alte cauze: peho (dureri de cap, tachy), Boala Cushing (edem), boală renală
avansată (edem).

Anomaliile retiniene sunt un efect pe termen lung al HTN, care nu a fost observat la începutul bolii.

DM este cel mai important predictor al rezultatelor CV adverse. Un predictor atât de bun încât DM este
considerat un echivalent CHD. La femei, predicția este mai importantă.

Pentru persoanele cu DM, păstrați TA < 130/85, față de 140/90 la o persoană sănătoasă.

AAA: Limita pentru operație este de > 5 cm diametru. Dacă este mai mic, faceți imagistică periodică.
Creșterea rapidă poate necesita, de asemenea, o intervenție chirurgicală. Big time RF fumează. Alte RF nu
au un impact la fel de mare ca renunțarea la fumat.

Birou

Amlodipină efx laterală: retenție de lichide și erupții cutanate urticariene.

ACEI efx lateral: angioedem, urticarie. Erupția cutanată este de obicei psoriazică, nu fotosensibilitate în
natură. Rețineți că ARB ar putea provoca, de asemenea, angioedem dacă un pt are o experiență proastă w.
ACEI.

Fib paroxistic: prezent cu palpitații episodice posibil asociate cu simptome. Același risc CVA ca AFIB normal,
deci nevoie de warfarină. Fie rata sau controlul ritmului sunt eficiente dacă sunt asimptomatice. Dacă există
simptome marcate sau persistente (palpitații, amețeli, dispnee) controlul ritmului este mai bun. Amiodarona
este medicamentul preferat pentru controlul ritmului dacă pt are și alte boli cardiace structurale
(cardiomiopatie, ICC, CAD). Flecainida poate funcționa NUMAI dacă pt nu are nici o boală cardiacă
structurală. Aceasta poate duce la aritmii fatale dacă îl dați pt w / boli cardiace structurale.

Ibutilidă: a se utiliza pentru terminarea acută a a-fib.

Fibrinogen: asociat cu risc CV crescut. > 3,43 este un risc dublu. > 2,7 este mare. Terapia medicamentoasă
pentru scăderea fibrinogenului nu s-a dovedit a fi preventivă. Cu toate acestea, oprirea creșterii suplimentare
ajută. În cadrul statinelor, lovastatina și atorvastatina cresc nivelurile, în timp ce prava și simva nu cresc.
Astfel, dacă cineva este la un nivel ridicat pentru fibrinogen, trebuie să se gândească la ce statină să
utilizeze dacă pt are, de asemenea, LDL ridicat.

Tahie ventriculară nesuscolorată: >=3 bătăi ventriculare consecutive cu > 120, iar episodul durează < 30
sec. Dacă vedeți acest lucru, pt cel mai probabil are o boală structurală a inimii. Ex. Cicatrizarea MI
anterioară, hipertrofia ventriculară, prolapsul valvei mitrale (clic midsistolic). Dacă luați acest ritm pe EKG,
următorul pas este să obțineți ecou și test de stres la ischemie r / o.

ICC: IECA sunt principala terapie. Îmbunătățiți supraviețuirea și întârziați progresia bolii. Indicat chiar dacă pt
este asimptomatic. Numai contraindicațiile sunt toleranța slabă la medicamente, insuficiența renală sau
hiperkaliemia.

ICC: terapia standard este diuretică, ACEI, bb, digoxină sau spironolactonă. IECA este cel mai bun și nu va
exacerba confuzia într-un pt. digoxina ar putea agrava confuzia.

Dacă IECA nu este bine tolerat (angioedem), atunci hidralazina și dinitratul de izosorbid este o combinație
comună. EFX lateral ar putea include lupus indus de droguri. Se manifestă ca simptome asemănătoare
gripei (febră, stare generală de rău, mialgie, erupție cutanată facială). LAD, splenomegalia se poate
întâmpla, de asemenea. Anticorpul antihistonic este markerul lupusului indus de medicamente. Rx este de a
opri drogurile. Hidralazina este sigură în timpul sarcinii (la fel ca dopa, labetalol)

CHF ca o cauză a hipoNa. Scăderea CO și SBP scade perfuzia P la baroreceptorul carotidian, astfel încât
organismul stimulează ADH și rennin angiotensina în ciuda supraîncărcării volece. Acest lucru provoacă și
mai multă retenție de lichide, ceea ce duce la hipoNa. Trebuie să corecteze nivelurile treptat, nu acut. Cel
mai bun Rx este restricția de apă.

ICC: sindrom care rezultă din golirea ventriculară afectată (sistolid) sau relaxare (diastolică). Simptomele:
oboseală, slăbiciune (d / t redus CO), edem (d / t retenție de lichide). Efortul exacerbează toate simptomele.
Este un sindrom, deci este un diagnostic clinic bazat pe H și P. PND, ortopneea, JVP crescută, ralurile, S3,
constatările CXr (congestie vasculară crescută sau siluetă) sunt criterii majore. Dx este 2 majore sau 1
majore + 2 minore. Criterii minore: edem LE bilateral, hepatomegalie, dispnee la efort, tuse nocturnă).

Toxicitatea digoxineiL N/V, anorexie, confuzie, tulburări vizuale, anomalii cardiace. Medicamente care pot
provoca toxicitate: verapamil, chinidină, amiodaronă, spironolactonă.

Hipercolesteremie + hipertrigliceridemie (>200): DOC este o statină. . Dacă statina nu este bună alon,
adăugați gemfibrozil sau niacină.

Un fib singuratic: a-fib care apare fără alte semne de boală cardiacă clinică (r / o CAD, TH, PE, HTN, DM,
CHF). Warfarina nu este necesară, doar aspirina este suficient de bună.

Angina instabilă: indiferent de ce, aveți nevoie de un angio coronarian cât mai curând posibil pentru a
examina blocajul și a vedea severitatea acestuia. Dacă angio arată pt ca fiind cu risc ridicat, luați în
considerare intervenția coronariană percutanată (PCI) sau CABG. Amintiți-vă că DM va crește foarte mult
rata de progresie.

Evaluarea ischemiei cardiace în pt w / CABG anterioară, funcția cardiacă slabă sau dacă există deja
modificări EKG de bază: utilizați adenozină sau dipiramidă pentru a induce ischemia și urmăriți technețiu-99.
(sestamibi). Ecoul de stres trebuie făcut numai dacă adenozina nu poate fi utilizată din anumite motive.
Amintiți-vă că artrita poate afecta, de asemenea, exercițiile fizice.

Adenozina poate induce bronhospasm, deci dacă pt are BPOC sau astm, adenozina este contraindicată.
Utilizați dobutamină în schimb.

Hipotensiune arterială ortostatică L dx cu cădere sau 20 SBP sau 10 DBP. Se poate întâmpla după ce vă
ridicați sau chiar mâncați. Scăderea TA trebuie să aibă loc în 2-5 minute de la staționare.

2 MCC ortho hytpo: disfuncție autonomă sau epuizare intravasculară a volumului. Disfuncție vegetativă
(neuropatie DM). Medicamente: antihiptrtensive, vasodilatatoare, medicamente anti-angină pectorală.

Blocant al canalelor Ca: edemul periferic este efx lateral comun. Dipinele sunt comune, dar diltiazemul poate
provoca, de asemenea.

Testul de stres la efort este FSOM în pt w / simptome de angină pectorală.

Pierderea în greutate este cel mai bun mod non-medicament de a reduce BP. Beneficiul în riscul CV general
este neclar, dar probabil ajută.

Un alt medicament de primă linie pentru HTN în afară de IECA este b-blocant.

Test de stres pozitiv: > depresiune ST descendentă de 1 mm. NSOM trebuie să facă cateter cardiac pentru a
vedea unde sunt leziunile și, eventual, să stenteze balonul.

Endocardita dreaptă: vezi frecvent implicarea pe partea R sau embolia pulmonară septică. Embolii septice
se manifestă ca raluri bilaterale împrăștiate. Infiltrate pulmonare pe ambele părți. IVDU este cauza probabilă.
În caz contrar, boala R sided este foarte rară.

Managementul Coumadin: Dacă INR > 3, dar < 5, țineți medicamentul timp de câteva zile pentru a ajunge la
nivel terapeutic. Dacă INR > 5, dar < 9, opriți medicamentul și administrați o doză mică de vit K (1-2 mg).
Dacă > 9, dar < 20, doză mai mare de vit K. Dacă > 20, luați în considerare FFP. Dacă în orice moment pt
sângerează, dați FFP.

Interacțiunea medicamentoasă cu warfarina: Amiodarona crește acțiunea warfarinei. Dacă este necesar să
le aveți împreună, reduceți warfarina cu 25%.

MVP: Anomalie a valvei MC în țările industrializate. Clic sistolic mediu până la târziu, cel mai ușor de auzit
peste LV.

Mitral regurg: murmur holositolic decrescendo (poate fi 2ndary la MVP) auzit în vârf, radiază spre axilă.
Crește cu aderență, scade cu valsalva.

<> sistolică în limita sternală a LU: stenoză pulmonară.

Stenoza mitrală: zgomot diastolic cu tonalitate joasă auzit cel mai bine peste vârf atunci când pt se află
decubita Llat. Îngustarea valvei duce la creșterea P în LA, care se revarsă în creșterea P în vascularizația
pulmonară și partea R a inimii. MCC este febră reumatică. Se poate prezenta ca hemoptizie. LA se poate
mări, ducând la creșterea bronhiilor tulpinii principale L și aplatizarea marginii inimii L.

Stenoza mitrală: snap de deschidere cu zgomot diastolic. Cel mai bine auzit clavicular mediu pe partea L
între coastele5 și 6.

MC malformații cardiace congenitale: VSD. Dacă este suficient de mare, poate fi simptomatic. Murmus este
murmur pansistolic la granița sternală LL. Ar trebui să obțină un ecou. VSD nu este congenital cianotic, doar
dacă este suficient de mare.

Polifarmacie: Utilizarea prea multor diuretice, a-blocante sau nitrați poate induce orto-hipo.

Mortalitatea perioperatorie MCC: moarte cardiacă. Cele mai mari riscuri: angina instabilă și stenoza aortică
critică. Angina pectorală și MI < acum 6 luni sunt, de asemenea, RF decente mari, dar mai puțin decât
celelalte două.

Toxicitate pulmonară indusă de amiodaronă: prezentarea MC se face sub forma unei pneumonite interstițiale
cronice. Tuse nonprod, febră, CP pleuritică, opacitate interstițială focală sau difuză pe CXR. Rx cu
medicament d / c. Dacă este foarte rău, luați în considerare steroizii.

Facilitatea inpt

Metformină: șanse mai mari de acidoză lactică (contraindicată) dacă insuficiență renală, disfuncție hepatică
sau ICC. Astfel, dacă pt merge la o procedură care necesită contrast (ex. Cateter cardiac), trebuie să d / c
metformin un pic înainte de procedura.

IM acut: bradicardia sinusală se poate întâmpla după IM. FSOM este atropină IV. Dacă acest lucru nu
funcționează, atunci trebuie să intervină cu tromboliză sau PTCA (angio). Între timp, probabil că trebuie să
faceți ritm cardiac transvenos în timp ce configurați tromboliza . Amintiți-vă că tromboliza este contra în
intervenția chirurgicală recentă abd (2 săptămâni).

Dacă este necesar să intervină în CAD într-un pt cu DM, CABG este mai bun decât angio. DM are șanse
mai mari de restenoză, deci angio sau balon + stent nu este suficient de bun.

Tahie atrială multifocală: > unde 3 P de diferite morfo;logii. QRS îngust, segment PR variabil. MCC este
hipoxie și BPOC. Astfel, cineva care prezintă această aritmie trebuie să-și analizeze mai întâi starea O2,
deoarece corecția poate elimina aritmia. Alte cauze sunt hypoK și hypoMg. Rx este întotdeauna invers
cauza. Dacă terapia inițială nu funcționează, încercați bb sau verapamil dacă bb este contra (BPOC, astm).

Insuficiență cardiacă acută: MCC sunt ruptura papilară a m., endocardita infecțioasă, ruptura corzilor
tendinelor și traumatismele peretelui toracic . Un regurgig mitral te duce cu gândul la cordele tendine rupte.
Dx DDx pentru ruptura chrdae tendinae: IE, ischemie, ruptura MV.

Sindromul Ehlers Danlos: degenerarea valvei mitrale se poate întâmpla, ducând la ruperea corzilor. Pes
planus și scolioza sunt constatări comune. Hipomobilitate articulară, hiperextensibilitate. Marfanii pot
provoca, de asemenea, rupturi.

Anticoagularea valvelor mecanice: valvele mitrale și aortice mecanice necesită INR între 2,5-3,5.

Torsada vârfurilor: căutați un EKG care prezintă o prelungire a intervalului QT, urmată de un fel de aritmie
clară. Variația frecventă a morfologiei QRS este mai probabil torsadă. Rx pentru torsadele cu compromis
hemodinamic este defibrilarea imediată. Odată ce pt este stabil, se administrează MgSO4. Amintiți-vă că
valoarea de laborator pentru Mg nu este fiabilă, așa că dați-o indiferent de niveluri. Dacă terapia cu Mg nu
reușește, atunci faceți stimulator cardiac transvenos temporar.

Cardioversia sincronizată: pentru v-tach, un fib.

s / p MI, cel mai bine pentru a menține activitatea sexuală timp de 6 săptămâni după eveniment. Dacă au
existat complicații din cauza MI, trebuie să evaluați în continuare.

A-fib: Prima linie pentru controlul ratei este blocarea canalelor Ca. Diltiazem este bun. Propranololul este o
alternativă bună dacă diltiazemul este contra (ICC semnificativ, boală a sistemului de conducere cardiacă).

Medicamente pentru cancer cu CV side efx: -rubicină și mitoxantronă. Acestea sunt cardiotoxice, deci ar
trebui să obțineți ventriculografia radionuclidică de bază (RVG) poate detecta toxicitatea precoce. Aceasta
poate face monitorizarea serială neinvazivă a funcției cardiace. Piscina de sânge multiplă închisă (MUGA)
este, de asemenea, bună. Echo nu este suficient de bun pentru că nu poate face evaluri în serie. Folosit mai
mult la copiii care primesc chimioterapie, pentru a evita expunerea la radiații.

ED

Dacă cineva prezintă simptome cardiace, dar toate testele de primă linie sunt negative, luați în considerare
efectuarea unui monitor EKLG continuu timp de 24 de ore pentru a evalua aritmiile.

Test de stres cu chestii radioactive: defectul de perfuzie este un loc în care fluxul sanguin nu este același ca
în altă parte. Peretele lateral al LV este furnizat de L circumflex, deci defect există probabil acest vas.

Într-un PT cu MI acut, blocantele canalelor Ca pot fi de fapt dăunătoare. Gândiți-vă la acest b / c de multe ori
ar putea fi pe medicament pentru a controla HTN. În schimb, bb, ACEI și statinele pot ajuta la prevenirea
CAD.

Bloc AV de gradul 2: Rx cu inserție permanentă de stimulator cardiac. (aka stimulator cardiac transvenos). Acest
lucru ajută la prevenirea progresiei la blocul de tip III. Remmebr că blocul de gradul 3 este o întâmplare, nici o
relație la toate btw A și V bate pe EKG.

Managementul MI acut: FSOM include accesul O2, IV și administrează aspirină și nitro. IECA nu sunt
utilizate acut, dar reduc mortalitatea dacă sunt luate timp de săptămâni după un IM. bb ajută la scăderea
cererii miocardice și controlează HR. Poate da după aspirină, nitro și morfină.

IM acut: Dacă EKG-ul arată creșterea segmentului ST în 2 lead-uri contigue, atunci sunt indicate
trombolitice, iar dacă pt prezintă în decurs de 12-24 h de la simptome. Trebuie să dea NU înainte de a obține
EKG. Contra pentru trombolitice sunt sângerarea activă, orice eveniment intracranian (sângerare, ischemie,
neoplasm), SBP > 180 sau traumatisme. Nu confundați cu depresia segmentului ST, care este doar
ischemie.

Edem pulmonar flash: Prezintă cu debut acut de SOB. Nu este necesar un istoric anterior. Criza hipertensivă
o poate provoca, deci căutați o TA foarte mare. CXR arată ca o mulțime de edeme și vor exista fisuri difuze.
FSOM în orice edem pul flash este dat O2 (O2 sat va fi scăzut), morfină, și furosemid IV (diuretice de ansă).
Dacă cauza este criza HTN, medicamentul preferat pentru a da este IV NO sau nitroprusiat.

Alte cauze ale edemului pul flash: stenoza mitrala sau regurgul aortic/mitral acut. Astfel, după ce cineva are
un episod din asta, obțineți un ecou. BB sunt contraindicate în insuficiența cardiacă acută, pot încetini prea
mult inima și pot duce la deces.

Edem pulmonar cardiogen: Rx inițial este similar: O2, morfină (reduce activitatea respirației) și un diuretic de
buclă.

Șoc cardiogen complicat de hipotensiune arterială: dopamina este o alegere bună.

Pericardita acută: poate fi asociată infarctului și se poate întâmpla după un IM (în special transmural). CP
asociat depinde de poziție și se agravează cu inspirație profundă. EKG are o creștere difuză a ST cu
depresie PR. Frecarea se aude voer L marginea sternală (un sunet zgâriat), care devine mai puternic pe
măsură ce pt se apleacă înainte. Rx este AINS (sau orice altceva pentru durere).

Sindromul Dressler: se întâmplă în MI pt și după o intervenție chirurgicală cardiacă. De obicei se dezvoltă

săptămâni / luni după IM, nu zile. Prezintă w / febră, leucocitoză, dureri toracice pleuritice și frecare
pericardică. Astfel, foarte asemănător cu pericardita, dar uita-te la cursul de timp.

Undele Q indică un infarct vechi (uneori de câteva zile)

Stenoza aortică: Zona valvei aortice < 1 cm2 este considerată stenoză severă. Debutul simptomelor are un
efect mare asupra prognosticului, astfel încât intervenția promptă este importantă în stenoza aortică
simptomatică (sincopă, angină pectorală, dispnee). Rx w / înlocuirea valvei aortice va reduce mortalitatea.
Valvulotomia cu balon are doar eficacitate tranzitorie și morbiditate procedurală ridicată.

Disecția arterei carotide: prezintă cu cefalee unilaterală + sindrom Horner asociat (mioză, ptoză și anhidroză)
numai pe partea afectată. Astfel, simptomele nu sunt bilaterale. Unele cauze sunt traumatismele, boala CT,
fumatul, centurile de siguranță în AVM. Dx este MRA. Dacă MRA nu reușește, atunci cateterul angio este
testul definitiv. Rx este cu anticoagulare cu heparină sau agenți plachetari. Pt cu această disecție prezintă un
risc ridicat de a dezvolta infarct cerebral.

MCC de ICC este boala cardiacă ischemică. Astfel, dacă diagnosticați un nou caz de ICC și încă încercați să
căutați etiologia, mai întâi r/o leziuni coronare cu un test de stres cardiac. Alte cauze ale ICC sunt HTN și
boala valvulară sau renovasculară. BNP nu este util în acest caz. Scopul principal al BNP este de a distinge
între edemul pulmonar cardiogen și afecțiunile pulmonare primare.

Disecția aortică acută: De obicei, se prezintă la bărbați mai în vârstă cu antecedente lungi de HTN și
ateroscleroză. În pt mai tineri, gândiți-vă la boala CT (Marfan, Ehler Danlos), vasculita inflamatorie, problema
valvei aortice sau cocaina. Prezintă cu debut brusc de rupere ascuțită a pieptului sau a durerilor de spate.
Dacă ruptura se întâmplă în aorta ascendentă, pt poate dezvolta insuficiență aortică acută, provocând
insuficiență cardiacă acută. Disecția s-ar putea extinde, de asemenea, în vasele coronare, ducând la
tamponadă cardiacă sau hemotorax. EP arată diferența de TA între 2 brațe. CXR poate arăta lărgirea
mediastinală. TEE este Dx la alegere. FSOM trebuie să reducă contractilitatea SBP și JT la < 100-120
mmHg și < 60 bpm. Dacă bb nu este suficient pentru a scădea TA, dați nitroprusiat de sodiu. După ce acest
lucru este realizat, mergeți imediat la operație.

Sincopa fără orice cauză aparentă este cel mai probabil neurocardiogenă. Prodrom de greață, amețeală,
paloare și diaforeză. Evenimentele precipitante includ statul prelungit în picioare, efortul, venipuntura sau
stimulul dureros.

Tahie ventriculară vs. tahie supraventriculară: supra are complexe QRS regulate, înguste. Tahia ventriculară
are complexe QRS largi.

Un flutter este într-un model de fierăstrău.

Sindromul WPW: unda delta este o lovitură ascendentă a QRS care este neclară. Se poate prezenta ca
SVT. Dacă verapamil sau bb sunt administrate WPW pt, v fib poate apărea d / t creșterea conducerii căii
accesorii.

Revărsat pericardic: se poate întâmpla ca răspuns la pericardită sau la orice malignitate. Dacă iese prea
mult lichid și se dezvoltă tamponada, se prezintă ca triada lui Beck: hipotensiune arterială, sunete cardiace
înăbușite și JVP crescut. SOB este prezent. Dx este ecou emergent și Rx este chirurgie. P diastolic egal pe
toate camerele de pe cateterul cardiac este aldo prezent. Pericardiocenteza salvează vieți.

Durerea toracică ușurată de NO este probabil cardiogenă. Obțineți enzime cardiace.

A-fib care este instabil hemodinamic: Trebuie să facă cardioversie sincronizată. (sincronizat cu unda R).
Dacă pt este stabil, atunci puteți converti la normal w / medicament (amiodaronă, sotalol). Acești agenți nu
sunt pentru controlul ratei pe termen lung. Controlul ratei pe termen lung este cu diltiazem sau metoprolol.

Cardioversia asincronizată este TOC pentru fibrilația ventriculară

Ocluzia arterială acută: MCC sunt MI și AFIB recente. Se prezintă ca simptome bruște de obicei în LE
(amorțeală, răceală, reumplere capilară întârziată, deficit de puls în adrterii distale). Foarte important pentru
heparina i.v. imediată, urmată de perfuzie continuă cu heparină.

Ischemie miocardică indusă de cocaină: Rx inițial este nitrați, benzos sau blocant al canalelor Ca. Dacă nu
există nicio îmbunătățire cu acestea (posibilitatea d / t de tromboză coronariană), atunci faceți angiografie
coronariană imediată. O caracteristică distinctă a vasospasmului indus de cocaină este că ar putea duce la
tromboză coronariană.

Sindromul coronarian acut: STEMI pe EKG necesită cateter cardiac urgent. Non-STEMI poate fi gestionat cu
enzime cardiace seriale, la fel ca și angina instabilă fără modificări EKG.

Supradozaj TCA: hipotensiune arterială, efecte anticolergice, Simptomele SNC, aritmie cardiacă. Poate duce
la prelungirea QRS și aritmie reentrey (v-tach, vfib, torsadă). Cel mai bun agent pentru cardiotoxicitatea
indusă de TCA este bicarbonatul de sodiu. Lidocaina este cel mai bun antiaritmic pentru aritmiile induse de
TCA.

Sincopa poate fi diagnosticată prin EKG + H / P în 70% din cazuri. FSOM într-un nou episod sincopal este
EKG. Testarea neurologică (CT, hea, d EEG) nu este de obicei valoroasă decât dacă ceva din H și P arată
clar că este o etiologie neurologică.
Dermatologie

Melanomul malign: semnele de malignitate includ granițe neregulate, creșterea dimensiunii, culori ciudate.
Acestea au, în general, un diametru mai mare de 5 mm. Biopsia excizională este FSOM pentru a confirma
diagnosticul și a stadializa leziunea. În cele din urmă, dacă este melanom, veți dori să faceți o excizie
completă, care este curativă tot timpul.

Melanomul: Majoritatea melanoamelor sunt asociate cu expunerea excesivă la soare. Se întâmplă mai des
la persoanele cu pielea echitabilă și, de obicei, se dezvoltă în zone ale corpului care sunt expuse intermitent
la lumina intensă a soarelui. Ar trebui să poarte îmbrăcăminte de protecție atunci când este expus la soare.
Protecția solară poate reduce incidența cancerului bazocelular și scuamos, dar nu există dovezi că ajută la
prevenirea melanomului.

Când firele de păr au vârfurile despicate, înseamnă că există o reacție toxică / chimică care cauzează
căderea părului. Numeroase medicamente pot provoca căderea părului (ex. Li, taliu, chimioterapie), dar nu
afectează firul de păr și nu produc vârfuri despicate.

Psoriazis: tulburare inflamatorie a pielii caracterizată prin hiperproliferare și diferențiere anormală a

epidermei. Există plăci eritematoase puternic demarcarate care implică scalpul, genunchii, suprafața
extensorului coatelor, gâtului și spatelui. Plăcile sunt ridicate, cu o scară groasă argintie care acoperă
suprafața. Psoriazisul poate implica, de asemenea, unghiile și articulațiile, ducând la artrită psoriazică.
Implicarea unghiilor se prezintă ca o groapă peste plăcile unghiilor. Artrita se poate prezenta cu rigiditate
dimineața devreme, care este ușurată de activitatea fizică. Unele medicamente pot agrava psoriazisul (b-
blocant, Li, ACEI, AINS și anti-malarie). Dx este unul clinic. Histologia arată hiperplazie epidermică sau
hiperproliferare cu infiltrare neutrofilă în stratul cornos și thiined la stratul absent al epidermei.

Agravarea psoriazisului de către anumite medicamente: Ca regulă generală, toate erupțiile cutanate induse
de medicament ar trebui să fie gestionate de d / c medicamentul.

Rx de psoriazis: depinde de severitatea bolii. Boala de piele ușoară localizată este Rx cu steroizi topici
(betametazonă) sau emolienți sau produse din gudron de cărbune (antralină sau calcipotrienă). Pentru boala
extinsă / răspândită, Rx include metotrexat, ciclosporină, radiații UV sau imunomodulatoare. Metotrexatul
este DOC-ul inițial pentru pt cu psoriazis și artrită.

Tinea Versicolor: infecție fungică a pielii cauzată de Malassezia furfur. Prezintă mai multe macule circulare
mici, care variază în funcție de culoare (alb, roz, brronw). Erupția cutanată este mai proeminentă în timpul
verii. În general, leziunile sunt singurul simptom. Rx cu antifungice terbinafină. Alternativ, oricare dintre azoli
poate fi, de asemenea, utilizat.

Onicomicoza: infecție fungică a unghiilor de la picioare sau a unghiilor degetelor. MCC este Trichophyton
rubrum. Distrofiile unghiilor din alte boli pot imita acest lucru (psoriazis, lichen plan). Puteți confirma dx cu
examenul KOH al răzuirii unghiilor. Examenul KOH va arăta hife dermatofitice și artrospori. Terbinafina este
TOC. O alternativă este itraconazolul.

Rozacee: afecțiune acneiformă cronică caracterizată prin dilatarea vasculară la nivelul feței centrale.
Prezintă la adulți 30-60. Există exacerbări și remisiuni. Simptomele includ eritem facial, telangiectazii și
papule / pustule. Arată foarte mult ca acneea, dar nu sunt prezenți comedoeni. Rx cu metronidazol topic. Pt
cu rozacee au adesea simptome oculare. Chalazion este unul comun (este un chist în pleoapă). Alte
complicații oculare includ senzația de corp străin și conjunctivita.

Alopecia Areata: Zone discrete, netede și circulare de cădere a părului pe scalp, fără scalare. De obicei se
dezvoltă în câteva săptămâni și are un model recurent. Există, de obicei, regenerarea părului în zonele
implicate în timp. Nu există scalină, cicatrici sau inflamații asociate. Rx este cu steroizi topici sau
intralezionali. Chiar și după Rx, există încă o șansă de recurență, deși accelerează creșterea părului.

Tinea capitis: Poate prezenta un plasture de cădere a părului pe scalp. Leziunea este bine delimitată,
scalabilă și oarecum eritematoasă. Dx este, de obicei, cu examenul KOH al cioturilor de păr. Microsporum
canis este o cauză, care va avea o fluorescență verde strălucitor atunci când leziunea este observată sub
lampa UV a lui Wood.

Cheloid: creștere fibroasă benignă care se dezvoltă în țesutul cicatricial. Aceste leziuni pot fi dureroase și
fdisfigurante. Rx cu steroizi intralezionali. Căutați hx de traum a (ex piercing-uri de cercei)
Keratoza actinică: Se prezintă ca o leziune a pielii maro-roșiatică cu creștere lentă. Este pre-malign, cu
potențialul de a deveni cancer cu celule scuamoase ale pielii.

Tetraciclină: adesea folosit pentru Rx de acnee. Doxiciclina este un agent fototoxic și face ppl mai sensibile
la arsuri solare. Pe o notă laterală, doxy poate provoca, de asemenea, ulcerații esofagiene dacă nu o beți cu
suficient lichid. Rx pentru arsuri solare include înlocuirea fluidelor pierdute și ameliorarea durerii / pruritului
cu AINS. Difenhidramina poate fi utilizată pentru mâncărime.

Isotretinoin (retinoid sistemic): poate provoca hipertrigliceridemie în până la 25% din pt. Astfel, există riscul
de pancreatită acută. Căutați copilul care primește izotretionoin pentru acnee Rx care dezvoltă pancreatită.
Dacă un pt dezvoltă trigliceridemie > 800, ar trebui să d / c medicamentul.

Retinoid topic: teratogen. Retinoizii topici nu sunt efecte secundare sistemice asociate (hiperTG sau
hepatotoxice).

Herpes Zoster: d / t reactivarea infecției latente VZV mai devreme În viață. Orice fel de stres asupra
organismului (fractură, infecție, intervenție chirurgicală) poate reactiva infecția latentă. Prezintă vezicule
grupate într-un dermatom specific, de obicei unilateral. Durerea este o altă caracteristică proeminentă. Rx cu
aciclovir. Leziunile zoster localizate se transmit numai prin contact direct cu leziunile deschise. Vizitele de
contact nu sunt necesare în cadrul comunității. În spital, cu toate acestea, ar trebui să pună pt în izolare de
contact până când toate leziunile au crustat. Pe măsură ce vârsta crește, există o șansă mai mare ca o
recurență să se întâmple.

Nevralgie postherpetică (PHN): Definită ca persistența durerii sau a altor simptome timp de > 1 lună după
rezolvarea leziunilor cutanate ale herpesului zoster. Este descrisă ca o senzație de arsură în dermatomul
implicat. Agenții dovediți a fi eficienți pentru durere includ TCA, crema topică de capsaicină, gabapentina și
oxicodona cu acțiune îndelungată.

Fotoîmbătrânirea: apare din cauza îmbătrânirii și a deteriorării luminii UV. Imbatranirea intrinseca tinde sa
provoace riduri fine pe o suprafata altfel neteda a pielii. Dacă există fotodeteriorare, aceasta poate duce la
riduri grosiere și adânci pe o suprafață aspră a pielii. Pielea fotoîmbătrânită este adesea marcată cu
keratoză actinică, telangiectazii și pete maronii. Fumul de țigară poate avea un impact semnificativ asupra
pielii (mai multe riduri, în special la colțurile laterale ale ochilor). Rx cu tretinoin. Ajută la reducerea ridurilor
fine, a hiperpigmentării pătate și a rugozității feței. De asemenea, poate reduce keratoza actinică.

Eritrasma: infecție a pielii care apare cel mai adesea în spațiile intertriginoase și este d / t C. minutissimum.
Utilizarea lămpii din lemn prezintă fluorescență roșie corală cauzată de porfiriile Corynebacterium.

Pityriasis rosea: stare autolimitată, se manifestă mai întâi ca o singură placă primară (plasture herald). O
erupție generalizată se dezvoltă 1-2 săptămâni mai târziu, cu papule și plăci fine, scalabile într-o distribuție a
pomului de Crăciun.

Poison Ivy dermatită: prezintă o dermatită pruriginoasă compusă din papule și vezicule care sunt distribuite
într-un mod liniar. Leziunile multiple pot fi prezente în diferite zone din jurul corpului, deoarece atingerea
altor părți ale corpului va transfera rășina otrăvitoare de iederă. Reacțiile mai grave pot evolua în vezicule
care pot emana un lichid seros.

Tinea pedis: infecție dermatofită MC. De obicei, însoțită de implicarea într-o altă zonă (mâini, unghii sau
inghinale). Se prezintă ca o leziune lent progresivă, pruriginoasă, eritematoasă, de obicei btw degetele de la
picioare și se extinde până la talpă și partea laterală a piciorului. Există o margine ascuțită btw pielea
implicată și neimplicată. Auto-limpezire, dar recurent. Rx cu cremă antifungică.

Dermatita seboreică (mătreața): eritem roz-roșu și descuamare la nivelul scalpului, feței și, uneori,
trunchiului superior. Pruritul este de obicei usor. Rx cu șampon seleniu. Uneori este primul semn al infecției
cu HIV.

Lichenul plan: se prezintă, în general, la vârsta mijlocie. Implică pielea, unghiile, membranele mucoase ale
gurii și organele genitale externe. Leziunile sunt plăci și papule violacee strălucitoare, discrete, intens
pruriginoase, în formă poligonală, care sunt prezente pe suprafețele flexurale ale extremităților. Încheieturile
mâinilor sunt frecvent implicate. Un model caracteristic de dantelă albicioasă este adesea văzut pe
suprafețele papulelor și plăcilor. Membranele mucoase ale gurii și organele genitale externe pot fi, de
asemenea, implicate. Dx este clinic. Histologia poate arăta epiderma hiperkeratotică cu acantoză neregulată
și îngroșare focală în stratul granular al epidermei. Lichenul plan este observat în asociere cu boli hepatice,
în special boala avansată 2/2 hepatita C. Luați în considerare screening-ul cu H și P dacă vedeți lichen plan.

Acnee Rx: Acneea ușoară este Rx inițial cu retinoid topic. Acneea moderată poate fi Rx cu retinoid topic și
peroxid de benzoil sau antibiotic topic. Acneea mai severă este tratată prin adăugarea unui antibiotic topic
sau abx sistemic. Abx sunt utilizate numai în combinație cu celelalte lucruri. Cazurile foarte severe pot fi rx
cu izotretinion orală nu este nici un răspuns după 3-6 omnths cu combo de abx, retinoid topic, și peroxid de
benzoil.

Ulcer de presiune: Stadiul 1 are eritem nealbibil al pielii intacte. Etapa 2 are o pierdere parțială a grosimii
epidermei, dermei sau ambelor. Stadiul 3 este mai profund, provocând o pierdere completă a grosimii cu
leziuni care ar putea implica fascia subiacentă. Stadiul 4 este foarte adânc și se poate extinde în os, mușchi.
Ar trebui să acopere rana cu pansament / tifon umezit cu soluție salină. Pt trebuie rotit la fiecare 2 ore pentru
a preveni.

Sporotrichoza: infecție funală d / t sporothrix schenckii. De obicei, văzut în ppl care fac activități în aer liber.
Începe ca o leziune populară peste locul de inoculare. În cele din urmă, leziunea ulcerează și tehr eis non-
=drenaj purulent peste leziune. Dx este clinic și cu cultură. Itraconazolul timp de 3-6 luni este Rx.

Tatuaj: Îndepărtarea cu laser a tatuajelor se poate face, dar acestea duc la urme de cicatrici și decolorarea
pielii.

Porphyria curanea tarda: deficit d/t de oroporhyinogen decarboxylase. Se observă blistere nedureroase și o
fragilitate scăzută a pielii. Pot exista, de asemenea, hipertricoză facială și hiperpifmentare. Dx este cu
uroporfirine urinare crescute. Flebotomia sau hidroxiclorochina pot oferi ajutor. Există adesea o asociere cu
hepatita C, iar dacă pt are și hepatita C, poate da interferon alfa.
Electroliţi

HyperCa: de obicei, lipsa constatărilor specifice la examenul fizic. Unele posibilități includ anxietate,
depresie, slăbiciune musculară ușoară, constipație și PUD.

hipoCa: Poate apărea în timpul sau imediat după intervenția chirurgicală (esp dacă au fost implicate multe
transfuzii). Hiperreflexia poate fi prezentă, semnul lui Chvostek este prezent (Facial M. Contract cu Tapipnof
nervul facial).

Osmolalitatea plasmatică: calculată ca 2 x Na + glucoză / 18 + BUN / 2,8. Normal este în jur de 280-290

Euvolemic Hypoosmolar hypoNa: Are diverse etiologii. HipoTH, insuficiență suprarenală, SIADH sunt cele
comune. Tratarea afecțiunii de bază va corecta, de asemenea, dezechilibrul electrolitic.

hypoNa: dacă pt este simptomatic sau dacă numărul este foarte sever (ex 110), atunci are nevoie de
plasarea Na folosind soluție salină hipertonică. Postop hypoNa este comună, d / t SIADH 2/2 anestezie. Rx
hipoNa severă cu perfuzie de 3% soluție salină hipertonică, crescând Na cu 3 în primele 3 ore și 0,5-1 pe oră
pentru următoarele 12-18 ore. Monitorizarea frecventă este necesară pentru a preveni o creștere rapidă
(poate duce la mielinoliza pontină centrală). Nu creșteți Na cu mai mult de 12 în primele 24 de ore. Creșterea
nivelului seric de Na pentru un pt obținută prin perfuzie cu 1 L de soluție salină hipertonică 3% poate fi
calculată cu wollowing. (513 – Na)/(total apă corporală + 1).

Amintiți-vă cancerul cu celule mici care cauzează SIADH.

Starea hiperglicemică hiperosmolară (HHS): complicație a DZT2 slab controlată. Caracterizat prin AMS,
zaharuri > 800, bicarb > 15, Osm > 320 și prezența cetonelor minime. Hiperglicemia poate provoca fie
hipoNa, fie hiperNa în DM necontrolat. Hiperglicemia poate determina creșteri ale osmolalității serice, care
determină mișcarea apei osmotice din celule, diluând ECF și ducând la hipoNa diluțională. Pentru a corecta
acest lucru, trebuie să calculați valoarea corectată a serului Na. Adăugați 1,6 la Na pentru fiecare 100 de
glucoză peste valoarea inițială (100). Astfel, aceste pt sunt adesea mult mai hiperNa decât ar indica numărul
lor. Rx cu hidratare prin soluție salină semi-normală.

hypoK: poate provoca un ileus paralitic. Rx cu înlocuirea K (pentru chestii GI) și pentru a preveni orice
complicații cardiace. Unele cauze includ hipoK indus diuretic (esp dacă pt este pe HTN, ICC terapie).
Diureticele de ansă sunt o cauză importantă. hipoK în sine poate precipita encefalopatia hepatică

hiperK: Unele semne de avertizare sunt dacă K este > 7, dacă există modificări EKG (unde T maxime) și
acuitate. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți într-o situație emergentă este să administrați gluconat IV Ca
pentru a stabiliza membrana țesutului de conducere cardiacă și pentru a preveni aritmiile.

Cetoacidoza alcoolică: prezintă iketonurie și glucoză ușor crescută. Poate afecta funcția mentală. Glucoza
poate fi scăzută, ridicată sau normală. Rx cu D5W și tiamină. Insulina nu este de obicei necesară.

hypoMg: poate imita unele semne de hipoCa (DTR hiperactiv,),crampe musculare. Dar este adesea asociat
cu alcoolismul, expunerea prelungită la soare, diareea sau utilizarea diureticelor.

Hipofosfatemie: MCC este perfuzie continuă de glucoză în pt. spitalizat. Pt sunt de obicei alcoolice sau
debilitate. Hipofosfatemia poate afecta generarea de ATP și poate duce la slăbiciune musculară. Dacă
mușchii resp devin slabi, este o indicație pentru a nu renunța la ventilația mecanică. Contractilitatea cardiacă
este, de asemenea, scăzută în hipofosfatemie și poate provoca cardiomiopatie.

Deficitul de zinc: frecvente în ICU, prevalența d / t a RF (diaree, diureză, malnutriție, CRF, arsuri). Poate
exista o sensibilitate crescută la infecții și o erupție cutanată.

Endocrin

Tromboza venoasă profundă: anticoagularea este indicată pentru toate TVP simptomatice. Acest lucru este
pentru a vă asigura că nu se răspândește la plămâni. Rx cu heparină timp de 5 zile și începe warfarina
începe în același timp (4-5 dya se suprapun). Dați heparină până când INR devine 2-3 timp de 2 zile. Pentru
un prim caz de TVP, ar trebui să rx cu anticoagulare timp de cel puțin 3 luni.

Substituția estrogenică crește riscul de tromboembolism venos (TEV) de 2 ori. HRT trebuie să fie d/c în pt cu
risc crescut sau TVP documentată. Când dcing, asigurați-vă că pentru a conic hormonul. Nu este
recomandat să creșteți doar anticoagularea sau utilizarea heparinei doar pentru ca pt să poată continua să
utilizeze HRT.

HRT: Riscul de TEV crește odată cu HRT. Risc mai mare de TVP și EP, ESP la femeile cu CAD cunoscut.
HRT are un efect benefic asupra lipidelor (scăderea LDL, creșterea HDL), dar nu o bună prevenire pentru
CAD (de fapt, crește evenimentele). HRT crește de fapt riscul de cancer mamar. Doar 2 indicații clare pentru
HRT sunt prevenirea osteoperozei și controlul simptomelor vasomotorii.

HRT afectează metabolismul hormonilor tiroidieni. Cerința de levotiroxină crește. Amintiți-vă că OCP sunt, de
asemenea, terapii hormonale.

Warfarina poate provoca o stare hipercoagulabilă tranzitorie, rareori ducând la necroza pielii indusă de
warfarină.

Disfuncția erectilă: NU este o artă normală a îmbătrânirii. Frecvente în DM pt, deci căutați etrercția dimineața
devreme sau nocturnă pentru a vedea care este cauza. Dacă DM, nici măcar nu va avea erecție dimineața.

Feocromocitom: Creștere episodică a TA (cefalee episodică/vedere încețoșată)/palpitații). Dx inițial cu urină

VMA și metanefrină. Amintiți-vă că a-blocantele pot interfera cu rezultatele testelor de urină. Dacă aveți
confirmarea biochimică a diagnosticului, următorul pas este să începeți pt pe a-blocante. Acest lucru este
necesar preop pentru a restabili volumul intravascular (împreună cu w / sare și aportul de lichide).
Medicamentul MC este fenoxibenzamina (40-80 mg zilnic) timp de 10-14 zile înainte de a intra în operație.
Odată ajuns pe o blocadă, apoi poate scana pt's abd pentru masă și du-te la o intervenție chirurgicală. Deși
a-blocante scade mortalitatea o mulțime de pt, încă o șansă de hipotensiune arterială în timpul intervenției
chirurgicale la scurt timp după îndepărtarea tumorii. Rx aceasta cu NS bolus urmat de perfuzie. Dacă în
timpul intervenției chirurgicale pt devine acut HIPERtensiv, administrați fentolamină.

Utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor duce la suprimarea cronică a axei hipotalamo-hipofizo-

suprarenale: poate dura până la 2ndary sau insuficiență suprarenală terțiară. Se întâmplă prin suprimarea
ACTH și, respectiv, a cortizolului. ACTH nu controlează aldosteronul, deci aldosteronul este de obicei
normal. Astfel, hipotensiunea arterială nu este de obicei o problemă, dar colapsul vascular cu situații
stresante (ex infecție) se poate întâmpla d / t scăderea cortizolului (menține tonusul vascular). Rx cu repleție
de lichid și doza de stres a corticosteroizilor. Dexametazona i.v. este preferată Rx. Poate face, de asemenea,
cosyntropin (ACTH) test de stimulare după aceea.

HyperTH: diaree, amenoree, pierdere wt, slăbiciune. Ecran cu TSH.

Cancerul tiroidian medular: dacă după tiroidectomie, calcitonina este încă crescută, atunci înseamnă că
boala a fost metastatică. NSOM este de a obține CT de gât / piept ot căuta pentru cancer. Dacă nu puteți
vedea nimic, scanarea abd CT sau PET ar putea ajuta. Celulele canceroase tiroidiene medulare nu absorb
iodul, astfel încât scanarea totală a iodului corporal nu este utilă.

Înlocuirea TH pentru cancerul tiroidian în remisie: administrați levotiroxină într-o doză care suprimă TSH sub
intervalul normal (btw 0,1-0,3). Dacă a existat o metastază îndepărtată, reduceți TSH chiar mai puțin de 0,1.
Efx lateral de suprimare tiroidiană atât de mult includ pierderea osoasă și a-fib. Levotiroxina trebuie luata pe
stomacul gol si separata de alte medicamente, deoarece absorbtia levotiroxinei este afectata de multe
medicamente. Ca și fierul sunt cauze comune.

HipoTH subclinic: niveluri crescute de TSH, cu niveluri normale de T4. Rx numai dacă există anticorpi
antitiroidieni, lipide anormale, simptome de hipoTH sau disfuncție menstruală. De asemenea, de obicei,
tratați pt w / TSH > 10.Astfel, FSOM dacă găsiți hipoTH subclinnic este să căutați anticorpi.

TSH secretoare de adenom hipofizar: prezintă w / tirotoxicoză. Tiroidă palpabilă, extremități calde, tremor
ușor. TSH ridicat, precum și T3 și T4. Un profil tiroidian similar este observat în sindromul de rezistență la
hormoni tiroidieni, care prezintă de fapt simptome cu hipoTH. Poate diferenția cele două cu niveluri serice a-
subunitare (crescute în pt w / TSH adenom).

Tiroidita subacută: Prezintă w / tireotoxicoză (d / t eliberarea hormonilor stocați prin leziuni inflamatorii
posibile d / t infecție virală). Glanda tiroidă este mărită și delicată. Această tiroidită a scăzut absorbția iodului
radioactiv. Deoarece hormonii care cauzeaza tirotoxicoza sunt preformati, medicamentele care inhiba sinteza
TH (PTU, metimazol) nu vor functiona. Rx este cu AINS și beta-blocant. Boala urmează, de obicei, un curs
de tireotoxicitate timp de câteva săptămâni, apoi devine hipotiroid timp de câteva luni.
Absorbția iodului: creșterea absorbției difuze observată în gușa multinodulară toxică. Creșterea absorbției
neuniforme observată în adenomul toxic.

Tiroidita postpartum: Adesea d / t autoimunitate, astfel încât anticorpii anti-tiroidieni sunt crescuți. Curs
trifazic. Strts ca tireotoxicoză la câteva săptămâni după naștere, cu o absorbție scăzută, radioactivă a iodului.
Apoi, există o fază hipoTH care durează câteva luni. În cele din urmă, există de obicei recuperare. În 80% din
pct. Alte pt ar putea deveni permanent ipotecate.

HipoTH central: Atât TSH cât și T4 sunt scăzute. Uneori, TSH poate fi ușor crescut (cu TSH inactiv). RMN-ul
trebuie făcut pentru a căuta leziuni în masă în zona Sellar. Când suspectați hipoTH central, foarte important
pentru r / o concomitent insuficiența suprarenală centrală. Ați putea precipita criza suprarenală dacă încercați
să tratați un pt care are ambele. Testul de stimulare a cosintropinei este bun pentru screening-ul insuficienței
suprarenale.

Tiroidita limfocitară subacută: aka tiroidită nedureroasă. Poate avea simptome hiperTH, care sunt de obicei
tranzitorii. Există o mărire ușoară a glandei, dar este nedureroasă. Mecanismul hiperTH este, de asemenea,
d / t hormon preformat. Frecvent observate în pt w / amiodaronă, interfereon-alfa, sau interleukina-2. De
obicei, nu este nevoie de Rx d / t natura tranzitorie, dar Rx cu bb este indicat pentru a controla faza hiperTH.

Limfom tiroidian: malignitate care se întâmplă în pt w / tiroidita Hashimoto. Prezent cu gușă care se mărește
rapid cu simptome compresive. Glanda este fermă sau tare, iar extensia retrosternală este comună (ridicarea
brațului va dezvolta angorjarea venoasă a venelor gâtului?). Rx cu radiații și chimioterapie. Răspuns bun.
Hashimotis are TSH foarte mare cu T4 scăzut. Anticorpi antitiroidieni peroxidază prezenți.

Boala lui Grave Rx: Metimazolul este cunoscut că provoacă un defect al scalpului (aplazia cutis) în timpul
sarcinii. Dacă un pt rămâne gravidă și este pe metimazol, treceți-le la PTU. Evident, iodul radioactiv este
contraindicat. Dacă răspunsul la PTU nu funcționează în timpul sarcinii, este indicată intervenția chirurgicală.
Tratamentul nu poate aștepta până după sarcină, deoarece riscul de furtună tiroidiană este foarte mare.

Managementul acut al tahicardiei într-un pt hiperTH: b-blocant.

Insuficiență poliglandulară autoimună: pt cu 1 tulburare autoimună sunt predispuși să obțină altele. Tiroida,
DM, suprarenalele, gonadele, gastrita atrofică sunt posibile. Ex. Pt cu hx anterior de DM bine controlat, brusc
devine hipoglicemic. Posibly d / t insuficiență arrenală, cauzând cortizol scăzut. Verificați ACTH (cosyntropin)
niveluri.

Insuficiență autoimună poliglandulară de tip II: sindromul Schmidt. Include DM de tip 1 addison și boala
tiroidiană.

Sarcoidoza : LAD generalizat este prezent. Slăbiciuni, pierderi apetite, pierderi wt. Granuloamele sarcoide
fac 1-a-hidroxilază, care acoperă vit D inactiv la activ. PTH va fi suprimat, cu creșterea Ca urinară crescută.
CXR poate prezenta adenopatie hilară bilaterală sau noduli parenchimatici multipli. Rx hyperCa cauzată de
sarcoidoză cu glucocorticoizi și hidratare. Răspunsul este bun și rapid, de obicei normal în câteva zile.

Metformin Rx în PCOS: dacă pt rămâne gravidă, ar trebui să d / c metformin. Este categoria B. Cu toate
acestea, poate induce ovulația în unele puncte. Astfel, ar trebui să continuați metformina (pentru a vă ajuta
să rămâneți gravidă) și d/c imediat ce aveți o sarcină documentată. Pentru a controla zaharurile în timpul
sarcinii, insulina este bună.

Nivelurile de glucoză din sânge: > 126 (în 2 ocazii separate) este pentru diagnosticul DM. Între 100-126
înseamnă că lucoza à jeun este afectată, iar aceste pt prezintă un risc crescut de CAD doar prin faptul că au
acest lucru. < 100 este normal. Complicații tardive/cronice ale DM: nefropatie (microalbuminurie), retinopatie,
neuropatie.

Glicemia aleatorie > 200 este, de asemenea, îngrijorătoare. Ar trebui să facă un al doilea test pentru a
confirma.

Insulina: NPH sau lente este cu acțiune intermediară. Ultralente sau glargine acționează mult timp. DZT1
necesită adesea o combinație de insulină bazală în plus față de bolusuri la masă. (folosind regulate sau
lispri / aspart, care acționează ultrarapid)

DKA: Rx inițial se administrează NS i.v. cu K și perfuzie cu insulină la 7 unități/oră. Continuați NS până când
sugerul de sânge ajunge la 250. După aceea, schimbați NS în D5 + 1/2 NS cu K adăugat. Dextroza este
importantă deoarece scade nivelul cetonei. Tot la acest nivel suger se scade insulina la 1-2 unitati/ora. Când
este timpul să opriți perfuzia cu insulină (sânge sugera < 100?), treceți la insulină subcutanată. Ar trebui să
administreze injecție injectabilă 30-60 min înainte de a planifica pentru a opri perfuzia cu insulină.
Nerespectarea acestui lucru duce la reapariția DKA.

Managementul DZ în timpul travaliului și cezariană: Necesarul de insulină crește în timpul sarcinii, ESP în timpul
trimestrului
2 (secreția d / t a hormonilor placentari care sunt diabetogeni). După naștere, scăderea acestor
hormoni, determinând scăderea drastică a necesarului de insulină. Pentru DZT1, ar trebui să păstreze pt pe
doza obișnuită de insulină noapte înainte, pentru a preveni DKA. În timpul procedurii, începeți picurarea
insulinei și perfuzați D5W + 1/2 NS cu 40 mEq de KCl. Insulina IV este plăcută, deoarece efectele sale nu
durează mai mult de 30 de minute (timp de înjumătățire scurt d / t scurt). S-a demonstrat că un control strict
al insulinei în timpul procedurii previne complicațiile la pacienții cu terapie intensivă și post-CABG.

Neuropatie diabetică: senzație inițială, diminuată a vibrației și reflexe ale gleznei. Mai târziu, slăbiciune și
reflexe scăzute sau pierdute în altă parte (esp genunchi). Formicatino (furnică târându-se pe piele) se poate
întâmpla. Dx cu studii de conducere nervoasă (model axonal de afectare a nervilor). Rx cu TCA. Deoarece
TCA este contra în bolile de inimă, alternativa este gabapentina (studiile arată că este la fel de eficientă ca
TCA).

Neuropatie autonomă: Un simptom este golirea gastrică întârziată. Acest lucru duce la o hipoglicemie după
masă, deoarece insulina luată nu corespunde cu masa. Zahărul din sânge va fluctua sălbatic cu o gamă
mare. Dx acest lucru cu studii nucleare pentru a studia golirea gastrică. Unele Rx este metoclopramidă sau
eritromicină. De obicei, este necesară schimbarea modelului alimentar.Ex. mese mai mici, mai frecvente.
Dacă rx conservator nu funcționează, faceți un tub de jejunostomie. O altă opțiune este utilizarea cisapridului
(risc de torsadă, deci utilizați numai dacă este absolut necesar).

Retinopatia diabetică: În general, durează ani pentru a se dezvolta. Cu toate acestea, la început, dacă nu se
obține controlul glicemic, poate fi umflarea lentilei optice, care poate provoca, de asemenea, vedere
încețoșată. Controlul zaharurilor poate preveni sau opri progresul acestuia. Un bun control al HTN poate
ajuta, de asemenea. Hipoglicemicele orale nu funcționează de obicei, insulina este de obicei necesară. Dacă
se dezvoltă retinopatie diabetică completă, se poate întâmpla orbire, sângerare vitroasă d / t și detașare
retiniană. Rx cazuri severe cu fotocoagulare cu laser. DM este MCC de orbire în SUA.

Exercitarea în DM: Atât T 1 cât și 2 pot obține un control glicemic cu o doză mai mică de insulină dacă fac
exerciții fizice în mod regulat. Doza luată înainte de exercițiu trebuie scăzută (amintiți-vă că insulina durează
4-5 ore pentru a începe să acționeze). O excepție: dacă sugerați > 250, nu ar trebui să faceți exerciții fizice,
deoarece poate precipita DKA. Pt cu retinopatie diabetică trebuie să evite ridicarea de greutăți (creșterea
presiunii oculare). În schimb, un pt bine controlat care începe să exerseze mai mult ar putea dezvolta
episoade de hipoglicemie. Pompele de insulină sunt utile pentru cei care fac exerciții fizice.

Controlul zahărului din sânge afectează prognosticul: Scade cu siguranță riscul de apariție a complicațiilor
microvasculare (retinopatie, nefropatie, neuropatie). Nu există dovezi că va scădea riscul de chestii
macrovasculare (ex. MI). În mod specific pentru neuropatie, controlul zahărului va reduce riscul apariției
neuropatiei periferice, dar nu poate inversa neapărat daunele deja făcute.

Metformina este utilă în special pentru gestionarea DM I obez pt.

Deteriorarea insulelor de pancreatită cronică care duce la DM: Pentru a diferenția btw T2DM și distrugerea
insulelor, măsurați peptida c și insulina. DZT2 are o mai mare peptidă C și insulină față de deteriorarea
insulelor. Metformina este contra la alcoolici, deci fiți atenți la asta (esp în pancreatita cronică). Glitazona este
contraindicată în ICC. Insulina poate fi utilizată pentru a gestiona zahărul, dar există șanse mai mari de
reacție hipoglicemică în pt cu distrugerea insulelor. (d / t răspuns slab glucagons la hipoglicemie)

Riscul ca un părinte cu DZT1 să o transmită copilului său: 3-6%<.

Adenom hipofizar nefuncțional: prezintă hipogonadism cu niveluri suprimate de LH și FSH, cu subunități a

crescute. Poate provoca un prolactinom din cauza compresiei tulpinii hipofizare, dar nu este un prolactinom.
Rx cu chirurgie transfenoidală.

Sindromul Conn: hiperaldosteron primar. Aldosteronul crește Na și absorbția apei și crește excreția K. Astfel
pt se prezintă cu poliurie, polidipsie, hipertensiune arterială și hipoK. Poliuria este d / t hipoK, deoarece K
ajută în mod normal la concentrarea urinei. Dx cu raportul plasmatic aldosteron/plama renin. > 30 înseamnă
prea mult aldosteron pentru renină. Renin este suprimat în Conn.
Boli paratiroidiene: PseudohypoPTH este rezistența d / t a PTH pe țesutul țintă. PTH va fi ridicat. Poate fi
asociată cu alte boli, cum ar fi osteodistrofia ereditară Albright(față scurtă, rotundă, metacarpiene scurte 4 și 5).

Calciu Fosfor PTH Vit D

PseudohypoPTH Jos Înalt Înalt normal
hipoPTH Jos Înalt Jos normal
Vit D Deficitar Jos Jos Înalt jos

HipoPTH primar: PTH este adesea ridicat normal, dar sunt crescute în mod necorespunzător, având în
vedere cât de multă hiperCa există. Acesta este b / c mecanismul inhibitor al Ca pe PTH este afectat în
aceste pt. Acest lucru se întâmplă în adenomul hiperPTH d / t sau hiperplazia. Indicațiile pentru
paratiroidectomie includ: scorul densității minerale osoase < -2,5, orice complicație a hiperPTH (piatră la
rinichi, boală osoasă), Ca > 1 peste normal. Excreția urinară a Ca > 400, pt mai mică de 50 ani, scădere cu
30% a clearance-ului creatininei.

Prolactinom: Prima linie Rx este agonist al receptorilor dopaminergici, indiferent de modul în care este
tumora. Dimensiunea tumorii va scădea cu acest Rx, în câteva zile.

Pierderea masei osoase post-partum: Majoritatea PT va pierde o parte din masa osoasa in primele 4-6 luni
postpartum, dar de obicei isi recastiga masa pierduta. Heparina pe termen lung ar putea predispune la o
pierdere osoasă mai mare. Dacă doar alăptați d/c, puteți păstra sau chiar îmbunătăți densitatea osoasă.
Acest lucru ține Ca departe de laptele matern și în os.

Hipoglicemie + nivel crescut de insulină: insulinom, insulină exogenă și sulfonimilura. Peptida C la niveluri
normale exclude utilizarea exogenă. Dacă suspectați sulfonilura, uitați-vă la Hx social (luând medicamentul?,
lucrător medical cu acces ușor?)

Glucagonom: Are erupție caracteristică care este un eritem migrator necrolitic. Erupție cutanată care se va
răspândi inițial, apoi va începe să se limpezească din centru. Mai târziu, erupția cutanată va avea margini
care sunt ridicate și cruste. Mets este comun cu aceste tumori (adesea la ficat). Rx este o intervenție
chirurgicală. Dx este confirmat prin măsurarea nivelurilor de glucagon.

MCC AMS la vârstnici: infecție (UTI / pneumonie), medicamente și anomalii metabolice. Tirotoxicoza apatică
este observată mai mult la vârstnici. Prezintă w / apatie, depresie, pierdere apetite, pierdere severă ewight.
Dx cu teste funcționale tiroidiene.

Boala tiroidiană indusă de amiodaronă: hipotiroidismul este majoritatea, dar se poate întâmpla și tirotoxicoza.
Tirotoxicoza ar putea fi activarea bolii Grave sau prin tiroidita distructivă. Dacă este activarea lui Grave, ar
trebui să dea metimazol sau PTU. Dacă este tiroidită distructivă d / t, Rx cu steroizi. Amiodarona poate
scădea conversia T4 în T3, ceea ce duce la un apttern pe TFT de T4 crescut cu T3 scăzut.

Incidentalomul hipofizar: Doar tumorile hipofizare incidentale sunt comune, de obicei inofensive. De obicei,
aceste tumori rămân mici. Dacă nu există dovezi clinice sau de laborator ale disfuncției hipofizare, puteți
urma doar RMN periodic pentru a vă asigura că nu devine mai mare. Dacă le descoperiți, faceți mai întâi
teste de laborator pentru a verifica anomaliile hormonale. TSH, FSH / LH, liber T4, IGF-1, Prolactină, test de
supresie a dexametazonei.

Tirotoxicoza subclinică: niveluri TSH suprimate cu T4 și T3 normale. MCC utilizează levotiroxină, boala
tiroidiană nodulară, Grave, și tiroidita. Dacă este indusă de levotiroxină, reduceți doar doza. Dacă pt este
asimptomatic, verificați din nou TSH după ceva timp. Dacă pt a fost simptomatic, luați în considerare
metimazolul după efectuarea unei scanări cu iod radioactiv. Pt cu gusa multinodulara au 5-10%/an sanse de
a avea simptome, asa ca ar trebui sa trateze baietii.

HipoTH, chiar dacă este severă, nu este o contraindicație pentru o procedură chirurgicală de urgență. Nu
există mortalitate crescută pentru hipoTH. Doar un risc postop mai mare de ileus și hipoNa.

Hiperglicemie Starea nonketotică hiperosmolară: se întâmplă în DZT2. Poate fi precipitat de infecții și

utilizarea steroizilor. Acestea au nevoie de doze foarte mari de rezistenta la insulina i.v. si rezistenta la
insulina. Odată ce zahărul din sânge este controlat, doza de insulină necesară scade foarte mult și începe pt
pe insulină subcutanată. După aceea, treceți la insulină regulată înainte de mese și insulină NPH ca nivel
bazal. Pentru perioadele dintre mese.

Masele suprarenale accidentale: destul de frecvente, doar masele suprarenale descoperite întâmplător în
timp ce lucrau pentru o altă problemă. Asimptomatice. Totuși, faceți întotdeauna teste ale funcției
suprarenale atunci când vedeți acest lucru. 24 h catecolamină, metanefrină, VMA, 17-cetosteroid, și test de
supresie dexametazonă. Chirurgia este indicată pentru: tumoră funcțională, tumoare malignă (are un aspect
caracteristicheterogen pe imagistică) și toate tumorile > 4 cm. Toate celelalte mase pot fi urmărite cu
imagistica abd serială și eliminate dacă este indicat.

Sindromul Nelson: Clasic, se prezintă ca hemianopsie bitemporală (sau alt defect de câmp vizual),
hiperpigmentare și mărire hipofizară după o adrenalectomie bilaterală anterioară pentru boala Cushing.
Trebuie să faceți RMN și nivelurile plasmatice ACTH la Dx. Dacă vedeți ACTH foarte mare și microadenom
hipofizar w / pe RMN, este diagnostic. Glanda pituitara se mareste din cauza pierderii feedback-ului de catre
steroizii suprarenali dupa operatie. Ar trebui să Rx cu intervenții chirurgicale sau radiații hipofizare. Probabil
mai rară în zilele noastre, deoarece Rx preferat pentru boala Cushing este acum chirurgia hipofizară primară,
mai degrabă decât adrenalectomia bilaterală.

Decalajul mare de anioni a întâlnit acidoza: Jocul anionic normal este 12. MCC AGMA ridicat este
insuficiență renală, cetoacidoză, acidoză lactică sau intoxicație cu aspirină, etilenglicol sau metanol. Amintiți-
vă că metformina poate provoca acidoză lactică, esp la vârstnici sau pt cu insuficiență cardiacă, renală sau
hepatică.

Nodul toxic: prezent cu S / S de hiperTH, împreună cu creșterea absorbției focale în tiroidă.

BĂRBAȚI 1: 3 P. HyperPTH, tumoră hipofizară și tumoră pancreatică (gastrinom). Zonger Ellision este
frecvent gastrinom, prezentând ulcere multiple. Ar trebui să facă o paratiroidectomie dacă pt este hiperCa. În
plus, ulcerele se îmbunătățesc mult după operație

Osteoperoza: dacă este suspectată, faceți o scanare a densității minerale osoase (scanare DEXA). Scorurile
T și Z raportate. Scorul T este comparat cu adulții tineri sănătoși. Scorul Z este comparat cu aceeași vârstă.
Scoruri T: normal este > 1.0. Osteopenica este între -1,0 și -2,5. < -2,5 este osteoperoza. Cauzele secundare
ale osteoperozei ar trebui, de asemenea, să facă parte din antrenament (CBC, CMP, PTH, Ca urinar). Rx cu
tratament medicamentos specific osos este recomandat pentru toate postmenopauza si scor < -2, sau < -1,5
dar au si RF pentru fracturi de fragilitate (densitate osoasa scazuta, hx de fractura, FH, fumat). Ca și vit D
sunt recomandate tuturor. Alendronat (scade resorbția osoasă) ne Rx obișnuit.

Osteoperoza după bypass-ul gastric: pt care au bypass gastric au malabsorbție și au nevoie de un aport mai
mare de Ca și vit D pentru a menține homeostazia. Scăderea absorbției vit D duce la un nivel scăzut de
fosfor, apoi la un PTH ridicat. Există o pierdere crescută de fosfat urinar. PTH ridicat menține un Ca seric
normal. Astfel, ar trebui să suplimenteze dieta cu vit D și Ca, ajustând în consecință, dacă este necesar,
pentru a ajunge la nivelurile corecte de Ca și vit D.

Osteo refractar la bifosfonați: de obicei, răspunsul este foarte bun. Luați în considerare cauzele secundare
ale osteoperozelor. Mielomul multiplu este adesea posibil. Suspectați-l dacă există o progresie foarte rapidă
cu fracturi multiple. Alte simptome sunt pierderea wt, paloare, oboseală. Dx cu electroforeza proteinelor
serice.

MEN 2: 2A este cancer tiroidian medular, pheo și hyperPTH. 2B este aceeași tiroidă medulray + pheo, dar cu
neurinom GI, precum și grăsimi marfanoide. Dacă aveți de gând să faceți o intervenție chirurgicală pe tiroida
medulară, nu uitați să dați blocante timp de 10-14 zile înainte, deoarece pt probabil are și pheo. Este
OBLIGATORIU să examinați pheo dacă vedeți masa tiroidiană. Dacă încercați să faceți o intervenție
chirurgicală fără să știți că pt are pheo, FOARTE RĂU.

Dacă un pt are DM, alți factori de risc CV trebuie să fie mai mici decât pentru ppl normal. Amintiți-vă că DM
este un echivalent CAD. Astfel, trebuie să păstrați LDL < 100, altfel aveți nevoie de o statină.

Imobilizare care duce la hiperCa: De obicei, vezi în pt cu rată mare de rotație osoasă (adolescenți și mai în
vârstă pt cu boala Paget). Când este imobilizat, există o resorbție osoasă crescută și o formare osoasă
scăzută. Duce la Ca ridicat, cu PTH scăzut. Vit D de obicei normal. Bifosfonații (-dronatul) sunt utili pentru a
preveni resorbția osoasă.

Regula de corecție Ca cu albumină: Pentru fiecare 1 g de albumină sub 4, trebuie adăugat 0,8 la Ca.

Boala Cushing: Prezintă cu HTN, hiperglicemie, osteoperoză, schimbări de dispoziție, hipoK și acidoză
întâlnită. creșterea cortizolului urinar, cortizolul nesupresibil chiar și cu doze mari și CATH foarte scăzut.
Indicativ al unei etiologii suprarenale. Dacă cauza ar fi centrală, ACTH ar fi normal sau ridicat. Astfel, FSOM
este de a obține scanarea CT a suprarenalelor.

Managementul nodulului tiroidian: În primul rând, obțineți TSH. Dacă este normal, mergeți FNA. Dacă este
scăzut, efectuați o scanare cu radionuclizi pentru a evalua starea funcțională. Dacă există un nodul fierbinte,
puteți observa, deoarece glandele funcționale nu sunt maligne.

Nodul tiroidian care are TSH normal: Dacă < 1 cm, trebuie doar să observați și să urmați cu tiroida US anual.
Faceți FNA dacă > 1 cm.

Cancerul tiroidian papilar: Rx este tiroidectomia aproape totală. Tiroglobulina este utilizată ca marker tumoral
după tratament, deoarece este produsă numai de tiroidă. Prognosticul pentru cancerele tiroidiene este de
obicei foarte bun (deoarece acestea sunt, în general, în creștere lentă). Nu puteți obține doar o tiroidectomie
subtotală, deoarece în acest fel nu puteți obține măsurători exacte ale tiroglobulinei.

Boala Paget a oaselor: remodelare osoasă anormală. Inițial, există resorbție osoasă osteoclastică în exces și
începe depunerea osoasă de înlocuire. Osul devine foarte neregulat și dă un model "mozaic", dar, practic,
este slab modelat și fragil. Există o creștere a turnover-ului osos (prezentată ca o creștere a alk phos: marker
pentru a urmări activitatea bolii și răspunsul la Rx și telopeptidă urinară crescută: marker al resorbției
osoase). Scanarea osoasă nucleară arată, de asemenea, o absorbție crescută. Cadoul clasic este creșterea
dimensiunii pălăriei (a nu se confunda cu acromegalia). Există pierderea auzului d / t pierderea densității
osoase în cohlee. Poate prezenta, de asemenea, cu rigiditate și mobilitate afectată într-o articulație. Boala
este uneori auto-limitată.

Rx de Paget: În primul rând, faceți alk phos seric pentru a obține o idee despre activitatea bolii. Opțional este
de a face o scanare osoasă a întregului corp pentru a vedea care oase au fost afectate. Indicația pentru Rx
este durerea osoasă, hiperCa, neuro simptom, insuficiență cardiacă, implicarea oaselor purtătoare de
greutate. Asimptomaticii nu au nevoie de Rx. Rx este cu bifosfonați orali sau i.v. (-dronat). Este mai eficient
decât calcitonina.

Boala celiacă: ar putea prezenta cu vit D scăzut și anemie cu deficit de fier fără simptome de malabsorbție.
Dx cu anticorpi anti-endomisiali și anti-transglutaminază tisulară. Standardul de aur este biopsia intestinului
subțire.

Sindromul bolii eutiroidiene: frecvent văzut la pacienții spitalizați. În laboratoare, vezi scăderea T3 cu T4
normal și TSH (sindrom T3 scăzut). Când pt se recuperează din boală, TSH va merge tranzitoriu mai sus.
Fără simptome evidente, poate ceva oboseală. Nu este nevoie de levotiroxină, doar repetați TFT în câteva
săptămâni, deoarece ar trebui să se rezolve spontan.

Managementul hipoPTH cronic: De obicei, administrați doze mari de vit D și Ca. Încercați să păstrați Ca
undeva între 8,5 și 9. Uneori, aceste pt vor avea crescut Ca urinar. Dacă un pt are Ca urinar ridicat și Ca
seric scăzut la limită, adăugarea unui diuretic tiazidic va ajuta la scăderea Ca urină și la creșterea Ca serică.

Indicațiile pentru PTHdectomie în hiperPTH secundar sau terțiar (ex în CRF) pt sunt: Ca > 10,5,
hiperfosfatemie severă, PTH > 1000, dureri osoase intratabile, prurit intratabil, calcifierea țesuturilor moi.

Tirotoxicoza indusă de iod: Se poate întâmpla în timpul angiografiei coronariene. Prezintă w/ oboseală,
tremurături, pierdere wt, palpitații. De obicei, se autolimitează odată ce iodul este d / c, dar poate persista luni
de zile. De obicei, refractar la medicamente antitiroidiene. B-blocantul poate fi utilizat pentru simptome
ușoare. Dacă este foarte severă, ar putea încerca medicamente antitiroidiene.

Hipercalcemie hipocalciurică familială: același profil PTH / Ca / fosfor ca hiperPTH primar. Ca ridicat, fosfor
scăzut și PTH ridicat. Căutați hipocalciurie. De obicei, urina Ca este < 200. Poate Rx cu terapie
conservatoare, inclusiv hidratare, activitate fizică și aport moderat de Ca.

Tiroida exogenă: În pt care sunt hiperTH d / t sursă exogenă, tiroglobulina lor va fi nedetectabilă.
Tiroglobulina provine numai din glanda tiroidă, astfel încât TH exogen ar suprima glanda. O boală primară TH
ar avea încă tiroglobulină.

Glucocorticoizii afectează reglarea normală a HPA: utilizarea > 3 săptămâni va începe probabil suprimarea
axiei HPA., ducând la insuficiență suprarenală terțiară. Utilizarea pe termen scurt (< 3 săptămâni) nu va
provoca distorsiuni HPA. Acestea pot fi oprite rapid fără a provoca probleme hormonale. Dacă încercați să
reduceți după utilizarea pe termen lung, un regim este să treceți la hidrocortizon, apoi să se reducă treptat pe
o perioadă de 1-2 luni.
Acromegalie netratată: creștere de 3 ori a mortalității, boală cardiovasculară d / t. Disfuncția HTN și LV sunt
frecvente la momentul diagnosticării acromegaliei. De asemenea, diferite defecte de conducere și fibroză
miocardică. Boala CV, dacă este precoce, poate fi de fapt inversată după ce acromegalia este tratată.

În timpul stresului, majoritatea PT au crescut rezistența la insulină. Astfel, într-un pt cu DM, dacă au un stres,
pot provoca hiperglicemie. Steroizii injectabili, de obicei, sunt eliminate din circulație în termen de 1
săptămână, astfel încât ar putea provoca hiperglicemie între timp, dar nu după.

Carcinomul pulmonar cu celule scuamoase: poate produce proteine legate de PTH, ceea ce duce la hiperCa.
Este greu să se facă distincția între malignitate și hiperPTH primar, dar Ca în malignitate este de obicei mult
mai mare .

HyperCa: se împarte în dependent de PTH și independent de PTH. Poate distinge btw cele două prin
măsurarea PTH. Astfel, FSOM în hiperCa este întotdeauna măsurarea PTH.

demonstrat că IECA reduce rezistența la insulină. demonstrat că metformina reduce riscul de apariție a DZT2
cu debut nou. b-blocante și tiazidele crește riscul de dezvoltare a DM după utilizarea prelungită.

Sulfoniluree (chlropropamidă, gliburidă) OD: Acestea pot induce hipoglicemie, care este severă și prelungită.
D50 nu funcționează pentru aceste pt, deoarece D50 crește doar secreția de insulină, provocând
hipoglicemie suplimentară. Octreotida este un analog al somatostatinei care inhibă secreția de insulină.
Odată ce ați dat acest lucru, D50 își poate face treaba.

Somatostatinom: somatostatina este un hormon inhibitor pentru diferiți hormoni. Triada clasică de calculi
biliari, malabsorbție și diabet. Cauza DM prin inhibarea secreției de insulină. Dx este somatostatina > 160.

Tiroidita Hashimotos: titru ridicat de anticorpi antimicrozomali (anti-TPO). HipoTH primar poate provoca
diverse simptome, inclusiv: mărirea limbii, acități, creșterea TA și creșterea colesterolului. Cea mai frecventă
este hiperlipidemia. De obicei, este o creștere izolată a LDL. Rx cu levotiroxină va scădea, de obicei,
colesterolul.

Boala Graves: Rx principal este cu ablație cu iod radioactiv. Dacă există deja oftalmopatie, atunci trebuie să
administrați și steroizi pentru a preveni agravarea acesteia. Dacă este prezentă oftalmopatie severă, ar trebui
să amâne ablația radioactivă. Medicamentele antitiroidiene sunt de obicei utilizate în principal la vârstnicii PT
cu htirotoxicoză, pentru a "răci" glanda tiroidă, deoarece iodul tadioactiv poate agrava temporar tirotoxicoza,
pe care vârstnicii nu o pot tolera.

Furtuna tiroidiană: Principalele medicamente utilizate sunt PTU / metimazol, steroizi, iod și b-blocante.
Uneori, ablația cu iod radioactiv poate precipita acest lucru.

Medicamente DM: cu insuficiență renală, nu trebuie să utilizeze metformină sau gluburidă. Este indicată
insulina. De asemenea, căutați acidoza metabolică ca motiv pentru a opri metformina.

hipoTH TREBUIE tratat în timpul sarcinii. În general, doza de levotiroxină crește în timpul sarcinii. Și verificați
TSH mai frecvent, Acest lucru este b / c TH este necesar pentru copil să se dezvolte intelectual in utero.
ORL

Ingestia bateriei: poate duce la deteriorarea mecanică, dar mai îngrijorătoare este deteriorarea țesuturilor d /
t substanțe chimice în baterie (vătămare corozivă, necroză de lichefiere). Bateriile depuse în esofag trebuie
îndepărtate imediat cu vizualizare endoscopică. Bateriile care au ajuns în stomac trec de obicei fără
complicații.

Otita externa maligna: Infectie invaziva a canalului auditiv extern si a oaselor care formeaza baza craniului.
Infecțiile încep ca otită externă și progresează rapid pentru a implica oasele adiacente de la baza craniului.
Pt prezintă otalgie și drenaj purulent sau descărcare din ureche. Găsirea țesutului de granulare la podeaua
joncțiunii os-cartilaj este patognomonică. Unele RF sunt DM, HIV, irigare sonoră recentă pentru îndepărtarea
cerumenului. MCC este pseudomonas aeruginosa. Astfel, Rx ar trebui să includă ciprofloxacină, piperacilină,
ticarcaillin sau ceftazidimă.

Ingestia de corpuri străine: Dacă pt este asimptomatic și are o radiografie negativă, nu este nevoie de Rx în
continuare. În toate celelalte pt simptomatice sau pt cu hx de ingestie de obiecte ascuțite (oase, scobitori,
ace), trebuie făcută o endoscopie urgentă pentru a îndepărta corpul străin și pentru a preveni perforarea
esofagiană.

Boala Meniere: triada de vertij periodic, pierderea unilaterală a auzului și tinitus.

VPPB: atacuri acute de vertij care sunt provocate de schimbarea poziției. Nu există pierderi de auz
însoțitoare. MCC este canalitiaza (roci de Ca în canalul semicircular posterior). FSOM este procedura de
repoziționare a canalitului, care sunt manevre pentru a scoate rocile din canalul semicircular posterior.

Sforăitul: În general, 44% dintre aults au sforăit ușor, obișnuit, care nu este asociat cu apneea și
întreruperea somnului. OSA este prezentă la 4% dintre bărbații de vârstă mijlocie. OSA are o rezistență
severă a căilor respiratorii, cu efort inspirator crescut și episoade de hipoventilație, desasturare O2 și
excitare tranzitorie din somn. EtOH și hiponoticele sedative predispun un pt la OSA și cresc severitatea
OSA. Persoanele care sforăie, dar nu au alte semne sau simptome ale OSA, trebuie sfătuite să piardă în
greutate, să renunțe la fumat și să evite alcoolul înainte de culcare.

Sinuzită recurentă: crize repetate de sinuzită acută fără a lăsa daune semnificative. În schimb, sinuzita
cronică are simptome mai subtile și variabile, asociate cu leziuni ale țesutului mucus. Fumul de țigară și
poluarea aerului pot deteriora cilii responsabili pentru mișcarea mucusului prin sinusuri. Alte cauze pot
include tulburări cronice care provoacă inflamații în căile respiratorii (FC, sindromul Kartagener,
granulomatoza Wegener).

Presbycusis (pierderea auzului asociată cu îmbătrânirea): Pierderea senzorineurală a auzului la vârstnici.

Boala progresivă. Începe cu o gamă de înaltă frecvență a auzului. Capacitatea scăzută de a discrimina
vorbirea este mai evidentă într-un mediu zgomotos, care distrage atenția. Una dintre cele mai frecvente
cauze de retragere socială și izolare la vârstnici (trebuie să r/o demență și depresie)

Sângerare nazală activă: poate fi 2/2 climă caldă cu umiditate scăzută sau traume nazale minore. Mucoasa
septală nazală anterioară este sursa MC de epistaxis la copii și adulți tineri. Sursa de sângerare anterioară
este favorizată de constatările orofaringelui clar în poziție verticală. Sângerarea este controlată mai întâi prin
aplicarea presiunii cu un angajament de bumbac impregnat cu un vasoconstrictor, cum ar fi fenilefrina, și un
anestezic topic, cum ar fi lidocaina. Dacă acestea nu reușesc, ambalarea nazală este următorul pas.

Mastoidita acută: se întâmplă numai ca o complicație a OMA. Răspunsul inflamator în timpul OMA are ca
rezultat răspunsul mucosla al celulelor mastoide ale aerului, iar răspunsul nu este clar, poate lăsa dto
mastoidită. Pus se poate acumula în cavitățile mastoide. Uneori, puroiul se răspândește mai departe și poate
duce la complicații periculoase, cum ar fi abcesele gâtului.

Otita externă: apare 2/2 macerarea și eșecul pielii sau bariera cerumen a pielii pentru a oferi protecție.
Asociat cu înotul, curățarea excesivă / mâncărimea canalului urechii și utilizarea obiectelor care blochează
canalul urechii (căști, aparat auditiv). MCC sunt Pseudomonas și stafilococ auriu. Durerea poate fi cauzată
de presiunea tragală sau de mișcarea auriculei. Rx începe cu curățarea canalului urechii (vindecarea este
ajutată de curățarea cerumenului).

Cancerul glotic: stadiul T1 înseamnă limitarea la corzile vocale. T1a înseamnă că este limitat la o singură
coardă vocală. T2 înseamnă că se extinde la supraglotă sau subglotă cu mobilitate afectată a corzilor
vocale. Poate prezenta cu o schimbare I voce. Excizia cu laser a leziunii sau radioterapia este Rx primar
nechirurgical al tumorilor glotice în stadiu incipient.

Difenhidramina: sedarea sa, deci ar trebui să fie d / c înainte de a face orice activitate care necesită un nivel
ridicat de vigilență.

Rinita: Dacă după H și P, încă nu vă puteți da seama de o cauză, următorul pas este citologia nazală. Dacă
vedeți neutrofile, înseamnă cauză infecțioasă. Eozinofilele sugerează că rinita alergică este cauza. Rețineți
că aceste lucruri nu sunt specifice.

Scuba diving: Afecțiunea asociată MC este barotrauma urechii. Utilizarea decongestionantelor nonsedative
înainte de scufundări reduce incidența barotraumelor urechii și sinusurilor cu 75%. Pseudoefrina este o
alegere bună.
GI

Endoscopia capsulă video: eficientă pentru boala intestinului subțire, deoarece endoscopia nu poate ajunge
până acolo. Pentru bolile esofagiene și stomacale, endoscopia este preferată.

Pt admis pentru varicii hemoragice: complicația MC este dezvoltarea infecției, indiferent dacă este SBP, resp
sau UTI. Abx profilactic sunt bune pentru a da pentru oricine admis pentru varicioase hemoragice. Dați
fluorochinolone (-floxacină).

BRBPR: probabil o sângerare GI mai mică (altfel ar fi întunecată). În primul rând, asigurați-vă că pt este
hemodinamic stabil din pierderea de sânge. Apoi, găsiți o cauză a sângerării. Colonoscopia este procedura
inițială de alegere. Dacă acest lucru nu funcționează, imagistica cu cromat cu technețiu RBC este
următoarea alegere.

Sângerare masivă a colonului: se prezintă ca BRBPR, ceea ce ar putea duce la simptome de anemie. 2
MCC sunt diverticuloza și angiodisplazia (aka vascularectasia). De asemenea, ele coexistă adesea. Uneori
poate exista o asociere între stenoza aortică și angiodisplazie.

Diverticuloza: BRBPR poate fi d / t eroziunea arterei. Erosina se întâmplă deoarece un fecolit intră în sacul
diverticular.

Cancerul de colon cauzeaza de obicei sangerari gastro-intestinale oculte, mai degraba decat masive.
Hemoroizii pot provoca BRBPR ușoară. Chiar dacă vedeți hemoroizi, trebuie să r / o alte cauze de
sângerare, cum ar fi cancerul de colon. Hemoroizii pot fi sângerări rectale dureroase sau nedureroase.

SBP: prezintă febră, sensibilitate abd și distensie. SBP este o infecție cu lichid ascetic în absența unei surse
intrabdominale evidente. Foarte frecvente în afecțiunile aparente clinic. Ar putea avea AMS sau
encefalopatie hepatică. Întotdeauna fo abd paracenteza si analiza fluidelor ascetice. Analizați numărul de
celule, proteine și albumină, glucoză și LDH și colorație gram + cultură. SBP este dx cu numărul de leucocite
PMN de > 250 în lichidul ascetic.

Tromboza venei splenice: o complicație mai puțin frecventă a pancreatitei cronice. Prezintă w / varicii
gastrice izolate (fără varicii esofagiene) într-un pt cu hx de pancreatită. Astfel, va avea emeza cafelei
măcinate, endoscopia fiind diagnostică. Dacă nu este tratată, tromboza venoasă splenică cronică poate duce
la simptome de hipersplenism (anemie, trombocitopenie și leucopenie).

Sindromul Budd-Chiari: tromboza venelor hepatice sau IVC în apropierea ficatului. Prezintă durere RUQ,
hepatomegalie, icter și dezvoltare rapidă. Budd cronic CHiari prezintă w / acități, ciroză și hipertensiune
portală (atât varicioase gastro cât și esofagiene)

Perforația esofagiană (Boerhaave): prezintă CP acută după episoade de vărsături repetate. Lacrimile sunt de
obicei în 1/3 distal de esofag și pot duce astfel la revărsat pleural. Pneumomediastinul (banda radiolucidă pe
partea L a shillouete cardiace pe CXR) sau pneumotoraxul pot face parte din prezentare. Poate fi complicat
cu mediastinita. (mortalitate de 40% dacă nu este diagnosticată) Cel mai bun dx este cu esofagograma. NU
utilizați endoscopia GI superioară.

Exacerbarea fulminantă a colitei ulcerative: aspect foarte toxic, antecedente de febră, abd durere, anorexie și
frecvente mișcări sângeroase ale corpului. Acutizările sunt de obicei idiopatice. Rx inițial este hidratarea IV,
repausul intestinal, steroizii IV, controlul durerii. Există un risc ridicat de megacolon toxic sau perforație
intestinală, așa că aveți grijă la acestea. Dacă există dilatare colonică sau intestinală, ar trebui să introduceți
un NG sau un tub rectal pentru decompresia intestinului. Dacă megacolonul toxic este refractar pentru
tratamentul timp de 72 de ore sau dacă există un perf intestinal, trebuie să faceți o intervenție chirurgicală
imediat (colectomie).

Diverticulita acută: Prezintă durere LLQ. Și unele simptome GI nespecifice, cum ar fi diareea. Sângerarea
poate fi prezentă, dar cu siguranță nu la fel de mult ca în angiodisplazie sau diverticuloză. Sunt prezente
febră și semne de infecție. Dx cu abdomen CT. S-ar putea vedea îngroșarea peretelui colonului și eșuarea
grăsimii mezenterice. De asemenea, poate vedea abcese, fistule și perforații. Dacă există abces, ar putea
avea nevoie de drenaj percutanat ghidat CT. Colonoscopia este contraindicată în diverticulita acută. Ar trebui
să pună pt pe dieta bogată în fibre pentru a preveni recidivele.

Hemoragie variceală acută: Pe lângă pierderea de sânge, complicațiile sângerării sunt cauze ale morbidității
și mortalității. Obiectivele Rx sunt instabilitatea hemodinamică, prevenirea complicațiilor și controlul
sângerării active. Ar trebui să facă, de asemenea, protecția căilor respiratorii. Dacă pt nu răspunde, luați în
considerare entubarea endotraheală. Octreotidul IV este un supliment frumos, dar terapia principală este
scleroterapia endoscopică sau ligaturarea cu bandă. Există întotdeauna riscul de resângerare după terapia
endoscopică inițială. Odată ce pt este stabil, asigurați-vă că le dați b-blocant la descărcare. Acestea s-au
dovedit a reduce riscul de resângerare în pt cu antecedente de sângerare variceală. Pt va avea nevoie,
probabil, de o procedură endoscopică cu banding pe termen lung.

Colonoscopia este indicată în pt cu teste de sânge oculte fecale pozitive. Îndepărtarea polipilor premaligni în
pt poate reduce incidența și mortalitatea cauzată de cancerul colorectal.

Diaree cronică: diaree timp de 4 săptămâni. Doar un simptom, poate fi cauzat de un număr mare de tulburări.
Analiza scaunului pentru ovule, paraziți, leucocite (sub microscop) este un bun test inițial.

Boala celiacă: prezentă cu diaree cu scaune voluminoase, urât mirositoare și plutitoare (steatoree d / t).
Dacă se prelungește, ar putea avea, de asemenea, anemie feriprivă, deficit de vit D, ceea ce duce la
probleme osoase și scădere în greutate. Dx cu biopsie intestinală subțire, care va dezvălui blunting villus cu
infiltrarea celulelor limfocitare și plasmă.

Celiac Sprue este un RF pentru dezvoltarea limfomului intestinal cu celule T: tumori care sunt nodulare sau
ulcerative și afectează de obicei jejunul. Prezentarea MC este abd durere, pierdere wt și diaree. Malabsorbția
poate duce la simptome de anemie și stare nutrițională slabă. O prezentare mai severă este cu peritonită
perforantă. Suspectați acest dx într-un pt cu PMH de celiachie, dar este încă simptomatic, în ciuda faptului că
urmează o dietă. Rx cu chirurgie și chimioterapie, dar prognosticul este slab.

Biopsia UC: infiltrarea superficială a celulelor plasmatice. Biopsia crohnilor: inflamație transmurală cu
infiltrare limfocitară.

Disfagie: dacă este progresivă, este foarte probabil să fie obstrucție mecanică. Dacă suspectați un cancer de
leziune esofagiană superioară, faceți bariu înainte de a face o endoscopie. 2 Tipuri MC de cancer esofagian
sunt celule scuamoase și adenocarcinom. Incidența celor două este egală. Scuamos este de obicei în
esofagul superior și mijlociu, în timp ce adenocarcinomul este în distal (de obicei din esofagul Barrett).

H. pylori: RF pentru dezvoltarea PUD, a cancerului gastric și a limfomului MALT. BUD. MCC. Eradicarea H.
pylori este importantă pentru a opri reapariția ulcerelor. Terapia triplă include PPI cu amoxicilină și
claritromicină. Metronidazolul poate înlocui amoxicilina. (dacă stiloul injector (pen) este alergic). În 5-10% din
pt, terapia triplă nu va funcționa. În SUA, există multă rezistență. Următorul pas este să încercați terapia
quadrupe (PPI, bismut, tetraciclină și metronidazol).

Testarea după începerea Rx pentru a vedea dacă eradicarea a avut loc sau nu: 2 teste sunt utilizate în mod
obișnuit, testarea antigenului fecal și testarea respirației ureei. Faceți-le 4-12 săptămâni după terapia triplă.
Testarea antigenului fecal este foarte sensibilă și specifică. Testul respirator cu uree este, de asemenea,
utilizat, dar uneori poate da rezultate fals negative.

Boala ulcerului peptic: Pașii inițiali pentru perso care prezintă simptome foarte sugestive pentru PUD depind
de anumiți factori. Endoscopia trebuie sa fie procedura initiala in pt > 45 yo cu nou debut al simptomelor sau
orice varsta cu simptome de alarma (wt loss, anemie, disfagie, sangerari oculte, satietate precoce). Biopsia
trebuie efectuată, de asemenea, în timpul testării H. pylori. Dacă pt este < 45 yo și nu are simptome de
alarmă, se poate face doar testarea serologică pentru H. pylori sau testul de respirație urează.

C. dif colita: 2 teste pot fi efectuate pentru toxina. Testul imunologic rapid este foarte specific, dar
sensibilitatea este mai mică decât testul citotoxinei din scaun. Astfel, dacă aveți suspiciune clinică ridicată cu
un test imunologic rapid negativ, ar trebui să îl repetați. Rx inițial este metronidazol. Uneori, chiar și după Rx,
simptomele vor reveni. Dacă C. dif din nou, tratamentul este același (metronidazol). Nu mergeți la
vancomicină. Singurul motiv pentru a utiliza vancomicină pentru C. dif este d / t rezistența bacteriană. (foarte
rare). Cu toate acestea, există > recidivă 1, atunci luați în considerare vancomicina.

Kava (Piper methysticum): uneori folosit pentru anxietate. Acesta a fost cunoscut de a provoca hepatita,
ciroza, și insuficiență hepatică.

Alte remedii pe bază de plante: aconitul este cardiotoxic. Gingko biloba poate provoca sângerări. Ginsend
poate provoca sindromul Steven Johnson și psihoza.
Tub de gastrostomie percutanată (PEG): Hrănirea prin tub trebuie luată în considerare pentru pt care nu
poate sau nu vrea să mănânce, să aibă un intestin funcțional și numai dacă există o metodă sigură de acces.
Aportul caloric uzual este de 30 cal/kg/zi. Aportul mediu de proteine este de 1g/kg/zi. Dacă sunt subnutriți,
numerele merg până la 35-40 cal / kg și 1,5 g / ka. Aveți grijă la suprasolicitare, deoarece duce la
hiperinsulenemie, hiperglicemie și TNF crescut (ceea ce duce la creșterea sepsisului). Scade riscul de
aspirație la PT care au probleme la înghițire (ex d / t tulburări neurogenerative). PEG este mai bun decât
tubul NG, deoarece nu se va întâmpla sinuzită.

Pancreatita acuta: debut acut de durere abd constanta care radiaza ot spate, cu N / V. Trebuie sa confirme
dx prin testarea amilazei/lipazei. Lipaza este mai sensibilă și mai specifică. LFT poate fi, de asemenea,
obținut, deoarece un alk phos ridicat indică o piatră biliară / CBD ca fiind cauza pancreatitei. Tratamentul
pentru pancreatita acuta este doar conservator (fluide IV, NPO, controlul durerii). Trebuie să vă asigurați că
țesutul este perfuzat în mod adecvat. Utilizați un tub NG pentru a aspira conținutul gastric, astfel încât să nu
mai existe soluție pancreatică. Chiar dacă găsiți calculi biliari, nu scoateți vezica biliară imediat. O complicație
poate fi infecția pancreatică. Apariția febrei în afebril pt anterior este un semn precoce. Utilizarea precoce a
abx în pancreatita necrozantă / infecție, îmbunătățește rezultatul. Utilizați spectru larg (imipenem, ceph de
generația a3-a , piperacilină, metronidazol). Daca dupa 1 saptamana pt nu se imbunatateste, faceti aspiratia
ghidata CT a tesutului (pentru cultura si sensibilitate).

Pt care prezintă pancreatită mai severă (conform lui Ranson): profilactic abx trebuie utilizat în pt cu
pancreatită severă, colecții mari de lichide sau necroză pancreatică sterilă. Ar trebui să utilizeze grupul
carbapeneme de abx (ex. Imipenem) timp de 4-6 săptămâni.

În timp ce calculii biliari și alcoolul sunt două cauze principale ale pancreatitei, indusă de durg este, de
asemenea, o minoritate semnificativă. Medicamentele MC includ diuretice (furosemid, tiazide), medicamente
IBD (sulfasalazonă, 5-ASA), agenți imunosupresori (azatioprină, asparaginază), convulsii / bipolare (acid
valproic), SIDA (didanozină, pentamidină) și anx (metronidazol, tetraciclină).

Isotretinoin poate provoca hipertriglicerdidemie, care poate provoca pancreatita. Rx inițial cu FIV, NPO,
suport intestinal. Utilizați fluide de dextroză pentru întreținerea Rx. Dextroza stimulează insuli la non-diabetici,
ceea ce va crește metabolismul trigliceridelor.

Determinarea prognosticului în pt w / pancreatită acută: criteriile lui Ranson. Criteriile se împart în timp. La
prezentarea inițială, căutați în special hiperglicemia. În primele 48 de ore, trebuie să evaluați: vârsta > 55 de
ani, WBC > 16, LDH > 350, glucoză > 200, AST > 250. După 48 h, evaluați: PO2 < 60, Ca < 8, HUN > 5,
scăderea hematocritului > 10%, albumina < 3,2, deficitul de lichid > 4L. Dacă există > = 3 dintre aceste
criterii, prognosticul este foarte rău.

Pancreatita cronică: provoacă dureri cronice, recurente cu steatoree. Pancreatic Ca poate fi prezent
(ocazional). Dieta cu conținut scăzut de grăsimi poate reduce steatoreea. Dacă dieta nu reușește, atunci
încercați suplimente de enzime pancreatice (esp dacă pt are calculi biliari). Enzimele, de obicei, nu ajuta in
pancreatita alcoolica sau la barbati.

Reacție febrilă la transfuzie: febră și frisoane care încep la scurt timp după începerea unei transfuzii de
sânge. Nu este la fel de gravă ca reacția hemolitică sau contaminarea bacteriană a sângelui (nu există
anomalii hemodinamice sau disfuncție renală). Reacția febrilă este cauzată de o reacție a anticorpilor din
plasma pt la leucocitele donatoare. Astfel, dacă epuizați leucocitele din sânge, puteți reduce șansa de reacție
febrilă la transfuzie. Puteți face acest lucru prin spălarea celulelor sau prin utilizarea celulelor roșii
deglicerolizate înghețate.

Ruptura Mallory Weiss: Clasic, există hematemeză după un episod de vărsături. (numai în 30% din PT). În
mod realist, sângerarea s-ar putea înrăutăți puțin, ducând la vărsături măcinate de cafea. Endoscopia o va
diagnostica. Dacă lacrima nu sângerează activ, trebuie doar să observați și să acordați îngrijire de susținere.
Dacă există sângerare activă, puteți face diverse lucruri prin endoscopie (coagulare termică, ligaturare cu
bandă, scleroterapie). Hernia hiatala este un mare factor predispozant la ruptura Mallory weiss (40-100% din
MWS pt o au, in functie de diverse surse).

Polip colonic: Protuberanța țesutului colonic în lumenul colonului. Clasificate ca neoplazice sau
nonneoplazice. 2/3 din polipi sunt adenoame (au potențial malign). Dacă pt are un adenom la un loc, va avea
cel puțin 1 alt adenom la un alt loc. Astfel, dacă găsiți un polip pe sigmoidoscopie, trebuie să faceți
colonoscopie pentru a obține restul.

Găsirea unui polip pe colonoscopie: Polipii sunt împărțiți în canceroși și non-canceroși. Cele neoplazice sunt
în continuare împărțite în polipi adenomatoși sau polipi canceroși / maligni. Polipii adenomatour sunt
displazici și au potențialul de a evolua în cancer de colon. Verificați marginile. Dacă marginile sunt libere de
cancer, riscul de metastaze limfatice este scăzut și doar scoaterea polipului este suficientă. Pacienții cu risc
crescut ar trebui să aibă colonoscopie repetată în 3 ani. Riscul ridicat include pt cu polipi mari (>2), polipi
adenomatoși multipli (?2 polipi), adenoame villoase, displazie de grad înalt sau cancer neinvaziv.

Dacă vedeți un polip pe domeniul de aplicare, nu este nevoie de tratament suplimentar dacă următoarele linii
directoare sunt eu: polipul este complet excizat, cancerul nu este slab diferențiat, nu există implicare
vasculară / limfatică, marginile nu sunt implicate, determinarea exactă a profunzimii invaziei, gradul de
diferențiere și completitudinea exciziei cancerului.

Timp de colonoscopie de urmărire: 3-4 luni după rezecția polipilor dacă polipul a fost mare >2, sesil sau dacă
există vreun conern, adenomul nu a fost îndepărtat. Trei ani dacă polipul a îndeplinit toate liniile directoare
menționate mai sus. 5 ani dacă PT avea doar 1-2 adenoame, care aveau < 1 cm fiecare.

Polipoza adenomatoasă familială: polipi multipli pe colonoscopie cu antecedente familiale de cancer de colon
precoce. Numai Rx este îndepărtat chirurgical din colonul și rectul afectate. Fără Rx agresiv, există un risc de
100% de cancer până la vârsta de 45 de ani.

Ulcer peptic perforat: Utilizarea AINS este un RF mare. De obicei, pt au un prognostic excelent dacă Rx a
început în termen de 6 h de la debutul simptomelor de perforație. Cu toate acestea, > 12 h este un
prognostic rău. Acesta este un diagnostic clinic. Prezintă w / durere abd severă bruscă, care poate radia în
spate. Hx de PUD. Semnele peritoneale pot fi prezente. Abd XR poate ajuta la diagnosticare. Ele pot arăta
pneumoperitoneum (aer liber pe film). Perforațiile sunt potențial fatale. Rx cu ex laparotomie emergentă.
Puteți închide perf-ul cu un plasture sau puteți repara scurgerea. Managementul conservator poate fi utilizat
adjuvant (FIV, aspirație NG, abx), dar intervenția chirurgicală este o necesitate.

Obstrucția intestinului subțire: Obstrucția intestinelor duce la dilatarea stomacului și a SI proximal blocului.
Acest lucru duce la distensie abd, greață, vărsături și dureri abd. MCC din aceasta este aderențele postop.
Unele cauze mai puțin frecvente sunt hernia, neoplasmul, volvulusul, invaginația sau formarea stricturii în
IBD.

Anticorpi pozitivi anti-HCV: mai multe explicații. Posibilitățile includ infecția persistentă cu hepatita C, infecția
eliminată sau falsul +. ar trebui să confirme dx cu ARN VHC (specificitate ridicată). Hep C va avea mai
probabil LFT mai mare. Astfel, indiciile care vă îndreaptă spre infecția hepatitei C eliminate sunt ARN VHC
negativ împreună cu LFT normal.

ATI pt au un risc ridicat de ulcerații de stres: Riscul general de ulcer de stres care duce la sângerare GI este
de 1,5-15%. RF majore includ ventilația mecanică și coagulopatia. Se pot administra diverse profilaxii pentru
ulcerele de stres. Suspensia PPI este alegerea preferată. PPI tind să fie mai preferați decât antagoniștii H-2.

Colangită acută: triadă de febră, durere RUQ și icter. O cauză este o strictură post-chirurgicală (de exemplu,
de la o colecistectomie). Managementul include cultura sângelui, abx empiric (înainte de cultură) și ERCP
pentru dx și rx. ERCP poate face, de asemenea, compresie biliară, dacă este necesar.

PUD: are o rată ridicată de resângerare chiar și după tratament. Dacă suspectați o sângerare GI superioară
(melenă, hematemeză, examen onrectal cu sânge întunecat), faceți o endoscopie GI superioară. Este, de
asemenea, terapeutic (poate face fotocoagulare sau injectare locală de agenți vasoconstrictori). Sângerarea
MCC într-un pt al leziunii gastrice anterioare este o recurență a unei noi leziuni ulcerate.

După o colecistectomie, nu este necesară nicio schimbare în dietă sau medicamente. 50% din PT ar putea
avea diaree, flatulență, balonare, dar aceste simptome sunt ușoare și autolimitate.

Icter: Dacă pt este stabil și altfel sănătos, poate evalua icterul pe o bază outpt.

Hepatita B: Markeri ai infecției acute: AgHBs, IgM anti-HBc și HBeAg (indicator al infecțiozității ridicate).
Markerii cronici includ anti-HBe, anti-HBs și IgG anti-HBc. Hepatita B acută este subclinică sau anicterie în
majoritatea pt. Dacă sunt simptomatice, pot include anorexie, greață, icter, disconfort RUQ. Simptomele se
rezolvă de obicei după 1-3 luni. Rx este de susținere. Dacă ALT seric rămâne ridicat după 6 luni, atunci
infecția a devenit cronică. Deși nu există tratament, există profilaxie pentru expunerile acute. Administrați atât
imunoglobulina hepatitei B, cât și vaccinul hepatitei B. A se administra în decurs de 24 de ore de la
expunere. Hepatita B, dacă este suficient de cronică, poate progresa până la insuficiență hepatică. Unul
dintre cei mai buni predictori ai prognosticului în pt cu bhep B acut este PT. Dacă este normal, șanse mici de
progresie până la cronică. Șansa de progresie la cronică depinde de vârstă. Infecția perinatală are 90%
șanse să progreseze. Btw cu vârste cuprinse între 1 și 5 ani are o șansă de 20-50%. La adulți, există < 5%
șanse de progresie.

Serologia hepatitei B - anti-HBc izolat: 3 explicații. În timpul perioadei de fereastră a infecției acute cu
hepatita B, când antigenul de suprafață a scăzut, dar igG nu a crescut încă. Sau, ani după recuperarea de la
infecția acută cu hepatita B, odată ce HBs a scăzut. Sau, după mulți ani de hepatită cronică B, odată ce
HbsAg a scăzut la niveluri nedetectabile. Dacă confirmați anticorpii HBc izolați cu un al doilea test, ar trebui
să faceți un titru IgM anti-HBc pentru a vedea dacă există o infecție acută.

Prodromul hepatitei B: Ar putea imita boala serului. Se manifestă ca febră, erupție cutanată, artralgie.
Arthalgia poate fi tranzitorie, fără roșeață sau umflături. Acest prodrom se rezolvă de obicei la debutul
icterului.

Spasm esofagian difuz: prezintă CP și disfagie. Studiile manometrice vor demonstra contracții peristaltice de
mare amplitudine. LES are de obicei un răspuns normal de relaxare (spre deosebire de acalazie). Din
păcate, spasmele sunt episodice, deci dx ar putea fi dificil. Esofagograma este de obicei normală, deși
esofagul clasic cu tirbușon este rar văzut. Rx cu antispastice, modularea dietei. Chirurgia este rareori
necesară.

Achlasia: LES nu se relaxează. În histologie va exista mușchi circular hipertrofiat fără ganglioni (sau doar
degenerarea ganglionilor). Manometria arată absența peristaltismului. O cauză parazitară este Trypanosoma
cruzi. Esofagograma prezintă esofag dilatat cu ciocul păsării, îngustarea esofagului distal. Rx cu dilatarea
balonului.

Sclerodermie: boală vasculară de colagen care poate prezenta pierderea peristaltismului distal sau a
esofagului. Prezentarea clasică este o senzație de lipire în gât (disfagie) cu arsuri la stomac. Manometria
arată, de obicei, absența undelor peristaltice în esofagul inferior și scăderea tonusului LES. Există atrofie a
mușchiului neted esofagian și a fibrozei. De-a lungul timpului, LES devine incompetent (ton scăzut), ceea ce
duce la esofagită reflexă și strictură.

Strictura esofagiană: aceasta poate fi o prezentare mai puțin frecventă a GERD. Esofagita erozivă poate
provoca disfagie tranzitoriu, ceea ce duce la strictură peptică dacă nu este tratată. Poate progresa la disfagie
obstructivă. Disfagia poate fi progresivă. De asemenea, căutați alte s / s de GERD (dureri în piept).

Esofagita: mai multe cauze, dar mCC este herpes, candida sau CMV. Mai frecventă la persoanele
imunocompromise și poate prezenta simptome asociate, cum ar fi thrusul oral sau, mai probabil, odinofagie /
disfagie. Endoscopia cu cultura și biopsia pot dezvălui cauza.

Diverticulul Zenker: tulburare a esofagului proximal. De obicei asimptomatic, dar o posibilă prezentare este
atunci când alimentele se blochează în diverticul, ducând la regurgitare și halitoză. Rx cu intervenție
chirurgicală.

Esofagul Barret: O afecțiune în care epiteliul scuamos normal al esofagului distal este înlocuit cu epiteliu
columnar. D/t expunere prelungită la acid gastric. RF pentru dezvoltarea adenocarcinomului esofagului.
Acestea pt au nevoie de o urmărire atentă. Frecvența endoscopiei depinde de prezența displaziei la biopsia
tisulară. Dacă un pt are Barrett fără displazie, faceți endoscopie q3 ani. Dacă un pt are displazie de grad
scăzut, ar trebui să endoscopie q6 mo- 1 an. Dacă există displazie de grad înalt, luați în considerare rezecția
esofagiană vs. endoscopie q 3 luni. Toți pt cu barretts ar trebui să primească terapie agresivă antireflux.

Constipație cronică: Main Rx este fibrele dietetice, hidratarea și diverse laxative diferite. Unele dintre ele
includ Psyllium, care a avut efecte adverse minime și este prima alegere. Laptele de magneziu este
contraindicat în insuficiența renală (risc o fhyperMg). Bisacodilul afectează transportul electrolitic, iar
utilizarea cronică poate duce la supraîncărcare cu hihpoK și sare (contra în CRF).

Afectarea fecală: MCC de incontinență fecală la vârstnici. Rx inițial este de a avea impact asupra scaunului și
de a goli colonul prin utilizarea clismei și a supozitoarelor. Odată ce acest lucru a fost făcut, pt ar trebui să
crească aportul de fibre și lichide. Dedurizatorul de scaun poate fi, de asemenea, luat.

Intoleranță la lactoză: d / t cantități insuficiente de enzimă lactază. Foarte frecvente în populațiile asiatice,
africane și sud-americane. Simptomele includ greață, dureri abd, balonare, diaree după ingerarea laptelui.
Dx este cu lactoză test de hidrogen respirație. În acest test, pt va bea o băutură care conține lactoză și va
respira într-o pungă la intervale de peste 2-3 ore. Pt trebuie să postească timp de 8 ore înainte de a lua
testul. Aerul expirat este analizat pentru prezența hidrogenului. O bună sursă alternativă de Ca este iaurtul,
deoarece culturile vii și laptele fermentat sunt tolerate mai bine în aceste puncte.

Ischemie mezenterică cronică: Prezintă dureri abd după masă. Căutați hx de PVD. Toate celelalte teste GI
de screening vor fi negative. Dx pentru aceasta este ecografia mezenterică duplex (valoare predictivă
negativă ridicată). Angiografia splanhnică este standardul de aur. Faceți acest lucru numai după ce testul
inițial de screening arată dovezi ale acestuia.

Colită ischemică acută: Prezintă durere abd urmată de diaree sângeroasă. Zonele bazinelor hidrografice sunt
vulnerabile (flexura splenică și joncțiunea rectosigmoidă). Uită-te la PMH de boală aterosclerotică. WBC de
obicei crescut. Xografia și sigmoidoscopia vor arăta edemul mucoasei și ulcerațiile mucoasei.

Durerea clasică a ulcerului duodenal este durerea abd mai mult noaptea pe stomacul gol.
1 2 3
Bilirubinei <2 2-3 >3
Ascities Absent Ușor/receptiv Moderat-severă
Albumină >3.5 2.8-3.5 <2.8
PT <15 15-17 >17
encefalopatie Niciunul Etapa 1-2 Etapa 3-5
Criteriile copilului pentru transpotantul hepatic. Dacă CTP > 7, trebuie luat în considerare transplantul de
ficat.
Creșterea izolată a fosfatazei alcaline este caracteristică bolilor infiltrative ale ficatului (limfom, tuberculoză).
Pietrele CBD pot provoca alk phos crescut, dar ar avea, de asemenea, unele hiperbilirubinemii.

Boala hepatică alcoolică : Laboratoarele caracteristice includ AST > ALT crescute. Raportul este de > 2,0
(destul de specific pentru boala hepatică EtOH). GGT va fi, de asemenea, ridicat.

Evaluarea inițială a ALD: LFT este un prim test bun. Modelul poate fi foarte grăitor. Pt cu leziuni hepatice d / t
alcool va avea AST > ALT de > 2.0. Pt cu boală colestatică va avea alk phos crescut comparativ cu
aminotransferazele serice.

Hepatita autoimună: Usulaly seeen la femeile tinere până la vârsta mijlocie. Alte lucruri autoimune sunt
comune (artrita, probleme tiroidiene, pericardigis). PPt va avea AST și ALT crescute, cu bilirubină normală și
alk phos normal. Căutați anticorpi antinucleari și anticorpi anti-mușchi neted.

Hemocromatoza: tulburare AR. Excesul de fier se acumulează în organele parenchimatoase, se manifestă

ca boală hepatică, pigmentare a pielii, DM, impotență, artropatie sau mărire cardiacă. Triada clasică este
diabetul zaharat din bronz (pigmentarea pielii, ciroza, DM). Triada se întâmplă numai târziu în boală, când
fierul total din organism este > 20. Rx este flebotomie. Pentru a elimina 1 unitate de sânge pe săptămână
până când fierul se normalizează. Amintiți-vă că peniciliamina este utilizată pentru excreția de Cu, nu pentru
fier.

Adenom hepatic: De obicei, găsit ca o constatare accidentală atunci când obțineți imagistică pentru altceva.
Dacă este mic (<5 cm), ar trebui doar d / c OCP. Dacă leziunea devine mai mare chiar și după DC OCP sau
dacă AFP seric este crescut, luați în considerare malignitatea. Dacă pt este simptomatic sau dacă leziunea
este > 5 cm, ar trebui să facă o intervenție chirurgicală pentru a rezeca adenomul.

Cirrohis biliar primar: boală hepatică cronică și progresivă, care este autoimună în natură. 90% din PT sunt
femei. Există distrugerea canalelor biliare mici și mijlocii, ceea ce duce la fibroză și, în cele din urmă, la
stadiul final al bolii hepatice la 5-10 ani de la diagnosticare. Simptomele includ icter progresiv, oboseală,
steatoree, hiperlipidemie cu formarea xantomului. Căutați și lucruri autoimune. Anticorpii antimitocondriali
(AMA) au sensibilitate și specificitate ridicate. După obținerea + rezultatul, faceți biopsie hepatică pentru a
vedea starea ficatului. Acidul ursodeoxicolic poate încetini progresia PBC și poate îmbunătăți supraviețuirea.
Cu toate acestea, singurul lucru care este curativ este transplantul mai slab. Reucrrence este mai puțin
frecvent după transplant. Boala osoasă este o complicație obișnuită a PBC dt malabsorbția vit D. Este
important să se examineze boala osoasă în aceste pt. În cele din urmă ar putea fi necesar să luați
suplimente de bifosfonat sau vit D + Ca.

Un pt care are deja boli hepatice cronice poate prezenta o decompensare acută și insuficiență hepatică dacă
dezvoltă hepatita acută A. Astfel, orice pt cu boală hepatică cronică subiacentă ar trebui să primească
hepatita A.
Hepatita C: numai pt cu hepatita cronică C, ARN VHC pozitiv și ALT crescut concsistent și cel puțin
inflamație moderată la biopsia hepatică ar trebui să primească interferon și ribavirină.
GU

HBP: blocantul a-1 este indicat în mod clar, cu excepția cazului în care pt are ICC sau dezvoltă amețeli
persistente. Blocantele A-1 pot ajuta, de asemenea, în pt cu T2DM b / c cresc sensibilitatea la insulină,
derease LDL și cresc HDL.

TURP: adesea asociat cu utilizarea a 20-30 L de soluții izosmotice de spălare care nu au Na, dar au
glicină / sorbitol / manitol. Până la 3 L de lichid pot intra în circulație prin vene prostatice. Astfel, plasama Na
ar putea scădea sub 100, provocând greață, confuzie, dezorientare, spasme, convulsii și hipotensiune
arterială. Dacă observați un decalaj osmolal care depășește 30-60, hipoNa este prezent.

MC complicația pe termen lung a TURP este ejacularea retrogradă. Ejacularea va fi uscată. Incidența este
de 70%. PSA va deveni crescut după o manipulare invazivă a prostatei (biopsie, TURP). PSA, de obicei,
revine la normal în 3-4 săptămâni. Hematuria poate fi, de asemenea, prezentă după TURP, dar dispare în
decurs de 1 lună.

hyperK: în general, 2/2 eliberare crescută de K din celule (acidoză întâlnită, hiperglicemie, catabolism tisular
crescut) sau excreție K urinară redusă (hipoaldosteron, insuficiență renală, depleție volemică)

HyperNa: cauzele majore sunt pierderea de apă d/t neînlocuită (pierderea GiI, DI, diureza osmotică, leziuni
hipotalamice), pierderea apei în celule (convulsii) sau supraîncărcarea cu Na.

hipoCa: Cauzele majore sunt pierderea a 2/2 de Ca din circulație (pancreatită acută, alcaloză resp,
metastaze osteoblastice), hipoPTH, probleme de metabolism Mg, deficiențe de vit D, sepsis sau intoxicație
cu fluioridă.

hipoK: cauzele majore sunt, de obicei, 2/2 până la scăderea aportului K, intrarea crescută în celule (insulină,
activitate b- andrenergică, hipotermie), pierderi GI crescute, pierdere crescută de transpirație sau pierdere
urinară.

Incontinența urinară asociată demenței: incontinența nu este neapărat legată de demența în sine.

Incontinența prin preaplin: presiunea asupra abd duce la picurarea urinei. De obicei, obstrucția de ieșire a
vezicii urinare d / t (ex BPH)

Nefrolitiază: Pt prezintă dureri atraumatice în flanc. Sensibilitatea Abd este de obicei absentă (indicator
mare), iar U / A poate arăta uneori hematurie. Durerea radiază adesea în zona inghinală. Dx se face cel mai
bine cu CT elicoidal de abd și pelvis. Are sensibilitate și specificitate ridicată.

Sclerodermia: poate provoca o criză renală, ducând la insuficiență renală acută și HTN severă. Căutați alte
aspecte ale bolii (Raynauds, GERD) Depunerea colagenului în vase duce la îngroșarea peretelui vasului și
îngustarea lumenului vascular, ceea ce duce la ischemie care activează sistemul renninangiotensin. Acest
lucru duce la HTN (adesea HTN malign). Dacă se întâmplă acest lucru, administrați IECA pentru a inversa
vasoconstricția indusă de angiotensină. Ameliorează insuficiența renală la majoritatea pacienților.

Analgezic Nefropahty: vezi în pt cu grele, utilizarea pe termen lung a AINS (durere cronică). Utilizarea
cronică duce la necroza cronică a papilei renale cu Ca. Necroza papilară acută se poate întâmpla, lăsând la
colică renală acută. Examenul de urină dezvăluie hematurie, proteinurie și piurie. Urocultura este de obicei
sterilă. Anemia poate fi prezentă (de obicei ușoară). D / C analgezicul poate stabiliza sau chiar îmbunătăți
funcția renală. Necroza renală poate duce la dilatarea sistemului pelvicalical R pe CT abd.

Nefropatie analgezică: Poate prezenta proteinurie din gama nefritică floridă. Aceasta este o prezentare
alternativă la nefrita interstițială acută.

Nefrită interstițială alergică: produce azotemie, erupții cutanate și eozinofilie. Eozinofilele urinare pot fi
detectate folosind pata lui Hansel.

Sindromul hepatorenal: Pt cu ciroză și tulburări au un risc de 40% de a dezvolta HRS la 5 ani. Atunci când
un pt cirotic cu HTN portal prezintă semne de insuficiență renală (AMS, cantitate scăzută de urină,
creatinină crescută) și nu se îmbunătățește după expansiunea volumului sau retragerea diuretică, trebuie
suspectat HRS. TO dx, trebuie determinată Na urinară (trebuie să fie < 10) și osmolalitatea urinară (trebuie
să fie mai mare decât osmolalitatea plasmatică).
Priapismul: începe ca o stare non-ischemică, dar în cele din urmă progresează până la veno-ocluzie,
acidoză, anoxie, apoi ischemie. O erectie care dureaza > 3 ore este o urgenta si necesita consult urologic
d/t potential de deteriorare permanenta. Când se administrează Rx conservator (aplicarea pachetului de
gheață) sau medicamente (pentru scăderea fluxului arterial și creșterea fluxului venos) în câteva ore, de
obicei se rezolvă. Medicamentele de primă linie includ injectarea de a-agonist cum ar fi fenilefrina sau epi
q5 min până când se obține detumescență.

Pneumonie de aspirație: infecție d / t a parenchimului pulmonar de către microbi din cavitatea bucală. De
obicei, d / t gram + cocci, gram - tije și anaerobe. Pt apare de obicei la 1-5 zile după un episod de aspirație
cu dificultate, tuse, spută, febră și frisoane. Clindamycin are o acoperire bună pentru gram + cocci și
anaerobe, deci este prima linie.

Pneumonită de aspirație: leziuni chimice și inflamații ale parenchimului pulmonar d / t inhalarea materialelor
străine, cum ar fi conținutul gastric puternic. Pt sunt de obicei obtunded și au un hx de vărsături. Resp
suferința se întâmplă la 2-5 ore după un eveniment, dar nu sunt prezente caracteristici ale infecției. Rx este
de susținere.

Probleme cu aspirația: Ar trebui să facă o înghițire eval de către logoped. Gândiți-vă la asta mai ales în pt
cu demență.

Necroza tubulară acută: MCC al ARF în pt. spitalizat De obicei, există un defect de perfuzie 2/2
hipovolemie, hipotensiune arterială, șoc, sepsis și stări scăzute de CO. Prezintă w/ oligurie în urma unui
episod hipotensiv cu acidoză crescută a BUN, Cr și anioni. Sedimentul urinar va dezvălui mulaje maro
noroioase.

Oliguria care nu se rezolvă: poate duce la hiperK, supraîncărcare volemică și acidoză. Cel mai bun regim de
fluide în acest caz este D5W cu bicarbonat, care poate aborda înlocuirea fluidului și corectarea hiperK și
acidoza.

Pt cu cateter cronic Foley cresc de obicei candida pe cultura urinei, dar nu au nevoie de Rx cu antifungice
decât dacă există dovezi de infecție sistemică sau invazie tisulară.

Transplantul renal: succesul și supraviețuirea pe termen lung a unui transplant renal depind de donator.
Donator viu > cadavru. Cadavrul este posibil să fie mai bun decât să trăiești doar dacă există zero nepotriviri
HLA. Dintre donatorii vii, supraviețuirea este mai bună dacă donatorul este identic. Cu toate acestea, chiar
și în cazul unei nepotriviri HLA semnificative, poate fi în continuare un donator. Supraviețuirea poate fi bună
chiar și cu 3 sau 4 nepotriviri HLA. O vârstă de > 65 de ani sau < 18 ani este o contraindicație relativă
pentru a fi donator de rinichi.

Stenoza arterei renale (HTN renovascular): cauză reversibilă importantă a HTN secundar. Suspectați dacă
observați o creștere acută a TA peste un HTN stabil anterior, o creștere acută a Cr după administrarea unui
IECA, HTN sever / refractar, episoade repetate de edem pulmonar flash sau o vânătaie în zona flancului.
RMN angio are cea mai mare sensibilitate și specificitate pentru diagnosticarea acestui lucru. Dacă RM este
contraindicată, angiografia CT este următoarea opțiune.

Stenoza arterei renale: HTN pe termen lung se întâmplă în 60-80% din PT după un transplant renal, iar
HTN renovascular reprezintă 10-12% din cazuri. Stenoza determină activarea sistemului renină-
angiotensină, provocând HTN. Administrarea IECA va reduce nivelurile de angiotensină 2 pentru a controla
HTN, va scădea RFG, dar va crește nivelul creatininei serice.

Obstrucția ureterală proximală: poate duce la hidronefroză, infecție suprapusă și instabilitate hemodinamică.
Aceasta este o condiție care pune viața în pericol. CT va arăta calyce renale dilatate. Trebuie să dreneze
partea obstrucționată a tractului urinar cu nefrostomie percutanată.

Creșterea izolată a Cr fără creșterea BUN: Poate fi cauzată de o scădere a secreției tbulare a creatininei,
ceea ce duce la scăderea clearance-ului creatininei. Unele medicamente care provoacă acest lucru includ
cimetidina (GERD), probenecid, trimetoprim.

Nefropatie diabetică: trebuie să caute alte semne de DM, nefropatia diabetică izolată este rară.

IgA nefropatie: IgA este depozitat în glomerulul renal. De obicei, prezintă hematurie brută după un URI acut.
RBC dismorfice în urină sunt foarte sugestive pentru o problemă glomerulară. Progressino este variabil.
Cele mai multe pt au o cauză benignă w / progresie lentă a bolii renale. Nu există terapie definitivă.
Boala membranei subțiri: prezentare similară cu nefropatia IgA. Prezintă cu hematurie episodică. Nu are
legătură cu URI. Nici o progresie a bolii renale. Cel mai bun mod de a diferenția btw cele două este cu
biopsie renală.

Eval de masă renală: Modul de eval inițial depinde de probabilitatea de malignitate. Dacă suspiciunea este
scăzută pentru malignitate, ar trebui să facă SUA inițial pentru a diferenția chisturile renale simple de o
masă solidă. Dacă vedeți o tumoare solidă pe SUA, CT este necesară pentru stadializare. Dacă există o
suspiciune ridicată de malignitate, mergeți direct la un CT abd war trebui să se facă. Caracteristicile care
susțin o malignitate includ fumatul, creșterea Hgb / Hct (secreția excesivă de EPO, poate duce la masa
RBC), simptome sistemice (febră, transpirații nocturne, pierderea wt, oboseală, anorexie).

Cancerul renal: chirurgia este singura speranță de vindecare. Principalul factor care determină amploarea
intervenției chirurgicale este stadiul bolii. Dacă malignitatea se extinde prin capsula renală, dar nu dincolo
de fascia Gerota (stadiul II), nefrectomia radicală este cel mai bun Rx. Dacă masa renală este limitată în
capsula renală (stadiul I), atunci poate fi oferită nefrectomie parțială. Pt cu stadiul 3 (implicarea venelor
majore, a nodurilor și a glandelor suprarenale) poate face în continuare nefrectomie radicală. Pt cu boală
mai extinsă poate lua în considerare, de asemenea, o procedură de debulking.

APKD: reprezintă 10% din PT ESRD în SUA. Există o scădere progresivă a funcției renale, iar cursul este
variabil. Lucrurile care sugerează un declin rapid includ HTN severă, M, vârsta timpurie de diagnosticare și
dezvoltarea precoce a disfuncției renale. IECA este DOC pentru controlul HTN și prevenirea progresiei
insuficienței renale. 10% din pt cu APKD au anevrism de boabe s. Screening-ul de rutină al anevrismelor de
fructe de pădure este pentru pt cu FH pozitiv de hemoragie subarahnoidiană. MC manifestarea extrarenală
a APKD este chisturile hepatice. Anevrismele de boabe sunt frecvente (10-15% din APKD) și există o
incidență mai mare a diverticulei colonului observată în PT BRST la dializă.

SUA este cea mai rentabilă procedură de screening pentru membrii asimptomatici ai familiei unui pt cu
APKD. Prezența a cel puțin 3-5 chisturi în fiecare rinichi este necesară pentru un diagnostic.

Dacă un pt vrea să facă dializă peritoneală, ar trebui să se asigure că pt nu are diverticuloză, esp dacă au
APKD (risc mai mare de a avea diverticuli colonici). Puteți verifica acest lucru făcând o colonoscopie.

Scopul ideal pentru TA în orice pt cu boală renală cronică este < 130/80

Prostatita: Prezintă w / disurie, poate unele dureri în regiunea perineală. Nu există descărcare uretrală, dar
ejacularea poate fi dureroasă, cu ceva sânge. DRE prezintă prostată fragedă și bogată. Ar trebui să facă un
UA (de asemenea, ajută la ghidarea Rx) și cultura urinei. Pyruia și cultura pozitivă a urinei sunt observate în
prostatită. Evitați masajul prostatei în pt cu prostatită, deoarece este dureros și ar putea provoca
bacteriemie. Există 3 tipuri de prostatită:

Prostatita acută: d / t aceleași organisme responsabile pentru UTI și uretrită, cu + urocultură. Simptomele
includ febră, frisoane, diurie, dureri pelvine, urină tulbure. Tender prostata la examen. Uneori, umflarea
prostatei poate provoca retenție urinară, esp dacă pt are hx anterior de BPH. Dacă există retenție urinară,
cateterul vezicii urinare trebuie făcut pentru a ușura obstrucția și pentru a preveni leziunile renale.

Prostatita bacteriană cronică: poate fi o complicație a prostatitei acute. Mai subtil, prezintă disurie și
frecvență crescută, fără semne sistemice de prostatită acută. Simptomele sunt mai ușoare, dar culturile sunt
încă pozitive de obicei.

Prostatita cronică nonbacteriană: Mai frecventă decât celelalte 2 tipuri de prostatită. Prezentarea clinică este
la fel ca prostatita bacteriană (nu va arăta bine), iar secrețiile prostatice conțin > 20 de leucocite/hpf.
Culturile sunt negative. Baia de șezut și medicamentele antiinflamatoare pot oferi ameliorarea durerii. Nu ar
trebui să provoace disfuncții sexuale, deci este o cauză psihogenă dacă pt cu acest lucru are probleme cu
erecția. Studiile au arătat că abx nu ajută.

Disfuncție erectilă:3 MCC sunt efecte secundare psihologice, endocrine sau medicamente. Cu toate
acestea, boala vasculară trebuie suspectată dacă există RF și pulsul femural este scăzut, împreună cu
absența erecției (inclusiv nocturnă). Testul de tumescență peniană nocturnă este indicat dacă există îndoieli
cu privire la prezența erecției nocturne.

Pt cu DM au un risc ridicat pentru ED: riscul crește odată cu vârsta și durata DZ.
Dacă un pt are BPH sau un alt motiv pentru a utiliza un blocant și devine ED, asigurați-vă că administrați
sildenafilul și blocantul la 4 ore distanță, altfel ar putea avea hipotensiune arterială.

Diverticulul uretral la femei: fie congenital, fie dobândit. Cele dobândite sunt 2/2 traume materne la naștere
sau instrumente ale tractului uretral. Prezintă dribling postvoid, urmat de disurie și dispareunie. Durerea se
poate agrava dacă diverticulul se infectează. Afecțiunile asociate sunt UTI recurente, hematurie și
incontinență urinară de stres. Examenul pelvian ar putea dezvălui plinătatea peretelui vaginal anterior.
Compresia acestei plinătăți poate provoca descărcarea sângelui sau a puroiului din uretra. Definitiv dx este
cu cystourethroscopy. Odată ce ați confirmat dx cu cistoscop, faceți un ID VCUG detaliile anatomice în
pregătirea pentru repararea chirurgicală. VCUG va identifica defectele de umplere în diverticul, inclusiv
pietre și tumori.

Fistula vezicovaginală este dx prin instilarea albastrului de metilen în vezică. Testul este + dacă tamponul
plasat vaginal devine albastru.

Malignitatea tractului urinar: suspect la orice pacient în vârstă cu hematurie nedureroasă. Expunerea la
coloranți de anilină și fumatul sunt RF mari. Cistoscopia este standardul de aur. USG este utilizat dacă
există vreo trecere suspectă a rinichilor. Cistoscopia poate arăta, de asemenea, malignități ale prostatei.

Schistosomiasis: rară în America de Nord, dar este una dintre ID-urile MC la nivel mondial. Prezintă urinare
dureroasă și frecvență. Microematuria și anemia sunt observate comomonly. MCC este Schistosoma
haematobium. Dx prin demonstrarea ouălor parazite în scaun sau urină.

Pielonefrita emfizematoasă: Se întâmplă în general în DM pt. E. Coli și K. pneumoniae sunt MCC. Prezintă
febră, dureri în flanc, frisoane, frecvență, disurie. CT ar putea arăta colectarea de lichid în flanc, cu catenă
perinefrică. Rx depinde de gradul de implicare a spațiului perinefric. Dacă abcesul și gazul se extind în
spațiul perinefric, este necesară o nefrectomie imediată.

Colecistita emfizematoasă: de asemenea, mai ales în DM care sunt bărbați. Clostridia și E. coli sunt MCC.
Prezinta cu febra, dureri RUQ, N/V, crepitus la examenul abd este foarte sugestiv. Dx cu scanare CT
(căutarea gazului în vezica biliară). Toate PT au nevoie urgentă de colecistectomie și antibiotice.
Îndepărtarea deschisă este preferată îndepărtării turei.

Crioglobulinemia mixtă: prezintă simptome sistemice nespecifice (arralgii, purpură palpabilă, LAD, HSM,
neuropatie periferică). Cele mai multe forme implică rinichii. Manifestările renalen includ hematurie
asimptomatică, proteinurie și creștere ușoară a Cr seric. Hep Având hepatita C este un RF pentru obținerea
crioglobunemiei. Dx cu crioglobulină circulantă. Dacă pt are hepatita C, Rx cu interferon și ribavirină. Dacă
pt are insuficiență renală, utilizați numai interferon alfa.

Hematuria indusă de exerciții fizice: stare benignă, autolimitată. Trebuie să r / o alte cauze înainte de a face
acest dx. Gândiți-vă la relația temporală cu exercițiul fizic și la remisia completă într-o perioadă scurtă de
timp. De obicei, se rezolvă în câteva zile-1 săptămână.

Medicament anti-HTN pentru pt cu CRF: ACEI este principalul medicament. Scade SBP, dar are și efecte
protectoare renale prin scăderea P intraglomerular și reducerea proteinuriei. IECA sunt mai eficiente decât
orice alt medicament anti-HTN pentru încetinirea progresiei bolii renale.

Raportarea de către medici a altor medici: Aveți obligația de a raporta medicii care oferă tratamente
excentrice și potențial dăunătoare.

Hematuria: FSOM este întotdeauna UA. UA poate ajuta la diferențierea hematuriei exstraglomerulare de
hematuria glomerulară. Mulajele de celule roșii, celulele roșii dismorfice și proteinuria asociată sunt
caracteristici ale sângerării glomerulare.

Viagra: un efect secundar este un efect asupra vederii albastru-verde. Piloții ar putea avea probleme în a
face diferența între luminile avionului. Piloții trebuie să aștepte cel puțin 6 ore după ce au luat Viagra înainte
de a putea pilota un avion.

Metformina: contraindicațiile includ insuficiență renală (Cr > 1,5 pentru M sau 1,4 pentru F), scăderea
clearance-ului Cr, ICC, boli hepatice și abuz de EtOH. Deoarece metformina este prelucrată prin rinichi și
ficat, există un risc crescut de acidoză lactică în primul rând. Metformina trebuie, de asemenea, suspendată
temporar în cazul persoanelor supuse procedurilor radiologice prin contrast. PT cu risc crescut ar trebui să
fie Rx cu Na bicarbonat sau perfuzie salină normală și acetilcisteină pentru a preveni ARF indusă de
contarast.

c-ANCA: pozitiv în pt cu poliarterită nodoasă și granulomatoză wegener. PAN se poate întâmpla cu infecția
cronică cu hepatita B. Atât PAN, cât și wegener au niveluri normale ale complementului seric.
Heme Onc

Tahicardie supraventriculară: căutați un complex QRS îngust. Există multe tipuri de SVT (AV nodal reentry,
afib, un flutter). O modalitate de a distinge BTW acestea este de a crește tonusul vagal la inimă prin
administrarea de Valsalva sau adenozină. Acest lucru încetinește ritmul cardiac până când un ritm poate fi
regonizat și poate rupe SVT și poate reveni la ritmul sinusal normal.

Cancerul cerebral metastatic: supraviețuirea este de 1 lună dacă nu este tratată. Radioterapia întregului
creier este Rx de alegere. Poate îmbunătăți supraviețuirea timp de 3-6 luni. Steroizii pot ajuta, de asemenea,
la creșterea supraviețuirii pt timp de 2 luni. Chimioterapia, în general, nu este utilă, deoarece nu penetrează
BBB.

Criza celulelor secerătoare: episod de durere acută cu o gamă largă de severitate. Locațiile MC includ
spatele, pieptul, extremitățile și abdomenul. Unii declanșatori includ hipoxemia nocturnă, frigul, infecția,
stresul, alcoolul, deshidratarea. FSOM trebuie să administreze fluide intravenoase sau fluide orale pentru a
asigura hidratarea. Morfina IV sau ketoloracul sunt analgezicele de alegere în secera de celule pt. Dați-le
după ce au început fluidele.

Criza splenică Sequestratino: Copiii mici cu SCD sunt sensibili, deoarece splina lor nu este încă fibroasă. În
SCC, o scădere dramatică a Hb apare secundar vasoccluziei în splină și există o acumulare splenică a
celulelor roșii din sânge. Splina se mărește rapid, iar pt poate continua să experimenteze șoc hipovolemic.
Pt cu SCC care nu primesc transfuzii de sânge la timp pot avea mortalitate de până la 15%. Astfel, aveți grijă
de orice copil care are spllenomegalie. FSOM urmează să obțină un CBC. De remarcat, orice pt cu
splenomegalie prezintă un risc crescut de ruptură splenică (nu doar mononucleoză).

Limfom primar al SNC: malignitate frecventă în pt cu infecții HIV avansate și este puternic legată de EBV. În
general, apare numai în pt cu CD4 < 50. Instituția HAART este asociată cu un prognostic improgat,
deoarece gradul de imunosupresie pare a fi determinantul major al supraviețuirii unui pt dacă primesc acest
lucru. Radioterapia, combinată cu steroizi, induce un răspuns rapid, dar nu pare să prelungească
supraviețuirea.

Cancerul de prostată: Scheletul axial este locul MC de răspândire a cancerului de prostată și poate provoca
dureri semnificative și tulburări funcționale. Epuizarea androgenilor este Rx primar pentru cancerul de
prostată metastatic. În general, utilizați leuprolidă (LHRH). Există o creștere inițială a testosteronului timp de
1 săptămână după începerea acestui medicament, dar o scădere după aceea. Simptomele tind să se
înrăutățească în timpul creșterii inițiale a testosteronului. Dacă un pt are mets verterbrale, care este foarte
dureros și obstrucție ureterală severă, această creștere va fi prea mult pentru a face față. În aceste cazuri,
administrați flutamidă (anti-androgen) timp de 1 săptămână înainte de a privi leuprolida pentru a bloca
efectele de supratensiune. Scopul principal al Rx în pt cu cancer de prostată metastatic, refractar la hormoni
este paliativ. Radioterapia este cea mai bună alegere pentru pallation de durere în pt cu acest tip de cancer
de prostată. Ar trebui să fie utilizat în pt în cazul în care durerea nu este controlată cu analgezice narcotice.

Utilizarea heparinei: O complicație bine cunoscută este trombocitopenia indusă de heparină. Există 2 tipuri.
Tipul I este asociat cu o scădere mai mică a numărului de trombocite (minim de 100k) și, de obicei, revine la
normal în d / c de heparină, fără consecințe clinice. Tipul II este mai grav, unde anticorpii se leagă de
trombocite, provocând activarea și agregarea plachetară, ducând la trombocitopenie și cheaguri bogate în
trombocite. Se dezvoltă de obicei la 4-10 zile după începerea tratamentului. PLT se învârte în jur de 30-60k.
Sângerarea spontană este neobișnuită. Mai degrabă, cheagurile pot provoca tromboză, ceea ce duce la
TVP, PE, gangrena membrelor,. Tromboza arterială se poate întâmpla, de asemenea, ceea ce duce la
sroke, MI, ischemie renală. FSOM trebuie să oprească toate produsele cu heparină. Ulterior, anticoagulant
cu inhibitori direcți de trombină (lepirudin, argatroban). Acestea trebuie administrate tuturor persoanelor cu
TIH, indiferent dacă tromboza este evidentă clinic sau nu. Lepirudina trebuie utilizată cu atenție în pt cu
boală renală, în timp ce argatrobanul trebuie utilizat cu precauție în pt cu boală hepatică. Cel mai bun mod
de a preveni HIT este de a utiliza LMWH mai degrabă decât heparina nefracționată ori de câte ori este
posibil. LMWH este asociat cu o incidență mult mai mică a HIT comparativ cu heparina nefracționată.

Heparina poate provoca, de asemenea, necroză cutanată, fără trombocitopenie asociată.

Warfarina: Efectul anticoagulant este prin inhibarea faptelor dependente de vit K (2, 7, 9, 10). Dozajul pentru
a ajunge la INR terapeutic este diferit pentru fiecare pacient. Pt pe o dietă bogată în vit K (legume cu frunze
verzi) sau au crescut activitatea P450 poate avea probleme în a ajunge la niveluri terapeutice. Astfel,
acestea vor necesita doze mai mari. Introducerea filtrului IV este indicata numai la pt care au contraindicatie
la anticoagulante cu TEV acuta sau care au TEV recurenta in ciuda faptului ca se afla la INR terapeutic.

Mastocitoza: tulburare rară cauzată de prezența prea multor mastocite și precursori ai mastocitelor CD34 în
corpul unei persoane. Prezența leziunilor osoase sclerotice, diareea, eozinofilia și sângerarea PUD sau GI
sunt caracteristici esențiale. Malabsorbția poate fi, de asemenea, prezentă. Antagoniștii receptorilor H1, IPP
sau cromolinul sodic fac parte din managementul inițial.

Warfarina: Poate provoca necroza pielii în primele câteva zile de la administrarea unor doze mari de
warfarină. Dozele mari de warfarină provoacă o stare hipercoagulabilă tranzitorie, provocând leziuni ale
pielii. Nu este asociată cu trombocitopenie.

Tumora Pancoast: O tumoare pulmonară superioară de șanț. Poate provoca, de asemenea, sindromul
Horner (mioză, ptoză și anhidroză cu enopthalmos în ochiul ipsilateral). Prezența sindromului Horner și
răgușeala vocii sunt în concordanță cu invazia locală a lanțului simpatic paravertebral și, respectiv, a
nervului laringian recurent. În timp ce Horner este un semn de prognostic rău, nu este imediat periculos. Pe
de altă parte, asimetria mișcării toracice și DTR asimetric al extremității inferioare sunt semne îngrijorătoare,
deoarece indică implicarea nervului frenic și posibila invazie a foraminei intervertebrale. Acestea sunt semne
periculoase si pot duce rapid la compromiterea maduvei spinarii. Compresia cordonului ombilical se dezvoltă
în până la 25% din pt cu tumora pancoast în cursul bolii. De obicei, tumora este un cancer pulmonar cu
celule non-mici. Radioterapia cu rezecție chirurgicală este Rx pentru tumora Pancoast. Radioterapia singură
trebuie utilizată dacă există metastaze la distanță pentru paliație.

Sindromul SVC: 80% din cazuri sunt cancer pulmonar d / t. În mod clasic, se prezintă cu dispnee, tuse
persistentă, plenitudine fascială și dureri de gât. În cele din urmă progresează în răgușeală, disfagie, CP și
sincopă. Constatările fizice includ edma și eritemul gâtului, venele dilatate ale brațului și gâtului. Boala
avansată are cianoză, vene colaterale în torace și proptoză oculară cu edem lingual. CT cu contrast este cel
mai bun test Dx. CT poate dezvălui gradul de obstrucție și poate oferi diagnostic histopatologic (prin biopsie
percutanată), care va determina regimul terapeutic.

Transfuzii de trombocite: utilizate în mod obișnuit pentru Rx sau pentru a preveni hemoragia acută în pt cu
trombocitopenie, fără a fi cauza principală. Ca regulă generală, pentru adultul de dimensiuni medii,
transfuzia a 1 unitate de PLT ar trebui să crească numărul PLT post-transfuzie cu 5k. Dacă există o creștere
mai mică decât cea așteptată, luați în considerare faptul că există refractare plachetară la transfuziile de
trombocite. Refracția PLT este definită ca o creștere a PLT < = 2k pe unitate de tnsfusion PLT. Se întâmplă
d / t producerea de anticorpi la trombocite. Măsurați numărul de plt post-transfuzie la 10-60 de minute după
finalizarea transfuziei.

Purpura trombocitopenică idiopatică (ITP): Dx prezumtiv poate fi făcută atunci când nu sunt evidente cauze
pentru trombocitopenia IZOLATĂ. ITP este distrugerea plachetară d/t prin autoanticorpi specifici. Transfuziile
de trombocite nu sunt necesare pentru a menține numărul PLT, iar transfuzia nu ar ajuta oricum, deoarece
acestea ar fi distruse rapid de autoanticorpi. Pt cu ușoară (PLT btw 30-50k) nu trebuie tratată. Transfuziile
sunt necesare numai în trombocitopenie severă sau simptomatică (lucruri care tratează viața, cum ar fi
sângerarea intracerebrală sau GI masivă). La adulți, poate fi o afecțiune cronică. În aceste pt, dați terapie cu
steroizi. Dacă steroizii nu reușesc, se poate utiliza IVIg.

Reacție hemolitică acută la transfuzie: cauzată de incompatibilitatea ABO. Alternativ, pt care necesită
transfuzii cronice de celule roșii (mielodisplazie, SCD) pot forma anticorpi la Rh, Kell sau alte antigene. Cele
mai frecvent implicate antigene RBC sunt E, L și K. Acești anticorpi sunt aloanticorpi. Dacă nu este detectată
o nepotrivire, anticorpii provoacă hemoliză, dar reacțiile severe de hemoliză sunt mai puțin frecvente. Dacă
se întâmplă, transfuzia trebuie oprită imediat și hidratarea viguroasă trebuie oprită pentru a trata
hipotensiunea arterială și pentru a preveni insuficiența renală. Ar trebui să hidrateze cu NS IV pentru a trata
hipotensiunea arterială și pentru a preveni insuficiența renală.

Metoclopramidă: agent prokinetic care este un blocant D2, adesea utilizat pentru a trata vărsăturile induse
de chimioterapie. Cu toate acestea, poate provoca EPS, deci dacă vedeți un început pt pentru a obține
acatizie, distonie și simptome asemănătoare parkinsoniei, ar trebui să înlocuiți metoclopramida cu
ondansetron. De fapt, acum metoclopramida a fost înlocuită în mare parte cu ondansetron.

Factorul V Leiden: MCC al trombofiliei moștenite sau ereditare (40-50%). Luați în considerare în ppl care
primesc CTE recurente. Toate pt cu hx de TEV spontan în prezența trombofiliei moștenite > 1 trebuie să
aibă anticoagulare nedeterminată. Anticoagularea pe tot parcursul vieții este, de asemenea, recomandată
pentru pt cu trombofilie ereditară care prezintă tromboză spontană recurentă, TEV care tratează viața sau
tromboză într-un loc neobișnuit (venă mezenterică / cerebrală).

Febra neutropenică: Aceasta este o urgență medicală. Definită ca o citire temporară > 100 pentru mai mult
de 1 oră, cu un număr absolut de neutrofile de < 1500. Chimioterapia cancerului (în special doza de inducție
pentru leucemia acută) cauzează adesea neutropenie profundă, care poate duce la infecții fatale.
Majoritatea PT cu neutropenie au infecții bacteriene oculte și nu prezintă S / S tipic infecției. Uneori febra
este singurul simptom. Mergeți imediat la Urgențe.

Metotrexat: poate provoca o anemie macrocitară prin inhibarea conversiei acidului folic într-o formă
utilizabilă. Alte medicamente care pot provoca anemie macrocitară includ trimetoprim, metotraxat și
fenitoină. Rx cu acid folinic. (nu acid folic).

Anemia cu deficit de B12: Dacă există simptome GI asociate, atunci anemia pernicioasă este o posibilă
cauză. În această boală, există autoimundistrugerea celulelor parietale. Doi autoanticorpi majori pe care îi
puteți testa sunt anticorpii anti-IF și anticorpii anti-parietali. Anemia pernicioasă este asociată cu un tip de
gastrită numită gastrită atrofică metaplazică autoimună (AMAG). Este o agresiune autoimună împotriva
mucoasei gastrice. Răspunsul imun este îndreptat împotriva caells oxyntic și intrinsec. Cele 3 componente
principale ale AMAG sunt atrofia glandulară, metaplazia intestinală și inflamația. Atrofia afectează corpul
gastric și fundusul.

Mielom multiplu: Suspect la pacienții vârstnici cu dureri osoase, hiperCa și disfuncție renală. Anemia și
creșterea VSH sunt tipice, dar nu sunt întotdeauna prezente. W/u include electroforeza proteinelor serice,
studiul scheletului pentru a verifica gradul de implicare scheletică și biopsia măduvei osoase pentru a
confirma diagnosticul (prin vizualizarea foilor de celule plasmatice și calcularea procentului de celule
plasmatice din aspirat). Odată ce un pt este dx cu MM, ar trebui să obțineți o serie completă de schelete
(raze x corp întreg). Ei pot evalua gradul de afectare scheletică și, uneori, chiar identificarea fracturilor
patologice iminente. Leziunile litice sunt caracteristici. Scanările osoase nu sunt utile, deoarece detectează
leziuni blastice, mai degrabă decât leziuni litice. Dacă un pt cu MM prezintă simptome neuro, luați în
considerare insuficiența renală acută, hiperca sau sindromul de hipervâscozitate.

Sindromul de hipervâscozitate: Conținutul ridicat de proteine duce la creșterea vâscozității serice. Acesta
poate fi observat în MM, dar mai frecvent observat în macroglobulinemia Waldenstrom d / t crescut IgM.
Hipervâscozitatea serică afectează circulația în creier., ducând la cefalee, amețeli, vertij, nistagmuys,
pierderea auzului și tulburări vizuale. În cazurile severe, pot rezulta comă, somnolență și convulsii.
Hemoragia mucoasei se întâmplă, de asemenea.

Leucemie mieloidă cronică: Prezentă cu număr ridicat de leucocite, activitate scăzută a fosfatazei alcaline
leucocite (LAP) și prezența cromozomului Philadelphia. Rx disponibil în prezent pentru LMC include
transplantul de măduvă osoasă sau inhibitorul tirozin kinazei (imatinib aka gleevec). Nu există ghiduri clare
pentru când să se utilizeze măduva xplant vs. imatinib. Unele prognosticuri bune pentru transplantul de
măduvă includ a fi < 50 de ani și a fi în faza cronică stsable. Aștept, pt ar putea progresa într-o fază
accelerată și să dezvolte o criză de explozie în termen de 3-5 ani. Transplantul de măduvă (cunoscut și sub
numele de transplant de celule hematopoietice sau HCT) este mai eficient decât hidroxiureea (care este
doar o măsură temporară contro).

Sindromul miastenic (cunoscut și ca sindromul Lambert Eaton): asociat cu cancerul pulmonar cu celule mici.
În acest sindrom, există autoanticorpi îndreptați împotriva canalelor Ca, ceea ce duce la slăbiciune
musculară proximală. Vor exista, probabil, și lucruri legate de cancerul pulmonar (pierderea wt, fumatul hx).
Adesea, aceste sindroame paraneoplazice sunt primul semn al cancerului. Dacă acesta este cazul, căutați o
masă pulmonară cu CXR ca studiu inițial. Pentru a confirma acest sindrom specific, totuși, trebuie să faceți
studii electrofiziologice. Răspunsul muscular la stimularea nervului motor crește odată cu stimularea
repetitivă. Rx cu plasmafereză și terapie medicamentoasă imunosupresoare.

Cancerul pulmonar cu celule mici are o predilecție pentru metastaze precoce la creier. Dx de alegere pentru
un cancer cerebral metastatic suspectat este RMN w / contrast. Indiciile care indică o leziune cerebrală
metastatică includ leziuni multiple, bine circumscrise și o cantitate mai mare de edem vasogen comparativ
cu dimensiunea leziunii.

Carcinom lobular in situ: De obicei detectat ca o constatare accidentală la examenul microscopic al țesutului
mamar. În general, bilateral și multicentric. Vedeți mai multe la femeile mai tinere aflate în premenopauză și
la femeile albe față de AA. LCIS nu este un precursor direct al cancerului de sân invaziv, dar prezența sa
este un RF pentru dezvoltarea cancerului de sân invaziv. Riscul este crescut atât la sânul ipsilateral, cât și la
cel contarlateral, indiferent de partea în care LCIS este prezent. În general, observarea atentă și mamografia
anuală sunt bune pentru majoritatea femeilor. Având în vedere natura sa multicentrică, chirurgia nu este de
obicei o idee bună.

Colangiocarcinom: masa tumr se poate prezenta în canalele hepatice, ducând la obstrucția fluxului biliar,
provocând icter marcat și prurit. În această situație, cea mai bună terapie este de a face ERCP cu plasarea
stentului btw duct hepatic și CBD. Acest lucru poate fi terapeutic, precum și apucarea biopsiei tisulare în
scopuri de diagnosticare.

Compresia epidurala a maduvei spinarii: complicatii frecvente ale cancerelor. Poate fi dt mets de la orice site
primar. Unele tipuri de cancer cu tendință mai mare la metas la coloana vertebrală includ cancerul de
prostată, sân / plămân, non-Hodgkin și cancer cu celule renale. Prezintă dureri radiculare toracice clasice
(înfășurări în jurul abdomenului) și simptome neuro. Aceasta este o urgență medicală. Dați imediat doze
mari de steroizi și obțineți un RMN pentru a confirma diagnosticul. Radioterapia este Rx definitiv de alegere
pentru majoritatea pacienților.

Cancerul capului și Nek (HNC): La momentul dx, aproximativ 60% dintre acestea sunt deja avansate
regional. Excizia chirurgicală largă nu este o opțiune pentru majoritatea acestor HNC avansate local.
Chimioterapia combinată + radiații, cunoscută sub numele de chimioradioterapie (CRT), are rezultate mai
bune decât chimioterapia sau radiațiile singure. Poate crește supraviețuirea de 5 ani, precum și poate face
unele HNC inoperabile după Rx.

Policitemia secundară: Pt prezintă niveluri serice ridicate de EPO. EPO poate fi crescut pentru a compensa
hipoxemia, care poate fi d / t BPOC, șunt R la L sau reședință de mare altitudine. Spre deosebire de
policitemia vera, de obicei nu există o creștere a numărului WBC al numărului de PLT în policitemia
secundară. Un nivel scăzut de O2 va confirma o boală pulmonară policitară 2/2. Gneeral, obțineți O2 așezat
după efort minim.

Anemia bolilor cronice: Afecțiunile cronice, cum ar fi inflamația și malignitatea, suprimă treptat producția de
RBC în măduva osoasă. Hematologia relevă, de obicei, un fier seric scăzut, feritină crescută și o saturație
normală de transfer (poate fi scăzută uneori). Studiile privind măduva osoasă vor arăta cantități normale sau
crescute de fier de depozitare în macrofage și un număr scăzut de sideroblats. Tratamentul bolii subiacente
este esențial în management. 2 opțiuni majore pentru anemia Rx sunt injecțiile EPO sau transfuzia periodică
de sânge. Când anemia este severă, este necesară transfuzia de sânge. Rx cu EPO poate funcționa dacă
nivelurile serice ale hormonului sunt sub 500. Dacă EPO este deja normal, dar pt încă rău, faceți transfuzii
de sânge. Este greu să distingi deficitul de fier btw și ACD doar pe studiile de fier. Studiile privind măduva
osoasă sunt singurul diagnostic definitiv.

Cancerul de colon: Mai multe studii au arătat o corelație puternică între aportul de EtOH și dezvoltarea
cancerului de colon, esp la persoanele care consumă 45 g sau mai mult de EtOH pe zi (echivalentul a 3,5
beri). Aportul regulat de AINS, HRT la femeile aflate după menopauză și dieta bogată în fibre sunt
considerate a oferi protecție împotriva dezvoltării cancerului de colon.

Anemia cu deficit de fier: Limita pentru feritină este de obicei 15. Folosind acest număr, totuși, este doar
60% sensibil, dar 100% specific pentru anemia cu deficit de fier. Creșterea limitei la 30 crește sensibilitatea
la 92% și menține specificitatea la 98%. Frotiul de sânge va arăta anemie microcitară / hipocromă cu
anizocitoză. La bărbați, verificați întotdeauna sângerarea GI care duce la pierderea ocultă de sânge ca fiind
cauza anemiei.

Her-2 / neu + cancer de sân: de obicei are un prognostic mai rău. Cu acest tip de cancer de sân, ar putea
exista o rezistență lreativă la agenții alchilanți (ex ciclofosfamidă) și terapia endocrină. Anticorpii monoclonali
împotriva HER2/neu (trastuzumab/herceptin) sunt eficienți. Acestea cresc, de asemenea, pt-urile
sensibilitate spre alt chimioterapie droguri.

Anemia BRST: în general, d / t a scăzut producția de EPO. Alte cauze ar putea include eficiența fierului,
hiperPTH sever (cauzează rezistență la EPO), deficit de folat și inflamație sistemică. Scopul terapiei EPO
este de a crește hematocritul cu 4-6% în 4-6 săptămâni, iar obiectivul final al hematocritului este de 33-36%.
Dacă Hct nu crește în mod adecvat în decurs de 4-6 săptămâni, trebuie măsurat nivelul de fier. Doriți să
evitați fuziunea sângelui în PT BRST, deoarece poate sensibiliza un pt pentru respingerea alogrefei după un
transplant.
Anemia normocitara / cromica este o categorie foarte larga: poate fi impartita in 2 mari grupe, incluzand boli
cu scaderea productiei de RBC si tulburari hemolitice. Mai întâi faceți un număr retic pentru a diferenția care
dintre cele 2 este. Un număr retic crescut este o boală hemolitică, în timp ce un retic scăzut este o tulburare
primară de producție RBC. Dacă este o anemie hemolitică, căutați rezultatele asociate cu hemoliza, cum ar
fi bilirubina indirectă, scăderea haptoglobinei, creșterea LDH, splenomegalia). Pentru tulburările
hipoproliferative, verificați boala renală, hipoTH și anemiile aplastice.

Cancerul de prostată: MCC al bolii osoase metastatice la bărbați. Scanarea osoasă cu radioizotopi este o
metodă sensibilă de detectare a oaselor și de evaluare a gradului de boală. Este recomandat la pt care au
fost tratați anterior pentru prostată și care au în prezent plângeri scheletice sau niveluri PSA în creștere.

Disfuncție renală care duce la probleme de sângerare: Cauza majoră este disfuncția plachetară (va apărea
ca un timp prelungit de sângerare). PT și PTT sunt de obicei normale, la fel ca și numărul PLT. Dacă un pt
sângerează activ sau este pe cale să meargă la o intervenție chirurgicală, trebuie să corecteze disfuncția
plachetară. Desmopresina este cel mai simplu și mai puțin toxic Rx acut pentru timpul prelungit de
sângerare. Aceasta crește eliberarea factorului VIII:vWF din endoteliu.

Cancerul pulmonar: FSOM odată ce îl diagnosticați este de a obține o stadializare, deoarece acest lucru
afectează terapia. Acest lucru se face inițial prin scanarea CT. CT este util pentru detectarea mediastinei, a
ganglionilor limfatici și a invaziei peretelui toracic. De asemenea, puteți vedea dimensiunea tumorii, puteți
detecta mici revărsări pleurale și puteți evalua ficatul și glandele suprarenale pentru boala metastatică.
Rezecția chirurgicală este TOC pentru stadiul I și unele cancere non-mici în stadiul II. În stadiul III,
majoritatea PT au nevoie de radiații adjuvante și chimioterapie.

Cancerul cu celule scuamoase al pielii: TOC este excizia chirurgicală. Aceasta are o rată de vindecare de
92% pe cinci ani. Dacă pt nu dorește o intervenție chirurgicală, o alternativă este radiația terativă.

Tamoxifen: utilizat pentru cancerul de sân cu receptori estrogenici pozitivi. Este, de asemenea, aprobat
pentru prevenirea cancerului de sân la femeile care prezintă un risc ridicat. Acesta a fost asociat cu o
incidență crescută a hiperplaziei endometriale și a cancerului. Nu există linii directoare clare pentru
screening, altele decât istoricul anual atent și fizic cu frotiuri anuale Papanicolau.
ID

Gonococul și Chlamydia sunt frecvent co-infectate: uretrita gonococică are simpsom la descărcarea ureterală
dureroasă. Dx: > 5 WBC pe câmp de mare putere, prezența LE sau > 10 WBC pe microscopia primului vid.
Confirmat cu pata Graim. Oricine are / diagnosiusi de gonoree ar trebui să ia Rx pentru Chlamydia, precum și
(doxiciclină 100 mg de două ori, 7 zile) sau azitromicină ca o singură doză. IM ceftriaxona (125 mg) este
DOC pentru gonoree.

Uretrita non-gonococică: Simptomele încep la 5-10 zile după expunere, față de 2-7 pentru gonococ. De
asemenea, descărcarea uretrală este de obicei apoasă, mai degrabă decât purulentă. Rx este azithro sau
doxiciclină în doză unică timp de 7 zile. Dacă niciunul dintre aceste medicamente nu funcționează, luați în
considerare Trichomonas, pentru care Rx este metronidazol (2 g doză unică) urmată de eritromicină (500
mg, q6h, 7 zile)

Indicație pentru vaccinarea antigripală anuală: > 50 de ani, afecțiune cardiacă sau respiratorie cronică,
imunodeprimată, rezident pe termen lung, gravidă, lucrător medical.

Indicație Pneumovar: > 65 yo,

Indicatia anatoxinei tetanice: pt w/ rana murdara sau grava w/ ultima doza > acum 5 ani, sau ound curat care
a primit ultima doza > acum 10 ani.

HIV pt: Dacă un medic o are, politica AMA este că nu trebuie să vă angajați în nicio activitate care prezintă
risc de transmitere la pt. Astfel, raportarea obligatorie a altui medic cu HIV nu este necesară decât dacă se
angajează în acte care ar putea transmite.

Tânăr pt care prezintă cu plângeri vagi nespecifice + PIERDERE ÎN GREUTATE: luați în considerare HIV.
Trebuie luată o istorie sexuală detaliată. Dermatita seboreică cu debut nou (erupție cutanată eritematoasă și
pruriginoasă pe față și axilă) este frecvent observată în pt. infectat cu HIV.

Vaccinul antigripal: durează 2 săptămâni pentru a monta un răspuns, deci s-ar putea să se îmbolnăvească în
acest timp. În decurs de 30-48 h de la debutul simptomelor, zanamiir, amantadină și rimantadină pot fi
utilizate. Ulterior, numai sprijin simptomatic (Tylenol). Utilizarea aspirinei are un risc de Reye, în special la
copii. Utilizați acetaminophem peste aspirină.

Papulele penisului: o variantă normală implică papule care sunt de culoarea pielii, în formă de cupolă (perlat),
eventual aranjate într-un rând. Acestea nu se răspândesc prin contact sexual și nu sunt deloc maligne. Mai
frecvent la bărbații necircumscriși. Nu Rx.

Leziuni HSV: vezicule herpetice, care pot progresa la pustule și ulcere dureroase care crustează peste 415
zile. Pot fi asociate cu uretrita, disuria și descărcarea mucoidă.

HPV condilom acuminat: veruci anogenitale. Se poate plânge de prurit, sângerare, arsură sau sensibilitate.
Leziunile sunt, de asemenea, colorate ale pielii, dar sunt verucoase, creșteri papiliforme sau papule plate
netede.

Mono: triada clasică de febră, faringită amigdaliană și LAD. Există adesea faigă marcată. EBV este MCC,.
SPlenomegalia poate fi prezentă. Dx este testul monospot (ecran de anticorpi heterofili). Frotiul de sânge va
avea limfocite atipice, dar acest lucru nu este sensibil sau specific. Rx este cu îngrijire de susținere.
Acetaminoful sau NSADIS este bun. Acyclovir ar putea limita vărsarea, dar nu există dovezi clinice pentru
beneficiu. O posibilă complicație a mononucleozei este obstrucția căilor respiratorii d / t umflarea țesuturilor
moi (dați steroizi)

Pt cu mononucleoză infecțioasă care ia ampicilină poate prezenta o erupție maculopapulară generalizată:

reacție mediată imun d / t împotriva derivaților de penicilină. Rx este doar pentru a d / c antibiotic și observa.
Sprijinul poate include AINS / Tylenol pentru febră.

FSOM inițial în pt expus la alte ppl cu TBC: obțineți un test cutanat PPD. Dacă rezultatul inițial al testului este
negativ, se efectuează un al doilea test la 10 săptămâni după ultima expunere cunoscută. Numai după ce pt
are un PPD pozitiv sau o conversie a testului cutanat (> creștere cu 10 mm a reacției cutanate în 2 ani),
începeți tratamentul INZ timp de 9 luni.

Leucoencefalopatie multifocală progresivă: virusul d/t JC (infecție oportunistă). JC este un tip de HPV. Se
prezintă târziu în SIDA. Prezintă deficite neurologice focale rapid progresive cu dovezi de presiune
intracraniană crescută. Adesea implică vedere, hemipareză și tulburări de vorbire. Rezultatele RMN sunt
leziuni multiple demielinizante, care nu se îmbunătățesc, fără efect de masă. Rx cu HAART (terapie
antiretrovirală extrem de activă) sa dovedit a ajuta treptat în câțiva ani prin întârzierea progresiei. Fără Rx, pt
cu LMP va muri în termen de 3-6 luni de la debutul simptomelor. HAART prelungește viața, nu este un leac.
Demența, dacă este prezentă, este progresivă și nu este stabilă.

Criptococoza: observată de obicei la imunocompromiși, este o ciupercă încapsulată. Simptomul MC este

infecția SNC care provoacă meningită sau encefalită. Pielea este cel mai frecvent loc extra-neural de infecție
(odată ce boala începe să se disemineze). Ctyptococoza cutanată prezintă papule multiple, discrete, de
culoare roșie, de dimensiuni variabile, cu ombilicare centrală. Acesta este un semn că criptococoza
diseminează (răspândită din SNC). Când vedeți aceste leziuni ale pielii, trebuie să faceți o biopsie a leziunii
cutanate și să faceți histologie. Cryptococcus va apărea ca inflamație granulomatoasă cu celule gigante
multinucleate și organisme de drojdie atât în eclls, cât și în spațiul liber. Acidul periodic Schiff și argintul
metenaminic pot identifica organismul. Odată confirmat, trebuie să caute alte semne de implicare sistemică
(radiografia toracică, cultura sângelui / LCR, pata de cerneală India pentru LCR).

CAP și coinfecția gripală este una dintre principalele cauze de deces în SUA. Este important să clasificați
riscul pacientului atunci când îl vedeți (de la mic la mare).

Cistita necomplicată: frecvență, disurie, hematurie. Nu este nevoie de antrenament, diagnostic clinic. Rx cu
bactrim. Asigurați-vă că pt nu are semne de avertizare (febră, frisoane, dureri în flanc, secreții vaginale /
uretrale, dureri în flanc). În aceste pt, ar trebui să obțineți mai întâi o cultură de urină sau UA. Dacă aveți în
vedere orice terapie abx pentru un pacient recurent, faceți mai întâi un UA / UC. Cistita necomplicată MCC
este E. Coli.

Dacă un pt a avut > = 3 UTI necomploicat în decurs de 1 an, începeți să faceți măsuri preventive. Prima
alegere este profilaxia post-coitală. Terapia continuă abx poate fi luată în considerare dacă pt nu reușește
post-coital,mand dacă sunt expuși riscului de ITU complicată.

Rubeola: întâlnită de obicei în pt. născuți străini neimunizați cu LAD și erupție maculopapulară care începe
pe față și se răspândește caudal. Similar cu erupțiile cutanate rujeolei, dar PT sunt, în general, destul de
ușoare, cu excepția erupției cutanate. Rx este de susținere. O complicație ar putea fi o artrită acută care se
rezolvă. Trombocitopenia și encefalita sunt, de asemenea, posibile.

RMSF: boală transmisă de căpușe cu febră, mialgie, cefalee, erupție peteșială. În mod clasic, erupția
cutanată începe în extremitățile distale și își face drum proximal pentru a implica trunchiul. Posibila
complicație fatală este dacă este un caz fulminant, în care există o dezvoltare rapidă a schimbării stării
mentale, a semnului neuronal focal și a disfuncției multiorganice. Nici un singur dx de încredere, este un dx
clinic. Rx ar trebui să fie empiric (fără a aștepta cionfirmarea). Doxiciclina este DOC pentru RMSF. Continuați
timp de 3 zile după defervescență. Dacă pt este gravidă sau nu poate lua ciclină din orice motiv, administrați
cloramfenicol.

Rubeloa: rujeolă, similară cu rubeola, dar mai severă. Are 3 C: tuse, conjunctivită și coriză. Înainte de apariția
erupției cutanate (care are un model similar de răspândire ca rubeola), ar putea exista pete Koplik (pete
albastre / albe pe mucoasa bucală).

Salmonella: nu este nevoie de abx, cu excepția cazului în care este imunocompromiat sau < 12 molii. În caz
contrar, faceți doar terapie de susținere. Dacă este necesar, poate da ciprofloxacină.

Indinavirul (inhibitor de protează) poate provoca nefropatie indusă de cristale: se poate prezenta ca
hematurie, iar U / A prezintă cristale în formă de neddle. Foarte frecvente, deci dacă începe un pt HIV pe
idanivir, ar trebui să monitorizeze U / A și creatininei serice q3-4 luni.

Alte complicații ale terapiei HIV: pancreatită indusă de didanozină, abacavir a cauzat sindrom de
hipersensibilitate, Steven Johnson sau acidoză lactică d/t oricare dintre INRT.

Erizipel: O erupție cutanată roșie, dureroasă, edematoasă și crescută, care implică fie LE, fie fața. Există o
demarcație clară de pielea neimplicată, iar modelul BUTTERFLY poate fi văzut. Streptococul GA este cauza.

Sindromul retroviral acut: nume fantezist pentru infecția cu HIV. De obicei se întâmplă 2-3 săptămâni după
expunerea la virus. Comonly se prezintă ca febră de grad scăzut, oboseală, erupție maculopapulară la nivelul
feței, trunchiului și ext. Cefalee, mialgie, oboseală, transpirație nocturnă sunt de asemenea prezente. De
obicei, HIV ELISA este până la negativ, dar obțineți ARN HIV dacă aveți suspiciuni puternice.
Trombocitopenia și leucopenia pot fi, de asemenea, prezente.

Hepatita B Rx: După ce ați primit cele 3 vaccinuri, obțineți un titru. Dacă este negativ, testați pentru hepatita
B. Dacă este pozitiv, faceți un wu pentru HBV cronic. Dacă nu există VHB, atunci se pot administra încă 3
doze de vaccin și se repetă testul hepatitei B. Dacă ați primit al 2-lea vaccin și titrul este încă < 10, sunteți un
vaccin care nu răspunde și ar trebui să vi se administreze globulină hepatitică B dacă sunteți expus la
sângele hepatitei B.

Vaccinul Hep B trebuie administrat tuturor grupurilor cu risc crescut. Vaccinarea timpurie este foarte
importantă la bărbații homosexuali seronegativi HBV, deoarece vaccinul este mai puțin eficient odată ce CD4
scade.

Pt w/ HIV poate dezvolta esofagită: prezintă w / odinofagie (înghițire dureroasă). Adesea, o cauză comună
este ciuperca într-un pt HIV, astfel încât tratarea cu fluconazol ar putea fi primul pas. Dacă antifungicele nu
funcționează, o cauză este ulcerul aftos (ulcere gigantice observate fără virus). Rx cu prednisolon.

Dacă pt are o expunere cunoscută la HIV: repetați testul ELISA la 6, 12 și 24 de săptămâni după testul inițial,
chiar dacă primul rezultat revine negativ. Dacă primul ELISA este negativ (dacă testați pt după expunere, dar
înainte de seroconversie), atunci faceți un ARN HIV pentru a confirma (alt este testul p24).

Profilaxia HIV post-expunere: poate preveni transmiterea HIV după expunerea lucrătorilor medicali sau
expunerea sugarilor. Poate da, de asemenea, după sex neprotejat w / HIV + persoană în termen de 72 h.
Regimul terapeutic este zidovudina și lamivudina timp de 4 săptămâni.

Odată ce aveți un rezultat pozitiv la un test HIV, verificați CD4 și încărcătura virală la fiecare 3-4 luni. Acest
lucru vă ajută să determinați când să porniți HAART, dacă pt nu este încă pe el.

Indicații pentru HAART: Indicat cu siguranță dacă pt are boală definitorie SIDA, simptome severe, de infecție
cu HIV sau asimptomatic cu CD4 < 200. Începeți să luați în considerare HAART dacă pt este asimptomatic
cu CD4 < 350 sau încărcătură virală > 55k sau o scădere a CD4 > 100 în 1 an. Odată ce începeți pe cineva
pe HAART, ar trebui să măsurați încărcătura virală la 4 săptămâni după, apoi la fiecare 6-8 săptămâni până
când încărcătura virală este nedetectabilă (< 50). În acel moment, poate măsura doar q3luni. Cu cât CD4
este mai mare și încărcătura virală mai mică atunci când începeți HAART, cu atât aveți un răspuns mai bun
la medicament. În tratamentul HIV pt naiv, se așteaptă să aibă o încărcătură nedetectabilă în termen de 4-6
luni.

Medicamente profilactice HIV: azitromicină împotriva M. avium atunci când CD<50. Ganciclovir împotriva
CMV atunci când CD < 50 (discutabil, deoarece nu scade mortalitatea). bactrim pentru PCP dacă < 200 CD4.

PCP: atipic, deci are un debut insidios și prezintă febră și tuse non-prod., inclusiv dispnee progresivă și
tahipnee. CXR prezintă sticlă șlefuită difuză și bilaterală sau infiltrate alveolare. De obicei, vă place să Dx
înainte de a începe Rx. Dx este cu bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar. Rx inițial este bactrim. Dacă pt are
într-adevăr probleme de respirație, luați în considerare utilizarea steroizilor (poate reduce mortalitatea). Se
recomandă dacă gradientul A-a este > 35 sau dacă PaO2 este < 70 în aerul camerei.

Pentamidina este, de asemenea, uneori folosit pentru a Rx PCP în cazul în care bactrim nu funcționează.
Pentamidina are o mulțime de efecte adverse, cel mai adesea metabolice. Hiper / hipo K, hiper / hipo
glicemie sunt frecvente. Astfel, dacă pt obtinerea pentamidinei devine convulsii, verifica glucoza.

HIV pt cu sifilis de durată necunoscută: trebuie să faceți examenul LCR înainte de a începe Rx. Trebuie să r /
o neurosifilis. Pt w. CD4 < 350 și titrul RPR > 1:32 prezintă un risc crescut de neurosifilis.

Dacă LP se dovedește negativ, administrați benzatină penicilină G IM timp de 3 săptămâni (pentru sifilis > 1
an sau durată necunoscută). Dacă LP este + pentru neurosifilis, Rx cu penicilină cristalină G IV timp de 2
săptămâni. Pentru pt cu LP negativ, dar sifilis < 1 an, administrați benzatină penicilină G i.m. doză unică.

Rxn febril acut în decurs de 24 de ore de la începerea Rx pentru sifilis: cel mai probabil reacția Jarisch-
Herxheimer. Febră cu stare generală de rău, frisoane, cefalee, mialgie. Nu este disponibilă o prevenire
eficientă.

După începerea tratamentului cu HAART: un EFX comun este lipodistrofia HIV. Acest sindrom poate implica
rezistenta la insulina si redistribuirea grasimilor (nu confundati cu pernele daca grasimea ajunge la gat/burta).
Dacă hipertrigliceridemie, DOC este gemfibrozil. Gemfibrozil a fost studiat extensiv în pt cu infecție cu HIV și
este sigur, deci este mai bun decât alte medicamente pentru colesterol pentru HIV pt.

La scurt timp după începerea HAART, sindromul inflamator de reconstituire imună (IRIS): agravarea
paradoxală a infecțiilor preexistente sau subclinice la persoanele cu HIV, se întâmplă adesea la scurt timp
după începerea HAART. De obicei, IRIS este autolimitat, dar dacă infecția preeisting este neuronală, este
posibil unele probleme pe termen lung. În general, totuși, atunci când vedeți IRIS, liniștiți-vă și constinue
HAART așa cum a fost planificat (înseamnă că sistemul imunitar se îmbunătățește).

Trombocitopenia în HIV: poate apărea în orice stadiu al infecției (asimptomatică sau nu). Terapia principală
este zidovudina (crește producția de trombocite în HIV și, de asemenea, protejează împotriva sarcomului
Kaposi)Începeți cu 600 mg / zi. Prezintă sângerări care nu se opresc.

Pt au întotdeauna dreptul de a refuza testarea HIV, chiar dacă au o capacitate slabă de luare a deciziilor.

Evaluarea statusului imun în HIV: încărcătura virală și CD4. CD4 reprezintă cât de multă imunosupresie are
loc (daune pe care virusul le-a făcut deja). Încărcătura virală este un bun marker al activității bolii
(deteriorarea potențială viitoare a sistemului imunitar). Încărcătura virală are informații prognostice indiferent
de nivelul CD4.

Fluide care transmit HIV: spermă, secreție vaginală și lichid bidy cu sânge vizibil. CDC recomandă, de
asemenea, să fiți atenți la LCR, lichidul peritoneal, pleural și sinovial, chiar dacă nu există prea multe dovezi
că pot transmite HIV.

Testarea PPD: prag inferior (> 55 = +) dacă este contact apropiat cu tb pt, HIV, modificări CXR, transplant de
organe pt sau imunocompromis. Persoanele cu risc moderat (> 10 este +). Toate ppl > 15 este +.

Pt w / BCG anterior și a + PPD): ar trebui să se compare cu rezultatele anterioare ale PPD. Dacă > creștere
de 10 mm, este un test pozitiv. Dacă PPD pozitiv, ar trebui să fie Rx indiferent w / inz și vitamina B6 (pentru a
preveni neuropatia periferică) timp de 9 luni (nu 12, care nu are nici un beneficiu suplimentar).

Pt cu tuberculoză latentă care refuză inz: nu excluderea de la locul de muncă. Doar asigurați-vă că îi sfătuiți
despre riscurile și simptomele tuberculozei.

Pt w / LTBI care suferă INZ Rx: Un viitor test + PPD nu necesită CXR sau Rx suplimentar, atâta timp cât pt
este asimptomatic.

CXR a tuberculozei active este modelul reticulonodular militar bilateral.

Tb: standardul de aur al dx este cultura suptum. Fă-o chiar dacă pt a avut o radiografie toracică +. Înainte de
a începe Rx. Microscopia sputei, pe de altă parte, nu este deloc foarte sensibilă. Cu toate acestea, este util
pentru a vedea dacă un pt este infecțios sau nu. Pt cu 3 frotiuri negative sunt neinfecțioase.

Giardia lambia: Rx este metronidazol. Categoria B, deci poate da în siguranță în primul sau al treilea
trimestru. Cu toate acestea, pentru giardioza, nu este aprobat de FDA, cu excepția cazului în care pt este
severă și deshidratată. Parmomicina este o alternativă (se administrează pt gravidă în trimestrul 2 sau boală
ușoară-moderată)

Supraaglomerarea bacteriană în tractul GI: Dx cu culturi jejunale cantitative. Faceți-o în timpul endosopiei
sau prin fluoroscopie. Enteropatia diabetică este o cauză a supraaglomerării bacteriene. Acesta este
standardul de aur. Testarea hidrogenului din respirație funcționează, de asemenea, dar nu este standard de
aur.

INZ side efx: hepatită severă (poate fi fatală). Crescut dacă există un aport anterior de EtOH, sau boli
hepatice. Dacă observați semne de hepatotoxicitate, d/c INH imediat.

Boala Lyme: începe cu leziune eritematoasă. Artrita Lyme se poate dezvolta, de obicei la 4 luni după
expunerea la tic. Se prezintă ca acumularea unei cantități mari de lichid sinovial, rigiditate articulară și durere
ușoară. Articulația MC este genunchiul. Dx este cu anticorpi ELISA în lichidul sinovial. Western blot de lichid
sinovial este, de asemenea, bun. Serologia pentru boala Lyme nu este bună pentru boala activă. Un test + ar
putea însemna expunerea anterioară. Serologia poate fi, de asemenea, negativă dacă pt a fost parțial tratată.
Trebuie să verificați LICHIDUL SINOVIAL ÎN SINE.
Prognosticul este bun. > 90% din PT sunt vindecate prin terapie cu antibiotice și nu mai sunt bolnave după 1
an de la începerea tratamentului. Pentru copii, dați amoxicilină sau ceftriaxonă. Pentru adulți, administrați
doxiciclină sau ceftriaxonă. Eritromicina este alt pentru alergiile stiloului. Nu așteptați niciodată rezultatele de
laborator pentru Rx, tratați doar dacă există simptome.

Când boala Lyme afectează pt gravidă: risc crescut de travaliu prematur. Profilaxia trebuie administrată
gravidei cu boala Lyme. Rx cu amoxicilină. Dacă alergia la stilou, alt este eritromicina sau azitromicina. La pt
care nu sunt însărcinate, dar au văzut o căpușă pe corpul lor, doar observați este suficient de bun, deoarece
erupția caracteristică (eritem marginatum) se întâmplă în 90% din pt. Cu toate acestea, în cazul în care pt a
fost imunocompromis, ar trebui să dea doxiciclina ca prevenire.

Prostatita cronică: prezintă w / disurie, urgență, frecvență (simptome UTI mai mici) plus sensibilitate la
prostată. 4 teste de sticlă. U/A va arăta piuria. Masajul prostatic produce WBC. Culturile de prostată pot fi +.
Rx este cu ciprofloxacină și levofloxacină. Dacă este rezistent, atunci următoarea alegere este bactrim. Pt
poate fi, de asemenea, asimptomatic și nu există constatări EP.

Parazitoza intestinală: căutați expunerea din alte părți ale lumii. Prezintă w / eozinofilie + diaree. Rx cu
albendazol. Eozinofilia este prezentă dacă eozinofilele reprezintă > 3% din HLG.

Candidoza orală: leziuni albe în gură care pot fi răzuite cu ușurință. Hiperemia este sub leziunile albe. Dx
folosind KOH sau gram pata pe chestiile albe casate. De obicei observate la sugari imunocompromiși sau
mici. În caz contrar, suspectați HIV la un adult tânăr sănătos.

O posibilă complicație este candida endopthalmita: d / t însămânțarea ochiului de către candida. Prezintă cu
fotofobie, scotom și durere oculară. Fundoscopul prezintă leziuni strălucitoare, albe, cu margini indistincte.
Cateterul venos central poate fi un RF. Rx cu amfotericină B și vitrectomie. Ketoconazolul poate fi o
alternativă. Fluconazolul nu funcționează deoarece nu are suficientă concentrare în ochi.

Mielita transversală: mielopatie rapid dezvoltată (boala măduvei spinării) care urmează de obicei unui URI.
Prezintă paraplegie bruscă, cu progresie rapidă, pierdere senzorială și disfuncție a organelor pelvine (fostă
vezică urinară). Pentru toate pt w / mielopatie acută / subacută, trebuie să r / o compresie prin abces, tumoră,
sau disc. Astfel, FSOM este RMN al coloanei vertebrale. Amintiți-vă că CT nu este atât de bun pentru
măduva spinării în sine. Ar trebui să vă asigurați în continuare că ați compresia cordonului r / o prin H și P și
unele studii dx.

Criteriile Centor: pentru gestionarea durerii în gât la adulți. Criteriile sunt febra, exsudatele amigdaliene,
adenopatia cervicală sensibilă și lipsa tusei. Dacă criteriile 0-1, nu este necesară testarea. Dacă 1-2, faceți
testul streptococic arpid și Rx în consecință. Dacă sunt îndeplinite 3-4, dați doar antibiotice empirice.

Recoltarea hemoculturilor: de obicei, veți vedea manifestări sistemice (febră, frisoane) la 30-90 de minute
după ce bacteriile intră în sânge. Până când simptomele încep, bacteriile au fost îndepărtate de fagocite și
cultulrele vor fi negative. Cel mai bun moment pentru a desena culturi este cu 1 oră înainte de a anticipa că
febra / frigul se va întâmpla.

Transplant de măduvă osoasă pt: risc ridicat de infecție. Gram negativ (pseudomonas, legionella), PCP,
ciuperca sunt importante de reținut. În mod specific, aspergillus prezintă 3 categorii de probleme: sistemice
(febră), pulmonare (tuse, CP) și simptome probabile ale sinusurilor (cefalee localizată, sângerare nazală).

Meningita bacteriană LCR: scăderea glucozei, creșterea proteinelor, creșterea presiunii de deschidere

Meningita fungică LCR: Glucoză scăzută, proteine crescute, creștere marcată a deschiderii P, + India
preparat cerneală.

Meningita virală LCR: glucoză normală, proteină normală/ușor crescută, P cu deschidere normală/ușor
crescută

Meningita bacteriană acută MCC în C/A: neisseria. De obicei, colonizează în nazofaringe, apoi se
răspândește. Toți contacții apropiați ar trebui să primească chimioprofilaxie. Include ppl care locuiesc în
aceeași gospodărie sau alte ppl cu contact apropiat, prelungit w / pt. Toți lucrătorii din domeniul sănătății care
au fost expuși la secreții resp ar trebui să facă chimioprofilaxie. Rx cu rifampicină orală 600 mg o dată la 12
ore pentru un total de 4 doze. Alternativa este fluorochinolona.

Meningita criptococică: mai ales la pacienții cu HIV. Prezintă cu simptome ICP crescute (cefalee, vedere
încețoșată, senzori modificați)Rx cu amfotericină și flucitozină. LP repetat pentru a scurge LCR poate ajuta,
de asemenea, la ameliorarea simptomelor meningitei fungice. Odată ce simptomele se îmbunătățesc, poate
d / c amfotericină și flucitozină, și începe fluconazol ca menținere.

Bacterurie asimptomatică: mai frecventă la vârstnici pt. Abx, de obicei, nu rec dacă urina WBC < 20, și pt
asimptomatic. Ar trebui să se repete cultura urinei în 2 luni.

Pacient cu cancer cu cateter venos central în loc pentru chimioterapie: adesea există infecție în aceste locuri.
Poate avea febră bruscă, AMS, hipotensiune arterială. Dacă există o infecție, trebuie să scoateți cateterul și
Rx cu vanc și gentamicină (gram +/- respectiv) empiric până când identificați organismul cu culturi de sânge.
Dacă după Rx adecvat, încă nu se îmbunătățește, posibilitatea ca infecția să fi apread. Discul vertebral sau
osul este o complicație obișnuită a infecției legate de cateter. RMN-ul este mare Dx, care va dezvălui o
intensitate scăzută a semnalului în discul și corpurile vertebrale.

Mucormicoza: infecție fungică pentru care DKA este un RF mare. De obicei, nu provoacă infecții la oameni.
Poate infecta mucoasa nazală. Simptomele comune sunt febra, umflarea feței, durerea maxilară și
sensibilitatea, oftalmoplegia. Dx clinic și biopsia țesutului infectat. Rx cu amfotericină și debridarea țesutului
necrotic. Mortalitate ridicată.

Osteomielita: RMN este cel mai precis test dx pentru osteomielita complicata sau osteoosteo asociata DM.
De obicei, Rx este cu abx și rezecția osului afectat. Cel mai bun mod de a afla organismul este prin cultivarea
țesutului profund obținut prin chiuretaj.

Osteomielită: prezentă sub formă de febră, frisoane, umflături peste osul implicat. Greu de dx timpuriu d / t s /
s nespecific. Dacă filmele simple sunt negative, următorul pas este scanarea osoasă cu technețiu dacă
suspectați puternic că este osteomielită necomplicată.

Herpes zoster: prezent cu vezicule multiple peste o distribuție a rădăcinii nervoase. d / t reactivarea infecției
VZV latente într-un ganglion nervos. Cel mai mare risc la vârstnici și imuunocompromis. Rsah este dureros.
Veziculele vor evolua în pustule înainte de cruste în 7-10 zile. Rx este aciclovir. Dx este clinic, așa că
începeți medicina dacă credeți că este acolo. VZV este extrem de contagioasă, împrăștiată prin picături și
contact strâns. Infecția poate fi foarte severă la cineva care nu a avut-o niciodată înainte. Ar trebui să
mențină toate herpes zoster pt (diseminat) ar trebui să fie pe contact și izolare în aer până când leziunile sunt
uscate și cruste.

FUO la adulți: definită ca o temperatură care depășește 101 în mai multe rânduri, cu o durată > 3 săptămâni
fără stabilirea diagnosticului. MCC este infecțios. 2nd MCC este neoplasm. 3rd MCC este boala vasculară
clooagenă.

Endocardita valvei aortice: poate implica sistemul de conducere. Se manifestă ca noi murmure sau noi
modificări pe EKG.

Difterie: prezintă faringită, adenopatie cervicală și febră scăzută. Dacă suspectați, administrați antitoxină
difterică cât mai curând posibil pentru a evita complicațiile. Complicațiile posibile sunt miocardita sau nevrita.
Antitoxina are un risc ridicat de hipersensibilitate sau boală a serului. Astfel, aveți întotdeauna epi disponibil
atunci când administrați antitoxina.

Ecthyma gangrenosum: MC d / t pseudomonas. Prezintă o leziune a pielii sau a membranei mucoase care
se agravează rapid și, în cele din urmă, dezvoltă sângerări, ulcerații sau necroză la locul respectiv. Rx cu un
regim de droguri 2 dacă suspectează pseudomonas. Piperacilină + tobramicină/amikacină. Ceftazidima sau
cefepina sunt alternative. Nu este necesară debridarea chirurgicală.

Rabia: prezintă prodrom nespecific (febră și faringită). Simptomele neuronale se dezvoltă mai târziu în boală
(confuzie, paralizie, afazie). Obținerea acestuia de la liliac nu necesită neapărat o mușcătură. Nu există Rx
eficace cunoscut, cu excepția profilaxiei post-expunere. Odată ce un pt începe să aibă simptome neuro,
mortalitatea este de aproape 100%.

Rabia: 2 tipuri de profilaxie. Rabie imunoglobulină și vaccin antirabic. Puteți da vaccinul unei persoane, cuiva
care a fost mușcat de o bâtă. Dacă cineva vaccinat anterior este mușcat din nou, ar trebui să primească din
nou vaccinul, fără pasiv (imunoglobulină). Anterior ppl nevaccinat, ar trebui să primească atât imunizare
activă, cât și pasivă.

Răni provocate de mușcăturile umane: adesea polimicrobiene, cu streptococ hemolitic, stafilococ auriu,
eikenella și haemophilus. Eikenella poate provoca o infecție foarte gravă a țesuturilor moi. Rețineți că HIV nu
s-a dovedit a fi transmis prin contact cu saliva. Rx mușcătura umană w / ampicilină / sulbactam. Oferă o
acoperire largă a spectrului atât pentru aerobi, cât și pentru anaerobe (prezente și în aceste răni).

Pneumonie recurentă sau pneumonită cu rezolvare lentă: posibil indicator al unei leziuni care ocupă spațiu
care obstrucționează bronhiile. Ar trebui să obțineți o scanare CT sau CXR. Orice fumător cu pneumonie
recurentă, ia în considerare cancerul.

Sindromul șocului toxic: prodrom de febră, frisoane și mialgie. Progresează la sindromul sistemic. De
asemenea, poate decompensa acut (hipotensiune arterială și șoc). S. aureus Este cauza. Asigurați-vă că
căutați un corp străin (clasicul este tamponul). Rx este de susținere w / fluid și abx. S-a demonstrat că
clindamicina + - naficilina previne reapariția TSS.

Chlamydia Psittaci pneumonia: triada meningoencefalitei, splenomegaliei și pneumoniei. În cazuri rare, poate
deveni foarte severă, prezentându-se ca o cultură – edocardită. Spread-uri de păsări. Radiografia arată
consolidarea, de obicei, într-un lob inferior. Confirmați dx cu serologie. Rx cu doxiciclină 100 mg de două ori
pe zi timp de 21 zile. Meningoencefalita poate fi la fel de subtilă ca o durere de cap, în plus față de chestiile
neuronale complete.

Criterii pentru admiterea unui PT PAC: puls > 120 sau < 50, TA < 100 sistolică, RR > 30, Pulse O2 <
supliment de 94 w, > 65 yo, utilizarea HIV/DM/SCA/steroizi, prezența revărsatului pleural.

PAC: Rx ar trebui să acopere agenții tipici și atipici. Un regim bun este ceftriaxona + azitromicină pentru
pacienții severi.

Pneumonie tipică: debutul acut al simptomelor, sputa purulentă. Atipic ar fi mai lent în curs de dezvoltare, și
ar avea o tuse non-prod, dispnee de efort.

Colită C.diff: prezintă cu debut acut de febră, durere abd, greață, distensie abd, scaun extrem de sângeros
adesea după abx rx. ABX cu risc ridicat includ clindamicina 9, ampicilina, amoxicilina si cefalosporina. Dx cu
sigmoidoscopie limitată sau test citotoxină de scaun. Pentru pt mai severă și acută, domeniul de aplicare
este probabil mai bun, deoarece este mai rapid. Rx cu metronidazol sau vancomicină.

Hepatita C: poate duce în cele din urmă la insuficiență hepatică. Dx de SBP se întâmplă dacă > 250 de
neutrofile în lichidul ascetic. Poate provoca encefalopatie hepatică. R cu abx și lactuloză.
Gradul de insuficiență hepatică: depinde de albumină, PT, prezența acităților, cât de multă bilirubină și
encefalopatie. 1 pt pentru ușoară în fiecare, 2 pentru moderată, 3 pentru severă. > 7 puncte înseamnă că
aveți nevoie de transplant.

Pneumonie de aspirație: de obicei, lobul inferior și căutați RF (probleme la înghițire, CVA anterioare, azil de
bătrâni, dement, alcoolic). De obicei, aspirați din organismele din gură, astfel încât pneumonia este mixtă
aerobă și anaerobă.

Fasceita necrozanta: infectie fulminanta a tesutului subcutanat care duce la necroza tisulara si distrugere.
Două tipuri. Tipul I este văzut în pt w / DM sau PVD. Tipul II este în alte PT (adesea lacerație h / o,
traumatisme contondente, intervenții chirurgicale sau IVDU). Tipul II este d/t GAS. Se prezintă ca durere
severă fără modificări ale pielii. Infecția se răspândește, iar blisterul, bullawul, eritemul, febra se dezvoltă
rapid. Rx implică explorarea chirurgicală urgentă, agresivă și debridarea. De asemenea, dați clindamicină
urgent. Nu așteptați ca Dx să trateze.

Diverse

Consimțământul informat: pt poate alege un factor de decizie surogat pentru a lua decizii în numele lor. Dacă
se întâmplă acest lucru, puteți trata în continuare pt chiar dacă nu semnează, atâta timp cât ambii sunt de
acord cu Rx. Ar trebui să obțină un martor.

Legea EMTALA: Spitalele au obligația de a oferi screening oricui vine la ED, iar dacă este o urgență, spitalul
trebuie să-i trateze. Pt nu trebuie să transfere o persoană cu o afecțiune medicală de urgență care nu a fost
stabilizată.

DNR: pt nu ar trebui să încerce să resusciteze dacă starea pt se deteriorează grav. Cu toate acestea, nu
înseamnă că nu tratați. Pt trebuie tratată în continuare.
Medicii sunt obligați să raporteze la Biroul local de conduită medicală fizică (OPMC) atunci când au informații
despre comportamentul neprofesional (fie pentru că le-a spus un pt, fie pentru că medicul a văzut el însuși
actul).

Dacă un pt este foarte edememntat și incapabil să aibă grijă de el însuși, ar trebui să respectați deciziile
factorului de decizie surogat. Physicna nu are nici puterea de a da sau de a refuza măsuri de salvare a vieții
fără a consulta factorul de decizie al pt.

Donatorii de organe: cel mai bun mod de a maximiza viabilitatea organului donator este menținerea unei stări
euvolemice, normotensive și normoterme. NU congelați pacientul.

Imipenemul are un risc crescut de convulsii.

Nu puteți face nicio garanție cu privire la regulile de asigurare. Acestea sunt stricte și medicii trebuie să fie
întotdeauna atenți să facă orice poate fi interpretat ca fraudă de asigurare. Cheia este să nu ridici speranțele
pt.

Cadouri potrivite de la reprezentanții farmaceutici: mese modeste, manuale și alte cadouri care pot contribui
la educația meicla / îngrijirea PT.

Polifarmacia este MCC al reacțiilor adverse la medicamente la vârstnici.

Este ok să accepți cadouri de la pt atâta timp cât darul nu este excesiv, pt este de minte sănătoasă, iar pt nu
oferă darul pentru a încerca să obțină Rx special în viitor.

Reacție anafilactică: 2 MCC de deces în anafilaxie este eșecul resp și colapsul cardiovascular. Rx cu
epinefrină (poate inversa atât hipotensiunea arterială, cât și bronhospasmul). Dați-i IV dacă pt are probleme
de respirație sau este hipotensiv. La externare, asigurați-vă că pt știe cum să utilizeze un epipen. Injectați în
partea superioară laterală a coapsei.

Atunci când mai multe rude de gradul întâi nu pot cădea de acord asupra unei decizii pentru un părinte foarte
bolnav, implicați comitetul de etică al spitalului.

Toți medicii au obligația de a asigura continuitatea îngrijirii. Dacă doriți să nu mai vedeți un pt, atunci trebuie
să oferiți pt suficient timp pentru a transfera îngrijirea medicală unui alt medic.

Lucruri sugestive pentru abuzul asupra vârstnicilor: comportament liniștit și retras, cădere inexplicabilă,
scădere în greutate, pare deshidratat. Trebuie să intervieveze punctele singur. Trebuie să se separe pt de
abuzator cât mai curând posibil, chiar . Poate admite sub orice cauză puteți obține.

Warfarina: a-fib este amont he MC indicații pentru terapia cu warfarină. Interacțiunile medicamentoase sunt o
mare problemă cu warfarina. Anticoagularea adecvată cu warfarină poate reduce riscul de complicații
ischemice.

EStroke: inițierea precoce a terapiei de dezintoxicare poate îmbunătăți procesul de recuperare și poate
îmbunătăți starea funcțională. Acestea includ fizic, ocupațional și vorbire.

Aspirație: Poate fi o problemă după un accident vascular cerebral. MCC de deces în PT cu disfagie d / t
tulburare neurologică. În general, un pt în poziția verticală în sus este cel mai protector împotriva aspirației.

Hemoragie subarahnoidiană suspectată: FSOm este de a obține o scanare CT. Scanarea CT ar putea fi
negativă în 510% din pt. În aceste cazuri, faceți un LP pentru a confirma dx. Prezența xantochromiei pe LP
este diagnostică.

Sindromul Guillain-Barre: polineuropatie ascendentă demielinizantă inflamatorie acută caracterizată prin

paralizie flască progresivă și areflexie. Cu 2-4 săptămâni înainte de simptome, pt are infecție URI sau GI (C.
jejuni, CMV, EBV). Pt prezintă, de obicei, slăbiciune a extremităților inferioare care poate urca rapid în câteva
zile pentru a implica extremitățile superioare, CN și m. de respirație. EP poate prezenta slăbiciune simetrică
bilaterală sau paralizie flască și DTR absent la nivelul extremităților. 1/3 din pt cu GBS va dezvolta în cele din
urmă insuficiență respiratorie neuromusculară și va avea nevoie de sprijin cu ventilație mecanică. GBS are
de obicei o remisie spontană, cu recuperare aproape completă. Dacă aveți boală severă și progresivă,
trebuie administrată plasmefereza sau IgIV Indicațiile sunt paralizie flască severă, paralizie bulbară, eșec
progresiv resp și pt pe ventilație mecanică.

Paralizia căpușelor: Simptomele încep la 5-6 zile după ce căpușa se atașează la pt. De obicei, prezintă o
paralizie ascendentă progresivă care se întâmplă peste ore până la zile. Se poate dezvolta paralizie
completă. Febra nu este de obicei prezentă. Dacă pt are hx de febră sau o boală prodromală, paralizia
căpușelor este puțin probabilă. Găsirea căpușei pe piele este cea mai importantă măsură dx. DDx include
GBS, miastenia gravis și botulism.m Rx cu îndepărtarea căpușelor. Acest lucru determină îmbunătățirea
paraliziei în câteva ore. Uneori, paralizia se agravează timp de 1-2 zile după îndepărtarea căpușelor. În
aceste cazuri, oferiți doar măsuri de susținere.

DZ și evenimente neurologice: Aspirina este indicată pentru prevenirea primară a accidentului vascular
cerebral la pacienții cu DZ. O alternativă este clopidogrelul este pt are un risc crescut de sângerare GI.

Delir: stare confuzională acută care se manifestă ca o schimbare a conștiinței, distragere ușoară, tulburări
cofnitive și perceptuale și poate include pierderea memoriei, dezorientare și agitație. Debut acut. Unii factori
care precipită includ polifarmacia, infecțiile (UTI / pneumonie), tulburările fluide și electrolitice, malnutriția,
imobilitatea. La vârstnici, delirul ar putea fi singura manifestare care suferă de o boală medicală acută. U / A
și CMP pot, de asemenea, r / o unele cauze reversibile (deshidratare, hipo / hiper Na, infecție, hipoglicemie,
hiperCa, uremie). Atunci când un PT începe să scape de sub control din punct de vedere comportamental,
FSOM trebuie să liniștească, să se orienteze repetat și să supravegheze constant. Dacă acest lucru nu
funcționează, este indicată o doză mică de haloperidol. Simptome extrapiramidale: sugerează o demență
subcorticală. Unele simptome parkinsoniene includ declinul cognitiv, mersul amestecat și încetinirea
mișcărilor și a vorbirii. Aceste simptome disting demența subcorticală de cea corticală (mai puțin EPS aex
alzheimers).

Dacă un pt cu Parkinson prezintă halucinații vii, luați în considerare levodopa ca o cauză.

Excesul de somnolență în timpul zilei: unele cauze includ narcolepsia, sindromul de apnee în somn, somnul
insuficient sau medicamentele sedative. Fără indicii reale în istorie, faceți o polisomnografie peste noapte.
Poate sugera OSA, mișcări de somn periodice sau tulburare de comportament REM. Spasticitatea în post -
accident vascular cerebral pt: Ca să interfereze foarte mult cu activitățile lor zilnice. Dacă interferează
suficient cu viața lor, Rx este indicat. Dantrolene este prima linie agnet pentru a fi utilizate.

Sincopa vasovagală: În acest tip de sincopă, există de obicei un prodrom presincopal (amețeală, slăbiciune,
vedere încețoșată). Emoția este de obicei prevocațională și există o recuperare rapidă a conștiinței. Testarea
mesei de înclinare verticală poate confirma dx.

HTN în timpul unui accident vascular cerebral ischemic acut: Nu trebuie tratat decât dacă este foarte sever
(SBP > 220 sau DBP > 120). Sau provoacă leziuni ale organelor finale (edem pulmonar, angină instabilă).
HTN este de fapt considerat a fi o reacție protectoare care este destinată să păstreze circulația în zonele
subperfuzate ale creierului. Scăderea TA în timpul unui accident vascular cerebral ischemic acut va avea de
fapt un prognostic mai rău. Umflarea creierului nu este o indicație pentru scăderea TA.

Managementul acut al accidentului vascular cerebral ischemic: Foarte puține intervenții s-au dovedit a fi
benefice. Hidratarea IV cu soluție salină izotonică și aspirină sunt în general indicate. Aspirina a fost
demonstrată în 2 studii mari pentru a fi eficientă în îmbunătățirea prognosticului. Recomandat în toate PT cu
accident vascular cerebral ischemic care nu primesc trombolitice sau anticoagulante. Odată ce pt este stbale,
cel mai important lucru este să aflați de ce sa întâmplat accidentul vascular cerebral, astfel încât să puteți
preveni evenimentele viitoare. Evaluarea cardiacă trebuie făcută și include EKG și ecou, precum și studii
Doppler carotide.

Simptomele AIT dispar în 24 de ore. Deficitul neuro ischemic reversibil este de 24 h – 1 săptămână înainte
ca simptomele să dispară.

TIA: Stenoza în artera carotidă este o cauză comună. Dacă există stenoză > 70%, efectuarea unei
endarterectomii va reduce riscul unei strok ulterioare în comparație cu terapia medicală singură. Pentru
obstrucție < 30%, este preferată terapia medicală. Btw 30-70%, terapia rămâne controversată.

Neurinoamele acustice în pt cu NF, precum și neurinoamele acustice sporadice rezultă din proliferarea
celulelor Schwann (schwannoma CN8).

Parkinsonismul indus de MPTP: MPPP este un agent opioid. MPTP poate apărea uneori în timpul sintezei
MPPPP. MPTP dăunează neuronilor nigrostriatali DA, ducând la simptome parkinsoniene cum ar fi tremor,
rigiditate, instabilitate posturală. Mișcările de jerking involuntare progresează rapid până la bradikinezie și
imobilitate aproape totală.

Encefalopatia lui Wernicke: triada confuziei, ataxie, opthalmoplegie (nistagmus). Este d/t deficit de tiamină,
adesea observate la alcoolici. Este o urgență medicală și are nevoie de tiamină IV rapid. Într-un pt care a
băut până la punctul de a avea deficit de tiamină, este probabil că vor fi, de asemenea, în curs de retragere.
O benzodiazepină va fi necesară pentru a preveni delirium tremens. B-blocantele sunt uneori administrate cu
benzos pentru a controla instabilitatea autonomă. Dacă dai glucoză cuiva înainte de a primi tiamină, poți
precipita psihoza lui Korsakoff. Acest lucru duce la amnezie, de obicei anterogradă, cu confabulație, astfel
încât pt își va umple golurile din memorie cu lucruri inventate. În aceste puncte, RMN-ul arată o îmbunătățire
anormală a corpurilor mamilare și a talamusului (diencefaloni).

Pt cu insuficiență renală, insuficiență hepatică, hipotermie sau șoc care primesc transfuzii de sânge: În
general, obținerea hipoCa dintr-o transfuzie de sânge este rară, dar dacă aveți una dintre aceste afecțiuni și
obțineți o transfuzie de sânge, există un risc ridicat de hipoCa. Acest lucru se datorează faptului că nu puteți
metaboliza citratul (în fiecare transfuzie de sânge). Citratul în exces (care nu poate fi procesat) leagă Ca,
ducând la hipoCa. Ca-ul măsurat poate fi încă normal în ciuda acestui fapt. Căutați un pt care prezintă una
dintre aceste condiții care începe să aibă convulsii, spasme musculare ale feței / UE și contracția mâinii după
o transfuzie de sânge. Rx este cu administrare profilactică de 10 cc de Ca pentru fiecare 500 ml de PRBC pe
care îl transfuzi.

Managementul acut al hipoCa: Unele S / S sunt sugestive (semne Chvostek și Trousseau, tetanie, convulsii,
prelungirea intervalului QT), dar măsurarea glicemiei este, de asemenea, foarte importantă. Hipoglicemia
este cel mai mare imitator al bolii SNC. Odată ce pt este stabil, un w / u mai larg pentru hipoCa include
nivelurile PTH, vit D, albumină și fosfor.

Hemoragie care pune viața în pericol în terapia cu warfarină: Ar putea fi intracraniană sau altfel. Într-o situație
care pune viața în pericol, trebuie să opriți sângerarea. Dați FFP, deoarece are factori de coagulare pentru
coagulare. Doar oprirea warfarinei nu este suficientă.

Status epilepticus: Definit ca o criză care durează 30 de minute sau mai mult. Acest lucru pune viața în
pericol. Odată ce terapia de susținere este în loc, dați lorazepam (banzo cu acțiune scurtă). Puteți administra
lorazepam până la o doză cumulativă de 0,1 mg / kg. Puteți da anticonvulsivant în același timp (punte cu
lorazepam).

Rezultatele LCR pentru un LP traumatic: RBC > 6.000 pot indica acest lucru, dar r / o SAH (xantochromia și
decolorarea LCR centrifugat). WBC poate fi crescută, dar este de obicei în raport de 1 WBC la 750-1000
RBC. Proteina este crescută, iar glucoza este de obicei ridicată.

Tromboza sinusului saggital superior: asociată cu sarcina, deshidratarea, sindromul nefritic, vasculita și
infecția. Există un hx de dureri de cap fără traumatisme craniene hx. EP poate include hemipareză, edem
papilar și convulsii. RMN-ul și venografia RMN îl pot dx foarte bine. Rx include anticoagularea cu heparină,
chiar dacă vedeți o zonă de infarct hemoragic pe CT. Focarele hemoragice sunt 2/2 HTN venoase, deci este
ok să dați heparină.

Migrane: 80% din cazuri nu au aură. Agoniștii receptorilor serotoninei (triptani) sunt utilizați pe scară largă
pentru atacurile migrane. Ele sunt eficiente pentru atacurile migrane acute.

Deficitul de B12: Se prezintă cu anemie și neuro implicaremtn, care include implicarea coloanei posterioare și
laterale. Duce la ataxie, pierderea vibrațiilor și propriocepție. S / S sunt mai proeminente în extremitățile
inferioare față de cele superioare. Poate fi anemie pernicioasă d / t, care este o boală autoimună, deci dacă
pt are alte lucruri autoimune (DM, TH), acesta poate fi un indiciu. Rx de pt cu deficit de B12 poate provoca
hipoK, care poate pune viața în pericol. Este absorbția d / t a lui K de către RBC nou format. Ar trebui să
monitorizați K timp de 48 de ore. Unii medici preferă să transfuzeze PRBC bin pt cu anemie megaloblastică
înainte de suppllementarea vit B12 pentru a preveni hipokaliemia.

Scopul principal al evaluării inițiale a durerii de cap este de a evalua probabilitatea unei cauze secundare
(leziune în masă, infecție sau hemoragie). Odată ce le excludeți, puteți începe să evaluați care dintre durerile
de cap primare este. Acest lucru trebuie făcut cu caracterizarea corectă a durerii de cap, cu un jurnal de
cefalee.

Dureri de cap cluster: Durerile de cap se întâmplă de obicei în grupuri (grupuri). Se întâmplă de obicei de
câteva ori pe zi. Fiecare episod poate dura între 30 min-3 ore și este asociat cu durere retroorbitală severă,
lacrimare, injecție conjucntivală, rinoree, transpirație și paloare. Simptomele durează de obicei 4-8
săptămâni. Uneori, cefaleea cluster se poate prezenta ca sindromul Horner. Litiul este o opțiune bună pentru
Rx cronic pentru dureri de cap cluster. Comparându-l cu antagoniștii canalului Ca, ambii agenți sunt la fel de
eficienți. Cu toate acestea, Li funcționează foarte bine. Dacă un pt prezintă un atac acut de cefalee cluster,
FSOM este 100% O2 (foarte bun pentru ameliorarea simptomelor). Verapamil este un bun agent preventiv.

Tensiune cefalee: Sindromul MC cefalee. Prezintă non-trepidant, cu localizare bilaterală. Nu există N/V sau
viziune asociate. Nu sunt prezente anomalii neuro.

Migrenele sunt de obicei însoțite de aură, greață, vărsături și fotofobie. Ele sunt de obicei pulsante.

Semne de avertizare pentru dureri de cap 2/2 tumori cerebrale: dureri de cap bilaterale, dar mai rău
ipsilateral, dureri de cap dimineața, N / V, dureri de cap agravate de poziționare, trezire nocturnă și constatări
neuro.

Leziuni ale trunchiului cerebral: implică de obicei CN și este prezentă pierderea senzorială a 1/2 din față și
jumătatea contralaterală a corpului.

Leziuni talamice / corticale: pierderea senzorială a 1/2 din față și a aceleiași jumătăți a corpului. Leziunile
corticale sunt asociate cu constatări specifice cortexului cerebral (afazie, neglijare, grafestezie,
stereognostic).

Leziuni medulla laterale: sindromul Wallen berg. Aceasta include sindromul Ipsilateral Horner, pierderea
durerii / temperaturii feței, slăbiciunea palatului / faringelui / corzilor vocale și ataxie. Există, de asemenea,
pierderea durerii și a temperaturii în partea contralaterală a corpului.

Leziunea medulla medială: ocluzia d / t a arterei vertebrale sau a uneia dintre ramurile sale. Există paralizie
contralaterală a brațului și piciorului, pierderea contralaterală a simțului tactil, vibrației și poziției și devierea
limbii pe partea rănită.

Leziunea ponsului medial: ataxie ipsilaterală a membrelor, deviație oculară contralaterală și paralizie a feței /
brațului / piciorului. Afectarea simțului tactil / poziției este variabilă.

Lsionul lobului parietal: Prezintă apraxie constructivă (nu pot copta imagini). Mult mai pronunțat în lobul
parietal nondominant. Poate avea, de asemenea, apraxie de îmbrăcăminte, cu probleme de a obține haine.

Deteriorarea lobului parietal dominant duce la sindromul Gerstmann: acalculie, confuzie R/L, agrafie (scriere
afectată) și agnozie cu degetul.

Paralizia Bell: pareza idiopatică a nervului facial. Există controverse cu privire la Rx. Prezintă asimetrie
facială. Rx este controversat. Singurul lucru definitiv este îngrijirea ochilor, deoarece ochiul nu se poate
închide. Ar trebui să aibă picături pentru ochi, ochelari de vedere și un plasture pe timp de noapte. Alte Rx ar
putea include aciclovir și steroizi.

Meralgia Paresthetica: sindrom foarte frecvent d / t blocarea nervului cutanat femural lateral. EP prezintă o
zonă de scădere a senzației peste coapsa anterolaterală, fără slăbiciune musculară sau anomalii DTR. Nu
există anomalii neuro pe piciorul inferior. Unele cauze comune sunt obezitatea și pantalonii strânși în jurul
taliei. Rx conservator ar trebui să se facă (wt pierdere în obsess ppl).

Stimularea calorică a aparatului vestibular: Irigați canalul auditiv extern cu apă rece. Un răspuns normal este
o deviere tranzitorie, conjugată, lentă a privirii spre partea stimulului (trunchiul cerebral), urmată de corecția
saccadică a liniei mediane. Nu puteți suprima în mod voluntar un răspuns caloric. Astfel, dacă este absent
într-un pt, atunci suspectați ceva organic cauza comă. O reacție normală la stimularea calorică într-o comă pt
înseamnă probabil comă psihogenă.

UMN LMN
Slăbiciune X X
Atrofie X
fasciculații X
Reflexe Hyper Hipo
Ton Hyper Hipo
ALS: boala progresivă a neuronului motor care implică atât UMN, cât și LMN. La debut, ar putea afecta doar
una dintre cele două. Semnul inițial al bolii LMN este, de obicei, o slăbiciune asimetrică, de obicei evidentă
mai întâi la unul dintre membre. Slăbiciunea este asociată cu ewasting progresiv, atrofie musculară și
spasme spontane sau fasciculații ale unităților motorii. Implicarea mușchilor bulbari duce la dificultăți în
mestecare și înghițire. Motilitatea oculară, funcția senzorială, intestinală, vezica urinară și funcția cognitivă
sunt păstrate, chiar și cu boală avansată. Riluzolul este un inhibitor al glutamatului. Nu poate opri procesul
patologic, dar poate prelungi supraviețuireași întârzia necesitatea unei traheostomii.

Dementa: Aproximativ 60-80% din cazuri sunt boala Alzheimer / t, iar 20% sunt cauzate de conditii potential
reversibile. Ar trebui să facă teste pentru B12, TSH, pentru a r / o cauza reversibilă. Pt cu macrocitoză,
hipoNa, vorbire / gândire încetinită și reacție întârziată în reflexul gleznei sunt susceptibile de a avea hipoTH.

Alzheimer: Este un diagnostic clinic. Nici un singur test de laborator nu poate confirma sau infirma
diagnosticul. Este un diagnostic de excludere. Ar trebui să excludă B12, depresia, hematomul cronic
subdural, NPH, metabolic, sifilis. Dacă ați făcut diagnosticul, rx este multifactorial. Inhibitori de colinesterază
(donepezil, rivastigmină, galantamină și tacrină). Tacrine este rar utilizat d / t hepatotoxicitate, iar celelalte 3
au eficacitate similară. Aceste medicamente oferă o îmbunătățire mică, dar semnificativă a funcției cognitive.
Aceste medicamente nu îmbunătățesc, de obicei, rezultatul termo lung. Memantimne poate fi adăugat în pt
cu simptome progresive sau demență moderată până la avansată. Rx trebuie continuat numai dacă
îmbunătățirea este observată de familia pt sau la testarea cognitivă. Familia ar trebui să știe că îngrijirea PT
este ușoară în stadiile incipiente, dar este mai dificilă în timp, pe măsură ce starea progresează. Pot exista
modificări comportamentale și de personalitate (rătăcire, întrebări repetate, inadecvare socială, agitație,
halucinații). Asociat cu anxietate și depresie la îngrijitor.

Căderi la vârstnici: Dacă un pt raportează un episod de cădere, ar trebui să fie eval cu cel puțin 1 test de
stabilitate posturală. Testul "ridică-te și pleacă" este utilizat în mod obișnuit. Pt se ridică de pe un scaun fără
ajutor, merge o distanță scurtă, se întoarce și se așează din nou. Este instabil, este indicat eval suplimentar.

Beningn Essential Tremor (familia tremor): MCC de tremot postural. De obicei este în UE distală și devine
mai pronunțată cu întinderea brațului. De obicei, crește la sfârșitul unei activități sau mișcări. Nu sunt
prezente alte semne neuronale de obicei. Absența unui tremor de repaus (care se agravează în repaus, dar
se îmbunătățește odată cu activitatea față de agravare), rigiditatea, bradikinezia și dificultatea mersului
diferențiază acest lucru de parkinson. În general, nu există nici un handicap semnificativ asociat cu acest
lucru. În general, nu este nevoie de rx, dar dacă tremurul interferează mult cu viața pacienților, blocantele B
sunt agneturile MC de primă linie. Propranololul poate fi utilizat. Dacă pt are BPOC / astm, sau probleme
cardiace, poate utiliza metoprolol (blocant selectiv b-1)

SM: demielinizarea regiunilor focale ale materiei albe a creierului. În mod clasic, este o femeie mai tânără
care prezintă plângeri neuro care sunt intercalate între perioade de timp. Nevrita optică este una clasică,
prezentă ca o pierdere dureroasă a vederii cu un defect de câmp vizual central cu fundoscopie normală.
RMN-ul este cel mai sensibil dx. Există, de asemenea, o creștere a creșterii IgG în raport cu alte proteine și
presenc de benzi oligoclonale (fals + ridicat).

Exacerbările acute ale SM sunt tratate cu steroizi IV. IV metilprednisolon este de obicei utilizat. Rx pe termen
lung cu steroizi nu are nici un beneficiu, deci este doar pentru exacerbări acute. Interferonul B sau acetatul
de glatiramer este utilizat pentru a reduce frecvența exacerbărilor în PT cu forma recurent-remisivă sau
secundar progresivă a SM. Repetați RMN-urile la 3 luni după Dx inițial este indicat pentru a monitoriza
activitatea și progresia bolii. Semnele neuronale rămân de obicei în urma constatărilor RMN (RMN este mai
sensibil).

Atât interferonul, cât și glatiramerul sunt teratogene, astfel încât cei care iau aceste medicamente trebuie
consiliați cu privire la contracepție. Ar trebui să oprească medicamentele timp de câteva luni înainte de a
încerca să conceapă. Avortul terapeutic nu este recomandat, cu toate acestea, în cazul în care PT rămâne
gravidă în timpul tratamentului cu medicamente, deoarece nu toți cei care iau medicamentele au malformații
congenitale (avorturi, mai ales).

Unii factori care sugerează un prognostic mai bun includ vârsta fragedă de debut, sexul feminin și forma
recidivantă a bolii. Pt care prezintă inițial o implicare senzorială sau CN (nevrită optică esp) au un prognostic
parior. Pe de altă parte, prezentarea inițială cu cerebel (nistagmus), trunchiul cerebral (oftalmoplegie
internucleară) și sistemul piramidal (hemipareză) sunt caracteristici prognostice proaste.

Carbamazepina: Uneori poate provoca suprimarea măduvei osoase. Aveți grijă la simptomele precoce
(febră, ulcerații la nivelul gurii, vânătăi ușoare, peteșii). Este, de asemenea, uneori asociat cu SIADH și
hipoNa (mai mult la vârstnici).

Tabes dorsalis: Afectează coloana posterioară a măduvei spinării. Prezintă mers anormal, parestezii și dureri
fulgerătoare ale trunchiurilor sau extremităților. EP poate prezenta reflexe periferice diminuate și semne de
disfuncție a coloanei dorsale, precum și atrofie optică sau pupilă Argyll Robertson. Rețineți că elevul targyll
Robertson poate fi văzut și în DM. Ar trebui să verifice atât VDRL, cât și RPR înainte de a merge la testele
mai specifice, cum ar fi FTA-ABS.

Sarcoidoza : Poate implica nervii. Căutați alte semne, cum ar fi leziuni ale pielii, dovezi CXR, ACE, hiperCa
etc. Boala nervilor periferici este o manifestare. Definitiv dx este cu biopsie pulmonară. O alternativă ușoară
este biopsia unei locații ușor accesibile (ganglion limfatic palpabil, nodul subcunatenos, parotid mărit sau
glanda lcarimală).

Boala Pick: demență progresivă a lobului ftontal caracterizată prin anomalii de vorbire, funcționare executivă
afectată, dispoziție iritabilă, comportament hiperoral (linge buzele frecvent) și dezinhibiție. De obicei,
schimbările de personalitate sunt o parte mai proeminentă a simptomelor. RMN-ul arată atrofie frontală și
temporală care este simetrică. Se văd corpuri de alegere, care sunt incluziuni citoplasmatice de colorare
argintie.

Toxicitatea fenitoinei: Cel mai vechi semn este nistagmusul pe privirea laterală îndepărtată. Unele alte efecte
includ vedere încețoșată, diplopie, ataxie, vorbire neclară, amețeli, somnolență, letargie, și scăderea
mentației, care progresează la comă. Gama terapeutică este de la 10-20, iar majoritatea PT experimentează
efecte neurotoxice adverse > 20. Nivelul seric asociat cu neurotoxicitatea este diferit de la pt la pt. FSOM
este de a reduce doza.

Orice medicament antiepileptic care trebuie retras d / t efecte secundare trebuie să se facă treptat, și nu
brusc.

Deficitul de Vit B12 la vârstnici: uneori pt nici măcar nu au anemie, doar macrocitoză. Uneori se poate
prezenta ca delir ocazional. Ataxia și demența sunt alte prezentări. În tehse pt, există eritropoieză ineficientă,
provocând hiperplazie eritroidă mai intensă care duce la bilirubinemie indirectă. Markerii hemolizei sunt de
obicei crescuți.

Sindromul Parinaud: cauzat de o tumoare a glandei pineale. Sindromul include pierderea reacției pupilare,
paralizia privirii verticale, pierderea nistagmusului optocinetic, și ataxie. Cefaleea este proeminentă și este
hidrocefalie obstructivă d / t. Unele tumori pineale pot secreta hCG, provocând pubertate precoce la bărbații
prepubertali.

CVA este MCC de epilepsie la adulți cu vârsta peste 35 ani. Aceste crize sunt de obicei focale sau parțiale cu
generalizare secundară. Riscul de epilepsie cronică este mai mare dacă criza inițială se întâmplă mai târziu
după un accident vascular cerebral.

Acid valproic: are efx lateral de N / V, diaree, căderea părului, incontinență urinară, trombocitopenie și
tremor.

Depresia în boala Parkinson: poate fi greu de identificat, deoarece multe caracteristici se suprapun. Căutați
semne de depresie (trezire dimineața devreme, p;contact vizual slab). Poate fi în până la 50% din PT cu
Parkinson. Dacă nu sunteți sigur dacă levodopa / carbidopa pur și simplu nu funcționează sau dacă este
pentru că te pt are depresie suprapusă, ar trebui să dea un test de SSRI înainte de a face orice pentru a
schimba medicamente pentru parkinsons.

Dx de moarte cerebrală: Trebuie să îndeplinească câteva condiții prealabile, precum și 3 criterii. Premisele
sunt dovezi clinice/neuroimagistice ale catastrofei acute a SNC care este compatibilă cu moartea cerebrală,
excluderea altor tulburări medicale (electrolit, acid bazic, endocrin), fără intoxicație sau otrăvire cu
medicamente și temperatura de bază > 90. Odată ce aceste condiții prealabile sunt îndeplinite, vedeți dacă
pt îndeplinește cele 3 criterii, care sunt comă profundă cu lipsă de răspuns la stimularea durerii centrale
profunde (presiune supraorbitală, răsucirea mamelonului), absența reflexelor trunchiului cerebral și un test
pozitiv de apnee (definit ca absența ventilației spontane ca răspuns la creșterea PaCO2 > 20 peste valoarea
inițială în prezența oxigenării adecvate). Ultimul pas pentru un diagnostic final de moarte cerebrală este un al 2-
lea
examen neuro, care ar trebui să reproducă rezultatele examenului neuro făcute mai devreme.

Dacă suspectați moartea cerebrală, dar pt nu îndeplinește criteriile, faceți teste de confirmare. Acestea pot
include angiografie cerebrală (care nu arată umplere intracerebrală deasupra cercului willis), EEG cortical
(fără activitate timp de 30 de minute), Doppler US transcranian (care prezintă vârfuri sistolice mici fără flux
diastolic), scanare cerebrală cu technețiu (care nu arată absorbție izotopică în parenchimul cerebral) sau
absența potențialului evocat somatomsenzorial ca răspuns la stimularea nervului median.

NPH: prezintă disfuncție cognitivă, ataxie și incontinență urinară. Hidrocefalia cu presiune normală (NPH)
este un tip cronic de hidrocefalie comunicantă prin care creșterea tranzitorie a acumulării ICP d/t de LCR
devine stabilă și formarea LCR se echilibrează cu absorbția. ICP scade treptat, dar menține încă un nivel
ușor ridicat, iar presiunea LCR atinge un nivel normal ridicat de 150 până la 200 mmH2O. Prin urmare,
măsurătorile LCR nu sunt de obicei ridicate. CT prezintă ventricule mărite fără atrofie semnificativă a sulcilor.
NPH poate fi confirmat cu testul Miller Fisher, care este locul în care eliminați 30 ml de LCR și căutați o
îmbunătățire a mersului. Manevrarea ventriculoperitoneală este Rx pe termen lung.

Pseudotumor cerebri (aka HTN intracranian idiopatic): d / t ICP cronic crescut. Edemul papilar este prezent la
examen și poate duce la atrofie/orbire optică progresivă. MC la femeile obeze aflate în premenopauză,. De
asemenea, se crede că se întâmplă 2/2 tulburări endocrine și unele medicamente (isotretinoin, minociclină).
Poate prezenta, de asemenea, dureri de cap, cu sunet pulsaing ritmic în urechi.

Mersul senil: d / t îmbătrânire. Arată ca mersul pe gheață. Pt are picioarele largi, cu genunchii și șoldurile
flexate și brațele întinse, ca și cum s-ar aștepta să cadă.

Parapareza spastică: pt trage picioarele înainte cu fiecare pas. Mersul este lent, cu picioarele drepte și fără
flexie la genunchi. Aka foarfece de mers d / t mișcări circulare ale picioarelor.

Ataxie cerebeloasă: mers marinar beat. Pt este ezitant și merge într-un model zig-zag (mers sacadat) și are
un ritm neregulat la pașii săi.

Boala distală a neuronului motor inferior: se prezintă cu mers pas cu pas, căderea piciorului și ridicarea
excesivă a picioarelor în timpul mersului. (degetele de la picioare ating podeaua înainte de tocuri)

Insuficiență vertebrobazilară: Reducerea fluxului sanguin la baza creierului. Adesea afectează labirintul,
trunchiul cerebral și simptomele pot include vertij, amețeli, diplopie și amorțeală. Vertijul se rezolvă adesea
de la sine.

Labrynthitis: stare ușoară, de obicei autolimitată, caracterizată prin vertij, tinitus, greață și pierderea
echilibrului. Adesea urmează o boală virală.

Amintiți-vă că Alzheimer este un dox al excluderii: trebuie să obțineți CBC (B12), glucoză, electroliți, Ca,
creatinină și TSh înainte de a face dx. De asemenea, obțineți RPR.
Caracteristicile Parkinson: facies mască, mers amestecat, bradikinezie, rigiditate, tremor de repaus care
devine parior cu activitate, voce moale. Dx se bazează în întregime pe H și P, cu excepția cazurilor atipice
OB/Ginecologie

Dreptul părinților la sănătatea copilului: În unele cazuri, puteți păstra informații despre un minor de la părinții
lor. Aceste cazuri includ sarcina, contracepția, BTS, consumul de substanțe și iussues emoționale.

Cancerul de col uterin: unele RF includ expunerea inutero la DES.

Screening-ul cancerului de col uterin: 3 ani de la debutul sexului sau 18/21 (oricare dintre acestea este mai
devreme). Riscul de a obține HPV (și, prin urmare, cancerul de col uterin) este mai mic la femei dacă nu fac
sex cu bărbați. Chiar dacă o femeie este lesbiană, ar trebui să obțină în continuare programul regulat de
screening. Screening-ul anual este recomandarea.

Un Papanicolau smar adecvat ar trebui să aibă celule metaplazice endocervicale sau scuamoase observate
în frotiu. Dacă nu se observă celule endocervicale pe un frotiu Papanicolau, ar trebui să se facă urmărirea în
1 an pentru femeile cu risc scăzut cu hx de frotiu normal, în timp ce femeile cu risc crescut (frotiu anterior
anormal, imunosuprezie), ar trebui să aibă frotiu repetat în 4-6 luni.

Testul Papanicolau cervical care dezvăluie leziuni scuamoase intraepiteliale de grad scăzut (LSIL) sau
neoplazie cervicală intraepitelială de grad scăzut (CIN1): Acestea regresează de obicei spontan, deci faceți
doar managementul expectativ. Ar trebui doar să repete citologia la 6 și 12 luni sau testarea ADN HPV la 12
luni. Dacă se observă progresia f/u, este indicat tratamentul. Dacă este nevoie de acțiune, următorul pas
este întotdeauna să faceți o excizie, deoarece aceasta permite examinarea histologică.

Leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt (HSIL): Include CIN II și III, displazie moderată / severă și
carcinom in situ. HSIL shoulod fi întotdeauna Rx cu ablație sau excizie. Ablația se poate face folosind
criochirurgie sau laser. Excizia se poate face folosind LEEP sau conizație laser / cuțit. LEEP este TOC
pentru HSIL, deoarece este precis și cu costuri reduse.

Sângerarea este cea mai frecventă complicație după conizația cervicală (biopsie conică)., indiferent dacă
cuțitul rece sau LEEP.

Celule scuamoase atipice de semnificație necunoscută (ASCUS): Dacă vedeți acest lucru pe un frotiu
Papanicolau, ar trebui să faceți teste ADN HPV. Faceți probe atât pentru citologie, cât și pentru ADN-ul
HPV> Faceți mai întâi citologia și, dacă este negativ, nu este nevoie de ADN HPV. Dacă este pozitiv, ar
trebui să obțină ADN HPV. Dacă ADN-ul HPV este un tip cu risc ridicat, faceți o colposcopie imediată. Dacă
testul este negativ, repetați papin 1 an.

Cancerul de col uterin: HPV este strâns legat. Unele RF includ inițierea timpurie a activității sexuale,
parteneri sexuali multipli și parteneri cu risc ridicat. Frotiul Papanicolau este un screening eficient.
Screening-ul ar trebui să înceapă fie la 18 ani (unii spun 21), fie la 3 ani după inițierea activității sexuale,
oricare dintre acestea este mai devreme. Acest lucru se datorează faptului că modificările citologice
cervicale de grad înalt nu se întâmplă decât la 3-5 ani după expunerea la HPV.

Rx chirurgical al CIN înainte de concepție crește incidența incompetenței cervicale și a nașterii premature cu
2-3x. Dacă o gravidă pt are PMH de acest lucru, ar trebui să măsoare lungimea colului uterin în al doilea
trimestru. Examenele cervicale repetate pentru evaluarea stenozei cervicale vor fi necesare în trimestrul 2.
Dacă un pt are hx de pierdere a sarcinii după o intervenție chirurgicală cervicală, atunci luați în considerare
plasarea unui cerclaj cervical în trimestrul 2. Acest lucru va preveni pierderea sarcinii d / t incompetență
cervicală.

Condylomata Acuminata (verucile anogenitale): se poate manifesta cu prurit, sângerare, arsură, sensibilitate,
descărcare vaginală și durere. Leziunile mari pot interfera cu defecarea, actul sexual și livrarea. Arată ca
proiecții neplăcute pe peretele post al vaginului. O altă descriere este o papulă hiperkeratotică de culoarea
cărnii. Dacă aplicați acid acetic leziunilor, acestea vor deveni albe. Acestea sunt cauzate de HPV și este
BTS virală MC în SUA. Rx include chimie, imunoterapie și chirurgie. Mai întâi, încercați distrugerea chimică
(aplicarea acidului tricloracetic). Acest lucru va distruge leziunea, deși rata clearance-ului este scăzută și
sunt adesea necesare aplicații repetate. Sigur pentru sarcină, nu este necesară intervenția în timpul nașterii
dacă sunt prezente leziuni. Podofilina are un efect similar cu acidul tricloracetic, dar este contraindicată în
timpul sarcinii.

DM gestational: Toate gravide pt ar trebui să fie examinate btw 24th și 28thsăptămâni folosind 50 g test de toleranță
la glucoză. Dați 50 g de glucoză, apoi verificați nivelurile la 1 oră după. Dacă la acest prim test, pt are o
glucoză din sânge > 140, ar trebui să le dea apoi un test de toleranță la glucoză de 3 ore după ingerarea a
100 gm. Dacă în acest test obțineți 2 sau mai multe valori ale glicemiei > 105, 190, 165 și 145 la 0, 1, 2 și,
respectiv, 3 ore, atunci aveți DM gestațional dx. Recomandarea pentru o valoare a glicemiei à jeun la DZ pt
gravidă ar trebui să fie cuprinsă între 60-90., iar postprandial ar trebui să fie < 120. Insulina NPH poate fi
utilizată. Dacă acest lucru tot nu funcționează, puteți adăuga insulină cu acțiune rapidă (regular/lispro) dacă
persistă niveluri suboptime de glucoză postprandială. Glargin insulina este teratogenă la animalele de
laborator.

Screening-ul HIV la gravide pt: recomandat cu tărie, dar nu este cerut de lege, depinde de pt.

Pt pe OCP care dorește să rămână gravidă: Sarcina va fi amânată pentru aproximativ 1 lună după oprirea
OCP. Nu există niciun risc asociat de infertilitate.

Chiar dacă cineva este pe OCP, utilizarea barierei în plus față de aceasta este recomandată d / t prevenirea
BTS.

Pt pe OCP cu hipoTH: Estrogenul OCP va crește nivelul TBG, ceea ce va scădea T4 liber (și va crește T4
total). Persoana trebuie să crească doza de levotiroxină.

Norplant: 6 capsule de levonorgestrel care sunt plasate subdermic, în general în partea superioară a
brațului. Oferă protecție contraceptivă timp de 5 ani. Complicația MC este menoragia (sângerare vaginală
prelungită în timpul perioadelor), care se întâmplă în 30% din cazuri. Mai puțin frecvent, se poate întâmpla
TEV, PE< TTP, accident vascular cerebral.

Contracepția de urgență: levonorgestrelul este metoda recomandată. Are eficacitate maximă atunci când
este utilizat în primele 12 ore după actul sexual, eficacitate bună în 48 de ore și pare să funcționeze chiar și
până la 120 de ore după actul sexual.

Ratele de sarcină pentru diferite contraceptive: Cele mai bune sunt contraceptivele implantabile și injectabile
(levonorgestrel implantabil și acetat de medroxiprogesteron) au cea mai mică rată de sarcină (< 2-3%).
Metodele de barieră (diafragmă, capac cervical, prezervativ masculin) au o rată de sarcină de 12-14%, cea
mai mare parte a utilizării inconsecvente sau incorecte. OCP sunt foarte eficiente, dar rata este mai mare
decât în cazul contraceptivelor implantabile și injectabile. Spermicidele, dacă sunt utilizate singure, au o rată
ridicată de eșec.

Contraindicații OCP: Cele absolute includ hx de TEV / accident vascular cerebral, boală hepatică acută, hx
de tumoră dependentă de estrogen, sarcină, sângerări uterine anormale, fumători grei care au peste 35 de
ani și hipertrigliceridemie .. Contraindicațiile relative sunt migrenele, HTN slab controlat și terapia
medicamentoasă anticonvulsivantă.

Medicamentele anti-sechestru scad eficacitatea OCP prin inducerea P450. Toate medicamentele
anticonvulsive scad eficacitatea, cu excepția gabapentinei și valproatului.

OCP: dacă este luat perfect (nu pierdeți niciodată o pastilă, luați pilula la aceeași oră în fiecare zi, fără
vărsături / diaree), eficacitatea lor este de 99,9%. Riscul de anomalii fetale / 2 Utilizarea OCP în timpul
sarcinii este neglijabilă.

Medroxiprogesteron: poate ajuta la scăderea fluxului menstrual și produce amenoree temporală, diminuând
episoadele de pierdere de sânge în pt. Acest lucru poate fi util dacă pt are o tulburare hematologică. De
asemenea, reduce riscurile de BIP și cancer endometrial.

Amenoreea indusă de exerciții fizice: Femeile care mențin o greutate mai mică sau IMC pot deveni
hipoestrogenice, ceea ce provoacă amenoree. În plus, estrogenul scăzut le predispune, de asemenea, la
dezvoltarea osteopeniei și chiar a osteoperozei. Au fost observate fracturi spontane. Rx cu creștere în
greutate sau HRT și Ca / Vit D dacă caloriile nu sunt posibile. Amintiți-vă că amenoreea indusă de exerciții
fizice este un diagnostic de excludere (verificați întotdeauna TH și prolactina). Hipoestrogenemia este d / t o
scădere a secreției pulsatile de LH.

Vulvovaginita: Cauzele infecțioase comune sunt candidoza, vaginoza bacteriană și trichomoniaza. O tehnică
bună este pregătirea salină și KOH pentru microscopie. În acest sens, candidoza va arăta pseudohife.
Vaginoza bacteriană va arăta celule indicii. Trichomoniaza va arăta trichomonadele motile și o mulțime de
celule PMN.

Vaginita bacteriana: Dezechilibru in flora bacteriana vaginala normala asociata cu un numar crescut de
bacterii Gardnerella. Dx când sunt prezente 3 dintre următoarele criterii: secreție vaginală omogenă, pH
vaginal > 4,5, miros de amină cu aplicare KOH sau prezența celulelor indiciu la examenul microscopic al
monturii umede. Multe femei sunt asimptomatice, dar BV cauzează adesea o scurgere vaginală excesivă
albă / gri sau miros neplăcut / pește, mai ales după actul sexual (d / t spermă masculină). BV are asociere cu
complicații ale sarcinii (avort spontan, IMRRP, naștere prematură). Rezultatele adverse ale sarcinii nu sunt
îmbunătățite atunci când BV este examinată sau tratată la o femeie asimptomatică cu risc mediu, astfel încât
PT asimptomatică trebuie monitorizată, dar nu tratată. Dacă decideți să Rx, Rx este metronidazol oral sau
clindamicină. Dacă un pt este simptomatic sau cu risc ridicat (pentru travaliul prematur), atunci ar trebui să
Rx starea.

Tcichomoniasis: Dacă este simptomatic, caracterizat printr-o descărcare spumoasă spumoasă gri-verde,
miros de pește, prurit vulvar și vaginal sau disurie. Pe un frotiu, veți vedea organisme motile în formă de
spear. Peteșiile vaginale și cervicale (colul uterin de căpșuni) pot fi văzute uneori. Rx este indicat tuturor
femeilor dx cu trichomoniază și partenerilor lor. Rx este cu metronidazol. În timp ce intră în laptele matern,
nu se cunosc efecte secundare. Recomandarea generală este de a Rx cu metro 2g PO pentru 1 doză, apoi
alăptarea trebuie să fie d / c timp de 12-24 ore după doză.

Vaginita atrofică: MCC de sângerare postmenopauză. Ar trebui să r / o întotdeauna lucruri mai grave (cancer
endometrial) prin biopsie endometrială înainte de a diagnostica acest lucru. Vaginita atrofică se
caracterizează prin uscăciune vaginală, arsură, dispareunie și secreții vaginale reduse și prurit vulvar.
Uneori, pot fi observate simptome urinare. Examenul pelvian arată pierderea plenitudinii labiale labiale,
paloare a epiteliului vaginal și scăderea secrețiilor vaginale. Aceasta este, de obicei, d / t scăderea nivelului
de estrogen. S-ar putea să o vedeți și la femeile aflate în non-menopauză, unde producția de estrogen poate
fi oprită de radiații rx, chimioterapie, tulburări imunologice și lactație. Rx cu HRT, lubrifianți sau înlocuitori
transvaginali de estrogen (cremă, inele de eliberare hrmone).

Acid folic pentru sarcină: Ar trebui să înceapă 0.4-0.8 mg / zi de suplimentarea cu acid folic cu cel puțin 1
lună înainte de concepție.

Prima vizită prenatală: ar trebui să primească tipul de sânge + ecran de anticorpi, Rh, CBC, starea rubeolei,
screening pentru sifilis, chliamydia și HIV, antigen de suprafață hepatitic B, cultură U / A + și frotiu
Papanicolau. La vizita ulterioară, ar trebui să verifice TA, greutatea, înălțimea fundului uterin, tonurile inimii
fetale, prezentarea și activitatea fetală, precum și glucoza și proteinele din urină. Aceasta descoperă 50%
dintre fetuși cu anomalii de creștere, prevenirea a 70% din episoadele de eclampsie și detectarea a 80% din
prezentările pelvine.

Trombocitopenie gestationala: afectiune benigna, definita prin prezenta a 5 criterii. Acestea includ
trombocitopenie ușoară și asimptomatică, se dezvoltă târziu în timpul sarcinii, nu există hx de
trombocitopenie în afara sarcinii, nu există dovezi de trombocitopenie fetală și rezoluție spontană odată ce
copilul este livrat. Rx conservator și f / u pentru a vă asigura că trombocitopenia se rezolvă după sarcină.

Sindromul HELLP: hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute. Aceasta este o variantă de
rău augur a preeclampsiei severe și este responsabilă pentru 20% din cazurile de trombocitopenie în timpul
sarcinii. Rx cu sulfat de Mg pentru a reduce riscul de convulsii.

Bacteriuria asimptomatică la pt gravidă: ar trebui să fie Rx prompt, deoarece poate progresa rapid la cistită și
pielonefrită. Aceste 2 condiții sunt asociate cu travaliul prematur și nașterea prematură. E. Coli este cea mai
comună, dar S. agalactiae poate fi, de asemenea, prezentă. S. agalactiae indică colonizarea GBS, care ar
trebui să fie Rx cu penicilină G sau cefalexină.

Imunoglobulina Rho D (imunoglobulina anti-D): Se administreaza la 28 saptamani daca este necesar (tatal
are statut necunoscut, mama este Rh – fara anticorpi anti-D). De asemenea, dacă există hemoragie feto-
maternă în timpul nașterii (ex abrupție placentară), atunci ar trebui să luați în considerare administrarea de
anti-D. Faceți un test de rozetă. Acest lucru ajută la determinarea prezenței hemoragiei feto-materne. Dacă
este negativ, trebuie administrată doza standard de anti-D. Dacă este pozitivă, doza de anti-D trebuie
crescută corespunzător. Sindromul Eisenmenger (inversarea șuntului de la L la R) la PT gravidă: Există un
risc ridicat de deteriorare maternă și fetală. Există un risc de mortalitate de 30-50%. Există un risc mai mare
de avort spontan, naștere prematură și mortalitate fetală. Toate gravidele cu sindrom Eisenmenger sunt
sfătuite să avorteze sarcina.

Incompatibilitatea de Rh se poate întâmpla numai dacă mama este Rh – ȘI tatăl este Rh +.

Hematom subcorionic: Sângerare btw endometrul și sacul gestațional. Apare pe SUA ca o regiune
hipoecoică în formă de semilună adiacentă sacului gestațional. MC sursă de sângerare în primul trimestru.
Gestionați în așteptare până când simptomele se rezolvă sau apar constatări suplimentare. Ar trebui să
reevaluezeîn 1 weeek. Nu există Rx terapeutice cunoscute pentru această afecțiune. Femeile gravide cu
acest lucru prezintă un risc crescut de avorturi spontane.

Exercitarea în timpul sarcinii: Ar trebui să fie continuată atâta timp cât este confortabil. Evitați scufundările,
sporturile foarte stresante (alergarea pe distanță) și sporturile cu risc de cădere (schi).

Pruritul în timpul sarcinii: Pruritul este foarte frecvent în timpul sarcinii. Aceasta afectează până la 20% dintre
femeile însărcinate. Simptomul poate fi o manifestare a dermatozelor asociate sarcinii. De obicei implică
scalpul, anusul, vulva și abdomenul. Poate doar Rx simptomatic, dacă este necesar (steroizi topici,
antihistaminice).

papule și plăci urticariene papulare o fpregnancy (PUPPP): dermatoză comună asociată sarcinii,
caracterizată prin papule eritematoase în striae gravidarum. Rx cu steroizi tomica.

Herpes gestationis (aka pemfigoid gestationis): dermatoză mai puțin frecventă pe care am asociat-o cu
sarcina. Se poate manifesta mai întâi ca abd prurit (și privit ca benign). În cele din urmă, se dezvoltă o
erupție cutanată. Erupția cutanată este localizată în jurul ombilicului și se caracterizează prin papule, plăci
urticariene și vezicule. Aceasta este o tulburare autoimună (NU este cauzată de un virus). Este o boală
autoimună. Astfel, rx cu corticosteroizi în principal. Pentru cazurile mai ușoare, utilizați doar triamcinolon
(steroid mai slab). În cazuri mai avansate, se utilizează steroizi sistemici.

Ca o notă laterală, steroizii topici sunt, de obicei, alegerile corecte pentru răspunsurile care întreabă despre
Rx de dermatoze asociate sarcinii.

AFP serică: de obicei măsurată în timpul gestației de 16-20 săptămâni pentru a detecta defectele deschise
ale tubului neural. Un AFP crescut (> 2-2,5) este prezent în spina bifida deschisă și anencefalia. Acest lucru
poate fi prezent și în alte anomalii fetale, cum ar fi nefroza congenitală, defectele peretelui ventral etc. Dacă
obțineți un AFP ridicat, dar nu este mai mare de 7,0, atunci repetați AFP. 30% din testele repetate vor
ajunge să fie normale. Dacă valorile repetate sunt ridicate sau dacă AFP este > 7, atunci trebuie făcută o
SUA pentru a confirma vârsta gestațională și pentru a căuta anomalii neurologice. Amniocenteza devine
necesară numai dacă SUA este normală sau neconcludentă, în ciuda nivelurilor ridicate de AFP.

Hemofilia A: tulburare recesivă legată de X. Conduce la deficit al factorului VIII COAG. Pentru ca o femeie să
fie purtătoare, trebuie să fi existat un FH în trecut undeva.

Vilități corionice Eșantionarea: O complicație a acesteia este anomalia transversală a membrelor. Riscul
depinde de vârsta de gestație, riscul fiind cel mai mare atunci când < 9 săptămâni și cel mai mic atunci când
> 11 săptămâni. Riscul nu depinde de abilitatea operatorului, de calea de procedură sau de calibrul acului.

HIV + pt care rămâne gravidă: Dacă pt este deja pe HAART, ar trebui să continue regimul dacă sarcina este
confirmată după1 trimestru. Zidovudina este deosebit de plăcută, deoarece s-a demonstrat că reduce
transmiterea verticală. Dacă sarcina este ID la începutul trimestrului 1, poate d / c HAART pentru restul
trimestrului 1, apoi începeți-o după aceea. În cele din urmă, modul preferat de naștere la toate femeile HIV +
este cezariana electivă. Efavirenz și delavirdina sunt teratogene. Studiile au arătat că HIV poate fi transmis
prin laptele matern, astfel încât aceștia nu ar trebui să-și alăpteze copiii. Ca o notă laterală, există unele
dovezi că HAART poate fi transmis și în laptele matern. Deci, în țările din lumea a treia, unde formula nu
este ușor accesibilă, există o justificare că continuarea unui pt pe HAART în timpul alăptării ar putea să nu
fie la fel de rău. Cu toate acestea, în SUA doar hrăniți cu formulă.

Hepatita B în timpul sarcinii: Nu este asociată cu creșterea mortalității sau teratogenecitratogenitate. Cu

toate acestea, transmiterea perinatală a virusului este o preocupare la femeile cu infecție acută cu VHB
(AgHBs, IgM anti-HBc și HBeAg) în al treilea trimestru și la cei care sunt purtători cronici ai virusului (anti-
HBe, anti-HBs și IgG anti-HBc). Administrarea vaccinului hepatitei B și a hepatitei B Ig la copil în termen de
12 ore de la naștere ar fi mijloacele preferate de gestionare a stării femeii. Nu exista dovezi ca cezariana
reduce rata transmiterii VHB de la mama la sugar.

Sindromul premenstrual (PMS): simptome comportamentale și fizice care apar în a 2-a jumătate a ciclului
menstrual. Variabilitate uriașă în prezentare (> au fost descrise 150 de simptome). Tulburarea disforică
premenstruală (PMDD) este o formă severă de PMS caracterizată prin proeminența furiei și iritabilității. ISRS
sunt terapia de primă linie pentru PMDD. FLuoxetina s-a dovedit a fi bună. Aproximativ 15% din PT sunt
rezistente la fluoxetină. În astfel de cazuri, alprazolamul este o alternativă bună și se administrează în faza
luteală a ciclului menstrual. Creșterea dozei de fluoxetină la pt care sunt refractari la Rx inițial nu sa dovedit
a ajuta. PMS are o asociere semnificativă cu tulburările psihiatrice (tulburări de dispoziție și anxietate).
Femeile care prezintă PMS au o incidență mult mai mare a depresiei în trecut și, de asemenea, au o
incidență mai mare a episoadelor depresive în viitor.

Incontinență urinară de stres: scurgeri urinare cu presiune intraabd crescută. Scurgerile care apar
instantaneu cu tuse sunt practic diagnosticul incontinenței urinare de stres. Aceasta este d/t slăbiciune a
planșeului pelvian, ceea ce duce la pierderea suportului vaginal, d / t, traumatisme ale planșeului pelvian în
timpul nașterii sau atrofie vaginală după menopauză. Poate Rx cu exerciții de podea pelviană.

Prezentare Breech: Managementul depinde de săptămâna în care îl vedeți. Înainte de ora 28 săptămâni,
majoritatea prezentărilor pelvine vor deveni cefalice până la 34-36 săptămâni. După 36 de săptămâni, doar
6% dintre fetuși vor fi în poziție pelviană și aproximativ 1/3 dintre ei se vor converti în poziție cefalică.
Versiunea cefalică externă nu trebuie încercată decât după 37 de săptămâni de gestație. În acel moment,
versiunease face numai dacă nu există contraindicații pentru livrarea vaginului și bunăstarea fetală a fost
stabilită. C-cezariană trebuie făcută dacă aceste criterii nu sunt îndeplinite.

Amenoreea secundară. Dx prin lipsa menstruațiilor timp de > 3 luni dacă au fost regulate anterior și > 6 luni
dacă au fost neregulate anterior. FSOM este întotdeauna test de sarcină. Presupunând că este negativ,
următorul pas este de a face un test de provocare a progesteronului. Dacă testul este + (sângerare după 2-3
zile), atunci pt are o deficiență de progesteron, pentru care MCC este anovulație (poate fi idiopatică, TH sau
hiperPL). Dacă testul de provocare a progesteronului este negativ (fără sângerare), atunci următorul pas
este testul de provocare cu estsrogen și progesteron. Dacă acest lucru este pozitiv (sângerare), atunci există
o deficiență de estrogen (posibil d / t problemă ovariană centrală sau primară). Dacă este o cauză centrală,
va exista FSH scăzut. Dacă este problema ovariană, FSH va fi ridicat. Dacă nu există încă sângerare cu
provocarea estrogen / progesteron, atunci ar trebui să r / o obstrucție a tractului de ieșire.

Sângerare uterină disfunctinală: Prezintă un debut brusc de sângerare vaginală grea. De obicei, d/t
anovulație. Este lipsa ovulației, ceea ce duce la dezechilibrul hormonoal al progesteronului, ceea ce duce la
supraaglomerarea endometrială care în cele din urmă depășește alimentarea cu sânge, ducând la o
alunecare neregulată care poate sângera foarte mult. Rx implică terapia hormonală pentru stabilizarea
endometrului. Estrogenul trebuie utilizat la toți pt care sângerează activ, deoarece promovează hemostază.
Doza mare de estrogen urmată de progesteron este TOC.

Sindromul Down: Sunt disponibile diferite mecanisme de screening. La 10 săptămâni, puteți verifica
grosimea translucidității nucale (sugestivă, dar nu diagnostică). În trimestrul 2, puteți face un ecran cvadruplu
(AFP scăzut, hCG, estriol neconjugat și inhibină A) care poate detecta 80-85% din cazuri. Singura metodă
de detectare 100% este de a face cariotipare cu o amniocenteză.

Chlamydia: Cauza majoră a infertilității, BIP și sarcinii ectopice la femei. Întotdeauna screening-ul la vizita
prenatală inițială, iar la femeile sub 25 de ani sau cu risc crescut ar trebui să aibă teste repetate în trimestrul
3. Endometrita Chlamydia în timpul sarcinii poate duce la corioamnionită și livrarea prematură a fătului.
Infecția netratată în timpul sarcinii poate duce, de asemenea, la conjunctivită și pneumonie la nou-născut.
Este o BTS, deci contactul sexual a fost cumva implicat în obținerea acesteia. Reactivarea infecției latente
cu Chlamydia în timpul sarcinii nu se întâmplă. Cel mai bun Rx este azitromicina (1 g PO doză unică) sau
doxiciclina (100 mg PO de două ori pe zi 7 zile). Cu toate acestea, doxiciclina, fluorochinolonele și
eritromicina sunt contraindicate la pt. gravidă. Astfel, în aceste pt, utilizați eritromicină (500 mg PO qid timp
de 7 zile) și amoxicilină (500 mg PO tid timp de 7 zile).

TBC în timpul sarcinii: Regimul standard este INH, rifampicină și etambutol. Dacă există șanse de MDR,
adăugați pirazinamidă. Există o lipsă de date privind teratogenitatea pirazinamidei, deci nu este utilizată la
femeile gravide decât dacă există dovezi puternice că MDR este prezentă.

Rectocel: deplasarea rectului prin defectele peretelui vaginal posterior. De obicei, cauzate de deteriorarea
septului rectovaginal suferită prin nașterea vaginală. Prezintă presiune pelviană / greutate, LBP și
constipație. Puteți demonstra proeminența prin perete în timp ce susțineți un examen ginecologic. Chirurgia
este cel mai bun Rx, dar femeile care sunt candidați chirurgicali săraci pot folosi pesarele (structuri
concepute pentru a suplini peretele vaginal). Pesarele trebuie utilizate numai împreună cu estrogenul
vaginal. Fără aceasta, acestea pot provoca descărcări cronice și sângerări secundare leziunilor țesuturilor
vaginale.

Preeclampsie: Având un hx din ea crește posibilitatea în sarcinile viitoare. Riscul este de cel puțin 7 ori mai
mare, dar nu este garantat.

Menopauza: Există o pierdere rapidă a masei osoase după menopauză. Exercitiile purtatoare de greutati,
suplimentarea cu Ca si vit D poate preveni pierderea osoasa postmenopauzala. HRT este necesar dacă pt
are simptome mai ușoare. Există o mulțime de efecte secundare CV cu HRT, deci evitați dacă nu este
necesar.

Perimenopauza: timpul care se extinde de la 2-8 ani înainte de menopauză până la 1 an după ultima
perioadă menstruală. Această stare este asociată cu cicluri ovulatorii normale intercalate cu cicluri
anovulatorii care variază în lungime. Nivelurile hormonale sunt inconsistente în acest timp, iar estrogenul
este adesea fără opoziție, ceea ce duce la menstruații neregulate și se pot întâmpla sângerări grele. Dacă
un pt se plânge de un episod de sângerare disfuncțională sau de > 6 luni de menstruație neregulată, atunci
este indicată biopsia endometrială sau o SUA vaginală pentru a se asigura că grosimea endometrului
rămâne < 4 mm.

FC cauzează infertilitate: 20% șanse de a fi infertil la o femeie cu FC. În cea mai mare parte, este d / t
malnutriția care poate provoca amenoree secundară. De asemenea, mucusul cervical în FC pt este gros și
tenace. La bărbați, 95% dintre aceștia cu FC sunt infertili. Transportul spermatozoizilor în aceste pt este
afectat.

Nippl eDIscharge: Uusally benign, dar doriți să știți dacă descărcarea este spontană sau provocată și dacă
este unilaterală sau bilaterală. În general, cauzele maligne au o descărcare spontană, unilaterală și guiac +
sau extrem de sângeroasă. Alte cauze benigne tind să aibă o descărcare bilaterală a mamelonului. Toate pt
cu o descărcare spontană unilaterală a mamelonului ar trebui să primească mamografie. Dacă ceva este
suspect la mamografie, mergeți la o FNA sau la o biopsie de sân deschisă și examinați citologia.

Sindromul de insensibilitate la androgeni (AIS): Prezintă amenoree primară, mase inghinale bilaterale și
dezvoltarea sânilor fără păr pubian sau axilar. Genotipul este 46 XY, dar există un fenotip feminin. Nu există
structuri mulleriene (uter, tub uterin), iar vaginul se termină într-o pungă oarbă.

Pt gravidă cu UTI: prima linie este cefalexina, amoxicilina sau nitrofurantoina. Fluorochinolonele pot provoca
ruptura tendonului la copii. Tetraciclina poate provoca stsaining dentar și reducerea creșterii osoase la făt.
Bactrim poate provoca hiperbilirubinemie și kernicterus la făt. Dacă o femeie dezvoltă pielonefrită, ar trebui
să admită la spital și să dea IV ceftriaxonă sau augmentin până la afebril timp de 24-28 ore. Dacă pt
dezvoltă pyelo, atunci pentru restul sarcinii trebuie să li se administreze profilaxie abx în doză mică
(cefalexină sau nitrofurantoină) și să obțină ocazional valuri urinare. Dacă pielonefrita nu se rezolvă, faceți
un SUA renal pentru a căuta abces perinefric sau calculi renali.

Himen neperforat: Prezintă dureri pelvine ciclice / abd cu amenoree primară. Uneori, o mică masă
suprapubiană (uterul care conține sânge menstrual reținut) poate fi palpată. Examenul perineal va arăta o
membrană bombată, albăstruie între labii. Culoarea albastră este d / t sechestrarea sângelui în spatele
himenului (aka hematocolpos).

Studiile au arătat că adolescenții din mediul de practică privată sunt preocupați de utilizarea OCP care duce
la creșterea în greutate.

Bifida spinării: afecțiune mai puțin frecventă (1/1000) care se caracterizează printr-o despicătură în coloana
vertebrală, care poate fi deschisă sau acoperită de piele. Suplimentarea cu acid folic este eficientă în
reducerea riscului de a dezvolta spina bifida. Riscul este întotdeauna prezent. Dacă aveți o rudă de gradul
întâi cu spina bifida, șansele de a avea un copil cu ea sunt crescute, dar încă scăzute.

Mielomeningocel: prezintă proeminența țesutului în regiunea lombară mediană, cu scăderea forței musculare
la ambele picioare. Cele mai multe pt cu mielomeningocel au, de asemenea, hidrocefalie și malformații
CHiari II, astfel încât este nevoie urgentă de neurochirurgie eval. Închiderea chirurgicală a defectului trebuie
făcută în 24-48 de ore pentru a preveni infecțiile SNC.

Epilepsia la gravide: Deși medicamentele antiepileptice sunt asociate cu un risc crescut de anomalii
congenitale, peste 90% dintre femeile cu epilepsie au o sarcină normală. În plus, nu există un acord cu
privire la care medicament este cel mai mult / cel mai puțin teratogen, astfel încât medicamentul care
funcționează cel mai bine pentru pt atunci când rămâne gravidă ar trebui continuat. Ar trebui să examinați
din timp defectele tubului neural cu screening-ul seric AFP, amniocenteza și SUA sunt, de asemenea,
importante. În asddiție, doza mare (4 mg / zi) de acid folic este recomandată înainte de concepție și 1 trimestru,
deoarece fenitoina și acidul valproic ar putea reduce contrarea folatului. Alăptarea nu este contraindicată în
timpul tratamentului cu antiepileptice.

Centurile de siguranță în timpul sarcinii: Trebuie utilizate atât curelele de poală, cât și cele de umăr. Nu
există evenimente adverse asociate cu utilizarea centurilor de siguranță.

Anticoagularea în timpul sarcinii: În general, anticoagularea pe termen lung este pe warfarină, care este
contraindicată în timpul sarcinii. Pt intenționează să rămână gravidă ar trebui să oprească warfarina și să
obțină LMWH sau heparină subcutanată nefrationată.

HRT: În timp ce femeile mai în vârstă cu PMS pe HRT prezintă un risc crescut de evenimente CV, același
lucru nu se aplică femeilor mai tinere cu insuficiență ovariană prematură. HRT (estrogen ecvin conjugat și
medroxiprogesteron) poate fi utilizat la pacienții mai tineri cu monitorizare atentă, fără risc cardiovascular
excesiv. Nu doriți să dați doar estrogen (fără opoziție) într-un pt cu un uter intact (risc de cancer
endometrial).

Decizia de tratament pentru nou-născuții în stare critică: Tratamentul de susținere a vieții poate fi refuzat sau
retras de la un copil grav bolnav dacă potențialul de bucurie este copleșit de durerea și suferința așteptate
să fie îndurate de copil. Părinții au dreptul să refuze sau să retragă suportul de viață de la un nou-născut
grav bolnav dacă decizia lor este în interesul superior al copilului. Dacă decizia unui părinte nu este în
interesul superior al copilului, este posibil să trebuiască să obțineți un ordin judecătoresc pentru a trata.

Diagnosticul unei femei gravide cu hiperTH: Trebuie să aibă T4 liber ridicat, iar TSH trebuie să fie <0,01.
Tirotoxicoza gestațională tranzitorie este dx dacă T4 este ușor crescut, iar TSH este ușor scăzut la sfârșitul
primului trimestru. GTT nu se întâmplă după 14 săptămâni.

Masele mamare: Cele mai multe mase palpabile la < 35 de ani sunt benigne, boala fibrochistica MC sau
fibroadenomul. Simptosmul bolii fibrochistice se poate agrava în timpul sarcinii d / t modificări hormonale.
Caracteristicile sugestive pentru malignitate includ margini imobile, dure, unice, neregulate. O masă chistică
sho9uld fi întotdeauna eval cu FNA. Dacă lichidul este sângeros, trimiteți pentru citologie. Dacă nu
sângeroase, reevalîn 4-6 săptămâni.

Boala celulelor secera: pt cu acest lucru prezintă un risc ridicat de complicații în timpul sarcinii, deci
asigurați-vă că au o contracepție bună. Depotmedroxyprogesterone este un hoice bun. Utilizarea OCP
combinate este controversată. Deși niciun studiu nu a arătat că SCD pt care utilizează OCP au șanse mai
mari de TEV, mulți încă nu o folosesc. Istoria accidentului vascular cerebral este întotdeauna o
contrapondere la utilizarea OCP. DIU trebuie evitate în SCD pt. DIU poate crește sângerarea uterină,
agravând anemia SCD.

BIP: Prezintă febră, frisoane și dureri mai mici. Descărcarea vaginală poate fi prezentă. Examenul arată
mișcare cervicală pozitivă și sensibilitate adnexală. Unele semne peritoneale pot fi prezente (ușoare). RF
pentru BIP sunt: contracepție orală, contracepție fără barieră, parteneri sexuali multipli, vârsta < 35 ani, AA.
Rx cu cefotoxină + doxiyciclină sau ceftriaxonă + doxiciclină.

Uterul retrovers: găsit la 11% din populație. Nu există un risc crescut de avort. De obicei, se va repoziționa în
poziția anterioară btw 12-16 săptămâni, dar dacă nu se întâmplă automat, medicul trebuie să-l repoziționeze
manual pentru a evita încarcerarea uterină în regiunea sacrală. Chirurgia este recomandată numai pentru p
cu dispareunie legată de uterul retrovers. Uneori, BIP cronică sau endometrioza pot provoca un uter
retrovers.

PCOS: Prezintă infertilitate, hirsutism, menstruație neregulată, obezitate și volum ovarian crescut măsurat de
SUA. Cauza infertilității este anovulația. Reducerea greutății în PT obezi / supraponderali poate restabili
ovulația, poate scădea producția de androgeni și poate ajuta la sarcină. Chiar și o reducere moderată a
greutății poate restabili fertilitatea. Dacă scăderea în greutate nu reușește să restabilească ovulația, citratul
de clomifen poate fi încercat.

Câmpurile electromagnetice cu energie redusă (afișaje video, linii electrice) nu s-au dovedit a fi periculoase
pentru fetuși.

Sifilis în timpul sarcinii: Orice femeie cu teste pozitive VDRL / FTA-ABS este considerată infectată până la
proba contrarie. Sifilisul netratat are o prevalență foarte mare (80%) a rezultatelor fetale adverse (MR,
naștere mortală, deces neonatal). Rx cu penicilină. Dacă pt are alergie la stilou, faceți desensibilizarea
stiloului. Prin administrarea unor doze incrementale de penicilină V administrată oral.
Adolescentele prezintă un risc crescut de rezultate adverse ale sarcinii: Acestea includ creșterea mortalității
perinatale, nașterea prematură și greutatea prematură / scăzută la naștere). Cu toate acestea, nu există
riscul de malformații congenitale crescute. Cu toate acestea, există riscul ca bebelușul să aibă o tulburare
cognitivă viitoare.

Chisturi în timpul sarcinii: 70% dintre femeile care nu sunt însărcinate cu mase pelvine pur chistice cu
dimensiunea < 10 cm au rezoluție spontană. Îndepărtarea chirurgicală în timpul sarcinii este indicată pentru
chisturile anexe care sunt > 5 cm și persistă în timp (d / t risc ridicat de ruptură, hemoragie, torsiune, ceea ce
poate duce la naștere prematură). Deci, o intervenție chirurgicală în timpul trimestrului 2 pentru a reduce
șansele de complicații fetale.

Infertilitate: cauza masculină reprezintă 20-30% din cauze. Analiza materialului seminal este prima evaluare.
Identificarea azoospermiei și a oligospermiei severe sunt cauze ale infertilității. Anovulația este o altă cauză
potențială a infertilității. Acest lucru poate fi evaluat utilizând măsurători ale temperaturii bazale a corpului,
progesteronul seric sau măsurarea prolactinei serice. Măsurați progesteronul la mijlocul fazei leutale.
Histerosalpingografia este utilizată pentru a detecta anomaliile tubare și uterine.

Septate Uter: formă de defect de fuziune mullerian care poate provoca probleme semnificative de fertilitate.
Crește riscul de implantare slabă pe o suprafață neospitalieră. Indepartarea chirurgicala a septului s-a
dovedit a fi eficienta in tratarea complicatiilor din trimestrul 2, dar nu si pentru corectarea complicatiilor din
primul trimestru. Metroplastia histeroscopică este o intervenție chirurgicală endoscopică care poate fi
utilizată pentru tratarea acesteia.

Tetanos: Administrați anatoxină persoanelor cu răni murdare care au primit ultima doză > acum 5 ani și răni
curate care au primit ultima doză > acum 10 ani. În plus, femeilor însărcinate care nu au finalizat o serie de
imunizare primară cu 3 doze sau un rapel în ultimii 10 ani trebuie să li se administreze o combinație de
anatoxină tetanos-dpitherie. Imunoglobulina tetanică trebuie administrată persoanelor care au primit < 3
doze de vaccin antitetanos sau cu statut de imunizare necunoscut. Sarcina nu schimbă niciuna dintre aceste
recomandări.

Endometrioza: dismenoree, dispareunie și infertilitate. Cea mai mare parte implică ovarele, ligamentele largi,
uterul, trompele uterine și colonul sigmoid. Astfel, există și riscul de obstrucție intestinală. Această condiție
nu este o RF pentru cancerul de sân sau de col uterin.

Endometrioza: Prezența țesutului endometrial în ovare, trompele uterine sau alte locuri anormale, provocând
dureri pelvine și infertilitate. Luați în considerare cu tărie în pt care suferă de dismenoree, după ani de
menstruație nedureroasă. Dx este greu și cel mai bine realizat cu laparoscopie pentru a vizualiza
implanturile. Poate Rx cu AINS, analog GnRH, danazol (androgen sintetic), sau contraceptive orale. S \
Chirurgia implică îndepărtarea leziunilor.

Preeclampsie ușoară
- Fie TA > 140/90, fie crește față de pre-gravidă cu > 30/15
- Proteinurie > 300 mg
- Edem nedependent (față sau mâini)
- Tx: induce travaliul la termen sau dacă este prematur instabil sau dacă se confirmă dezvoltarea
pulmonară la făt
o Betaemetazonă: crește maturitatea pulmonară
o Începeți Mg SO4 pentru profilaxia convulsiilor în timpul travaliului, continuați 12-24 h
după naștere

Preeclampsie severă
- TA > 160/110 + proteinurie > 5 g SAU manifestări ale organelor enumerate mai sus
- Tx: obiectivele generale sunt de a preveni eclampsia, mama inferioară HTN, livrarea copilului
o Inițial: MgSO4 pentru prevenirea convulsiilor, hidralazină pentru TA
o Odată stabil: vezi vârsta gestațională a bebelușului
§ 24-32 săptămâni: așteptați beclametazona și mai multă maturitate
§ > 32 sau semne de insuficiență de organ: livrați imediat
- pt. se poate agrava imediat postpartum
o mențineți TA scăzută, utilizați MgSO4 timp de 24 de ore după livrare
o dacă aveți HELLP, trombocitopenia se poate agrava: administrați steroizi pentru a grăbi
revenirea la niveluri normale
Eclampsie
- Creșterea DTR este un semn de rău augur că preeclampsia ar putea progresa spre eclampsie
- convulsii grand mal în preeclampsie pt nu d / t alte cauze
- având preeclampsie severă NU este o condiție prealabilă
- Moartea MCC a mamei în eclampsie este hemoragie intracerebrală
- S/S clinice
o Sechestrul poate veni oricând în raport cu travaliul și nașterea
o Tonic clonic, și poate avea sau nu aură
o Hemoragiile retiniene sunt un semn extrem de amenințător, deoarece ar putea
însemna că leziunile vasculare s-au întâmplat în alte organe.
o Anemia hemolitică microangiopatică este observată, dar nu este neapărat de rău
augur
- Tratament
o Scopul principal este de a livra cât mai curând posibil. Mg previne convulsiile ulterioare,
dar nu oprește o criză curentă.
o Gestionați convulsiile, reduceți TA, preveniți mai multe convulsii
o Hidralazină sau labetalol pentru a reduce rapid TA acută crescută
o MgSO4 pentru convulsii: la fel de bun sau mai bun decât anticonvulsivantele
§ Inițiați la momentul diagnosticului, continuați timp de 12-24 h după naștere
§ Ajungeți la nivelul terapeutic fără OD
§ Tratament OD cu CaCl IV sau gluconat de Ca pentru protecție cardiacă
• Semne OD: dispnee, pierdere DTR, hiporeflexie (primul semn)
o Tratarea mamei va trata fătul
o Nasterea copilului numai dupa ce pt este stabil: NSVD este in regula, exista doar
cezariana indicatiilor Ob

Categoria C de risc pentru sarcină: fie 1) studiile pe animale au evidențiat efecte adverse, dar nu s-au
efectuat studii la femeile gravide, fie 2) nu s-au efectuat studii pe animale sau la femeile însărcinate.

Categoria de risc B: 1) studiile pe animale nu au demonstrat riscul fetal, dar nu s-au făcut studii controlate la
femeile gravide sau 2) studiile pe animale au arătat efecte adverse care nu au fost confirmate în studiile
asupra femeilor însărcinate.

Riscul D: Există dovezi ale riscului fetal uman, dar beneficiile ar putea depăși riscul.

Riscul A: studiile nu au arătat un risc crescut de anomalii fetale.

Riscul X: studiile efectuate pe anomalii sau oameni au arătat anomalii fetale, iar riscul de utilizare va depăși
orice beneficiu.

Sindromul Turner: În general, pt au amenoree primară, dar funcția ovariană și morfologia sunt foarte
variabile. Unele femei ar putea rămâne însărcinate, dar schimbările sunt foarte scăzute.

Terapia cu steroizi pentru travaliul prematur: reduce riscul de SDR infantil și hemoragie intraventriculară. 2
regimuri utilizate în mod obișnuit sunt btametazona sau dexametazona administrate intramuscular. Ar trebui
să fie administrat la orice femeie gravidă de la 24-34 săptămâni de gestație cu membranele intacte care
prezintă un risc crescut de naștere prematură (contracții, dilatare cervicală).

Prolapsul uterin: de obicei observat la femeile multipare, aflate în postmenopauză, cu hx de nașteri multiple
ale vaginului. Prezintă senzație de presiune sau greutate în zona pelviană, care este ușurată prin culcare și
agravată de statul prelungit în picioare sau de efort. Este posibil să existe o masă vizibilă la introitus. În
cazurile cronice, pt poate avea sângerări sau descărcări din epiteliul ulcerativ, superficial. Toate pt
simptomatice trebuie să aibă corecție chirurgicală a defectului în suportul pelvian.

Nefrolitiază: SUA este testul de alegere pentru a detecta în pt cine ar trebui să evite expunerea la radiații. CT
elicoidal este cea mai bună alegere, dar CT are radiații.

Oprirea fazei active a travaliului: colul uterin este dilatat și șters, dar în timp dilatarea nu crește și coborârea
fetală rămâne la aceeași stație. La femeile nulipare, MCC de arestare este contracțiile uterine hipotonice.
Alte lucruri care ar putea provoca arestarea includ anatomia pelviană, dimensiunea fătului și prezentarea
fetală. Pentru pt cu probleme cu contractiile uterine, augmentarea travaliului folosind oxitoxina este cel mai
potrivit pas urmator.
Endometrita postpartum: infecție polimicrobiană a endometrului sarcinii caracterizată prin febră, sensibilitate
uterină, descărcare vaginală urât mirositoare și leucocitoză. Prezintă la câteva zile după livrare. Rx este cu
clindamicină și gentamicină. Metronidazolul este contraindicat la mamele care alăptează. Endometrita se
întâmplă cel mai adesea după o cezariană (mai ales dacă travaliul a început deja sau după ruperea
membranelor). Calea de naștere (cezariană vs vaginală) este cea mai importantă RF în dezvoltarea
endometritei.

Hemoragie postpartum: MCC este atonia uterină. FSOM trebuie să efectueze un examen pelvi pentru a
căuta orice fragmente placentare reținute. Dacă nu există POC reținut, atunci începeți să faceți un masaj
uterin manual pentru a așeza uterul pentru a contracta și a opri sângerarea. Dacă bimanualul nu ajută,
atunci dați-le oxitocină intravenos.

Control glicemic slab la pacienții gravide: Unele riscuri pentru făt includ macrosomia, hipoCa, hipoglicemia,
hipervâscozitatea, dificultatea respiratorie, ICC și cardiomiopatia. Cardiomiopatia MC prezentă la copiii
acestor mame este septul interventricular hipertrofic, ceea ce duce la obstrucția fluxului ventricular. Acest
lucru se poate prezenta chiar și ca CHF. Rx această afecțiune cardiacă doar prin observarea și gestionarea
conservatoare. Defectul se corectează adesea spontan

Distocia umărului: eșecul umerilor fetali de a trece prin pelvisul matern odată ce capul fetal a fost livrat. Este
dx atunci când umărul furnicii nu poate fi livrat cu o presiune ușoară, descendentă. RF include macrosomia
și DM maternă și obezitatea. Când se întâmplă, mamei trebuie să i se spună să nu împingă, în timp ce
încercați să repoziționați fătul. Ar trebui să dați presiune suprapubiană după repoziționare. Dacă acest lucru
nu funcționează, atunci puteți încerca manevra lui McRObert.

Nașterea unui geamăn: Dacă ritmul cardiac fetal este liniștitor, atunci al 2-lea geamăn nu trebuie să fie
livratîntr-un interval de timp fix după primul geamăn. Odată ce primul geamăn este livrat, evaluați poziția și HR-
ulcelui de-al 2-lea geamăn . Dacă travaliul s-a oprit, atunci trebuie administrată oxitoxina.

Cauze: Cauzele frecvente sunt ciroza hepatică, cancerul, ICC, tuberculoza peritoneală, boala pancreatică.
Poate restrânge ddx verificând serul la gradientul de albumină al fluidului ascetic (SAAG). Pentru a obține
această valoare, scădeți albumina fluidă ascetică din albumina serică. Dacă SAAG >= 1,1, atunci există
portal HTN, indicând ciroză, ICC sau hepatită alcoolică. Dacă SAAG < 1,1, atunci cauzele includ tuberculoza
peritoneală, carcinomatoza peritoneală, sindromul nefritic și pancreatita.

Optha

Organismul MC în corpurile străine corneene sunt stafilococi. Astfel, rx pentru toate abraziunile corneene
asociate băieților străini ar trebui să includă empirice picături oftalmice antibiotice cu spectru larg sau
unguente. Alți agenți patogeni includ streptococul, pseudomonas și hamophilus.

Retinopatia diabetică neproliferativă: MCharacterizată prin hemoragii retiniene ultiple cu pete de vată. Acest
lucru poate duce la edem macular, afectând grav circulația retinei. Nu există nicio diferență în incidența
pierderii vederii în pt cu NPDR care primesc fotocoagulare față de nici un tratament. Astfel, FSOM este de a
obține o retinoscopie la checl pentru edem macular, urmată de fotocoagulare, dacă este necesar.

Retinopatia diabetică proliferativă: neovascularizația discală este prezentă. Acest lucru necesită coagulare
imediată cu laser.

Lacerațiile pleoapei superioare pot implica septul orbital, o structură care separă conținutul orbital de țesutul
pleoapelor. Prezența țesutului adipos orbital în rană înseamnă că există posibilitatea ca mușchiul levator să
fie rănit.

MCC de scădere a vederii la vârstnici PT sunt cataracta corticală și degenerescența maculară asociată.
Înainte de a obține o intervenție chirurgicală pentru cataractă, pt ar trebui să fie eval pentru maculre degen,
deoarece, în cazul în care enogh severă, acestea ar putea să nu beneficieze de operația de cataractă.

Amaurosis Fugax: Sindrom caracterizat prin debutul brusc al orbirii monoculare temporare, parțiale sau
complete. Durează câteva minute, de obicei. Mecanismul este o ocluzie tranzitorie a arterei retiniene printr-
un embol, tromb, vasospasm sau tulburare hematologică. AF ar putea fi, de asemenea, d / t TIA în stenoza
ICA ipsilaterală. Trebuie să te uiți la lucruri comorbide pentru a afla cauza.

Celulita orbitală: infecția țesuturilor moi ale orbitei. Poate fi extensie d/t de la infectia cu structura periorbitala
sau prin inoculare directa 2/2 traumatism penetrant. Infecția se poate răspândi rapid, provocând abcese în
creier sau provocând bacteriemie. Ar trebui să admită toate pt cu celulită orbitală. Prezintă durere cu mișcare
oculară, febră, oftalmoplegie, conjunctivă hiperemică. Trebuie administrat abx i.v. (cefotoxină sau amicillin
sulbactam). Rețineți că picăturile oftalmice sterod sunt contraindicate atunci când este prezentă infecția.

Melanomul ocular: tumoră malignă primară care rezultă din melanociutes în uvea. De obicei, dx în timpul
examenului fundoscopic de rutină. Rămâne asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, apoi se prezintă
ca anomalii progresive și nedureroase ale câmpului vizual sau încețoșarea vederii. US de ochi este cel mai
sensibil dx, în timp ce RMN este utilizat pentru a detecta extensiile extrascelrale. Enucleația este Rx atunci
când tumorile sunt mari, au leziuni extrasclerale sau afectează funcția vizuală. Radioterapia (fie brahiterapie,
fie radiații externe) este o alternativă pentru tratarea acesteia. Nu există o mare diferență între enucleerea
chirurgicală și radioterapie.

Uneori ar putea exista melanom cutanat asociat. În aceste cazuri, Rx este cu biopsie excizională cu margini
normale ale pielii. Amintiți-vă că melanomul se întâlnește cu l ciudat = locuri (de exemplu, ochi).

Irită (uveită anterioară): durere, roșeață, pierdere variabilă a vederii și pupilă strânsă și neregulată. Pentru a
distinge irita de alte infecții oculare, este important să vizualizați segmentul anterior al ochiului cu un examen
cu lampă cu fantă. Dacă vedeți leucocite în segmentul anterior, Dx de irită este confirmat. Se poate observa,
de asemenea, o erupție tulbure (acumulare de proteine). Rx include, de obicei, Rx antimicrobian pentru
cauze virale / bacteriene și steroizi topici pentru cauze neinfecțioase.

5% din PPL cu sarcoidoză va prezenta implicare oculară. MC boala oculară în sarcoidoză este uveita
anterioară.

Modelul mitocondrial de moștenire: Bărbații dobândesc boala de la mamele lor, dar nu o transmit mai
departe.

Neuropatie optică ereditară Leber: Tulburare mitocondrială în care există o atrofie optică bilaterală care
apare la o vârstă fragedă (15-30), ceea ce duce la blinendess.

Endopthalmita: infecție a lichidului vitros. Prezintă cu istoric de 12-24 h de durere / disconfort ocular ușor,
însoțită de o scădere a acuității vizuale. Examenul arată pleoape umflate și edem / eritem al conjunctivei.
Este prezent hipopyon (strat de leucocite în camera anterioară). Vasele retiniene nu pot fi văzute în 80% din
pt. Aceasta este o urgență. Confirmați Dx cu aspirație / vitrectomie pentru a obține culturi și a da abx
intravitros. IV abx nu va wotk.

Blefarospasm: formă de distonie focală. Hx de închideri periodice involuntare ale ochilor care sunt provocate
de stimuli externi. Femeile mai în vârstă au mai multe șanse să obțină acest lucru. Rx cu injecții cu
botulinum. Poate fi folosit de mulți ani.
Pediatrie

Sindromul Marfan: arahnodactilie, anvergura brațelor > înălțime, ectopia lentis (50-80%). De asemenea,
există dilatarea rădăcinii aortice (50% copii, 80% adulți), ceea ce poate duce la insuficiență aortică. Este
prezent un risc crescut de disecție aortică. 80% din PT Marfan au prolaps de valvă mitrală, care se poate
dezvolta în insuficiență de valvă mitrală. Acestea au un risc mai mare de edem pulmonar acut și ICC.
Acestea vor beneficia de inlocuirea valvei mitrale. 90% dintre aceștia au ectazie durală, care este o lărgire a
sacului dural care înconjoară măduva spinării la nivel lombosacral. Acest lucru poate provoca LBP, dureri de
cap și semne neuronale cum ar fi slăbiciunea, pierderea funcției vezicii urinare / intestinului, dar poate fi, de
asemenea, asimptomatic.

Ar trebui să hrănească sugarii la fiecare 4 ore, precum și să caute semne timpurii de foame.

Enurezis nocturn primar (enurezis): De obicei, se rezolvă de la sine până la vârsta de 5-7 ani. Este WNL
pentru un copil să aibă asta până la vârsta de 7 ani sau cam asa ceva. Alarmele sunt de fapt mai eficiente
decât medicamentele (desmopressio, TCA), mai ales dacă sunt combinate cu medificarea comportamentală
(mai puțin aport de lichide înainte de culcare). În perioada imediată, utilizarea desmopresinei este mai
eficientă, dar alarmele sunt încă mai eficiente în prevenirea recidivelor. Alarmele sunt mai eficiente decât
TCA-urile în orice moment.

Dacă un copil a fost continent timp de cel puțin 6 luni înainte de debutul enurezisului patului, atunci enurezis
este considerat secundar. Cauza foarte frecventa a enurezis 2ndary este psihologica.

2 MCC de pubarche precoce: Pubertatea precoce este cauzată de activarea prematură a axei hipotalamus-
hipofiză-gonadă. Pseudo-pubertatea precoce este cauzată de procesul independent de gonadotropină (de
obicei, excesul de steroizi sexuali). Astfel, un pt care prezintă semne de exces de androgeni (acnee chistică
severă, accelerarea creșterii aignificante), ar sugera pseudopubertate. Poate bt d / t una dintre hiperplaziile
suprarenale congenitale.

Hiperplazia suprarenală congenitală: deficitul de enzimă MC este de 21-hidroxilază (90%). Acest lucru este
necesar atât pentru sinteza mineralcorticoizilor, cât și pentru sinteza glucocorticoizilor. Substraturile în exces
sunt deplasate spre sinteza androgenilor (ceea ce duce la genatalie ambiguă și virilizare la femei și
pubertate precoce la bărbați. Nivelurile ACTH sunt, de asemenea, ridicate, ceea ce, la rândul său, duce la
hiperplazia glandelor suprarenale. Sindromul de pierdere a sării apare în deficiențe severe. Se prezintă în
primele 2-4 săptămâni de viață cu vărsături, deshidratare și șoc. Există hipoNa și hiperK d / t lipsa
aldosteronului și hipoglicemia d / t lipsa cortizolului. Dx a acestei deficiențe enzimatice se face prin căutarea
creșterii og 17-a- OHprogesteron. Vor exista, de asemenea, renină ridicată și corticotrofină. Rx este de a
suplimenta cu h0ormones deficiente (glucocorticoizi și mineralcorticoizi). Oferirea acestora va oferi un
feedback negativ bun la ACTH, ceea ce va scădea nivelul androgenilor.

Deficitul de 11-hidroxilază va avea o scădere a aldosteronului / cortizolului cu androgeni crescuți, dar va

prezenta HTN, hiperNa și hipoK d / t activitate a 111-DOC.

Giardia Lambia: În general, transmiterea de la persoană la persoană are loc în 2 situații: în instituțiile în care
există incontinență fecală și igienă precară și la homosexualii de sex masculin. PT simptomatic trebuie
întotdeauna tratat. Purtătorii non-simptomatici nu sunt de obicei tratați, cu excepția unor cazuri foarte
specifice (FC, hipogamaglobulinemie sau la un copil mic dacă există riscul de xmit la femeia gravidă)

Posibile schimbări comportamentale la copiii abuzați: probleme comportamentale bruște la școală / acasă,
mai ales dacă familia are un fundal economic instabil sau părinții au hx de abuz de substanțe.

Suspiciune de întârziere a limbajului sau MR: Ar trebui să fie atent în timpul H și P pentru indicii (posibilă
otrăvire cu plumb, FH de probleme neurolinguale, caracteristici dismorfice). De asemenea, trebuie să faceți
screening senzorial (ochi și urechi). Căutați un răspuns evocat auditiv al trunchiului cerebral. Alte lucruri care
vă pot determina să faceți un test de auz includ: hx de meningită sau OM recurentă, aminoglicozide
(ototoxice), anomalii craniofaciale.

Indicații pentru studiile imagistice pentru un copil cu ITU: orice bărbat cu prima ITU, femei sub 3 ani cu prima
ITU, copii sub vârsta de 5 ani cu ITU febrilă, copii cu ITU care nu răspund la abx, UTI recurentă. Se
recomandă anularea cystourethrogramei, deoarece poate demonstra reflkux vezico-ureteral. SUA este
folosit pentru a identifica anomalii anatomice brute ale rinichilor.

Boala zgârieturilor de pisică: d / t Bartonella henselae. Poate prezenta w / pierderea poftei de mâncare, stare
generală de rău și dureri de braț R. Complicația MC este supurația ganglionilor limfatici. Alte complicații sunt
neuroretinita și encefalopatia.

Muscaturi de pisici: se vor infecta 80% din timp, MCC este pasteurella multocida. Rx cu augmentin. Prima
doză de abx este de obicei parenterală (ex. Ampicilină / sulbactam), și apoi treceți la medicamente orale
(augmentin).

Sindromul pneumoniei afebrile: Unele cauze sunt Chlamydia, micoplasma, CMV, RSV. Simptomele includ
tuse, tahipnee, iritabilitate, hrănire necorespunzătoare. Greu de diferențiat btw cauza diferită, dar puteți
căuta indicii. Chlamydia are o tuse staccato (o inspirație între fiecare tuse), PMH de conjunctivită ca nou-
născut. În Chlamydia, WBC va fi, de asemenea, normal, cu un număr crescut de eozinofile. Daca a existat
febra materna in ultimul trimestru, ar putea fi listeri (prezinta mai mult in perioada neonatala).

Dezvoltare normală de 2 ani: vocabular de 50+ cuvinte, utilizați fraze de 2-3 cuvinte, urmați comenzi în 2
pași.

Dermatita scutec (erupție cutanată): Erupția cutanată va fi localizată în regiunea feselor. Aceasta este o
dermatită de contact care este cauzată de frecare, macerare, contact prelungit cu excreții. Rx este de a
schimba scutecul frecvent, evitați scutecele strânse. Se poate utiliza cremă de oxid de zinc sau petrolatum.

Asigurați-vă că recunoașteți când erupția cutanată este de natură candidală: Căutați plăci roșii de roșii și
papule prin satelit. Vor exista leziuni papulovesciculare eritematoase, confluente, pe toată suprafața
scutecului. Frecvente la copiii care au primit recent terapie abx. Erupția cutanată, de obicei, cruță pliurile
crurale, în timp ce candida o poate afecta. Rx cu cremă clotrimazol. Nistatina este o altă opțiune.

Indicatii pentru admiterea unei anorexii nervoase: deshidratare, anomalii electrolitice, bradicardie (< 50),
hipotensiune arteriala (< 80/50), hipotermie (< 96), ortostatism, aritmie cardiaca, malnutritie (greutate < 75%
din media varstei).

Sindromul de re-hrănire în anorexia nervoasă: Prezent s2-3 săptămâni după începerea rehrănirii. Se
caracterizează prin insuficiență cardiacă și edem, care poate progresa în delir și stop cardiac. Este d / t
hipofosfatemie, care poate duce la hipoxie tisulară și epuizarea depozitelor de energie. Rx imediat este
urgent cu înlocuirea fosfatului IV.

Cifoza flexibilă: prezintă spatele rotund postural care poate fi corectat prin hiperextensie voluntară. Pe
radiografiile fotografiilor laterale, unghiul de cifoză toracică este normal sau ușor crescut (normal este de 20-
40 grade). Nu există dovezi că cifoza flexibilă duce la efecte fizice adverse sau la deformare permanentă.

Boala Scheuermann (cunoscută și sub numele de cifoză structurală): Spre deosebire de cifoza flexibilă,
cifoza structurală nu este corectată cu eforturi voluntare și există o angulație ascuțită observată la îndoirea
înainte. Rx folosește o acoladă Milwaukee. Dacă există simptome severe prezente (angulație semnificativă,
durere, simptome neuro), este necesară corecția chirurgicală.

Otita medie acută: prezintă febră, dureri de urechi și scăderea auzului. Membrana timpanică prezintă
motilitate scăzută cu insuflare și este roșie, bombată sau retrasă. MCC sunt Strep pneumo (1), H influenzae
(2) și Moraxella (3). De obicei, gripa D / t H netipabilă, mai degrabă decât tipul b. OM necomplicat ar trebui
să fie rx empiric cu amoxicilină. Rețineți că complicația MC a AOM este un alt episod din OM. Dacă reapare
(șansă de tulpină beta-lactamază), atunci ar putea fi necesar să se adauge clavulanat la ea (augmentin).
Bactrim este o alternativă.

Eșecul tratamentului cu amoxicilină în OMA: Dacă pt nu a primit abx în luna anterioară începerii amoxicilinei,
administrați augmentin sau 2nd /3 rd gen ceph. Dacă pt a avut abx în luna anterioară amoxicilină, ar trebui să
înceapă ceftriaxona și se referă la ORL pentru timpanocenteză. Timpanostomia și tubulatura sunt
recomandate pentru OM cronică cu efuziune persistentă timp de > 3 luni sau OMA recurentă.

În OMA care s-a rezolvat, uneori, poate exista încă o mobilitate scăzută a TM la otoscopia pneumatică, în
ciuda unui TM cu aspect normal. Acest lucru sugerează o efuziune a urechii medii. Această efuziune
persistă frecvent timp de până la 3 luni după un episod acut de tratament cu ON. Doar așteptați vigilent.
Dacă persistă, luați în considerare tuburile de miringotomie și timpanostomie.

AOM recurent: expunerea la fumul de țigară este un RF.

Otita externa acuta: prezinta un canal extern eritematos inflamat si o MT normala. MCC sunt pseudomonas
și stafilococ auriu.

Crize de absență din copilărie: Cuprinde 80% din tulburările convulsive. Istoria vrăjilor de privire. Căutați
absența altor simptome ale activității epileptice (mioclonii, convulsii de clonare). Rx cu etosuximidă. Cazurile
de status epilepticus de absență au fost descrise atunci când pt a încercat să utilizeze benzos. Dacă nu
există convulsii de clonare, atunci prognosticul este bun. Vrăjile de holbare vor dispărea în adolescență.

Epilepsia mioclonică juvenilă: debutul tardiv al crizelor de absență (în adolescență), activitatea mioclonică și
este asociată cu convulsii pe tot parcursul vieții.

Bronhoconstricția indusă de exerciții fizice: frecventă în PT cu hx de astm simptomatic. În exercițiu, există

inițial o bronhodilatație, care este urmată de bronhoconstricție. Pt cu astm bronșic bine controlat și historuy
de constricție indusă de efort trebuie să aibă profilaxie cu agoniști b-2 inhalatori cu 5-10 minute înainte de
începerea ecercise. Dacă este mai puțin severă sau frecventă, utilizați doar albuterol PRN. Amintiți-vă că
exercițiile fizice nu sunt cauza astmului. Pt trebuie încurajat să facă exerciții fizice, deoarece poate ajuta la
prevenirea reapariției bronhoconstricției induse de exercițiu.

Studiile au arătat că fumătorii care încearcă să renunțe în timp ce lucrează / trăiesc cu alte ppl care fumează
sunt mai susceptibili de a recidiva. Astfel, dacă un copil fumează și părinții fumează, încercarea de a-i face
pe părinți să renunțe poate ajuta copilul să se oprească.

Ca zilnic recomandat pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 9 și 18 ani este de 1300. Pentru adulți 19-50 este
de 1000 mg. Pentru adulți > 51 yo este de 1200 mg. Sourecurile de Ca sunt lapte, iaurt, sardine, dar legume
cu frunze verzi.

Terapia Abx la un copil cu faringită acută (cauza bacteriană comună este streptococul pyogenes): previne
febra reumatică și complicațiile supurative locale și ajută la infecția acută. Nu scade riscul de
glomerulonefrită acută. Tratamentul abx pe termen lung este indicat la copiii cu febră reumatică.

MC boală cardiacă congenitală în sindromul Down ekids: defect de pernă endocardică. Alte lucruri prezente
în Down includ atrezia duodenală, Hirschsprung, instabilitatea atlantoaxială și hipoTH. Mai târziu în viață,
acești copii sunt mai susceptibili de a dezvolta leucemii acute, Alzheimer cum ar fi demența, autismul, ADHD
și convulsiile.

Fibroza chistica: De obicei, identificam aceste pt dupa episoade recurente de bronsita, URI, infectie sinusala.
25% din CF pt au steatoree d / t boală pancreatică. Dx este cu testul clorurii de transpirație (> 60
concentrația de Cl a transpirației este +).

Exacerbările bolii pulmonare în PT cu FC necesită, de obicei, terapie IV abx. Pseudomonas trebuie acoperit.
Utilizați piperacilină / ticracilină și tobramicină. Alternativ, se poate utiliza carbapenem sau CEPH de generația a 3-
a. Cefepima și ceftazidima sunt cefalosporine antipseudomonale. Amikacinul este un alt aminoglicozid care
acoperă acest lucru. De asemenea, dați vancomicină dacă pt are hx de MRSA.

Meconiu ileus: de obicei cea mai timpurie manifestare a fibrozei chistice. Pathognomonic pentru boală.
Există o obstrucție intestinală distală, ceea ce duce la un ileon terminal dilatat, care este voit cu meconiu
gros, asemănător gudronului. Filmele simple vor arăta bucle de intestin umplute cu gaz format, niveluri
absente de lichid de aer și o masă de meconiu în partea R a abd.

FH de constipație severă este uneori prezentă în pt cu Hirschsprung's

Coreea lui Sydenham: una dintre manifestările clasice ale febrei reumatice. Precedată de o perioadă de
labilitate emoțională (tendință crescută de a plânge / râde). Începe cu mișcări distale ale mâinilor, apoi
progresează mai târziu până la spasme faciale și grimase, precum și mișcări anormale ale picioarelor. Se
dezvoltă de obicei luni după febra reumatică, în timp ce cardita și artrita se dezvoltă după 21 de zile.
Prezența carditei este diagnostică. Pt au, de asemenea, hipotonie, iar brațele se mișcă din poziția
predispusă în clinostatism atunci când brațele sunt întinse (+ semnul pronator). Există, de asemenea,
hipotonie generalizată. Rx SC imediat cu penicilină timp de 10 zile. Chiar și după ce SC se rezolvă, ar trebui
să continue să ia penicilină ca profilaxie până la vârsta adultă.

TTF: nu este un diagnostic, ci doar un termen folosit pentru a descrie eșecul de a câștiga în greutate la copiii
mai mici de 2 ani. Copiii din această categorie cântăresc < 5% pentru vârsta lor. 3 cuases sunt aportul
caloric inadecvat, absorbția calorică inadecvată și cerințele crescute de calorii. Stresorii psihosociali sunt
adesea implicați în cazurile de TTF. FSOM la un copil altfel bine apărut este modificarea dietei. (dați copilului
un surplus de 50% de calorii peste necesarul bazal).

Malnutriția severă: Căutați-o la persoanele recent migrate din țările în curs de dezvoltare. Unele semne
sugestive includ edemul letargic, hipoactiv, irositor, simetric al extremităților inferioare. Aceasta este o
indicație pentru spitalizare. Rx inițial include controlul temperaturii (încălzirea), posibila infecție,
deshidratarea și hrănirea. Dacă starea de conștiență este afectată sau dacă există ulcere orale dureroase,
luați în considerare un tub NG.

Meningita tuberculoasă: prezintă un debut insidios de stare generală de rău, cefalee, febră (destul de
nespecifică). Dacă este lăsată netratată, poate progresa rapid la dureri de cap persistente, vărsături,
afectarea CN, convulsii, comă, deces în 6-8 săptămâni. LCR poate diagnostica, cu glucoză scăzută, proteine
crescute, pleocitoză limfocitară (bacteriană), iar colorarea poate dezvălui organisme acide rapide. Dacă
suspectați, rx cu medicamente antituberculoase empirice (INZ, rifampicină, pirazinamidă) pentru primele 2
luni, apoi doar INH și rifampicină pentru restul lunilor. La sugari și copii, ar trebui să rx timp de cel puțin 12
luni. Dacă pt are infecție rezistentă la medicamente, trebuie să prelungiți timpul timp de 18-24 luni.

Pt cu spută + sau tuberculoză laringiană poate transmite infecția contactelor apropiate prin aerosoli. Toate
acestea trebuie izolate respirator până când se confirmă că sunt neinfecțioase. Pt sunt non-infecțioase dacă
primesc terapie eficientă abx și au avut 3 rezultate negative consecutive pe frotiuri rapide cu acid din spută
efectuate în diferite ocazii.

MDR-tb: Dacă organismul este rezistent numai la INH, regimul de profilaxie (nu s-a constatat CXR) este
rifampicină singură timp de 4 luni sau rifampicină + PZA timp de 2 luni (atenție la toxicitatea hepatică). Dacă
tuberculoza este rezistentă atât la rifampicină, cât și la INH, se administrează chimioprofilaxie cu LZA și
etambutol sau chinolon cu activitate antimicobacteriană (ofloxacină sau levofloxacină).

Diaree acută: principala preocupare este dezvoltarea deshidratării. Rx se concentrează pe rehidratare,

înlocuire și pierderi continue. Poate mânca doar o dietă normală, cu grăsimi și zaharuri reduse. Grăsimile
întârzie golirea gastrică și zaharurile cresc osmolaritatea scaunului. Dieta BRAT nu mai este recomandată.
Dacă copilul are semne de deshidratare, internați-l în spital.

Sepsis neonatal: dx suspect atunci când sugarul are apetit scăzut, reactivitate scăzută la stimuli externi,
aport oral diminuat sau senzori deprimați. MCC sunt GB strep, E. Coli, Klebsiella și enterobacter. Rx cu
ampicilină și cefotaximă / ceftriaxonă. Tipul de bilirubinemie afectează, de asemenea, rx. Hiperbilirubinemia
indirectă este, de obicei, fiziologică și persistă, în timp ce hiperbilirubinemia directă este, probabil, d / t sepsis
legate de colestază. Ceftriaxona ar putea agrava hiperbilirubinemia, așa că, dacă pt o are, dați cefotaximă în
schimb.

Conjunctivită bacteriană: Prezintă ochi roșii cu descărcare purulentă. Conjuncția va fi eritematoasă. Dacă
infecția este severă, există un risc crescut de leziune corneană sub formă de keratită. Rx cu unguent de
eritromicină sau picături de sulfa. Dacă pt poartă lentile de contact, luați în considerare fluorochinolonele,
deoarece au activitate pseudomonas. În caz contrar, nu doriți să le utilizați pentru că nu doriți să se dezvolte
rezistența. Conjunctivita bacteriană este foarte contagioasă. Pt ar trebui să rămână acasă până când nu mai
există scurgeri oculare.

Intoxicație cu plumb: Dacă un copil are niveluri de plumb > 10, ar trebui să obțină CBC, UA și electroliți.
Intervențiile de mediu și comportamentale sunt cruciale în cazul intoxicației cu plumb. Măsurarea nivelului
sanguin de plumb este standardul de aur în screening-ul intoxicației cu plumb.

Managementul toxicității plumbului: Dacă plumbul seric > 70 sau prezența encefalopatiei acute este de
urgență și necesită chelare imediată cu dimercaprol și EDTA, dacă este necesar. Moderată (între 45-70) are
nevoie de rx cu EDTA IV sau DMSA orală. Nivelurile ușoare (< 45) pot fi Rx cu DMSA sau penicilamină.

Thelarha prematură benignă: mărirea bilaterală a sânilor nu este însoțită de alte semne de pubertate
precoce. Alte semne ale pubertății precoce sunt creșterea în înălțime, maturitatea osoasă, penisul axilar /
pubian și sângerarea menstruală. Rx pentru thelarha prematură benignă este așteptată b / c majoritatea pt
rămân stabile sau au inversarea măririi sânilor în câteva luni. Pt cu thelarha prematură benignă au profil
hormonal normal.

Hamartomul hipotalamic poate secreta GnRH (pubertatea precoce centrală). Acestea vor avea
gonadotropine crescute și estrogen. Pt va avea nevoie de Rx cu analog GnRH.
Tumora suprarenală (pubertatea precoce periferică): tumora suprarenală poate produce exces de estrogen.

Sindromul McCune Albright: pete café au lait, displazie fibroasă a osului și pubertate precoce. Pubertatea
precoce în acest sindrom este producția de estrogen d / t din chistul ovarian.

Întârzierea pubertății: diagnosticată dacă PT nu are mărire testiculară cu 14 ani sau dacă testiculele au < 2,5
cm în diametru. Un alt criteriu este întârzierea dezvoltării timp de 5 ani sau mai mult de la debutul extinderii
organelor genitale. MCC este o întârziere constituțională. Eval inițial este de a utiliza imagistica pentru a
obține vârsta osoasă. Vârsta osoasă mai mare decât sau = până la vârsta cronologică justifică teste
suplimentare.

Întârzierea pubertății constituționale: Pubertatea se corelează mai strâns cu vârsta osoasă decât cu vârsta
cronologică. Căutați vârsta osoasă < vârsta reală. De asemenea, căutați FH de pubertate întârziată. De
obicei, acestea dezvoltă pubertate pentru orice intervenție. Uneori, copiii vor avea probleme psihologice /
sociale cu statutul lor pubertal. În aceste cazuri, puteți face farmacoterapie pentru a accelera pubertatea.
Puteți da o doză mică de testosteron timp de câteva luni. Acest lucru va dezvolta caracteristici sexuale
secundare fără a compromite înălțimea finală.

Cel mai timpuriu semn al pubertății este o creștere nocturnă a creșterii LH. Aceasta este urmată de o
creștere în timpul zilei a nivelurilor de gonadotropine și testosteron (testiculele mărite sunt unul dintre primele
semne de debut al pubertății).

Ginecomastia este frecventă la bărbații pubertali. Asociat cu producția excesivă de estrogen în timpul
pubertății. De obicei, regresează în decurs de 18-24 luni. Rareori persistă. Dacă este atât de rău încât aveți
nevoie de gestionarea medicamentelor, tamoxifenul are o rată de succes variată (25-95%) pentru tratarea
acestui lucru.

Sindromul Kallman: anosmie cu hipogonadism hipogonadotropic, asociat cu anosmie. Uneori există deficite
faciale mediane.

Boala Addison (insuficiență suprarenală cronică): Semnele mai subtile includ pierderea wt, amenoree,
slăbiciune, oboseală, apetit scăzut. Va vedea hipoNa, hiperK și, uneori, o acidoză ușoară hiperCl întâlnită.
Dx cu test de stimulare ACTH.

Sindromul Turner: statură mică și hipogonadism. Dacă dx acest lucru, trebuie să caute lucruri asociate. Cel
mai important, pot exista chestii cardiace asociate, inclusiv coarctatino a aortei, valve aortice bicuspide, MVP
și inima hipoplastică. Ecoul este necesar, deoarece unele dintre aceste lucruri nu pot fi văzute pe PE.
Gonadele dungate în Turner au crescut șansele de malignitate numai dacă există mozaicism asociat cu
cromozomul Y. Pt cu TUerner dezvolta rezistenta moderata pana la severa la insulina si DM atunci cand
sunt mai in varsta. Verificați acest lucru mai târziu în viață. În general, pentru hipogonadism, începeți să
prescrieți HRT la vârsta de 14 ani, astfel încât să nu împiedicați prea mult creșterea osoasă.

Turner's: nu există corp barr pe frotiu bucal. Vor exista picioare dorsale și edem al mâinilor, gât scurt și
murmur cardiac. Nu există un risc crescut de recurență după ce ați avut un copil cu Turner. De asemenea,
riscul nu crește odată cu vârsta maternă.

Refluxul gastroesofagian funcțional (GER):"scuipatul" este foarte frecvent la sugarii cu vârsta de până la 2
ani. Nu este necesară nicio intervenție dacă copilul este altfel sănătos ("scuipat fericit"). FSOM cu Rx
conservator este îngroșați formula cu cereale, care, de obicei, ușurează vărsăturile, plâng și îmbunătățește
creșterea în greutate. Antagoniștii receptorilor H2, cum ar fi ranitidina, sunt adecvați dacă rx conservator a
eșuat.

Salmonella este o cauză mai puțin frecventă a osteomielitei în populația generală, dar este MCC a
osteomielitei în pt cu siclemie. Dacă vedeți un copil prezent cu acest lucru, faceți o electroforeză a
hemoglobinei pentru a confirma Dx.

Complicațiile siclemiei: Uneori poate exista o anemie acută severă suprapusă anemiei cronice. Sechestrarea
splenică este cea mai frecventă (20%). Alte cauze sunt o criză aplastică și o criză hiperhemolitică. Criza
aplastică reprezintă un eșec tranzitoriu al eritropoiezei cu o reducere bruscă a Hgb. Căutați o absență a
reticulocitelor. Atât sechestrarea splenică, cât și criza hiperhemolitică provoacă anemie d / t hemoliză foarte
crescută, deci ar trebui să existe o creștere a reticulocitelor. Infarctul splenic este un eveniment mult mai
acut, care necesită ocluzie vasculară pentru a se întâmpla (evenimentele ischemice, în general, nu sunt atât
de frecvente ex sindrom coronarian acut în timpul unui sindrom toracic acut).
Numărul de reticulocite: indicele producției de RBC de către măduva osoasă. Creșterea distrugerii RBC
cauzează compensarea prin creșterea ratei de eritropoieză, ceea ce duce la creșterea numărului de
reticulocite. Anemiile nonhemolitice (d / t scăderea producției de RBC) vor avea un număr scăzut de
reticulocite.

Criza vaso-ocluzivă: MC este dactilită (cianoză a mâinilor și picioarelor și umflată). Aceasta este adesea
prima manifestare a siclemiei. Rareori se manifestă siclemie înainte de 6 luni (deoarece Hb fetal încă ajută
copilul). Electroforeza Hb stabilește diagnosticul.

Purpura trombocitopenică idiopatică: cauzată de dezvoltarea anticorpilor specifici trombocitelor. Prezintă

debut brusc o sângerare, manifestată ca peteșii, purpură, epistaxis și sângerare gingivală. Există adesea o
infecție în săptămânile premergătoare evenimentului acut. Dacă pt este simptomatic și plt < 30k, ar trebui să
rx cu steroizi și IVIg. Luați în considerare splenectomia dacă un copil are ITP cronică și prezintă persistent
simptome. Rețineți că administrarea RBC ambalată, trombocite sau crioprecipitat nu s-a dovedit a îmbunătăți
rezultatele.

Trichomonas: descărcarea va fi subțire, cu bule și cenușie. Montura umedă prezintă organisme motile în
formă de pară. Rx cu metronidazol.

Orice scurgere vaginală sau BTS la un copil mic este probabil abuz sexual. Trebuie să sunați la DCPS.

O bunică nu are neapărat autoritatea de a permite Rx pentru kis, cu excepția cazului în care le-au adoptat
sau sunt tutore legal. Ar trebui să sunați mama pentru a vedea dacă puteți trata sau nu.

Repere sociale pentru copii: Până la vârsta de 4-5 ani, copilul începe să fie jenat dacă o altă persoană îl
vede nud.

Sinovita tranzitorie: provoacă dureri la nivelul șoldului, coapsei sau genunchiului la băieții cu vârsta cuprinsă
între 3 și 10 ani. Adesea, există efuziuni bilaterale. Poate fi precedat de URI, cu un VSH normal și WBC.
Dacă filmele de plan nu sunt remarcabile, faceți o SUA pentru a căuta efuziune. Aceasta este o condiție
autolimitată.

Paralizia diafragmatică a nou-născutului: de obicei leziuni ale nervului frenic d / t. 2 MCC de n. frenic leziune
sunt leziuni la naștere (tracțiune umăr, care vine cu leziuni ale plexului brahial, adică paralizie Erbs). O altă
cauză este leziunea cardiotoracică.

Paralizia Erb: forma MC de leziune a plexului brahial obstetrical și implică rădăcinile superioare ale plexului,
ducând la un braț R adus și rotit intern cu pronatino antebraț și încheietura mâinii flexată. O complicație
gravă este paralizia diafragmatică d / t frenic n. implicare. Prognosticul este bun, cu 80% șanse de
recuperare aproape completă până la completă.

Epiglotită: d / t H. gripa tip b. Provoacă un edem inflamator al epiglottei care afectează căile respiratorii.
Resp arestarea se întâmplă cu ușurință, iar Rx ar trebui să încerce să amelioreze obstrucția căilor
respiratorii, apoi să trateze infecția. Trebuie să facă acest lucru în spital. Steroizii și epi racemic nu ajută la
umflare.

Autism: mai frecvent la băieți. Anomalii în interacțiunea socială și comunicare. Se prezintă în termen de 30
de luni de viață, adesea legat de MR. Semnele includ răspuns excesiv / absent la stimuli de mediu, anomalii
de vorbire, joc ciudat și solitar.

Dermatita atopică: caracteristică roșie care se scurge, erupție cutanată. Poate implica fața și scalpul la copii.
Obrajii scalabili, ry în timpul iernii sunt tipici. Are o componentă alergică puternică (80-85% din pt au niveluri
ridicate de IgE), răspunde bine la steroizi topici și inhibitori de calcineurină (tacrolimus, pimecrolimus).

NF-2: pete café au lait (de obicei hipopigmentate, spre deosebire de petele hiperpigmentate găsite în NF-1).
Surditatea este neurom acustic bilateral, d/t bilateral.

NF-1: neurofibroamele cutanate (hiperpigmentate), pistruiul axilar, neurinomul acustic unilateral este uneori
prezent. Criteriile de diagnosticare pentru NF-1 sunt următoarele: 1 rudă de gradul 1 cu NF-1, > 6 pete CAL ale
copiilor > 5 mm I, prezența > 2 neurofibroame, noduli lishc (hamartom iris), gliom optic, displazie osoasă sau
pistrui axilari. Dacă aveți cel puțin 2 dintre acestea, atunci dx este confirmat. Dacă vedeți face dx, trebuie să
lucrați pentru celelalte complicații. Aceasta include trimiterea opthomalogie (gliom, iris hamartom). RMN-ul ar
trebui să fie comandat dacă se suspectează gliomia, dar nu ar trebui să facă parte din screening-ul obișnuit.
Osler-Rendu-Weber: telangiectazii multiple (sângerări ale buzelor) și leziuni vasculare ale SNC.

Sutge-Weber: pată de vin de Porto și angiomatoză leptomeningeală

Candidoza orală (afte): plăci albe pe mucoasa bucală care pot fi răzuite, lăsând pete hiperemice. Un lucru pe
care trebuie să-l căutați este pneumonia recentă (terapia abx pentru că poate predispune la aftere). Prima
linie este nistatina topică sau comprimatele de clotrimazol.

Contraindicatii vaccin MMR: Daca copilul are in prezent o boala febrila moderata sau severa, ar trebui sa
amane vaccinul pana cand faza acuta a bolii este rezolvata. Hisoteria anafilaxiei la neomicină sau gelatină
este o contraindicație, dar ouăle sunt ok. Hx de trombocitopenie după prima doză de MMR. Administrarea
recenta de imunoglobuline poate diminua eficacitatea MMR, deci ar trebui sa intarzie vaccinul. Stare
imunocompromisă, deoarece MMR este un vaccin viu. Dacă este compromis simptomatic, nu dați, dar dacă
pt este asimptomatic HIV pt ar trebui să primească în continuare vaccinul.

Următoarele NU sunt contraindicații pentru MMR: tb/+ PPD, alăptarea, contactul cu un membru al familiei
sau cu un membru al gospodăriei cu imunodeficiență, HIV asimptomatic fără imunosupresie severă,
anafilaxie cu ovule.

Vaccinarea împotriva varicelei într-o gospodărie cu un beneficiar de transplant: În general, în condiții de

siguranță. Transmiterea VZV asociată vaccinului nu este frecventă, cu excepția unor cazuri când apare o
erupție cutanată postvaccinare. Urmăriți acest lucru dacă dați un vaccin unui copil care are un beneficiar de
transplant acasă.

Contraindicatii pentru vaccinarea DTaP: anafilaxie in termen de 7 zile de la administrarea unui DTaP anterior
sau encefalopatie in termen de 7 zile de la administrarea vaccinului DTaP anterior. Dacă febră mare, șoc,
plâns inconsolabil sau convulsii apar în decurs de 24 de ore de la administrarea dozei, atunci aveți grijă cu
dozele ulterioare. Contraindicațiile temporare includ boala moderată / severă și administrarea vaccinului
imediat ce boala se rezolvă. Boala acută ușoară, cu sau fără febră, nu este o contraindicație.

Nu există contraindicații pentru administrarea vaccinurilor Hib, poliomielita și pneumococ.

Vaccinul împotriva variolei este singurul vaccin la care femeia gravidă trebuie să fie atentă. Femeile gravide
sunt sfătuite să nu aibă contact strâns cu nimeni care a primit vaccinul împotriva variolei în ultimele 28 de
zile.

Parazitoza intestinală: MCC a combinației de diaree cronică, anemie cu deficit de fier și eozinofilie în PT
provenind din țări endemice. Prognostic bun cu terapie. Această boală este ușor de transmis, deci trebuie să
rx membrii familiei, de asemenea.

Doliu La copii: se poate prezenta în diferite moduri. Cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, copiii reacționează de
obicei cu neîncredere și cred că moartea este doar temporară. Copiii mai mari > 7 ani sunt conștienți că
moartea este definitivă, așa că vor fi mai reduși cu durerea lor.

Stenoza pilorică hipertrofică infantilă: De obicei apare la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 6 săptămâni.
Prezintă vărsături postprandiale, non-sângeroase, non-bilioase. Uneori puteți vedea valuri peristaltice chiar
înainte de vărsături. Masa de măsline din RUQ este patognomonică. Laboratorul arată, în general,
hipokalemic, hipoCl, întâlnit alcaloză d / t vărsături. Dx este cu abd US. Rx este chirurgical, dar asigurați-vă
că electroliții sunt stabili (din cauza vărsăturilor) înainte de a merge la operație. De interes, unele studii au
documentat o asociere între utilizarea eritromicinei și dezvoltarea IHPS. O situație pe care ați vedea-o
eritromicina este postexpunerea la pertussis.

Faringita bacteriană: exudate amigdaliene/faringiene, ganglioni cervicali furnici măriți, fără URI sugestiv
pentru infecția virală (secreție nazală, tuse). Dx witih test rapid streptococ. Specificitate ridicată, dar
sensibilitate este de numai 65-90%. Dacă testul este +, atunci șanse mari este adevărat, deci dați penicilină
sau amoxicilină.

Mono infecțios: poate fi similar cu faringita bacteriană. Cu toate acestea, ganglionii post cervicali sunt mai
puțin frecvenți. De asemenea, dezvoltarea unei erupții cutanate după administrarea amoxicilinei (prima linie
pentru faringita bacteriană) este caracteristică mononucleozei. Există întotdeauna un risc crescut de ruptură
splenică, deci trebuie să evite sportul. 50% din rupturile splenice asociate cu mononucleoza apar spontan,
chiar si fara dovezi din traumatisme anterioare sau exces de efort. Limfocitele atipice sunt sensibile, dar nu
sunt deloc specifice.
Anemia feriprivă: deficit de MC cu un singur nutriet în SUA (de obicei la copii și femei de vârstă fertilă). Dacă
anemia este lăsată să continue netratată, se pot întâmpla complicații precum cardiomegalia și tahipneea.
Formula sau cerealele ar trebui să fie fortificate cu fier, iar carnea și vit C ar trebui să fie consumate.
Suplimentarea cu fier devine necesară după 6 luni de viață. Rx cu sulfat feros. Ar trebui să dea dozele cu
suc între mese. Pt trebuie să răspundă cu un număr crescut de reticulocite în decurs de 72 de ore. În câteva
săptămâni, hemoglobina ar trebui să crească cu 1. Rx pentru câteva luni ar trebui să readucă nivelurile la
normal.

Laptele integral de vacă la copiii < 1 an poate provoca sângerări GI, ducând la anemie în acest fel.

Sugarul care prezintă anemie microcitară / hipocromă severă este probabil talasemie majoră. Pt cu acest
lucru, de obicei, mor precoce d / t anemie neobosită și expansiune catastrofală a precursorului eritroid.
Terapia prin hipertransfuzie poate ajuta foarte mult (ajută la anemie și suprimă hematopoeza
extramedulară), dar poate duce la supraîncărcare cu fier și leziuni ale organelor. În mod interesant, chiar și
fără transfuzie, supraîncărcarea cu fier se poate întâmpla în continuare cu hiperplazie eritroidă, distrugere
RBC și hematopoieză ineficientă.

Hemofilia este o tulburare recesivă legată de X care se întâmplă exclusiv la bărbați. Femelele sunt de obicei
purtători. Femelele o pot obține numai dacă mama este purtătoare, iar tatăl are boala. Când tatăl are boala,
el își va transforma toate fiicele în purtători, dar fiul va face boala numai dacă mama este purtătoare.

Terapia cu metamfetamină pentru ADHD: Asociat cu scăderea înălțimii și greutății.

Tristețea / iritabilitatea poate fi observată până la 22% dintre copiii care o folosesc. DO are efecte similare cu
dextroamfetamina (anorexie, N/V, tahie, TA crescută, palpitații, agitație, euforie). Metamfetaminele nu pot fi
oprite brusc, d / t prevalență ridicată a dependenței psihologice. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este
scăderea dozei.

Rubeola: vezi de obicei în ppl născut străin neimunizat. De obicei este asimptomatic, dar poate provoca o
boală cu febră de grad scăzut, LAD cu ganglioni postcervicali și occipitali și erupție maculopapulară care
începe pe față și se răspândește caudal. Similar cu rujeola (aka rubeola), dar pt de obicei mai puțin bolnav la
prezentare. Poate doar să dea Rx de susținere. Sindromul rubeolei congenitale este mult mai devastator.

Rubeola (rujeolă): febră, fotofobie, 3 C (tuse, coryza, conjunctivitis_). Petele koplik albastre/albe preced
apariția erupției maculopapulare.

Boala Lyme; Riscul de ao obține după ce a fost mușcat de o căpușă este de < 1,5%. Complicația MC a
mușcăturilor de căpușe este inflamația / infecția locală. Transmiterea bolii Lyme necesită 36-48 de ore după
ce căpușa a început să sugă sânge. Dacă se găsește căpușă și nu este angorjată, nu există riscul bolii
Lyme, deoarece căpușele durează 24 de ore pentru a se atașa ferm la victime.

Distrofiile musculare (Duchenne, Becker sau miotonice) apar de obicei în jurul vârstei de 10-12 ani. Uneori,
poate prezenta la vârsta sugarului. Se prezintă ca incapacitatea de a merge cu dezvoltarea normală în orice
altceva. Bolile de stocare a glicogenului sunt, în general, examinate la naștere și, de asemenea, ar avea o
întârziere mentală și mai globală în dezvoltare.

Copil cu HIV: poate frecventa școala publică în mod normal, fără restricții. HIV nu se transmite prin contact
ocazional.

PCP: observată la pt. imunocompromiși. Debut insidios și prezintă febră scăzută, tuse, dispnee și tahipnee.
CXR relevă opacitatea difuză, bilaterală a sticlei șlefuite. Rx cu bactrim.

Hemangiom capilar (căpșuni): leziune vasculară benignă, de obicei evidentă la naștere. Poate crește de fapt
în dimensiune în următoarele luni, dar de obicei urmează regresia spontană. Interveniți numai dacă leziunea
afectează într-un fel funcționarea normală sau este o problemă cosmetică mare. În aceste cazuri severe,
luați în considerare tratamentul cu laser. Dacă leziunea crește foarte rapid, sunt indicați steroizi orali.

Rabia: liliecii pot transmite chiar și mușcături. Profilaxia postexpunere include 1 doză de imunoglobulină
antirabică și1 doză din 5 de vaccin. Trebuie administrat imediat, cu excepția cazului în care animalul a fost prins
pentru observație sau pentru sacrificiu / autopsie (dacă este rău față de o pisică / câine).

Copilul care prezintă obezitate: Dacă orice altceva este normal, probabil un caz de supraalimentare. Alte
cauze sunt hipotiroidism, cushing, tip 2 DM.
Toxoplasmoza congenitală: se poate manifesta ca microcefalie. Alte lucruri includ corioretinita, retard
mental, surditate, convulsii. Mama poate obține infecția de la consumul de carne crudă de animale infectate
sau conatc cu fecale de pisică. Alte infecții TORCH pot provoca, de asemenea, microcefalie.

Constipație în primele 2 luni de viață: Sugarii trec în mod normal scaun de 6-8 ori pe zi. În a 4-a săptămână
de viață, modelul se schimbă la1-2 episoade zilnic sau chiar mai puțin, cum ar fi 3 / săptămână. Acest lucru
este normal. Boala Hirschsprung se poate prezenta, de asemenea, insidios. De obicei, totuși, apare ca nici o
trecere a meconiului în primele 48 de ore sau enterocolită.

Constipație: ar putea indica ceva grav (FC, hipoTH, hirschspriung), dar de obicei este normal. Mai întâi
încercați modificarea dietei. Dacă acest lucru nu funcționează, utilizarea unui laxativ este următorul pas.
Odată ce începe să funcționeze, înțărcați-l. MGOH, cunoscut și sub numele de lapte de magnezie, este un
laxativ ușor care provoacă retenția osmotică a lichidului în lumen. Este o alegere bună pentru copii.
Supozitoarele bisacodil sunt laxative stimulante puternice. Ar trebui să fie utilizat pentru terapia acută de
salvare în cazuri severe, nu în mod regulat.

Rinita alergică: dacă evitarea alergenului nu funcționează, atunci steroizii nazali ar trebui să fie terapia de
primă linie.

Testicule necoborâte: luați decizia cu privire la intervenția chirurgicală sau nu la vârsta de 6 luni. Majoritatea
testiculelor criptorhidice vor coborî în primele 6 luni de viață. Coborârea între 6 luni și 1 an este mai puțin
frecventă. Decizia la 6 luni este și mai importantă înainte ca studiile să arate că anomaliile spermatozoizilor
încep la vârsta de aproximativ 6 luni în testiculul necoborât.

Herpes Zoster: prezintă mai multe vezicule distribuite de-a lungul unui dermatom. Clinic dx, deci nu sunt
necesare alte teste de laborator.

Pneumonie bacteriană: în mod clasic, acestea sunt bruște la debut, asociate cu febră mare, determinând
copilul să arate destul de bolnav dacă nu toxic. Rezultatele ascultatorii sunt de obicei focale și distinctive. În
schimb, pneumoniile virale sunt, de obicei, treptate în debut și determină copilul să arate doar milfly bolnav.
Ascultarea se face de obicei din constatări care sunt mai difuze și bilaterale. MCC al CAP bacterian la copii
este S. pneumo, pentru care amoxicilina este DOC la copii < 5 ani. NU dati fluorochinolone copiilor din cauza
riscului de ruptura de tendon si tendinita. La copiii mai mari sau adolescenți, organismele atipice
(Mycoplasma și Chlamydia) devin mai frecvente, astfel încât azitromicina și doxiciclina sunt mai multe pentru
această grupă de vârstă.

Aspirația corpului străin: Dacă copilul are vârsta < 1 an, puteți ține copilul cu capul în jos și puteți da o serie
de 5 lovituri la spate și 5 împingeri în piept. Dacă copilul este > 1 yo, dați o serie de 5 împingeri abd
(Heimlich) cu copilul așezat sau în picioare. Dacă puteți vizualiza corpul străin după aceste manevre,
încercați să îl eliminați. Evident, acest lucru se întâmplă după ce ați chemat o ambulanță.

90% din corpurile străine care au ajuns în stomac vor fi trecute fără dificultate. Monedele sunt corpurile
străine MC GI.

DKA: AG ridicat a întâlnit acidoza, bicarbonatul < 15, hiperglicemia. Poate prezenta w / deshidratare (N / V),
tahipnee, acidoză metabolică. Trebuie să corecteze acidoza și deshidratarea cât mai curând posibil. Rx cu
fluide, insulină, K.

Deficitul de G6PD: problema celulelor roșii MC care poate duce la hemoliză. Prezintă bilirubina neconjugată
(de la hemoliză) imediat după naștere. Sugarul cu acest lucru are, de asemenea, frecvent sindromul Gilbert,
de asemenea.

Icterul în primele 24 de ore de viață este întotdeauna patologic. Icterul fiziologic începe la 24 de ore după
naștere.

Bronsiolita: Se prezinta ca un copil mic (< 2 ani) cu simptome usoare de UR, febra usoara-moderata si
respiratie suieratoare. Există hiperinflație a plămânilor, ceea ce duce, de asemenea, la splină și ficat
palpabile. De obicei, această boală este autolimitată, dar pt care sunt hipoxice sau nu pot mânca d / t stresul
ar trebui să fie spitalizat. Dx posibilul RSV prin detectarea rapidă a antigenului RSV în secrețiile nazale sau
pulmonare folosind tehnologia de captare a antigenului. Sensibilitatea și specificitatea sunt > 90%. Rx cu
menținerea lor în izolare resp și terapie de susținere. De obicei, dați doar rx empiric cu bronhodilatatoare
(neb albuterol sau epi). 30% dintre ptwho sunt spitalizați cu infecție severă cu VSR vor dezvolta ulterior boli
reactive ale căilor respiratorii mai târziu în copilărie.
VSR: MCCC de bronșiolită și pneumonie la copii < 1 an. Boala este de obicei în timpul iernii, iar simptomele
resp mai mici sunt prezente la copii. Apneea este prezentă la 25% dintre copiii care prezintă acest lucru.

Poplyythemia neonatală: Hct > 65% sau un Hgb > 22. Dacă faceți o înțepătură standard de călcâi și obțineți
un HCT > 65%, ar trebui să confirmați rezultatul prin examinarea unei probe de sânge venos (hematocritul
venos periferic este de obicei mai mic decât cel luat din capilare). Dacă rămâne netratată pentru o vreme, pt
poate începe să arate S / S. Ei pot dezvolta iritabilitate, somnolență, hrănire necorespunzătoare și distensie
abd și hipotonie. Poate apărea cianoză periferică. Hipoglicemia, icterul și apneea sunt prezentări comune.
Aceasta este hipervâscozitatea sângelui d / t, care scade BF în zonele cheie. Rx cu hidratare IV și transfuzie
de schimb parțial.

Botulismul infantil: De obicei prezintă btw 2 săptămâni și 6 luni. Starea progresivă d / t ingestia sporilor de C.
botulinum. Sporii produc toxină care blochează transmiterea colinergică presinaptică, care afectează mușchii
scheletici și netezi. Prezintă mai întâi constipație și hrănire necorespunzătoare, urmată de hipotonie
progresivă, slăbiciune și pierderea reflexelor tendoanelor profunde. Reflexul gag este adesea afectat.
Anomaliile CN sunt frecvente. Mierea conservată este clasică, dar contaminarea solului este, de asemenea,
o cauză comună. Rx este, în general, doar de susținere, odată ce ați dat antitoxina botulinică derivată
umană cât mai curând posibil. Intubarea ar putea fi necesară la un moment dat, dar, în general, dacă
administrați antitoxina devreme, de obicei nu este necesară. Prognosticul este bun atunci când dx se face
shourtly după apariția simptomelor și dacă faceți îngrijirea corespunzătoare. De obicei, copilul este în spital
timp de 1-3 luni.

Mielomeningocel: prezintă sac bombat acoperit cu membrane în partea inferioară a spatelui. Aproape toate
acestea vor avea disfuncție a vezicii urinare, ceea ce duce în cele din urmă la UTI superioară și disfuncție
renală.

Displazia de dezvoltare a șoldului: Formarea anormală a articulației șoldului, care împiedică capul femural să
se așeze corect în acetabul. RF sunt sexul feminin, breech, FH. Ecran cu testul Barlow. Rx este de a
menține șoldul în poziția flexată, răpită timp de 1-2 luni. Ar trebui să fie făcut de un chirurg ortologic.

Ecranul hypoTH la nou-născuți: Testul se face după 24 de ore de viață, deoarece există o creștere normală
a TSH imediat după naștere. Dacă primiți 1 test pozitiv, asigurați-vă că confirmați rezultatul +. Este important
să începeți levotiroxina rapid dacă pt este într-adevăr hipoTH, deoarece dezvoltarea neuro este foarte
dependentă de TH.

Valve uretrale posteroir: uropatie obstructivă severă MCC la copii. Dezvoltarea anormala a valvelor in utero
poate obstructiona fluxul urinar, ducand la hipertrofia detrusorului si VUR/hidronefroza. Semnele distinctive
includ vezica dilatată și fluxul de urină slab, aparent imediat după naștere. Dx cu VCUG.

Convulsii febrile simple: generalizate, < 15 minute, 6 luni sau 5 ani. Asociat cu febră (> 38 ° C), cu un
examen neuro normal și fără semne de meningită sau encefalită. Studiile nu sunt necesare pentru evaluarea
convulsiilor febrile simple. Nu este un indiciu al viitoarei disfuncții neuronale sau boli. Copiii care primesc
acest lucru au un risc ușor crescut față de populația normală de a avea epilepsie. Cu toate acestea, există
un risc semnificativ crescut de recurență a convulsiilor febrile.

Meningita / encefalita virală la copii: în SUA, MCC este enterovirusuri sau arbovirusuri. MC sunt encefalita
ecvină estică, ecvina occidentală, St. Louis, febra căpușelor Colorado și encefalita din California. Prezintă
multe simptome, cu dezorientare în pt. Rigiditatea nucală ușoară poate fi prezentă. VS în general destul de
instabil.

Invaginație: al2-lea MCC al SBO la sugari și copii mici. În acest dx, o porțiune proximală a intestinului telescoape
într-o parte mai distală a intestinului. De obicei se prezintă cu dureri intermitente, severe, crampe și vărsături
(se transformă din alimentar în bilios). În timpul episoadelor, pt ar putea trage piciorul spre abdomen. Masa
în formă de cârnați poate fi simțită pe partea R a abd. Scaunul de jeleu curant poate fi, de asemenea,
prezent, dar nu comun. Dx cu clismă cu bariu studiu de contrast (de asemenea, terapeutic). A 2-a alegere a
Dx este SUA. O densitate crescută care se proiectează în nivelul aerului intestinului gros poate fi observată
în 25% din cazuri (semnul semilunii). Cea mai mortală complicație a reducerii folosind contrastul cu bariu
sau aer este perforarea intestinului (<1%). Cel mai mare risc la sugarii care au simptome timp de 3 zile
înainte de Rx și pentru copiii care au SBO.

Celulita gâtului: DM este un RF mare pentru această afecțiune. Infecția este localizată între țesutul
subcutanat și grăsime, astfel încât anestezia loca nu va fi utilă. Se caracterizează prin granițe neregulate și
ridicate, precum și sensibilitate, eritem. Durerea poate fi Rx cu analgezice orale.

Despicătură de buză cu despicătură palatină: tulburare multifactorială. Assocaited w / utilizarea de

medicamente teratogene. Reconstrucția buzei se face de obicei la vârsta de 3 luni, conform regulii de 10. 10
lbs de greutate, 10 săptămâni de vârstă, și 10 g de hemoglobină.

Alegerea părinților în îngrijirea copilului: Dorințele părinților pot fi respinse în cazul în care decizia lor va duce
la vătămarea gravă sau decesul copilului. În situații de urgență care necesită Rx imediat, este în general în
regulă să tratezi chiar și împotriva dorinței părinților.

Henoch-Schonlein Purpura: de obicei are prodrom de infecție cu URI. Prezintă dureri și leziuni ale pielii care
sunt simetrice, implică părți dependente ale corpului și progresează de la o erupție eritematoasă, maculară
la purpură populară. Articulațiile și rinichii sunt frecvent implicate.

Purpura trombotică trombocitopenică (TTP): Are o pentadă clasică. Trombocitopenie severă, anemie
hemolitică microangiopatică (fragmente RBC), semne neuronale fluctuante, insuficiență renală și febră. PT și
PTT sunt de obicei normale. Aceasta este pe un spectru cu sindrom hemolitic uremic. Dacă există mai multe
semne neuro și mai puțin renale, atunci TTP este mai probabil. Dacă pt are insuficiență renală semnificativă
și mai puțin neuro, SHU este dx. Oricum ar fi, ambele necesită plasmafereză emergentă.

Chlamydia: Luați în considerare într-un pt care prezintă atât simptome conjuctivale, cât și pulmonare la scurt
timp după naștere. MCC a conjunctivitei neonatale. Se dezvoltă zile până la săptămâni după naștere și
prezintă congestie conjunctivală, edem și descărcare mucoidă / purulentă. Pneumonia apare de obicei la 3-
19 săptămâni după naștere, cu tuse, tahipnee, raluri și lipsă de febră. Respirația șuierătoare este rară. Lipsa
febrei și a respirației șuierătoare diferențiază acest lucru de bronșiolita VSR. Ar trebui să examineze acest
lucru în timpul sarcinii. Eritromicina este DOC în timpul sarcinii. Sugarilor trebuie să li se administreze, de
asemenea, eritromicină orală timp de 14 zile.

Medicină preventivă

Sugarii nascuti din mame cu hepatita B: ar trebui sa primeasca hepatita B Ig si vaccinul impotriva hepatitei B
la 12 ore dupa nastere. Vaccinul 2NC trebuie administrat BTW 1-2 luni și a 3-a doză la 6 luni. Titrurile ar trebui
apoi să fie măsurate btw 9-15 luni.

Contact apropiat cu cazul de meningită meningococică: Ar trebui să obțină anticorpi profilactici. Cu excepția
cazului în care a existat o expunere directă la secrețiile respiratorii, majoritatea lucrătorilor din domeniul
sănătății nu au nevoie de i. Rifampicina (600 mg PO de două ori pe zi pentru 4 doze) este standardul, dar
cipro (500 mg PO single) poate de asemenea să funcționeze. Dacă o femeie este pe OCP, cipro I este o
alegere mai bună decât rifampicina.

Copiii cu risc crescut de a dezvolta CAD ar trebui să fie examinați după ce împlinesc 2 ani: RF include
membrii familiei (inclusiv părinții, bunicii, mătușile, unchii) care au colesterol ridicat în sânge sau CAD
prematur. Alegeți 2 ani, deoarece sub această vârstă, dieta ar trebui să fie oricum bogată în grăsimi și
colesterol. Testarea colesterolului aleatoriu ridicat la un copil necesită confirmare printr-un test repetat în 2
săptămâni.

Pentru renunțarea la fumat, combinarea buproprionului și a terapiei de substituție a nicotinei este deosebit
de eficientă.

Renunță la fumat: Fumatul țigărilor este MCC-ul deceselor care pot fi prevenite. Recomandările actuale
pentru un PT cu antecedente de recidivă în încercarea de a renunța sunt de a utiliza o combinație de
consiliere comportamentală intensă împreună cu înlocuirea nicotinei sau buproprion. Studiile arată că se
utilizează o combinație de consiliere comportamentală intensă și farmacoterapie. Dacă un pt se confruntă cu
retrageri proaste, înlocuirea nicotinei este mai bună pentru aceste simptome.

Screening-ul pentru DM: Ar trebui să se facă în ppl > 45 yo. Repetați la fiecare 3 ani dacă nu există alte RF.
Ar trebui să se facă mai devreme dacă RF sunt prezente. Dome RF include FH, excesul de greutate,
dislipidemie, THN, boli vasculare. Ecran cu o glucoză din sânge à jeun.

Screening pentru Chlamydia: Faceți-o în 3 grupe de ppl. Toate femeile active sexual > 25 de ani și mai
tinere. Toate femeile active sexual > 25 de ani cu RF (parteneri multipli, partener nou). Femeile gravide care
au < 25 de ani sau prezintă un risc crescut de infecție.
Screening-ul HIV: la cerere, expunere suspectată (IVDU) sau dacă există S / S

Screening-ul dislipidemiei: Primul ecran este colesterolul total. Dacă colesterolul total este > 200, faceți un
panou lipidic complet. Uneori, HRT poate provoca hiperTG. Gemfibrozil poate fi utilizat dacă oprirea
medicamentelor ofensatoare nu scade TG. Statinele sunt utilizate în principal pentru nivelurile de LDL.
Acidul nicotinic este util pentru hiperlipidemia combinată (scăderea LDL și TG) și, de asemenea, crește
HDL). Cu toate acestea, acidul nicotinic agravează genele fierbinți.

Expunerea la soare: Persoanele care sunt foarte expuse la soare (de exemplu, merg în vacanță) ar trebui să
utilizeze protecție solară, îmbrăcăminte de protecție și să mențină o hidratare adecvată (deshidratarea poate
agrava deteriorarea pielii).

Polipoză adenomatoasă familială: sindromul AD. Creșterea a 100 de polipi. Ele încep să apară la o vârstă
medie de 15 ani. Colectomia profilactică este indicată odată ce începeți să vedeți formarea multor polipi.

Cancerul de colon RF: istoria într-o rudă de primă generație este cea mai importantă RF. EtOH și fumatul
sunt, de asemenea, asociate, dar nu la fel de mult ca FH.

Vaccinarea antigripală: Recomandați în următoarele grupuri (copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 18 ani,
vârsta > 50 de ani, afecțiuni medicale cronice, persoane care trăiesc în case de îngrijire medicală și facilități
de îngrijire pe termen lung, femei care ar putea deveni însărcinate, lucrători de îngrijire a puricilor. Amintiți-vă
că vaccinurile gripale au ouă (alergie).

Screening-ul cancerului de prostată: Ar trebui să se facă anual cu niveluri DRE și PSA, cu vârste cuprinse
între 50 și 70 de ani. Poate începe la 45 de ani dacă există un risc mai mare (FH, AA).

Lucrătorul din domeniul sănătății ontact cu TB: Dați un PPD lucrătorilor din domeniul sănătății expuși la un
PT contagios cu TB. Dacă este negativ, repetați peste 3 luni.

Screeningul cancerului de colon: dacă faceți doar o sigmoidoscopie, trebuie să repetați după 5 ani.

Osteoperoza RF: cele mai importante nu sunt modificabile (vârstă, rasă, FH), dar sunt prezenți factori
modificabili. Fumatul este unul dintre ele. Dacă fumați 1/2 pachet sau mai puțin pe zi, există un efect negativ
ușor asupra osteoperozelor. Dacă fumezi > = 1 pachet pe zi și se opresc, va ajuta mai mult decât orice altă
intervenție.

Screeningul cancerului de sân: O mamografie de bază este recomandată la vârsta de 35 de ani pentru orice
femeie cu risc crescut de cancer de sân. Acest lucru este deosebit de important în PT cu FH a cancerului de
sân.

Cancerul de sân: nu există suficiente dovezi pentru a recomanda pentru sau împotriva examenului clinic de
rutină. Nu s-a demonstrat că autoexaminarea sânilor reduce mortalitatea prin cancer mamar. Mamografia
trebuie făcută o dată la 1-2 ani pentru femeile de 40 de ani și peste.

Cancerul de sân: Unele femei ar trebui să fie examinate anual cu RMN mamar, în plus față de mamografie.
Acestea includ femeile cu mutație BRCA 1/2, femeile cu rudă de gradul întâi cu mutație BRCA 1/2, femeile
care au avut iradiere toracică btw cu vârsta cuprinsă între 10 și 30 de ani și femeile cu risc de viață de 20%
sau mai mare pe baza modelului Gail modificat.

Accident vascular cerebral: HTN este cel mai important RF modificabil. Doar un derease de 5-6 sistolic sa
dovedit a reduce riscul de accident vascular cerebral în 42% din pt. Renunțarea la fumat ajută numai dacă
PT controlează și TA. Nici aspirina, nici colesterolul nu s-au dovedit a reduce riscul primului episod de CVA.
DM este important, dar nu la fel de mult ca managementul HTN.
Psihiatrie

Idealizarea primitivă: vezi pe cineva ca fiind perfect și fără defecte și este incapabil să tolereze orice dovadă
contrară. Poate vedea în limita pt. Legat de divizare, unde toate obiectele externe sunt clasificate ca fiind în
întregime bune sau rele (se pot schimba în funcție de o singură întâlnire).

Alcoolismul: În primul rând, întrebați despre utilizarea actuală / trecută și despre problemele FH. Următorul
pas este să obțineți informații despre tipul, cantitatea și frecvența consumului de alcool. Apoi, următorul pas
este utilizarea CAGE. CAGE este cel mai bun instrument de screening, mai bun decât consumul de alcool
hx.

Clozapină: Rezervat pentru schizofrenie refractară. A asociat cu agranulocitoză. Dacă utilizați acest
medicament, trebuie să faceți săptămânal analize de sânge pentru numărul de leucocite în primele 6 luni de
tratament. Dacă WBC este încă normal în acest moment, puteți reduce încet frecvența extragerilor WBC la
bilunar, apoi la lunar.

Consumul de cocaină / OD: Benzos sunt prima linie pentru pt cu CP / HTN induse de cocaină. Recomandat
pentru anxios/tachy/HTN pt. Dacă HTN persistă în ciuda Rx, ar trebui să administreze fentolamină. (A-
blocant). Dacă administrați b-blocant, poate provoca o activitate fără opoziție, ceea ce duce la agravarea
ischemiei miocardice sau HTN.

Formal, orice interacțiune sexuală între medic și pacient este o abatere profesională. Cel puțin, medicul ar
trebui să încheie relația profesională înainte de a începe relația sexuală sau romantică. Unii ppl susțin că nu
este niciodată potrivit să te întâlnești cu fostul pt.

Pt gravidă sever maniacală: litiul și acidul valproic sunt ambele teratogene. Astfel, dacă un pt este foarte
maniacal și gravidă, luați în considerare efectuarea ECT.

Durerea normală: poate include halucinații auditive, dar pt nu sunt atât de severe (ar putea totuși să iasă, să
se bucure de timp cu prietenii). Este normal timp de câteva luni după eveniment. Durerea devine durere
patologică numai dacă simptomele persistă după luni severe și nu dispar. 6% din PT încă prezintă simptome
la 13 luni după eveniment.

Retragerea heroinei: midriază, piloerecție, rinoree, diaree, ochi apoși. Poate fi Rx cu metadonă sau alte
opinoide.

Naloxona este utilizată pentru DO

Respiratorii

Tratamentul tuberculozei: Uneori, un pt va primi noi revărsat pleural sau infiltrate pulmonare în cursul Rx
pentru tb. AFB nu sunt de obicei prezente. Toracenteza este bună în scopuri diagnostice și terapeutice. De
obicei, aceste efuziuni nu au dovezi noi de tuberculoză, dar pot exista leziuni granulomatoase găsite la
biopsie. Nu este nevoie să schimbați terapia decât dacă există dovezi ale unei noi infecții sau ale unei
rețineri a medicamentului.

Nodul pulmonar solitar observat pe CXR: De obicei se găsește într-un pt asimptomatic, deci trebuie să
decideți ce să faceți. Antrenamentul implică decizia btw malign vs benign. RF pentru maligne includ > 50 yo,
fumatul / azbestul hx, > 3 cm, un alt cancer primar și granițele neregulate / speculate ale nodulului. De
asemenea, leziunile maligne au un timp de dublare de 20-400 de zile, în timp ce timpul de dublare a
leziunilor benigne este de < 20 de zile (cauză infecțioasă) sau > 450 de zile. Astfel, trebuie să se uite la filme
vechi, dacă este posibil, pentru a căuta schimbarea dimensiunii. Dacă nu este disponibil un CXR vechi,
atunci efectuarea unui CT vă poate ajuta să diagnosticați. Unele modele vă pot duce la un nod benign, cum
ar fi calcifierea popcornului (hamartom), Ca laminat, Ca central sau Ca omogen difuz. Unele constatări CT
care sugerează malignitate includ graniță neregulată, calcificări ciudate în interiorul leziunii. Dacă pe baza
constatărilor dvs. suspectați malignitate, ar trebui să faceți în continuare o intervenție chirurgicală
toracoscopică asistată video și biopsia leziunii. Acest lucru poate ajuta la eliminarea și diagnosticarea
nodulului pulmonar. Rețineți că doar efectuarea unei aspirații cu ac nu vă oferă suficient țesut pentru un
diagnostic, chiar dacă este mult mai puțin invaziv.

Embolie pulmonară septică: complicație bine cunoscută a IVDU. Poate rezulta din tromboflebită septică sau
endocardită triscuspidă. Suspect într-un pt care prezintă unele PE S / S, dar este, de asemenea, febril. CXR
ar putea evidenția leziuni multiple, rotunde în ambele câmpuri pulmonare.

Aspergiloza bronhopulmonară alergică (ABPA): Vezi în pt cu astm subiacent care au hipersensibilitate la

antigenele Aspergillus. Prezintă episoade recurente de febră, stare generală de rău, tuse cu expectorație
mucoidă maronie, respirație șuierătoare și simptome de obstrucție bronșică. Nu există un singur test Dx. Dx
inițial este testul prick al pielii pentru aspergillus, dacă bănuiți. Dacă este pozitiv, următorul pas este de a
obține nivelurile serice totale de IgE și anticorpii trebuie măsurați. Testul prick cutanat are o valoare
predictivă negativă ridicată. Dacă lăsați ABPA netratată pentru o vreme, se pot întâmpla bronșiectazii și
fibroză pulmonară. Steroizii sunt mainRx. Acest lucru controlează inflamația și previne progresia fibrozei.
Măsurați răspunsul clinic la Rx prin măsurarea nivelurilor serice totale de IgE.

Hemoptizie: o mulțime de cauze diferite. Unele cauze includ boala parenchimatoasă bronșică și pulmonară
(ex. malignitate), boli vasculare și cazuri idiopatice. CXR este o evaluare inițială bună. O cauză comună a
hemoptiziei la pacienții cu BPOC este bronșita acută. Astfel, dacă un CXR inițial este negativ într-un pt cu
acest istoric, poate da doar un proces de abx.

Astm: Creșterea capacității de reacție a căilor respiratorii și obstrucția reversibilă sau parțial reversibilă a
căilor respiratorii. În mod clasic, se prezintă ca episoade recurente de respirație șuierătoare, dispnee și
tuse / senzație de apăsare în piept, în special în timpul nopții și dimineața devreme. Principalul Dx este
testarea funcției pulmonare. Implică măsurarea fluxului de aer maxim, a volumului pulmonar și a DLCO și a
răspunsului la terapia bronhodilatatoare. Adesea, pt care se prezintă între episoade au PFT normală, deci ar
trebui să inducă obstrucție prin utilizarea metacolinei. Căutați o scădere a FEV1 > 20% față de valoarea
inițială de referință. DLCO va fi normal sau ridicat în pt cu astm și scăzut în emfizem (o modalitate bună de a
diferenția între cele două BPOC). FEV1 și CVF sunt scăzute. Există o scădere mai mare a FEV1 decât a
capacității totale, astfel încât raportul FEV1 / CVF este scăzut.

Astm: tusea indusă de expirare este un indiciu al hiperreactivității căilor respiratorii și este un indiciu bun
pentru diagnosticarea astmului.

SDRA: Sindrom cu criterii de: presiune capilară pulmonară < 18, raport PaO2/FiO2 de 200 sau mai puțin,
infiltrate bilaterale difuze pe CXR. Spre deosebire de insuficiența cardiacă, pt cu ARDS va avea plămâni clari
la examen, dar va arăta infiltrate difuze, bilaterale pe CXR. Poate apărea 2/2 la sepsis, pneumonie, traume
severe, arsuri, înec sau pancreatită. Prezentarea este bruscă, cerințele O2 crescând foarte rapid. Principalul
ddx este edemul pulmonar acut aka edem pulmonar cardiogen. În cazul în care cauza este cardiogenă,
există, în general, unele JVD prezente, edem, și, eventual, un istoric cardiac.

Gestionarea ARDS prin ventilație mecanică: PEEP, concentrația de O2 și volumul mareelor sunt importante.
PEEP încearcă să extindă alveolele prăbușite în ARDS pentru a reduce cerința ridicată de O2. De
asemenea, previne atelectazia. PEEP fiziologic este în jur de 5. Setările ventilatorului mecanic sunt de obicei
în jur de 9 pentru PEEP, iar O2 este ridicat, în timp ce volumul mareelor este scăzut. Presiunea platoului nu
trebuie să depășească niciodată 30, deoarece există riscul de barotraumatisme (pneumotorax /
oneumomediastin). Pe măsură ce pacientul se simte din ce în ce mai bine, O2 așezat va deveni mult mai
bine, până la punctul în care toxicitatea O2 începe să fie o problemă. Ar trebui să scadă FiO2 odată ce
vedeți că satele O2 ale pt sunt îmbunătățite. Nu este nevoie de un PaO2 > 60 sau O2 a stat > 90%. În acest
moment, înțărcați ventilația mecanică cât mai curând posibil pentru a preveni complicațiile (barotraume,
pneumonie, hipotensiune arterială).

SDRA: contuzii pulmonare 2/2 traumatisme ale peretelui toracic este un factor etiologic important. Are o
mortalitate ridicată (40%). Ventilația mecanică pentru a reduce volumul mareelor și a limita presiunea
platoului este mai eficientă. Făcând aceste 2 lucruri reduce semnificativ mortalitatea. Steroizii, NU inhalarea,
surfactantul și prostaciclinele au fost studiate, dar nici unul dintre ele nu s-a dovedit a reduce mortalitatea.
Cu toate acestea, steroizii reduc intensitatea fazei fibroproliferative a SDRA.

Pt este postop și prezintă SOB: Deși TVP este cu siguranță pe lista dvs., nu excludeți alte patologii toracice.
Un prim test bun este CXR, deoarece poate arăta unele lucruri pentru a sugera PE, în timp ce căutați alte
lucruri. După evaluarea inițială, efectuați teste mai specifice, în funcție de ceea ce vă indică CXR. Rețineți
că, dacă un CXR este anormal, scanarea V / Q nu este indicată, deoarece va exista dificultăți în
interpretarea scanării V / Q. În aceste cazuri, angiograma CT este mai utilă.

Ventilatoare: Rata Resp și setările volumului mareelor se corelează cu ventilația, care este utilizată pentru a
regla CO2. FiO2 și PEEP sunt utilizate pentru a reglementa PO2.

Atelectazie: Alveolele sunt prăbușite, deci dacă puteți obține PEEP suficient de mare pentru a preveni
prăbușirea acestor alveole, acestea ar putea fi utilizate pentru schimbul de gaze. Cu toate acestea, PEEP
trebuie utilizat cu prudență, deoarece creșterea P poate afecta plămânii normali, provocând leziuni alveolare.
Un alt lucru important de reținut este că PEEP agravează hipotensiunea arterială, deoarece reduce
preîncărcarea.

Episoadele recurente de pneumonie bacteriană, mai ales dacă continuă să se întâmple în același loc,
sugerează obstrucția endobronșică: unele cauze includ cancerul pulmonar, tumora carcinoidă, limfomul,
amiodarona. Un test bun este bronhoscopia flexibilă pentru a confirma diagnosticul. De asemenea, puteți
scoate țesut atunci când faceți bronho flex. Este, de asemenea, mai bine pentru diagnosticarea infecțiilor
fungice sau a tuberculozei în comparație cu încercarea de a obține probe de țesut pentru a obține lichid de
lavaj. Cu toate acestea, dacă aveți suspiciuni clinice puternice, următorul pas cel mai bun în management
este scanarea CT.

Indicații de filtrare IVC / Greenfield: TEV recurente documentate în ciuda faptului că sunt pe anticoagulare
terapeutică, TEV recurent cu contraindicații absolute pentru anticoagulare, hx de PR masiv în cazul în care
un episod recurent ar pune viața în pericol, EP cronică recurentă și hx de HTN pulmonar.

Accident vascular cerebral embolic: de obicei, acestea se întâmplă atunci când trombul mural din LA sau
placa din artera carotidă embolizează și se depune în circulația cerebrală. Cu toate acestea, pt ar putea
dezvolta accidente vasculare cerebrale embolice cu origine în sistemul venos, de asemenea. Când aveți un
nou accident vascular cerebral ischemic în setarea TVP a extremității inferioare, luați în considerare un
embol paradoxal. Chiar dacă un embolus apare din sistemul venos, dacă există o comunicare intracardiacă
(foramen oval patent, ASD), cheagul poate intra în circulația arterială, provocând un accident vascular
cerebral. Acestea sunt adesea responsabile pentru accidente vasculare cerebrale la pt. Un TTE sau TEE
poate dezvălui un astfel de șunt.

PE: Cele masive sunt cele care pot provoca moartea. Aceasta poate provoca o creștere acută a rezistenței
vasculare pulmonare și a eșecului RV, ducând la deces în decurs de 1-2 ore de la eveniment. EP
subsegmentară sau periferică mai mică este mai mică și va provoca infarcte în formă de pană (cocoașa lui
Hampton). Acestea nu sunt de obicei fatale. Embolii atriali L nu vor provoca infarcte pulmonare, deoarece se
află în circulația periferică.

PE: Febra usoara si leucocitoza pot fi observate I pt cu EP. Astfel, nu credeți că trebuie să administrați
antibiotice decât dacă există alte semne clare de infecție.

PE: Niciun test nu este suficient de bun pentru a-l Dx tot timpul. Primul test este de obicei scanarea V / Q.
Dacă rezultatele arată perfuzia clasică nepotrivită, ar trebui să continue cu Rx. Dacă scanarea este normală,
puteți r/o EP semnificativ, dar de multe ori scanarea V / Q este neconcludentă (testul negativ pe V / Q nu
exclude nici EP). Deoarece MCC al PE este un DVT al LE, următorul pas ar trebui să fie de a face US
duplex a extremităților inferioare. CT spirală a pieptului este o altă opțiune. Rețineți că, deși angiografia
pulmonară este standardul de aur, este foarte invazivă și se face numai dacă angiograma venoasă din SUA
sau CT este negativă și încă suspectați puternic TEV. Rețineți că angiograma CT ratează adesea embolii
mai mici. Pentru Rx, începeți mai întâi cu heparină, apoi adăugați warfarină după 24-48 de ore.

Durata warfarinei Rx depinde de contextul EP: Apariția PE d / t RF reversibilă (OCP, imobilizare, chirurgie),
ar trebui să fie Rx cu 3-6 luni. Dacă este un prim episod d / t malignitate, anticorpi anticardiolipinici și deficit
de antitrombină, pt ar trebui să fie Rx cu 12 luni. Pt cu primul episod de TEV idiopatică trebuie să fie Rx timp
de 6 luni. Pt cu TEV recurentă sau RF continuă ar trebui să fie Rx pe termen nelimitat.

Sarcoidoza : Prezintă dispnee, poate fi progresivă. PFT va arăta un model restrictiv. Boala pulmonară
simptomatică este o indicație pentru terapia cu steroizi în pt cu sarcoidoză, esp dacă este însoțită de
simptome sistemice cum ar fi oboseala sau hiperCa. CXR ar putea avea hilar bilateral caracteristic. Eritemul
nodos este o altă prezentare a sarcoidozelor. Se prezintă ca un noduli subcutanat eritematos și sensibil
peste picioarele inferioare, de obicei peste regiunea pretibială. Creșterea ACE poate fi, de asemenea,
observată.

Tratamentul sarcoidozelor: Sarcoidoza pulmonară asimptomatică nu necesită tratament. Adenopatia hilară +

eritemul nodos este o variantă favorabilă de sarcoidoză, care are o rată ridicată de remisiune spontană și un
prognostic bun. Doar observați și faceți controale periodice. Dacă pt este simptomatic sau are o funcție
pulmonară scăzută sau o boală progresivă, atunci rx cu steroizi. Alte sistemice și extrapulmonare (febră,
hiperCa), vor avea nevoie de steroizi, dar eritemul nodos este excepția.

Sarcoidoza : granuloamele non-cazeante se formează în diferite țesuturi și organe implicate. Poate implica
aproape orice sistem de organe și este de obicei asimptomatic și frecvent detectat ca o constatare inițială pe
un CXR de rutină. Biopsia țesutului nu este necesară pentru confirmarea dx într-un pt asimptomatic cu
constatări tipice hx și cxr. Nodurile sunt un loc ușor pentru biopsie, dacă este indicat.

Exacerbarea astmului bronșic acut: debitul maxim este o modalitate bună de a evalua gradul de severitate al
limitării căilor respiratorii, iar fluxurile de vârf în serie sunt bune pentru evaluarea răspunsului la terapie. Rx
inițial este cu agoniști b-2 inhalatori și O2. Hipoxemia în astm este rapid reversibilă cu terapia cu O2.
Steroizii sistemici sunt începeți devreme în Rx, când nu există un răspuns imediat și marcat la agoniștii B2.
IV Mg este utilizat numai în exacerbări care pun viața în pericol. Atunci când gestionați aceste pt, trebuie să
căutați întotdeauna semne de deteriorare clinică și insuficiență respiratorie iminentă. Unele indicii includ
antecedente de intubare anterioară, epuizare, diaforeză, retracții suprasternale (creșterea activității
respirației), modificări ale conștiinței, utilizarea accesoriilor și debitul maxim < 25% din prezis. Dacă observați
aceste semne de alarmă, trebuie să intubați imediat.

Criterii pentru admiterea exacerbării astmului: debitul maxim este cu 40-50% mai mic decât valoarea inițială
a PTS, semne de primejdie resp, steroizii orali nu reușesc sau dacă starea clinică a PT se înrăutățește.
Alergenii care pot fi responsabili pentru astm includ alergenii acarienilor din praful de casa (80-90%),
alergenii pentru pisici, caini si gandaci.

HTN pulmonar primar: Toți pt care au acest lucru ar trebui să obțină anticoagulare, d / t risc crescut de EP.
Există un risc mai mare d / t BF pulmonar lent, inima R dilatată și staza venoasă. Vasodilatatoarele orale
prelungesc supraviețuirea și oferă beneficii pentru HTN pulmonar primar. Pt care nu prezintă vasoreactivitate
ar putea prezenta o decompensare cardiopulmonară acută dacă se utilizează vasodilatatoare orale. Astfel,
ar trebui să testați pt pentru vasoreactivitate înainte de a începe vasodilatatoare orale. Poate prezenta w /
dispnee la efort, CXR poate prezenta artere pulmonare proeminente și o margine cardiacă mărită. De obicei
observate la femei. EKG-ul poate arăta abaterea axei R. Cauzele secundare ale HTN pulmonar includ boala
pulmonară interstițială, TEV cronică sau boala valvulară. Complicația MC a HTN pulmonar netratat este cor
pulmonale (afectarea HTN pulmonar RV 2/2).

Cancer cu celule mici: poate fi asociat cu SIADH, ducând la hipoNa, cu statut normovolemic. În SIADH, urina
este concentrată, dar pacientul nu este epuizat în volum. În general, simptomele sunt ușoare și nespecifice,
până când simptomele neuronale încep să apară pe măsură ce Na scade. Cu excepția cazului în care există
simptome neuro, hipona trebuie corectată lent cu restricție de apă. În mod ideal, creșteți cu o rată de 0,5
mEq / h. Pt trebuie monitorizată pentru depleția volemică în timp ce aceasta se întâmplă, deoarece poate
apărea un deficit absolut de Na, necesitând administrarea de sare.

Azbestoza: Vezi în construcții și șantier. Condiția se caracterizează prin dispnee la efort, tuse, senzație de
apăsare în piept și respirație șuierătoare. Fibroza pulmonară este evidentă pe CXR sau CT toracic.

Mezoteliom: legat de expunerea la azbest. Caracterizată prin dispnee și CP, cu și CXR prezintă îngroșarea
nodulară a pleurei și / sau obscurarea diafragmei.

Cancerul cu celule scuamoase reprezintă 25-30% din cancerele pulmonare și se manifestă pe CXR ca o
leziune cavitară într-o bronhie. Simptomele pot include tuse, dispnee, respirație șuierătoare și hemoptizie.
Poate fi asociat cu secreția hiperCa d / t a hormonului PTH.

Cancerul pulmonar este MCC al morții cauzate de cancer. Fumătorii pe termen lung au un risc de 10-30 de
ori mai mare de a-l dezvolta. Screening-ul pentru cancerul pulmonar nu sa dovedit a reduce mortalitatea,
deci nu este recomandat.

Renunțarea la fumat: S-a demonstrat că inversează declinul funcției pulmonare. De asemenea, reduce riscul
de a dezvolta BPOC și crește longevitatea, chiar dacă un pt are deja un diagnostic CPOD. Riscul de cancer
pulmonar scade, de asemenea, deși un risc de foști fumători este încă mai mare decât cineva care nu a
fumat niciodată.

BPOC: FEV1 este cel mai important factor în determinarea prognosticului pt cu BPOC. < 40% din cele
anticipate indică o obstrucție severă. Vârsta esteal 2-lea cel mai important factor pentru prognostic.

Home O2 pentru pt cu BPOC: poate reduce morbiditatea și mortalitatea acestor pacienți. Indicațiile pentru
utilizarea O2 la domiciliu includ PaO2 < = 55 sau un O2 sat < = 88. Alternativ, PaO2 btw 56-59 sau un SaO2
de 89% dacă există dovezi de cor pulmonale, RHF sau eritrocitoză. Poate obține PaO2 de la un ABG și
O2 sâmbătă din cel deget.

Screeningul pulmonar preoperator: Dacă un PT are o BPOC cunoscută, stabilă, fără dovezi de intoleranță la
efort, atunci testarea de rutină nu este indicată. ABG preoperator este recomandat în pt care suferă rezecție
pulmonară și în pt cu hx de fumat sau dispnee inexplicabilă care vor suferi CABG sau intervenții chirurgicale
abd superioare. PFT preop trebuie obținut în pt cu BPOC sau astm bronșic numai dacă examenul clinic
arată limitarea fluxului de aer sau orice altceva sugestiv pentru funcția pulmonară sub-bazală.

Complicații pulmonare postoperatorii: RF include chirurgia abd / toracică superioară, boala pulmonară
cronică, hx de fumat în ultimele 8 săptămâni, PaCO2 inițial > 45. Complicațiile MC includ atelectazie,
bronhospasm, agravarea bolii pulmonare, pneumonie postop și ventilație mecanică prelungită. Utilizarea Abx
înainte de o intervenție chirurgicală planificată nu ar fi o intervenție foarte bună. Numai pt care au infecție
resp aparentă clinic ar trebui să fie rc cu abx înainte de intervenția chirurgicală. Aceasta include pt cu spută
purulentă sau o schimbare a culorii sputei. OSA: Nu există constatări fizice specifice în concordanță cu OSA,
dar unele observații generale pot contribui la fx. Obezitatea trunchiului și o circumferință mare a gâtului sunt
comune. În unele pt, uvula este mărită. HipoTH trebuie testat pentru (esp în pt mai vechi). După ce sunteți /
o afecțiuni medicale, atunci puteți face un studiu de somn pentru a confirma dx de OSA.

Imunodeficiență: hx de infecții bacteriene recurente. Măsurarea cantitativă a nivelurilor serice de Ig poate

ajuta la stabilirea dx.

A-1 antitripsina deficnecy: tulburare moștenită care duce la emfizem și leziuni hepatice,.

Chirurgie

Prolaps rectal complet: Un strat mucos sau de grosime completă de țesut rectal alunecă prin deschiderea
anală. De obicei, sunt asociate cu afecțiuni care determină o creștere a P intraabd, cum ar fi constipația,
BPH și BPOC. Prezintă durere în zona anală, sângerare rectală, masă rectală proeminentă. Dacă nu este
tratată, este posibilă strangularea și gangrena mucoasei peolapsed. Aceasta este o urgență chirurgicală.

Masa testiculară nedureroasă: suspectați întotdeauna malignitatea. Ar trebui să examineze w / scrotal SUA
și să măsoare markerii tumorali serici. O procedură mai bună este o orhiectomie inghinală radicală (poate
face analiza histologică a tumorii).

MCC a leziunilor orale la vârstnici este traumatism (proteze ESP). Pt care poartă proteze dentare are o
leziune în gură: încercați să nu purtați proteze timp de câteva săptămâni. Dacă leziunea persistă, luați în
considerare malignitatea (faceți o biopsie). În caz contrar, este ok.
Fracturi de stres: de obicei, vezi în ppl cu alergare excesivă sau antrenament. Există durere w / activitate,
care se îmbunătățește cu odihnă. Există sensibilitate și umflături local peste locul fracturii. Adesea, filmele
simple nu sunt dezvăluite în primele 2-4 săptămâni după rănire. RMN-ul sau scanările osoase cu technețiu
sunt foarte sensibile. Rx este, în general, w / tratament conservator. Juts opriți toată activitatea timp de 4-6
săptămâni și reveniți treptat la activitate.

Abces anal: prezent cu durere severă, constantă, cu febră posibilă. Examenul arată o piele reythematoasă,
indusă sau o masă lfuctuantă peste spațiul perianal sau ischiorectal. I și D este FSOM. În pt w / DM,
imunosuprpesiune, sau celulită extinsă, ar trebui să administreze, de asemenea, abx. 50% din PT cu abces
anal va continua să dezvolte o fistulă. Se prezintă ca un abces persistent în ciuda drenajului. Fistulele au de
obicei nevoie de o intervenție chirurgicală.

Chist pancreatic: Prezența acestuia fără nici un hx de pancreatită trebuie considerată malignă până la proba
contrarie. Acest lucru este valabil mai ales dacă chistul este localizat în aparență pe CT. În caz contrar, ar
putea fi doar un chist simplu. Dacă este localizat, ar trebui să facă rezecție chirurgicală.

Implantul mamar siliconic: Principalele complicatii sunt contractura capsulara care provoaca durere si
distorsiuni de forma. Ruptura este o alta comuna, care ar putea necesita indepartarea implantului. În caz
contrar, totuși, nu există dovezi care să sugereze un risc crescut de orice altă tulburare. Siliconul nu are, de
asemenea, efecte nocive asupra unui făt în curs de dezvoltare. De asemenea, nu crește niciun risc de nimic
cu alăptarea. Bebelușii pot fi alăptați în mod normal. Contracția capsulară ar putea interfera cu mamografia,
dar, în general, siliconul nu interferează cu mamografiile. PPL cu implanturi trebuie să continue la intervale
regulate. Tumora desmoidă: neoplasme agresive local care apar din mușchi. Invaziv local, deci provoacă
doar complicații locale. Prezent ca minim dureros sau nedureros, mase cu creștere lentă pe o parte a
corpului. Dx cu biopsie tisulară. Rx este rezecția chirurgicală. Există o rată ridicată de recurență locală, deci
căutați cicatrici vechi de la eliminările anterioare.

Calculi biliari asimptomatici: Cei mai mulți pt cu acestea nu vor experimenta niciodată simptome. Adesea,
riscurile tratamentului pot depăși ebenfit. Pot doar observa. Acidul ursodeoxicolic este indicat pentru pt cu
simptome ușoare și pietre mici de colesterol. 50% eficacitate, dar poate provoca diaree.

Varicocel: dilatarea plexului pampiniform (responsabil pentru menținerea testiculelor mai reci decât restul
corpului). Se prezintă ca o masă (arată ca viermi într-o pungă), nu delicată, nu fluctuantă și caldă. Este cald
pentru că temperatura din testicule a crescut. Astfel, dacă nu o tratați, temperatura va crește prea mult și va
provoca atrofia testiculului. R este cu intervenție chirurgicală.

Varicocelul bilateral: dacă pt prezent cu acest lucru, luați în considerare proceeza care provoacă obstrucția
IVC (cheag, tumoră). CT abd ar fi bun FSOM pentru a căuta obstrucție în masă. De asemenea, luați în
considerare blocarea în pt cu varicocel, care nu dispare în poziția culcată, sau varicocelul drept (majoritatea
varicocelului este partea L).

Masa mamară în pt < 35 ani: Cel mai probabil benign. Totuși, ned un antrenament complet. Chisturile
benigne sunt cele mai proeminente chiar înainte de începerea unui ciclu menstrual și regresează după
terminarea perioadei menstruale. Alte caracteristici sugestive pentru chist includ: neted, moale, mobil,
rotund. O nodularoitate difuză în chist este probabil boala fibrochistică. Biopsia FNA trebuie făcută cu mase
chistice ușor palpabile. Dacă primiți sânge, trimiteți pentru citologie. Dacă nu, reexaminați în 1 lună pentru a
vedea dacă masa a regresat deloc. Masa care dispare nu mai are nevoie de val. SUA ar putea fi util pentru a
distinge chistul de masa solidă. De asemenea, a2-a opțiune dacă pt nu dorește FNA.

Dacă aveți o masă solidă, prea mică sau nu poate fi simțită, US este probabil cel mai bun Dx pentru a vedea
dacă ați făcut o biopsie sau nu.

Criptorhidismul (teste necoborate): Majoritatea cazurilor se rezolva spontan in primele cateva luni de viata.
Riscul de transformare malignă este crescut și rămâne astfel chiar și după orchipexie (intervenție
chirurgicală). Orcipexia trebuie făcută înainte de vârsta de 2 ani și mai devreme de 6 luni. Dacă nu sunt
tratate, complicațiile testiculelor necoborâte includ scăderea fertilității, riscul crescut de torsiune, hernia
inghinală și transformarea malignă. Orcipexia nu ajută prea mult la malignitate, dar ajută la prevenirea
torsiunii și a infertilității.

PSA: intervalul normal este < 4. Dacă > 4, ar trebui să se refere la urolog pentru o biopsie. PSA este ok
pentru screening, dar biopsia onlny poate r / o cancer. 20% din PT cu > 20 PSA au cancer. Valoarea limită a
fost redusă la 4 pentru a crește sensibilitatea.
Rezecția transuretrală a prostatei: gestionarea HBP. Complicația MC este ejacularea retrogradă.
Incontinența urinară și disfuncția erectilă sunt complicații ale prostatectomiei radicale (utilizate pentru Rx a
cancerului de prostată precoce). Aceste complicații nu sunt probleme cu TURP.

Dacă faceți un TURP / biopsie / citologie și diagnosticați cancerul de prostată, rezecția suprapubiană a
prostatei este terapia acceptată. De asemenea, faceți o rezecție a ganglionilor limfatici.

Varice: vene vizibile, palpabile ale picioarelor. De obicei asimptomatic, dar s-ar putea plânge de crampe,
greutate, oboseală și umflături. Simptomele se agravează cu / statul prelungit în picioare și se îmbunătățesc
odată cu ridicarea picioarelor. FSOM este conservator: doar ridicarea picioarelor și ciorapi de compresie.
Scleroterapia este utilizat pentru pt care au eșuat 3-6 luni de Rx conservator. Practic, damaginta, sclerozați
vena, împiedicând umplerea ulterioară a venei.

Boala vasculară periferică: Prezentați cu durere la mers. Ușurat ith odihnă. Diferiți factori de risc CV sunt
probabil prezenți. Impulsuri distale diminuate. Paloare crescută cu ridicarea membrelor. Poate Dx cu ABI.
Împărțiți SBP extremitatea inferioară la SBP brahial. ABI normal este 1-1.3 (La gleznă, SBP ar trebui să fie
mai mare decât în braț d / t gravitație). ABI < 0,9 este o limită bună pentru PVD semnificativă clinic. ABI < 0,4
înseamnă, de obicei, că există ischemie. Besat Rx conservator pentru PVD este cliostazol (inhibitor al PDE
care inhibă agregarea plachetară, de asemenea, vasodilatator arterial direct). Poate fi luat în siguranță cu
aspirină și clopidogrel.

Sindromul durerii regionale complexe: criteriile sunt prezența unui eveniment de inițiere sau a unei cauze de
imobilizare, durere continuă, alodinie (durere cu stimul normal nedureros), dovezi de edem sau modificări ale
fluxului sanguin al pielii și absența altor condiții. Ceea ce se întâmplă este că, după evenimentul inițial,
sistemul simpatic se activează în ordine (normal). Cu toate acestea, activitatea simpatică nu dispare și
continuă, ducând în cele din urmă la compromiterea vasculară (ischemie, atrofă). Fenoxibenzamina (a-
blocant) este bună, deoarece reduce activitatea simpatică.

Dacă un proces de boală cauzează LAD, iar LAD nu se rezolvă împreună cu boala, atunci ar trebui să fie
îngrijorat de un limfom. Poate fi primul semn clinic al unui limfom. Ar trebui să obțină o biopsie.

Sindromul de dumping: După gastrectomie, alimentele și lichidele trec prin stomac în jejun prea repede,
laeidng la abd durere, diaree, N / V după masă. Dispnee și amețeli s-ar putea întâmpla chiar. De obicei,
trecerea la o dietă bogată în proteine cu mici hrăniri frecvente va ajuta.

Cancerul rectal: operația are întotdeauna riscul de a încurca spincterul. Cel mai bun tip de cancer care va
permite, probabil, o intervenție chirurgicală de economisire a sfincterului este un nod proximal + cancer. Cu
acestea se poate face o rezecție anterioară inferioară (cu chimio + radiații). Cancerele rectale distale pot fi
tratate fie cu rezecție locală (economisirea sfincterului), fie cu rezecție abdomino-perineală (operație radicală
extensivă). Localizarea tumorii este o mare parte din faptul dacă sfincterul poate fi salvat.

Vezica biliară din porțelan: sărurile de Ca se depun în peretele unei vezici biliare inflamate cronic. De obicei,
calculii biliari sunt de asemenea prezenți. Vedeți Ca pe un film simplu, dar CT este ceea ce este utilizat
pentru a confirma diagnosticul. Ppl cu vezica biliară din porțelan au un risc mai mare de cancer al vezicii
biliare, deci se recomandă o colecistectomie electivă.

Abcesul subfrenic: se dezvoltă de obicei la 14-21 de zile după intervenția chirurgicală. Prezintă cu febră
oscilantă, leucocitoză (abces). Tusea și durerea vârfului umărului pot fi, de asemenea, prezente. Abd US
este un test bun pentru dx acest.

Herniile inghinale: Acestea nu se rezolvă odată cu vârsta, cu risc ridicat de potențiale compliții. Herniile
directe sunt d/t slăbiciune musculară a peretelui abd și sunt rare la sugari, mai probabil observate la grupa
de vârstă înaintată. Herniile inghinale în pt pediatric trebuie reparate cât mai curând posibil.

Hernia femurală: risc mult mai mare de strangulare comparativ cu hernia inghinală. Astfel, ar trebui să
obțineți o intervenție chirurgicală dacă observați vreodată o hernie femurală.

Raloxifen: SERM (selectiv pentru os) pentru îmbunătățirea densității minerale osoase. Risc crescut de TVP
și EP, deci ar trebui să fie d / c cu 72 de ore înainte de intervenția chirurgicală.

Leziune MCL: sensibilitate și durere de-a lungul liniei articulare mediale. De obicei, implică stresul valgus
(abductor) la un genunchi parțial flexat cu picior fix. Există durere cu stres valgus al genunchiului. Leziunea
se întâmplă cu forța de la o direcție leterală la una medială.
Leziunea LIA: Se întâmplă de obicei după o mișcare de tăiere, o decelerare fără contact sau o hiperextensie.
Sunetul Poppig ar putea fi prezent. EP arată durere la efectuarea unui sertar anterior sau a unei manevre
Lachman.

Leziuni PCL: durere mică sau modificare a ROM, dar testul sertarului posterior este pozitiv. Insolit. D / t o
forță direcționată posterior pe un genunchi flexat. Alternativ, se poate întâmpla la un pt care cade pe un
genunchi flexat cu piciorul în flexie plantară. Genunchiul nu pare la fel de instabil ca in cazul leziunilor LIA.

Cancerul testicular: suspect în orice pt cu hx de umflare scrotală nedureroasă. Cheia PE de făcut este
transiluminarea. Dacă masa se iluminează, probabil că va fi un hidocel. FSOM este scrotal SUA pentru a
diferenția leziunea intra și extra testiculară. Chisturile sau masele umplute cu lichid sunt puțin probabil să fie
canceroase. Dacă vedeți ceva ciudat pe SUA, faceți un CT de abd și pelvis. Măsurați afp și b-hcg. Dacă
rezultatele testelor fac cancerul probabil, faceți o orhiectomie inghinală radicală pentru a obține o analiză
histologică. Cancerul testicular are un prognostic bun dacă este tratat precoce. Nu faceți o biopsie testiculară
/ FNA, deoarece acest lucru ar putea disemina celulele canceroase.

Sindromul Klinefelter (47 XXY) este asociat cu un risc mai mare de cancer mamar. De fapt, aceasta este cea
mai puternică RF cunoscută pentru cancerul de sân masculin (50x bărbați normali). Unele caracteristici
includ hipogonadism, testosteron scăzut, și ginecomastie.

Gușă retrosternală: poate provoca simptome compresive. Deficitul de iod este un RF. De obicei, acestea
sunt multinodulare. Ar trebui să facă o intervenție chirurgicală pentru a elimina.

Diaree indusă de săruri biliare: frecvent observată după colecistectomie. Îndepărtarea vezicii biliare
determină o trecere la acizii biliari secundari, care sunt mai susceptibili de a provoca diaree. Colestiramina
este bună Rx, deoarece poate lega acizii biliari.

Epididimita: poate fi asociată cu un hidroclu unilateral (confuz pentru masa testiculară). Cu această infecție,
există o durere testiculară și sensibilitate. Nu sunt prezente simptome de golire, iar UA este normală. MCC
este Chlamydia. Reflexul cremasteric este intact. Semnul Prehn (scăderea durerii la creșterea testiculelor)
este de obicei pozitiv. Faceți transiluminarea pentru a vedea dacă o masă mărită este hidrocel sau
malignitate.

Operatia de bypass gastric (sau bariatrica echivalenta) este recomandata pentru pt w / / IMC > 40, sau
probleme medicale grave co-existente sau o calitate a vietii semnificativ scazuta.

Orhita: se prezintă ca debut brusc de febră, durere scrotală severă și umflături. Mai ales fii atent la oreion pt.

Fractura claviculei: Foarte frecvente. Criteriul pentru revenirea la activitate este un apel la judecată. Poate
face exerciții în partea inferioară a corpului dacă nu există leziuni acolo. Când durerea de umăr se rezolvă,
se poate face exerciții ușoare cu pendul pentru mișcarea umărului. In general, se poate reveni la activitati
este ok dupa ce pt a realizat urmatoarele. ROM nedureros, plin, activ. Aproape de puterea normală. Dovezi
ale calusului de legătură. Se întâmplă de obicei în decurs de 6 săptămâni în pt.

Chistul ductului tireoglosal: Prezintă cu linia mediană a gâtului mas care se mișcă cu proeminența limbii.
Uneori, tesutul ectopic de pe chist este singurul tesut functional pe care il are un pt, asa ca trebuie sa faceti
imagistica pentru a cauta o tiroida normala inainte de interventia chirurgicala pentru a va asigura ca pt va
avea in continuare functia tiroidiana. Scanarea CT este bună. FNA de obicei nu este necesar. Aceste chisturi
au șanse mari de a fi infectate.

Cu ppl în vârstă, gândiți-vă unde să-i duceți la operație sau nu: Dacă nu există beneficii de la intervenția
chirurgicală, nu o faceți. Luați în considerare starea funcțională a pt și alte comorbidități. Dacă un pt este
țintuit la pat, beneficiul ar putea fi minim. Durerea singură nu este o indicație bună pentru intervenția
chirurgicală, deoarece puteți gestiona durerea fără medicamente.

Ocluzie arterială acută: ischemia membrelor va avea 5 P (paloare, durere, puls, parestezii, paralizii). De
obicei, d / t embolus de la sursa distală, traumatisme la artera, sau tromboză acută d / t vas bolnav anterior.
Debutul brusc al simptomelor în pt asimptomatic este probabil embolus. De obicei, embolii sunt din inimă,
dar pot fi și din periferii. FSOM trebuie să facă o embolectomie, atunci ar trebui să faceți histologie pe embol
pentru a afla de unde provine. Dacă a venit din inimă, faceți un ecou.

Mixom atrial: cea mai frecventă tumoare cardiacă primară. Adesea în LA. Poate fi friabil, ducând la
embolizare. Poate prezenta, de asemenea, cu debut brusc de probleme cardiace (insuficiență cardiacă,
fibrilație atrială la un tânăr pt). Ar putea avea unele semne de valvă mitrală (murmur diastolic) dacă este
suficient de mare. Dx cu ecou. Rx este acciza masa ASAP pentru a reduce riscul de embolus.

Indicație pentru intervenția chirurgicală a fracturii de umăr: fractură compusă, fractură distală sfărâmată,
traumatisme multiple sau deplasări severe care pun în pericol integritatea pielii. În caz contrar, doar o praștie
sau o cifră de 8 bretele este suficient de bună.

Ischemie mezenterică acută: prezintă cu debut acut de durere severă abd care are o EP care nu se
potrivește cu severitatea durerii. Acidoza metabolicăeste, de asemenea, prezentă. Această prezentare este
ischemie mezenterică până la proba contrarie. Radiologia ar putea fi normală. MCC este mezenteric
superior a. d / t tromboză, embolus sau vasospasm. Trebuie tratat prompt. Dacă nu sunt tratate, se pot
întâmpla infarct de bowle, sepsis și moarte.

Osteoperoza poate apărea și la bărbați, în special la bărbați > 60 de ani. Varsta este cea mai importanta RF
pentru osteoperoza si fractura osoasa osteoporotica. Steroizii, anti-androgenii și anticonvulsivantele pot, de
asemenea, predispune pt la osteo.

Fractura scafoidă: clasic, care se încadrează pe o mână întinsă. Hiperextensia și deviația radială a
încheieturii mâinii o provoacă. Există o pierdere severă în ROM a încheieturii mâinii, precum și durere
severă și rigiditate. Pt cu o fractură scafoidă nedeplasată poate avea radiografii normale timp de până la 2
săptămâni după un incident traumatic. CT ar trebui să fie următorul pas dacă bănuiți foarte mult, dar filsmul
simplu este negativ. Rx pentru fracturile scafoid necomplicate, nedeplasate sunt imobilizarea degetului mare
turnat cu încheietura mâinii în deviație radială. Complicatia MC a fracturilor scafoidale este non-uniune. Alta
este necroza avasculara. Non-unirea este mai frecventă.

Trauma scrotală: utilitatea SUA este controversată. Nromal US nu ar trebui să excludă explorarea
chirurgicală dacă există preocupări evidente cu privire la examenul fizic. Este important să minimizați șansa
ca pt să aibă nevoie de orhiectomie.

Paratiroidectomie: După operație, Ca seric poate scădea, iar simptomele hipoCa s-ar putea dezvolta.
Acestea includ amorțeală periorală, crampe, semn Chvostek pozitiv (contracția mușchilor faciali la atingerea
îngerului maxilarului) Orice semne se întâmplă de aici sunt simetrice bilateral. Acest efect se numește
sindromul oaselor foame. Scăderea bruscă a PTH determină trecerea întregului Ca din ser în os, provocând
simptome de hipoCa. De obicei se dezvoltă 2-4 zile postop.

Paralizia Bell: asimetrie facială unilaterală. De obicei, URI recent. Aceasta este o implicare mai mică a
neuronului motor al nervului facial.

Sindromul de compartiment acut: leziuni ischemice ale țesutului d / t P crescut în compartimentele închise
ale picioarelor sau antebrațului. În LE, cauza este de obicei un eveniment traumatic (fractură tibială). Orice
vătămare prin strivire ar putea provoca, de asemenea. Se prezintă ca durere disproporționată față de gradul
de vătămare. Durerea cu flexie musculară pasivă și etanșeitate și slăbiciune sunt alte semne timpurii.
Senzorialul este de obicei afectat mai devreme decât motorul. Scăderea simțului vibrațiilor, discriminarea cu
2 puncte și amorțeala. Dacă nu este tratată, există paralizie și pulsuri absente mai târziu. De asemenea,
duce la rabdomioliză, care poate duce la insuficiență renală acută (pune viața în pericol). Dx-l rapid prin
verificarea presiunii tisulare (> 30 este pozitiv). Aceasta este o urgență chirurgicală. Rapid rx cu fasciotomie
(decompresie chirurgicală).

Uneori, o distribuție poate provoca un sindrom de compartiment. Dacă da, împărțiți distribuția.

Embolie grasă: vezi după fracturi osoase sau pelvine lungi. Vedeți o triadă de hipoxemie, anomalii neuro și
erupții cutanate peteșiale. Imobilizarea precoce și fixarea operativă a fracturilor reduc șansele de embolie
grasă.

Un pt care suferă o leziune traumatică ar trebui să primească narcotice pentru ameliorarea durerii, chiar
dacă au fost anterior dependenți de medicamente pentru durere.

Abces epidural: suspect în pt cu febră, precum și dureri de spate. RF este chirurgia coloanei vertebrale,
injecția epidurală, imunocompromisă și vârstnicii. Dx cu RMN îmbunătățit. Mielograma CT alternativă. Apoi,
obțineți culturi pentru a ghida tratamentul abx. MCC este S. aureus. Chirurgia în 24 h este cel mai important
Rx.

Contuzie pulmonară: MC leziuni pulmonare în pt cu traumatisme toracice contondente. Prezent cu diferite

grade de dispnee, tahipnee, hipoxemie și hemoptizie. EP arată sunete de respirație scăzute în zonele
afectate. CXR poate prezenta opacifierea omogenă a câmpurilor pulmonare. Rx este de susținere și, de
obicei, se rezolvă în 3-5 zile. Există riscul de deteriorare clinică cu debut tardiv, așa că ar trebui să admită și
minotor timp de 1-2 zile. Dacă există o vătămare semnificativă, ar putea fi necesar să se asigure ventilație
mecanică până când leziunea pulmonară se vindecă.

Flail piept: De obicei, d / t 2 fracturi de coaste în > 1 site. Există o muncă crescută de respirație d / t durere
musculară și spasm. Adesea există hipoxie. Prezent w / tahipnee, respirație superficială, vânătăi toracice
furnică, și cianoză periferică.

Contuzie cardiacă: poate duce la instabilitate hemodinamică, dar modificările resp nu trebuie să fie prezente.

Dacă un pt are probleme de respirație după ce îl intubați, verificați dacă tubul nu se află în bronhia principală
dreaptă. Se va reduce expansiunea pulmonară și hipoventilația pe partea L a pieptului. Dacă verificați tubul
și pt încă nu respiră, atunci probabil un pneumo de tensiune. Pe lângă chestii resp chestii, poate exista și
colaps cardiac, deoarece tensiunea pneumo ar putea comprima inima. Faceți o decompresie a acului.

Persoana gravidă cu apendicită: Complicațiile depind de trimestrul respectiv. În primele trimestre, poate
exista avort. În al2-lea, poate exista o livrare prematură. În trimestrul 3, dacă se întâmplă ruptura apendicelui,
ar putea exista peritonită (care duce la moartea fetală), formarea abcesului și pileflebită (tromboza
infecțioasă a venelor portale)

Pietre renale: prezintă cu debut brusc de durere și hematurie. Durerea este de obicei colici (ceară și
scădere) și are o gamă largă. Pietrele superioare provoacă dureri în flanc, iar pietrele inferioare provoacă
dureri inghinale. Începeți cu un management conservator (hidratare IV și controlul durerii). Dacă < 5 mm,
piatra trece de obicei spontan. > 8-10 vor avea nevoie de eliminare. Îndepărtarea este indicată dacă pt intră
în ARF, are semne de urosepsis sau durerea nu dispare. 3 metode de îndepărtare: litotripsia Schokwave,
ureteroscopia flexibilă și ureterolitotomia percutanată. Unda de șoc este preferată pentru pietre mai mici <
10. Dacă > 10, probabilo nevoie de ureteroscopie flexibilă.

Părți ale corpului amputate:în timpul transportului, asigurați-vă că îl păstrați învelit în tifon steril umezit cu
soluție salină și puneți-l într-o pungă sterilă de plastic sigilată. Nu este nevoie de abx în soluție. Utilizați
soluție salină NU LR. Odată ajuns în pungă, puneți punga pe gheață.

Creșterea ICP: triada de bradicardie, HTN și depresie resp . Semnele precoce sunt dureri de cap, vărsături,
vedere încețoșată. Mai târziu există dilatarea pupilei, alterarea conștiinței postura decerebrată și hemipareza
d / t herniatoina transtentorială a țesutului cerebral. În cele din urmă va exista o arestare resp. FSOM
urmează să asigure căile respiratorii în caz de arestare. Rețineți că hiperventilarea pentru a reduce ICP este
contra în pt cu un TBI, precum și accident vascular cerebral acut.

Stop cardiac d / t leziuni electrice: adesea în asistolă. Epinefrina poate fi utilizată pentru a inversa asistola.

Diverticulul Meckel: de obicei observat la copii < 2 ani, dar poate fi prezent la ppl mai mari. Scanarea cu
technețiu va identifica diverticulul, de obicei în RLQ (lângă valva ileocecal). Technețiul se va concentra în
celulele parietale din diverticul. Prezintă durere acută abd cu sângerare rectală. Alte cauze sunt IBD și appy.

Leziuni penetrante ale craniului: Cuțitul trebuie îndepărtat în sala de operații. Înainte de a face acest lucru,
obțineți o grupă de sânge PT / PPT / sânge și un meci încrucișat pentru a avea sânge de rezervă pregătit.
Câteva motive pentru aceasta sunt că îndepărtarea cuțitului ar putea provoca sângerări în sinusurile
venoase. De asemenea, înainte de a merge la operație, doriți să vă asigurați că pt nu are coagulopatii.

Consimțământul pentru minori: Aveți întotdeauna nevoie de el, cu excepția unor excepții. Acestea includ
îngrijirea imediată pentru a preveni vătămarea gravă sau decesul.

Ruptura tendonului lui Ahile: apare uneori după contracția bruscă a mușchiului gambei. S-ar putea să se
audă o pocnitură. Se întâmplă de obicei în ppl care nu efectuează exerciții fizice în mod regulat. Prezintă w /
dureri severe de vițel și incapacitatea de a se ridica pe degetele de la picioare. Testul Thompson este pentru
ruptura lui Ahile. Pt îngenunchează pe un scaun sau stă întins pe masa de examen cu picioarele atârnând
peste margine. Când strângeți mușchiul gambei pe partea normală, piciorul se va flexa plantar. Pe partea
afectată, nici un răspuns al piciorului. Rx cu imobilizarea imediată a piciorului inferior și repararea
chirurgicală a tendonului.

Leziunea aortică este MCC a morții subite în leziunile roții sterring. Pt mor de obicei la fața locului.
Decelerarea rapidă produce forță de forfecare de-a lungul arcului aortic, iar aorta se rupe.

Colecistita acută: inflamația vezicii biliare cu durere RUQ constantă, febră și leucocitoză. MCC este calculi
biliari. Durerea ar putea radia în spate sau în umărul R. Semnul Murphy + (arestarea inspiratorie la palparea
vezicii biliare în timpul inspirației profunde). SUA este cel mai bun Dx inițial. Complicația MC este gangrena
vezicii biliare și perforarea. Astfel, toate pt withi chlecystitis acute ar trebui să fie admise și susținute.
Susținerea include NPO, analgezie și antibiotice IV. De obicei, dați amp + gent pentru o acoperire largă.
Acest lucru reduce riscul de infecție secundară.

Colecistita acalculus este văzută I critic bolnav pt și în vârstă.

Traumatisme ale gâtului: căile respiratorii trebuie asigurate cu ridicarea maxilarului pentru a preveni
tensionarea ulterioară a gâtului.

Profilaxia tetanosului: imunoglobulina este indicată pentru rănile contaminate atunci când starea de
imunizare este necunoscută sau când pt are < 3 doze de antitoxină tetanică.

Numai antitoxina tetanică este indicată dacă: pt are rana curată cu statut de imunizare necunoscut. Pt are
rana curată și a > 3 doze de antitoxină cu ultima doză > acum 10 ani. Dacă rana este contaminată byt pt a
primit >3 doze de antitoxină în ultimii 5 ani.

Astfel, dacă un pt are o rană murdară, singurul mod în care nu primește atât antitoxina, cât și imunoglobulina
este dacă știe că a primit > = 3 doze de antitoxină în ultimii 5 ani.

Pt care fac înlocuirea șoldului prezintă un risc mai mare de TEV care duce la EP. In pt obtinerea acestei
interventii chirurgicale, trebuie sa obtineti LMWH profilactic. LMWH se dovedește a fi mai bun decât
warfarina sau aspirina.

Supradozaj cu morfină post op: esp la pacienții netratați cu opiacee cu insuficiență renală. Se prezintă ca
letargie, mioză, depresie resp , apnee. FSOM trebuie să securizeze căile respiratorii. Rx cu naloxonă.

Diverse leziuni nervoase pot apărea în timpul endarterectomiei carotide: nervul hipoglos, care se prezintă ca
deviație a limbii. Nervul facial, prezentându-se ca zâmbet asimetric (afectarea ramurii mandibulare
marginale). Ansa nervul hipoglos, care inervează mușchii curelei gâtului. Poate fi sacrificat cu impunitate.

MCC hiperglicemie bruscă este sepsis în pt obtinerea interventii chirurgicale: Ar trebui să caute sursa de
infecție (o linie, pneumonie, rană). O altă posibilitate este că perfuzia IV de TPN merge prea repede. Rețineți
că în timpul nutriției IV, se poate întâmpla odihnă intestinală, ceea ce duce la modificări degenerative ale
mucoasei mici doar după câteva zile.

Insuficiență renală acută post obstructivă: se poate prezenta ca incapacitate bruscă de a urina. Cauza Oone
este BPH. În acest caz, trebuie să faceți rapid decompresia vezicii urinare pentru a atenua durerea și pentru
a evita deteriorarea renală ulterioară. Rx este cu cateter uretral cu cateter foley.

Muscatura de animal: fapt important este animal salbatic sau nu (animal care a fost vaccinat). Trebuie să
observați animalul pentru semne de rabie. De obicei, doriți să închideți rapid lacerarea. Cu mușcăturile de
mână, totuși, există un risc ridicat de infecție ulterioară a rănilor, așa că nu le închideți imediat și lăsați-le
deschise pentru a se scurge și a le observa. Alte mușcături care nu ar trebui închise includ: rană pucturală,
mușcături de pisică / om, pt prezentând muich mai târziu după mușcătură. Mușcăturile de pisică / câine pot fi
tratate profilatic cu amox / clav.

În leziunile digitale, tendoanele sunt mai susceptibile de a fi rănite decât arterele, venele sau nervii.

În ciuda profilaxiei TVP, uneori TVP se poate întâmpla oricum. Dacă bănuiți, scanarea V / Q este cel mai
bun test inițial. D-dimerul, deși are o valoare predictivă negativă ridicată, nu este foarte util. Este aproape
întotdeauna crescută la pacienții spitalizați (esp intervenții chirurgicale recente). D dimmer ar fi mai util într-
un pt sănătos care vine la ED cu simptome.

Cremasteric Reflex poate fi pierdut d / t neuropatie diabetică.

Leziuni ale nervului femural: mai puțin frecvente. Prezent w / slăbiciunea quad-ului. Se prezintă ca incapabil
să extindă genunchiul împotriva rezistenței. Pierderea senzorială asupra aspectului furnicii și coapsei
mediale este frecventă. Pierderea senzorială, de asemenea, în tibia medială și arcul futului. Genunchiul este
scăzut în amploitudine sau absent.

Hemoragie subarahnoidiană: constelație de cefalee cu debut brusc, greață și rigiditate nucală. Mai exact, un
post de anevrism arterial comunicant ar prezenta, de asemenea, w / CN3 paralizie (ptoză și anizocorie).
Anevrismul PICA ar duce la ataxie și disfuncție bulbară.

Obstrucție parțială a intestinului subțire: se poate prezenta cu abd dilatat, sunete intestinale crescute, niveluri
de lichid de aer pe raze abd X, dar există încă aer în colonul distal. . (serie obstructivă). De asemenea, pot
exista vărsături repetate. Pentru că este doar parțială, poate doar să observe și să vadă dacă se rezolvă.
Dacă nu se rezolvă, este indicată sugerarea.

Leziuni prin inhalare: Se poate întâmpla dacă este expus la fum. Duce la daune supraglotice. Acest lucru
duce la edem în țesuturile moi din jur, ceea ce îngustează căile respiratorii. Aveți un prag scăzut pentru
intubare.

Ruptura tendonului patelar: MCC este o contracție bruscă a cvadricepsului în timp ce piciorul este ferm
plantat. Există tendon patelar sau ruptură care duce la durere, umflături, dificultăți în suportarea greutății. Pt
nu poate efectua extensia activă a piciorului și nu poate extinde pasiv genunchiul împotriva gravitației de
unul singur. Ar trebui să obțineți o intervenție chirurgicală rapidă, deoarece așteptarea prea lungă poate
duce la atrofie musculară și formarea contracției.

Ruptura meniscală: MCC este forța de răsucire cu piciorul fixat pe sol. Utilizați manevra lui McMurray pentru
a detecta prezența lacrimilor. Pt se pune în clinostatism cu genunchiul în flexie maximă. Apoi, extern roatte
tibie, și extinde genunchiul. Dacă există un clic sau un pop audibil, atunci este un test +.

Tahicardia este cel mai precoce semn al hipovolemiei.

Factori de risc ridicat pentru EP: hx anterior de TEV, malignitate, chirurgie ortopedică, accident vascular
cerebral, pt cu IM.

În general, LMWH este profilaxia hoice. Dacă pt a avut IM anterior, atunci administrați heparină terapeutică
IV în doză completă.

Colangită acută: Triada febrei, RUQ și icter. Rx cu hidratare, monitorizare VS și terapie abx imediată. ar
trebui să obțină BC mai întâi, dar un empiric bun este amp + gent sau monoterapie cu imipenem sau
levofloxacină. După aceea, programați pentru un ERCP. Dacă pt nu se îmbunătățește, trebuie să faceți
compresie biliară (făcută prin ERCP). Ferește-te de sepsis. Dacă pt dezvoltă, de asemenea, hipotensiune
arterială și confuzie, pt are pentada lui Reynold, care are o rată a mortalității de 50%.

Rană prin împușcare: 95% dintre ei au nevoie de intervenții chirurgicale. Prezența semnelor peritoneale este
o indicație absolută pentru laparotomia urgentă. Alte indicații absolute sunt perforarea vâscului gol,
compromiterea hemodinamică, hemo/pneumoperitoneul, leziunile diafragmatice și leziunile măduvei spinării.

Triada nefericită a lui O'Donohue: leziune la genunchi care include ruptură LIA, leziune CL M (tibială) și
leziune meniscală medială. ROGOJINĂ

Diferențierea disecției aortice btw și a IM în cadrul acut: prezentare foarte asemănătoare, dar unele diferă în
testare. CXR ar putea prezenta o lărgire mediastinală pe CXR. Mai exact, o persoană care are un IM care
are dureri toracice active ar avea probabil un EKG anormal> Disecția aortică are un EKG normal.

Leziuni cardiace contondente: Dacă sunt ușoare, asociate numai cu aritmii tranzitorii. Mai severă poate duce
la ruperea supapelor, a septului interventricular sau a miocardului. EKG-ul este un prim pas bun. Dacă EKG-
ul este normal în pt cu leziuni cardiace ușoare/posibile contondente, nu este nevoie de tratament
suplimentar.

Cel mai bun test inițial pentru a confirma diagnosticul de pneumotorax este un film toracic vertical AP.