FARMACOTERAPIA OTC ÎN SINDROAME DUREROASE

Farmacistul poate recomanda și elibera fără rețetă, produse analgezice de tip OTC,
cuprinzând:
 Analgezice – antipiretice (paracetamol),
 Analgezice – antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, ibuprofen în doză mică),
 Analgezice – antispastice (metamizol, propifenazonă),
 Antispastice (drotaverină, papaverină în doză mică).
Farmacistul nu poate recomanda și elibera fără rețetă, analgezice cu mecanism
complex (morfinomimetic și monoaminergic spinal) cum sunt produsele cu tramadol și nici
analgezice morfinomimetice cum este pentazocina (Fortral®, Fortwin®, Saldoren®).
Farmacistul nu poate recomanda și elibera analgezice morfinomimetice (categorie
stupefiante), ce se eliberează pe rețetă cu timbru sec.
În cazuri de durere intensă, insuportabilă pentru bolnav, farmacistul va trebui să se
orienteze rapid, în funcție de ipoteza de diagnostic morbid al durerii, și să elibereze pentru
administrare chiar la farmacie, a unui medicament analgezic mai puternic, chiar dacă nu
figurează pe lista de OTC și anume:
 Fie a unui produs cu o asociere de analgezic opioid slab cum este codeina (în doză
mare de 30-40 mg odată) și analgezic nonopioid cum este paracetamol (de ex.:
Antalgic, Gelonida, Napodoren, Prodeine);
 Fie a unei doze unice dintr-un produs analgezic mai puternic (de ex.: produse cu
tramadol sau pentazocină).
Este exclusă eliberarea de analgezice morfinomimetice moderate și forte, în produse
eliberate pe rețetă cu timbru sec, aparținând la categoria stupefiante.

1. Durerea vertebrală
1.1. Durerea cervicală, respectiv spondiloza cervicală
Farmacoterapia durerii, în acest caz, cuprinde:
 Antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac, piroxicam, indometacin etc.),
 Miorelaxante.
În general, trebuie evitat tratamentul antiinflamator cu acidul acetilsalicilic în bolile
acutizate frecvent, cum este și spondiloza cervicală, deoarece la administrarea repetată la doze
antiinflamatoare poate antrena microhemoragii gastrice și sindrom de ulcer gastric.
 Farmacistul poate recomanda și elibera antiinflamatoare în produse OTC, pentru
administrare:
 p.o., de ex. produse cu ibuprofen la doza mică de 200 mg (Advil, Ibufen, Nurofen,
Paduden, Reuprofen ș.a.);
 local, geluri cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Farmacistul mai poate interveni cu sfaturi privind măsurile nemedicamentoase ce
trebuie luate profilactic și curativ, de ex. evitarea efortului prelungit al coloanei vertebrale
respectiv, repaus la pat, cu pernă confortabilă.

1.2. Durerea lombară (lombago și lombosciatică)

Farmacoterapia durerii cuprinde:
 Analgezice (metamizol, paracetamol),
 Antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, ibuprofen, diclofenac,
piroxicam, indometacin etc.),
 Miorelaxante,
 Vitaminele B1, B6, B12.
Farmacistul poate recomanda și elibera produse OTC pentru administrare:
 p.o.,
o cu analgezice ca metamizol și paracetamol singur sau în asocieri antialgice,
o cu antiinflamatoare ca acid acetilsalicilic și ibuprofen la doză mică de 200 mg,
o vitamine din complexul B,
 local, geluri cu antiinflamatoare nesteroidiene.
Farmacistul mai poate interveni cu sfaturi privind măsurile nemedicamentoase ce
trebui luate curativ și anume: repaus la pat timp de 1-3 săptămâni, căldură locală.

2. Durerea membrelor
În cazul durerilor membrelor, farmacistul nu poate interveni cu medicație decât în
cazuri de traumatisme și de boli osteoarticulare (fracturi, luxații, entorse, contuzii, boli
reumatice). Farmacistul nu poate pune un diagnostic și face recomandări în caz de boli
vasculare (boala Raynaud, trombangeita obliterantă etc.).
2.1. Farmacoterapia durerii în entorse cuprinde:
 Analgezice (metamizol, paracetamol),
  Antiinflamatoare nesteroidiene (acid acetilsalicilic, ibuprofen, diclofenac, piroxicam,
indometacin etc),
Farmacistul poate recomanda și elibera produse OTC, pentru administrare p.o.:
o Cu antialgice ca metamizol (Algocalmin, Algozone, Nevralgin, Novocalmin,
Remalgin etc) și paracetamol singur sau în asocieri antialgice,
o Cu antiinflamatoare ca acid acetilsalicilic și ibuprofen la doză mică de 200 mg (Advil,
Ibufen, Nurofen, Paduden, Reuprofen, Upfen etc).
Farmacistul mai poate interveni cu sfaturi privind măsurile nemedicamentoase ce
trebuie luate curativ și anume: repausul articulației, timp de 1-2 săptămâni, imobilizarea
articulației cu bandaj, dacă mișcarea ușoară antrenează dureri intense, comprese locale reci
etc.

2.2. Farmacoterapia durerii în fracturi cuprinde:

 Antialgice (funcție de intensitatea durerii, în conformitate cu scara analgezică):
metamizol (singur sau în asocieri) sau morfinomimetice,
 Adjuvante: tranchilizante (diazepam).
În cazul unei dureri intense, farmacistul poate elibera o doză (pentru administrare în
farmacie) și încă o doză (pentru administrare în timpul transportului la spital) de:
o Analgezic non-OTC ca metamizol în asociere cu antispastice (ex.: Piafen) sau
pentazocină (ex.: Fortral),
o Diazepam.

3. Durerea abdominală și pelvină

3.1. Farmacoterapia în sindromul dispeptic funcțional (durere în epigastru) este
diferențiată în funcție de tip, astfel:
 Dispepsia de tip ulceros: antisecretoare gastrice (ranitidină, omeprazol etc.), antiacide,
antibiotice anti-Helicobacter pylori,
 Dispepsia de tip reflux gastro-esofagian: antisecretoare gastrice, antiacide, propulsive
gastro-intestinale (metoclopramid, domperidon),
 Dispepsia de tip hipostenie (dismotilitate): propulsive gastro-intestinale,
 Dispepsia nespecifică (aerofagia): adsorbante, antiflatulente, propulsive gastro-
intestinale.
 Farmacistul poate recomanda și elibera personalizat în caz de sindrom dispeptic,
produse OTC cu:
o Antiacide și adsorbante (Alfogel, Almagel, Dicarbocalm, Maalox, Malucol,
Rennie, Rutacid, Talcid),
o Antiflatulente (Epicogel, Carbo medicinalis).
Farmacistul mai poate interveni cu sfaturi privind regimul igieno-dietetic ce trebuie
urmat în scop profilactic.
Regimul igieno-dietetic:
o Evitarea fumatului, alcoolului, cafelei, ciocolatei, citricelor și alimentelor ce
declanșează secreția acidă (în dispepsia de tip ulceros și de reflux),
o Evitarea băuturilor carbogazoase (în dispepsia de reflux și de tip aerofagie),
o Evitarea grăsimilor și alimentelor greu digerabile ca fasole, varză etc (în
dispepsia de dismotilitate și în aerofagie),
o Evitarea alimentației înainte de culcare (în dispepsia de reflux),
o Evitarea clinostatismului posprandial (în dispepsia de reflux),
o În timpul odihnei în decubit dorsal, capul și toracele trebuie să fie poziționate
ceva mai sus față de abdomen (în dispepsia de reflux),
o Evitarea medicamentelor hipokinetice, ce reduc peristaltismul și tranzitul
gastro-intestinal cum sunt: anticolinergicele (antispastice PSlitice de tip
atropină, antiparkinsoniene anticolinergice de tip trihexifenidil (Romparkin),
biperiden (Akineton) și morfinomimeticele (analgezice și antidiareice opioide)
(în dispepsia de reflux și hipostenică),
o Evitarea medicamentelor proulcerigene cum sunt: hipersecretoarele gastrice
(cafeina, teofilina, aminofilina) și inhibitoarele biosintezei de prostaglandine
citoproctectoare gastrice (AINS și AIS).

3.2. Farmacoterapia ulcerului gastro-duodenal (dureri epigastrice) cuprinde antiulceroase:

 Antiacide,
 Antisecretoare gastrice: anti-H2 (cimetidina, ranitidina, nizatidina, roxatidina,
famotidina), inhibitoarele pompei de protoni (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol,
pantoprazol, rabeprazol), PSlitice M3 (pirenzepin, telenzepin), citoprotectoare gastrice
(misoprostol), protectoare ale mucoasei (subcitrat de bismut coloidal, sucralfat),
 Antibiotice anti-Helicobacter pylori.
 Farmacistul poate recomanda personalizat, produse OTC cu:
o Asocieri de antiacide sau asocieri de antiacide cu anestezice locale (ex.:
hidroxid de aluminiu + hidroxid de magneziu + benzocaină, în produsul
Almagel A),
o Protectoare și regeneratoare ale mucoasei (subcitrat de bismut coloidal în De-
Nol sau sucralfat în Gastrofait, Sucralan, Venter),
o Antisecretoare la doze scăzute (ex.: ranitidină 75mg în produsul Zantac).
Farmacistul trebuie să recomande pacientului prezentarea la medic pentru consult și
investigare de specialitate, dacă durerea se prelungește și se intensifică.

3.3. Farmacoterapia durerii în colica biliară (durere în hipocondrul drept) cuprinde:

 Antispastice PSlitice (atropina, butilscopolamoniu etc.) sau antispastice musculotrope
(papaverina, drotaverina),
 Analgezice – spasmolitice (metamizol).

Atenție! Analgezicele morfinomimetice remit durerea în colica severă, dar cresc

tonicitatea și accentuează spasmul, crescând presiunea în căile biliare. Ele nu se administrează
decât în asociere cu antispastice PSlitice.

Farmacistul poate să recomande și să elibereze personalizat produse OTC cu:

o Antispastice musculotrope, ca drotaverina (No-Spa, Spasmocalm) sau
papaverină în doză redusă de 50 mg,
o Analgezice – spasmolitice, ca metamizol singur (Algocalmin, Algozone,
Alindor, Analgin, Nevralgin, Novocalmin, Sintocalmin) sau în asocieri (ex.:
metamizol + drotaverină + cafeină în Quarelin).
În colica severă, farmacistul poate elibera în sistem de urgență, o doză de medicament
analgezic-antispastic non-OTC, de ex.:
o Metamizol + butilscopolamoniu (Scobutil compus, supozitoare),
o Metamizol + pitofenonă + fenpipramidă (Piafen compr., supoz.).
Personalizarea medicației antispastice se face în contextul fiziologic, patologic și
farmacoterapeutic al bolnavului. Ex.:
o Antispasticele PSlitice (atropina, butilscopolamoniu, fenpipramida) sunt
contraindicate la pacienții cu glaucom, retenție urinară, adenom de prostată,
constipație cronică, dispepsie de dismotilitate, reflux gastro-esofagian,
o Metamizol este contraindicat în cazurile de sensibilizare la pirazolone.
 Farmacistul mai poate interveni cu sfaturi privind regimul igieno-dietetic ce trebuie
respectat în scop profilactic și curativ.

3.4. Farmacoterapia durerii în colica reno-uretrală (durere în hipogastru) cuprinde:

 Analgezice – spasmolitice (metamizol),
 Antispastice PSlitice (atropina, butilscopolamoniu etc.) sau antispastice
musculotrope (papaverina, drotaverina).
Căile de administrare sunt:
o p.o. sau intrarectal, în colica moderată.
Farmacistul poate recomanda personalizat, produse OTC prezentate la colica biliară.
o i.v., în colica severă (Scobutil compus, Piafen, Tramadol).

3.5. Farmacoterapia durerii în dismenorea primară (durere pelvină difuză) cuprinde:

 Antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în scopul reducerii biosintezei de
prostaglandine ocitocice (ibuprofen, diclofenac, indometacin etc.), administrate în
timpul ciclului, ± 2 zile,
 Antialgice – antispastice (metamizol),
 Contraceptive orale, deoarece s-a demonstrat că diminuă biosinteza de
prostaglandine.

4. Durerea toracică
4.1. Farmacoterapia durerii în criza de angină pectorală cuprinde
 un coronarodilatator de urgență (nitroglicerină sublingual), repetat la 15-20
minute.
Cu toate că nitroglicerina este medicament non-OTC, farmacistul este obligat
profesional să elibereze nitroglicerină unui pacient cu angină pectorală, pentru a-i salva viața:
o fie în regim de urgență (în criză),
o fie în caz de rețetă nereînnoită la timp.

4.2. Farmacoterapia de primă intenție în angină stabilă și infarct de miocard (IM) trebuie
să cuprindă:
 Coronarodilatator (ex.: nitroglicerină sublingual), repetat la fiecare 5-10 minute,
 Antiagregant plachetar (acid acetilsalicilic, în doză mică de 150 sau 250 mg/zi),
  Analgezic corelat cu intensitatea durerii (ex.: Piafen p.o. sau i.iv.; Fortral p.o. sau
i.v.),
 Tranchilizant (diazepam).
Cu toate că această medicație de primă intenție a IM nu face parte din categoria OTC,
farmacistul este obligat să elibereze aceste medicamente, spre administrare se urgență, în
vederea menținerii vieții bolnavului, până la intervenția de specialitate în spital.
Etapele primului ajutor în caz de ipoteză de angină instabilă sau IM:
o Așezarea bolnavului în repaus (scaun, fotoliu, pat),
o Apelarea serviciului de ambulanță,
o Medicația specifică de primă intenție.
Acest prim ajutor pre-spitalicesc poate fi salutar pentru viața bolnavului, având în
vedere că statisticile semnalează faptul că, peste 60% din decesele prin IM se produc înainte
de internare.

5. Farmacoterapia simptomelor asociate în durere.

Vome ce poate însoți durerea (de ex.: în colica biliară, dispepsie de dismotilitate) se
tratează cu antiemetice:
 Diverse: proclorperazina (Emetiral), tietilperazina (Torecan), prometazina
(Romergan),
 De tip propulsive gastrice: metoclopramid sau domperidon (Motilium).
Aceste antivomitive nu constituie medicamente OTC; pot fi eliberate câteva doze, în
sistem de urgență.
În greață și vomă ușoară, pot fi recomandate carminative vegetale (melisa, fenicul,
anason, menta) în ceaiuri sub formă de infuzii.