Pancreatita acuta

Etiologie:

alcool si calcului biliar -85 %

Metabolici:hiperlipidemie,hipertrigliceridemie,hipercalcemie,uremie,sarcina,venin de
scorpion

Mecanici orice ce poate obstrua canalele pancreatice

Infectiosi:Oreion,Virsul Coxackie B,Citomeglaovirus Cripococ ,Enterovisus,Hepatita

A,BC,Virusul Epstein Barr,Virsuul Herpes Simples,Echovirus,Infectia cu ASCARIS

Ereditari:fibroza chistica,pancreas divisum,pancreatita familial,pancreatita tropical

Autoimuni:Pancreatita autoimuna cu IgG4

10% idiopatica

Medicamente:corticosterozii,diuretice tiazidice,furosemid,estrogenii si azatrioprina

Tablou clinic:Durere severa constanta,necolicativa la nivel epigastric,cu iradiere posterioara,

Poate fi atenuata de pozitie sezanda si in ortostatism

Greata,varsaturi,febra ,tahicardie,aparare muscular

In pancreatita acuta severa apare durerea abdominal generalizata si durere la decompresia

abdomenului.

Hemoragie retroperitoneala ,hematom pe flancuri-Gray Turner

Echimoza periombilicala –semnul Cullen

ANalize : LEUCOCITOZA ,AMLAZEMIE(DE 5 ORI CRESCUTE),LIPAZEMIE(DE 1,5 ORI

CRESCUTE)

POATE DA SIRS

Diagnostic DIFERENTIAL:COLECISTITA ACUTA,ULCER PEPTIC PERFORAT,ISCHMIE

ACUTA MEZENTERICA,perforatie esofagiana,infarct miocardic.

Sistem de prognostic al pancreatitei:

Ranson la internare Non Biliara Biliara

Varsta >55 >70

Numar de leucocite >16 /microlitru >18 /microlitru

Glicemie >200mg/dl >220mg/dl

Ldh >350 >400

GOT (in sange) >250 >250

La 48 de ore

Scadere hematocrit >10% >10|%

Crestere bun(UREEA SERICA) >5MG/DL >2MG/DL

Calciu <8mg/dl <8mg/dl

Po2 arterial <60 mmHg -

Deficit de Baze >4mEq/L >5mEq/L

Sechestrare de fluide >6 L >4L

An tibioterapia profilactica nu este recomanda deloc! Daca nu se identifica

Complicatiile sistemice associate pancreatitei severe:

Soc Tensiune arterial sistolica <90mmHg

Insuficienta pulmonara Pa02/Fi02<300

Insuficienta renala Creatinina >=177 micromoli/L sau 2mg/dl dupa rehidratare

Cid Trombocite <=100k/mm3

Tulburari metabolice severe Calciu <=1.87 mmol/L sau <=7,5 mg/dl

Stadializarea Balthazar CT
A Pancreas normal

B Crestere in dimensiuni

C Inflamatie a pancreasului si/sau a grasimii peripancreatice

D Colectie fluida peripancreatica unica

E Doua sau mai multe colectii fluide si/sau aer retroperitoneal

Complicatii locale –

Colectii fluide –apare precoce ,cu remisie spontana pseudochistic(colectie de suc pancreatic
inconjurat de tesut de grnaulatie fibros,la 4 sapt de la aparitia simptomelor) abces pancreatic
(fara necroza pancreatica ,la 4 sapt de la debut)

Tratmaent :Suportiv