Nu concorda cu realitatea

CLASIFICAREA ABA A
ARSURILOR
T R ATA M E N T D E PA R TA ME N T D E
A M B U L ATO R C H I R U RGI E P L A ST IC A
1. Arsuri dermice 1. Arsuri dermice superficiale
superficiale <10% din STC 10-20% STC la adulti
2. Arsuri dermice 2. Arsuri dermice superficiale
superficiale la extremele 5-10% STC la extremele de
de varsta <5% STC varsta
3. Arsuri dermice 3. Arsuri dermice profunde 3-
profunde <2% STC 5% STC
4. Arsuri circumferentiale
6. Arsuri de cai aeriene superioare
Triajul arsilor
U N I TAT E A D E A R I S
1. Arsuri dermice superficiale
>20% STC
2. Arsuri in zone
estetice/functionale
3. Arsuri dermice profunde >5%
STC
4. Electrocutii
5. Arsuri chimice
7. Comorbiditati semnificative
8. Trauma coexistenta
9. Copii
10. Pacienti cu nevoi speciale
Principii de tratament
Arsuri minore
Principii
• Lavajul plagii (SF/apa sterila)
• Betadina pe pielea sanatoasa peri-lezionala
• Daca arsura e recenta – se foloseste Burn-shield/24h
• Daca exista flictene: se evacueaza (se punctioneaza flictena cu manusi
sterile, ac 18G, paralel cu pielea, se evacueaza) si se foloseste epidermul ca
si pansament biologic
• Daca sunt sterile – AINS + protector gastric +/- antihistaminic
• Daca sunt neglijate/infectate + ATB
• Follow-up 1/1-2 zile
• Pansament + Grassolind/ unguente pe baza de lanolina
• Atela daca arsura traverseaza articulatii
Micul nostru secret
Blisters - evacuation
Pansamente
performante
Agenti topici
 B/48 ani;
Arsura prin
lichid
fierbinte; fara
comorbiditati
 Evacuam flictena

Lavaj (SF)

Betadina pe tesutul sanatos

Se reaplica epidermul peste flictena

Ce facem?
Burn-shield primele 24 h + AINS

Apoi tulle-grasse + Oximed +aplicare de pansament

cu lanolina/vaselina (scade durere/sangerare)

Apa si sapun + Oximed/unguent dar FARA

pansament acasa pana cade crusta

Crème oe baza de silicon + proectie UV

B/29 ani;
Arsura
circumferential
a MD Explozie;
~ 1h; Fara
comorbiditati
 Arsura grad IIb-III/zona functionala + explozie

INTERNARE (supraveghere + fasciotomie)

Inchidere dupa remisia edemului (sutura directa/grefe)

Pansament: wet-to-dry (pentru locul inciziei), Oximed +

unguente sterile grasoase pentru pielea arsa

Ce facem? Atela pe mana in pozitia de repaus/atela dorsala

Recuperare

Posibil diformitate a a. RC in flexie

Pansamente compresive
F/54 ani, explozie (mediu inchis), ~ 2h, HTA
 • INTERNARE
• LAVAJ
• TULLE-GRASSE
• Se aplica Oximed + unguent de
lanolina dupa lavaj zilnic pana
Ce sa cedeaza durerea si sangerarea
• Lavaj zilnic (apa+sapun) + continua
facem? aplicatiile cu Oximed si lanolina
• Unguente pe baza de silicon + SPF

• Decolorare/hiperpigmentare
ATENTIE Acid sulfuric,
CU Lesie, HF sau
oricare alta
Aspect “umed”
substanta
ARSURILE necunoscuta
(de voi)
CHIMICE/
ASPECT Tendinta de a
subestima
Lavaj prelungit
al plagii si
“UMED” gradul arsurii si
riscul vital
internarea este
esentiala
B/26 ani arsura
cu asfalt,
cvasi-
circumferentiala
 • internare/ambulator (daca pacientul
refuza)
• Lavajul plagii (SF)
• Indepartarea pilozitatii
• Excizie/grefe sau sulfadiazina
Ce argentica dupa stabilizarea plagii

facem...? • Necroza pielii posibila (excizie tardiva

+ grefare)
• Vindecare tardiva
• Hiperpigmentare/depigmentare
posibila
 • Vindecarea plagilor cu intervalul
asteptat pentru fiecare profunzime de
arsura
• Decolorarea minima
• Fara cresterea profunzimii arsurii
• Fara semne de infectie
• Minim prurit
Daca totul • Fara contractura
merge bine
• REC:
• Evitarea expunerii la soare/SPF
• Unguente pe baza de silicon
• Incurajarea mobilizarii
 Necroza cutanata
(pacientul pregatit
pentru excizie si
grefare)

Daca nu Infectie (pregatire

merge pacient pentru
internare si ATB)
bine …?
Patologie tipic
cicatriciala (prurit,
restrictia miscarii)
Arsurile moderate
 F/87 ani; arsura prin
lichid fierbinte; AD, ~ 2
zile
 • Lavajul plagii (SF/apa sterila)
• Betadina pe piele sanatoasa peri-
lezionala
• Tulle-grasse; Grassolind
• Unguente topice cu lanolina +
Oximed
• Pansament steril
Ce facem? • Follow-up la 2-3 zile
• Rp/AINS, IPP
• Timp asteptat de vindecare: 2-3
saptamani (resurse biologice)
• Riscuri prezise: infectie/vindecare
tardiva
• Fara impotenta functionala
M/67 ani; ulei lichid
fierbinte (ulei), ~ 3
saptamani, negjlijata
Acelasi pacient, fata
dorsala MD
 • Lavajul plagii
• Betadina pe pielea sanatoasa peri-
lezionala
• Necrectomie (chirurgicala/enzimatica)
• Examen bacteriologic al secretiilor din
plaga

Ce facem? • ATB in caz de leucocitoza/semne de

infectie
• Vindecare ghidata (pansamente
(arsuri vechi performante)
• Sau excizie + grefa de piele
• Timp prezis de vindecare + 2-3
neglijate) saptamani
• Riscuri prezise: fara (terapie
chirurgicala), infectie/necroza extinsa
• Risc functional: Doar daca sunt implicate
tesuturi nobile
• Estetic
Necrectomie
B/58 ani arsura lichid fierbinte, ~2
saptamani, DZ2, Obezitate, Litiaza
coledociana, HTA, AVC
Acelasi pacient - abdomen
 • Debridarea enzimatica a zonelor
mici de necroza cutanata
• Stimuleaza vindecarea plagilor
Ce facem? acolo unde este prezenta
granulatia
• Protejarea pielii sensibile
Arsuri majore
CAZ 1 – B/57 ani, 80 kg, arsura prin flacara deschisa
(domiciliu); ~ 2h – fara comorbiditati
AMINTITI-
VA
LUCRURILE
DE BAZA
EXAMEN CLINIC – MEMBRELE INFERIOARE
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC – FATA
PACIENTUL ARE
NEVOIE DE UN
DIAGNOSTIC…
 COMPLETATI:

(Mecanism)………ARSURA, …..(timpul de la
producere); gradul arsurii (profunzime) ……; %
STC…..; Nivel (Regiunea anatomica
afectata)……..; (circumferentiala/sau nu)…….. +/_
; cai aeriene superioare/cornee …..
Comorbiditati.
ESTE NEVOIE
DE ACTIUNI ACTIUNE
2 linii i.v. +PARKLAND
PLANIFICARE
INTERDISCIPLINAR
PRECISE SI ANALIZE DE SANGE + EAB + ANESTEZIST (IOT +
RAPIDE GRUP/RH MONTARE LINIE
ARTERIALA)
MULTITASK IMAGISTICA CHIRURGIE
(EKG+ECHOCORD+CT/RX) (SALA
OPERATORIE/ECHIPAMEN
T/ECHIPA)
TAMPOANE + CONSIMTAMANT –
BACTERIOLOGIE URGENTA
CONSULTURI
ASAP!
 SEMN ACTIUNE

DACA ARSURA
CIRCUMFERENTIALA (2B-
ESCAROTOMIE +/-
FASCIOTOMIE
3)
SUNTETI
CHIRURG CK CRESCUT SINDROM DE REPERFUZIE

PLASTICIAN: FEVS(%) SCAZUTA REDUCERE PARKLAND

ARSURA FACIALA OCHI/NAS/URECHI

IOT
CAI AERIENE SUPERIOARE

EXTREMITATE DISTALA EVALUARE VIABILITATE

DECI… CE FACEM IN
ACEST CAZ
PARTICULAR…?
 Decizie: Internare +
escarotomie si
fasciotomie de urgenta
Escarotomie + Fasciotomie
Escarotomie +
Fasciotomie
Escarotomie
Pansament
Aspect final al
pansamentului
 La iesirea din blocul operator ar
trebuie sa aveti in minte un algoritm
clar terapeutic (viitoare interventii)
si o idee asupra prognosticului vital si
functional
Debridarea plagilor postcombustionale - Mecanica
Versajet – sistem de hidrochirurgie
 Versajet:
Piesa de mana
Crema cu sulfadiazina argentica
Produse frecvent
utilizate
Nexobrid
Nexobrid – debridare enzimatica
Caz 2: B/56 ani; arsura cu
benzina; ~ 2h; etilism
cronic
Examen clinic
Escarotomie + fasiotomie de membru superior
 Debridarea cu
dermatomul electric
Aspect local dupa debridare
Fasciotomie MS
Inchiderea
defectului
Integra/substitut
dermice
Inchiderea
defectului
 Cultura autologa de cellule epidermale

http://www.jpte.co.jp/english/business/Regenerative/cultured_epidermis.html
 B/34 ani; arsura prin
lichid fierbinte, ~ 3h, fara
comorbiditati
Examen clinic
Examen clinic
Examen clinic
Diagnosticul imagistic al profunzimea arsurii
Laser Doppler

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S030541790100064X
 Acelasi caz: management
Lavaj zilnic SF+Betadina
Pansament Tulle-Grasse
Aplicatii locale Lanolina/Vaselina
Spray topic Oximed
Timp asteptat de 2-3 saptamani
vindecare
Probleme de asteptat Vindecare tardiva a
spatelui
Riscuri Contracturi,
depigmentari
 Incurajarea reabilitarii

Incurajarea psihoterapiei (sechele

postcombustionale severe)

Dupa
vindecare Incurajarea chirurgiei reconstructive

….?
Incurajarea pansamentelor
compresive

Incurajarea unei “vieti normale”

Intrebari ?
 Va multumesc ☺

madalina.adamesteanu@umfcd.ro