Curs 4 – Tichie Daniela – 9 noiembrie 23

Durerea la copil – sedarea si terapia antialgica

Instrumente de evaluare – Autoevaluarea:

scala analog-vizuala
scala numerica simpla
scala faciala
scala verbala simpla
schema corporala
etc
Heteroevaluarea:
durerea acuta la nou-nascut – DAN
scalaa durerii si discomfortului la nou-nascut
durerea la prematuri
HEDEN
La prematuri si nou-nascut avem DAN mai ales in cursul ingrijirilor medicale, codul
facial neonatal si profilul durerii la prematuri
intre 0 si 2 ani se foloseste scala durerii si discomfortului de la nou-nascut

Modalitati terapeutice:
tratamente nemedicamentoase – cel mai bun tratament:
- prevenirea durerii legate de ingrijirile medicale – ingrijirile medicale se
rationalizeaza (se face numai ceea ce este necesar);
- informarea pregatirea copilului si a familiei, calmarea lui;
- distragerea atentiei de la durere;
- administrarea de solutii dulci, alaptare materna, si contact cu tegumentele mamei ptr
nou-nascuti.
Medicamente utilizate ptr trat. Durerii: antialgice de nivelul 1 – paracetamol – care il
admin. 15mg/kg/6h in 4 prize – cale orala sau iv;
se evita calea rectala – daca il admin. Inainte de 1 an si greutatea e mai mica de 10
kg doza e de 7.5mg/kg/6 ore
ibuprofen-ul – adville – de la 3 luni; - 10mg/kg/8h per os;
*nu se admin. In caz de dezhidratare sau
Antialgice de nivelul 2 – codeina de la 1 an, tramadolul picaturi – autorizat de la 3
ani.
Antialgice de nivelul 3 – morfina, doza adecvata este cea care calmeaza durerea cu un
minim de efecte secundare.
Daca vorbim despre copii mai mari de 6 ani – exista dispozitive de administrare si se
num analgezie administrata de pacient.

Analgezia – controlata de catre asistenta sau de catre parinti pentru a evita orice rissc
de supra-dozaj.

Efecte adverse: somnolenta excesiva, depresie respiratorie, constipatie; greturi si

varsaturi, cefalee, retentie de urina, prurit. se admin. de la inceput laxative.
Tratamentul standard al oricarui efect advers sever este NALOXON administrat iv
direct, se poate continua cateva ore consecutiv pana se elimina complet excesul de
morfina.
Prescrierea unui trat cu morfina trebuie sa fie insotita de o supraveghere riguroasa a
semnelor de supra-dozare.
Trebuie sa se indice intotdeauna o doza maxima zilnica, raportata la greutatea
copilului si obligatoriu langa copil trebuie sa existe o doza de naloxon.

Anestezia locala:

crema anestezianta – care contine in proportie egala lidocaina si prilocaina, pe pielea

sanatoasa cu 60 de min inainte. Daca pielea e inchisa se pune cu 120 de minute.
Adancimea este de cativa milimetrii laniv pielii.

Durerile neuropatice:
sunt suspectate in prezenta unor tulburari de sensibilitate ( parestezie, disestezia,
hipoestezie, hiperestezie, senzatie de arsura ) si in cazul unor abcese (descarcare
electrica);
sunt datorate toxicitatii nervoase si nu raspund bine sau deloc la medicamentele
utilizate ptr durere determinate de accentuarea perceptiei nociceptive.
Tratamentul de fond al durerii: amitriptilina per os sau iv sau trat. Abceselor –
clonazepam – rivotril per os; alternativa in caz de esec al terpaiilor anterioare
gabapentina dar in cazul copiilor mari, nu la cei mici.

Neurostimulare transcutanata – electrozi pe traiectul dureros.

Schema de management a durerii – evaluarea mecanismului si intensitatii durerii si

aplicarea tratamentului cauzei daca este cazul.
Alegerea unui tratament antialgic : se incepe cu medicamentele siglate pe cel mai jos
nivel
evaluare regulata a eficientei si a tolerantei – adaptarea tratamentului in fctie de
evaluarea precedenta si re-evaluarea regulata.

Febra acuta la copil

Febra – temp centrala peste 38 grade celsius – se cauta semnele de gravitate: semne
hemodinamice – diureza, timp de recolorare cutanata, freceventa cutanata, TA,
frisoane, murmurari neurologice, aspect marmorat.

Varsta sub 3 luni – masurarea temp se face rectal sau axilar, la aceasta varsta copilul e
expus la infectii materno-fetale, iar germenii cei mai frecventi sunt: streptococ grupa B
– luat la nastere din vaginul mamei, Ekoli – enterococi, etc.

Management -la 6 saptamani - hemograma, PCR, hemocultura, radio toracica,

examen de urina, punctie lombara. Antibioterapie sau spitalizare,

Intre 6 sapt si 3 luni – aceleasi analize

intre 3 si 36 de luni – masurarea temp. auricular sau axilar, cauza cea mai frecventa e
o infectie orl sau respiratorie, ex clinic, indicatie de ex paraclinice daca sunt prezente
urmatoare:
febra rau tolerata cu sau fara semne de gravitate.
Indicatii de antibioterapie – daca avem pct de plecare clinic bacterian evident
dacanu il avem – cefalosporine a generatia a 3-a – cele mai putin toxice, cat mai scurt
posibil;
varsta peste 3 ani – masuram temp cautam semne de gravitate, cautam pctul de
plecare, trat. Strict necesar.

Purpura – redoare de ceafa, fontanela bombata, tulburari de constienta, stare de rau

epileptic, encefalita, herpes simplex, pneumopatiile.
Peste 3 luni – infectie urinara, etc.

Managementul febrei
trat se indica ptr temp peste 38.5 – diazepam intrarectal/diazepine
masuri fizice – evitarea acoperirii copilului, lichide reci, impachetari;
trat de prima intentie – paracetamol, alternanta cu nurofenul -ptr febra rau tolerata.
Retardul de crestere staturo-ponderal – se defineste in sit in care parametrii somatici
sunt sub normalul varstei. Oprirea sau incetinirea cresterii este insa mai ingrijoratoare
decat o crestere constanta si de aceea e necesar sa se faca masuratori antropometrice
lungime, greutate, perimetru cranian, in mod regulat!!!!

Evaluarea cresterii dupa nastere:

O faza rapida de la nastere la 4 ani

faza de crestere constanta intre 4 ani si pubertate – 5-6 cm pe an
faza de crestere rapida la pubertate

In cazul cresterii constante normale – varsta statuara e in raport cu varsta cronologica

si varsta osoasa – radio la pumn ptr verificare.
Cresterea depinde de factori genetici – talie, factori de mediu – nutritionali, socio-
economici si psiho-afectivi, factori endocrini – hormonul de crestere – hormonii
tiroidieni, hormonii glucocorticoizi, hormonii sexuali.
Cauzele retardului de crestere:
talia mica constitutionala : antecedente familiale, absenta retardului de varsta osoasa;
talia mica datorata retardului de crestere intrauterin care poate avea cauze fetale :
anomalii cromozomiale : ex Sindormul Turner, boli genetice, infectii – toxoplasmoza,
rubeola, sifilisul, etc.
Cauze materne sau placentare – boli cronice, HTA – diabet zaharat, intoxicatii –
alcool, droguri, sarcina multipla.

Talia mica de cauza secundara: boli cronice severe – insuficienta renala cardiaca sau
respiratorie; patologii endocrine – deficit de hormon de crestere, insuficienta
tiroidiana, retard al pubertatii, hipercorticism.
Patologii digestive: intoleranta la gluten/lactoza, nanismul psiho-social, tumora
cerebrala, etc.
Examinarile diagnostice – anamneza, evolutia sarcinii, antecedentele personale,
alimentatia, etc.
La ex clinic – se precizeaza starea generala si nutritionala, la nev se fac ex
suplimentare: hemograma, uree, creatinina, analize ptr tiroida, RMN cerebral, etc.
Tratament bolii de baza in caz de retard de crestere secundar – injectii zilnice cu
hormon de crestere bio sintectic.

*Curs 5 – TUSE LA COPIL, DIAREE ACUTA, VARSATURILE*