9.10. Insuficiena renal acut (1.R.A.

)
arteriala).
o suferint renal gravà,
caracteT1zat prin suprimarea brusc a functiilor
renale(exCretoare, metabolice, umorale),
e salanurie, cu evoluie ctre coma uremic.
exprimat clinic prin hiperazotemie, oligu
Cnt frei grupe de factori care duc la
postrenali. insuficien renal acut: 1) prerenali:
2) intrarenali _i 3)
Caurele prerenale:hipovolemia (diaree, vrsturi, hemoragi, diurez
exagerat,
nereatit, peritonit), vasodilatatoare (septicemia, medicamente, anafilaxie),
ardiovasculare (insuficien cronic congestiv, infarctul miocardic, tamponada
ardiac), hipoperfuzie renal (obstrucia arterei renale, analgezice nesteroidiene).
Cauzele intrarenale: hipotensiune, insuficien prerenal prelungit postoperator,
aminoglicozide, substane de contrast, analgezice necortizonice, glomerulonefrite.
nefrita interstiial.
Cauzele postrenale: neoplasm de prostat, de vezic, obstrucia uretral sau
de col vezical.
Contribuie în cea mai mare msur i alte cauze prerenale: necroze tubulare
acute,tetraclorur de carbon - intoxicaii, pesticide (parathion) etc. Dac sunt
diagnosticate la timp i tratate, sunt perfect reversibile. Toi agresorii altereaz brusc
funcia renal. Rolul principal îl joac ischemia care scade cu 30% fluxul sangvin
renal. Altereaz toti nefronii, cauzeaz edem interstiial. Importante sunt producerea
anuriei _i oliguriei. Creste zilnic uremia i creatinina. Dac existo cauz remediabil
trebuie tratat.
 pentru c£l
Medicin intern capitolul "Nefropatia
606
asemntor celui
prezentat la intoxicaiei
ale uremice
tubular
pe fond
clinic, cauzale cu cele faza oligoanuric
Tabloul semnele afeciunii
asociaz agresiune, este
urmat de
de poliurie. Semnele
(8-10
zile)
acut", stadiu,de început
oligoanuric. Primul diurezei, însoit la vrsturi, halen amoniacal, clinice
în
reluare a oboseal, anorexie, hemoragic, diaree,
i de faza de stadii sunt:Cheyne-Stokes, diatez , somnolen, , convulsi,
primele dou evideniaz acidoza cre_terea produ_ilor
sau
respiraie KüssmaulExplorrile paraclinice fenol), hiperpotasemia,
agitaie sau com.intestinal (indol, scatol, hipocalcemia,
de putrefacie hiperazotemia(4- 12g%o). renale. Dac funcia
hiperglicemia, depinde de duratainsuficieneivindec. Dac funcia renalrenalã
Se

Prognosticul se nu se
6-a zi, bolnavul Aplicate la
sau a
restabile_tectre a 5-a tulburrile biologice prezentate. timp, metodele
definitiv. rinichii recuperându-
restabile_terapid, apar
extrarenal permit
vindecarea
moderne de epurare
funciile. corectareacauzelor prerenale _i postrenale,
_i în întregime
Tratamentul urmre_te:
depistarea i boal renal
leziune ischemic sau nefrotoxic sau de
decelarea semnelor de încrcare volemic sau prin
stabilirea unui debit urinar prin
parenchimatoas,
conservator prin înlocuirea sau îndeprtarea cateteruluiintern:
furosemid. Tratamentul
lichidian,cântrire zilnic, limitarea lichidelor la.a400 ml +pierderile
msurarea aportului modificarea dozelor de medicamente dup: indicai, adugarea
din ziuaprecedent, acidozei. În sfârsit
tratamentul hiperkaliemiei sau al
de ageni care leag fosfatul, pericardit, hermoragii gastro-intestinale, uremie
dializaîn supraîncrcare volemic, acidoz sever.
simptomatic, hiperkaliemiei sau cauzei (_ocul hipovolemic, hemoragile.
Tratamentul se adreseaz la început retentia
înlturarea agenilor toxici). In perioada oligo-anuric se combateredus e
deshidratrile, care s furnizeze 2 000 callzi, cu aport
azotat printr-un regim gluco-lipidic, Acidoza se combate cu
i potasiu în cantitate redus.
ap (500- 700mlzi), cu sare (200-300 ml/zi), iar hiperpotasemiacu 50-100
soluie de Bicarbonat de sodiu 14 g%o hipertonic
gluconic, Bicarbonat de sodiu 2-3 %(10 - 50 ml), glucoz anabolizante
ml Calciu proteic reclam administrarea de
asociat cu Insulin. Catabolismul mg/zi; Clortestosteron 1fiol la 2 zile sau
Testosteron i.m. zilnic; Madiol 25 cu
(25 mg
In cazurile foarte grave se recurge la hemodializ. Se combate anuria
Naposim). Furosemid (2 g/24 de ore, la intervale de
perfuzii de Manitol 20%, dar, în speical, cu
pentru fortarea diurezei. Când este cazul, antibiotice cu toxicitate renal redusa
3ore), mas eritrocitar sau sânge integral
(Penicilin, Ampicilin, Oxacilin, Eritromicin),greurilor i a vrsurilor), sedative.
proaspt, Plegomazin 25 mg i.m. (combaterea diminuat în prima zi dup lezare i poate
Evoluia debuteaz cu debit urinar sptmâni, se
oliguria persist 2-3
produce anurie; oliguria dureaz 10-14 zile. Dac uremiei _ii
are
crreeatininei
vor lua în considerare alte diagnostice. Cre_terea zilnic a mg/dl),respecti,
o medie de 3,6-7,1 mmol/l (10-20 mg/dl) _i 45-90| mo/l
(0,5-1,0
ICC
dar poate fi mai mare în strile catabolice. i
hipertensiuneacidozi
Complicaii. Pot fi supraîncrcare sodic i hidric, acid produce
Hiperkaliemia este rezultatul diminurii excreiei K*..Retenia
 Bolile aparatului urinar 607
metabolic cuucdiferen anionic. . Alte complicaii
sunt
hipermagneziemia, discret hiperuricemie,
ancmie, hiperfosfathemoragii
pericardit _itulburri neurologice. In cursul fazei deinfecii,
emia, hipocalcemia,
GI,
vindecare, ileus,
cre_teprogresiv; ureea ^1 creatinina
stagneaz, apoi volumul urin
de
încep
majorealeeIRA pot aprea în cursul acestui stadiu. Depleia
s scad. Complicaiile
te complica diureza postobstructiva. Alte complicaii: lichidian ielectrolitic
supraîncrcare
ic hipertensiune i insuficiena cardiac, hiperkaliemie, acidoz sodic si
hipocalcemie, hiperuricemie, anemie, cre_terea creatininei. metabolic.