METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE A RUJEOLEI/RUBEOLEI

I. Denumirea și încadrarea bolii

Rujeola - Cod CIM: B05
Rubeola – Cod CIM: B06

II. Fundamentare

Boli cuprinse în HG 657/2022 și raportabile la UE, în baza deciziei 2018/945, prin

sistemul Tessy.
Ținând cont de recomandările Organizației Mondiale a Sănătății, fiecare țară
membră a OMS trebuie să-și adapteze sistemele de supraveghere a rujeolei/rubeolei în
funcție de specificul epidemiologic existent.
Astfel, pe baza datelor epidemiologice existente, a schemelor de vaccinare
utilizate și a nivelurilor de acoperire vaccinală, au fost stabilite de către OMS trei stadii
diferite în care țările se pot regăsi. Stadializarea activităților cuprinse în cadrul sistemului
de supraveghere a rujeolei are la bază ținta OMS de eliminare a rujeolei de pe teritoriul
european.

Tabel: Stadiile OMS de control al rujeolei, rubeolei si sindromului rubeolic congenital în Europa
Stadiu Nivelul de control
III-b Abordarea
activităților de eliminare
a rujeolei/rubeolei și
prevenirea infecției
rubeolice congenitale
Acoperirea vaccinală Situația epidemiologică
Menținerea unei acoperiri Întreruperea transmiterii
vaccinale înalte (>95%) pentru indigene a rujeolei. Nivel
fiecare dintre cele două doze de scăzut de susceptibilitate în
vaccin Menținerea unei acoperiri rândul populației. Incidența
vaccinale înalte (>90%) la cel puțin SRC<1 la 100.000 născuții vii.
o doză de vaccin rubeolic în rândul Nivel de susceptibilitate
femeilor de vârstă fertilă scăzut pentru rubeolă în
rândul femeilor de vârstă
fertilă (<5%)

III-a Abordarea Menținerea unei acoperiri Întreruperea transmiterii

activităților de eliminare vaccinale înalte (>95%) pentru indigene a rujeolei/rubeolei.
a rujeolei/rubeolei fiecare dintre cele două doze de Nivel scăzut de susceptibilitate
vaccin în rândul
populației

insp.gov.ro 1

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 II Controlul Menținerea unei acoperiri Morbiditate scăzută și focare
rujeolei/rubeolei vaccinale înalte (>90%) pentru periodice
fiecare dintre cele două doze de Perioada inter-epidemică mai
vaccin mare de 5 ani
I Control limitat al Acoperire vaccinală scăzută până la Morbiditate substanțială cu
rujeolei/rubeolei moderată (<90%) izbucniri epidemice frecvente
Perioada interepidemică mai
mică de 5 ani

III. Scop
Eliminarea transmiterii rujeolei/rubeolei pe teritoriul României

IV. Obiective

1. Depistarea imediată a oricărui caz posibil de rujeolă/rubeolă.

2. Confirmarea cu laboratorul a tuturor cazurilor posibile de rujeolă/rubeolă.
3. Identificarea surselor de infecție.

V. Definiții de caz

RUJEOLA

 Criterii clinice
Orice persoană cu febră ȘI rash maculo-papular (erupție cutanată) ȘI cel puțin una din
următoarele trei: tuse, coriză, conjunctivită.

 Criterii de laborator Cel

puțin una din următoarele patru:
1. Izolarea virusului rujeolei dintr-o probă provenită de la un caz ce îndeplinește
criteriile clinice.
2. Detectarea acidului nucleic specific virusului rujeolei într-o probă provenită de la un
caz ce îndeplinește criteriile clinice.
3. Prezenta anticorpilor specifici anti-virus rujeolic în ser sau salivă, caracteristici
pentru infecția acută.
4. Detectarea antigenului rujeolos prin metoda imunofluorescenței directe ce utilizează
anticorpii monoclonali specifici, la un caz ce întrunește criteriile clinice.

Rezultatele de laborator trebuie interpretate în concordanță cu statusul vaccinal. În cazul

vaccinării recente (cu mai puțin de o lună în urmă) se va investiga prezența virusului
sălbatic.

 Criterii epidemiologice
Legătura epidemiologică cu caz de rujeolă confirmat cu laboratorul.

insp.gov.ro 2

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 Clasificarea cazurilor

A. Caz posibil
Orice persoană care întrunește criteriile clinice.

B. Caz probabil
Orice persoană care întrunește criteriile clinice și pentru care este dovedită o legătură
epidemiologică.

C. Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent și care întrunește criteriile clinice și de
laborator.

RUBEOLA

 Criterii clinice
Orice persoană cu apariția bruscă a rash-ului maculo-papular generalizat ȘI cel puțin unul
din următoarele cinci: adenopatie cervicală, adenopatie sub-occipitală, adenopatie retro-
auriculară, artralgie, artrită.

 Criterii de laborator Caz

confirmat
Cel puțin unul din următoarele patru:
1. Izolarea virusului rubeolei dintr-o probă provenită de la un caz ce îndeplinește
criteriile clinice.
2. Detectarea acidului nucleic specific virusului rubeolei într-o probă provenită de la un
caz ce îndeplinește criteriile clinice.
3. Prezența anticorpilor specifici pentru rubeolă de tip IgM în ser (cu excepția
gravidelor).
4. Creșterea în dinamică a nivelului anticorpilor specifici pentru rubeolă de tip IgG în
seruri pereche, testate în paralel.

Caz confirmat la gravidă

Cel puțin unul din următoarele:
1. Prezența anticorpilor specifici pentru rubeolă de tip IgM în ser ȘI testarea
indicelui de aviditate al IgG specifici pentru rubeolă. (ANEXA 1)
2. Izolarea/detecția și genotiparea virusului rubeolic într-o probă biologică adecvată

Rezultatele de laborator trebuie interpretate în concordanță cu statusul vaccinal.

insp.gov.ro 3

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
  Criterii epidemiologice
Legătură epidemiologică cu un caz confirmat cu laboratorul.

Clasificarea cazurilor (Schema de clasificare – ANEXA 2).

A. Caz posibil
Orice persoană care întrunește criteriile clinice.

B. Caz probabil
Orice persoană care îndeplinește criteriile clinice și cu cel puțin una din următoarele
două:
- legătură epidemiologică cu un caz confirmat cu laboratorul,
- întrunirea criteriilor epidemiologice pentru un caz cu rezultat echivoc

C. Caz confirmat
Orice persoană care nu a fost vaccinată recent și care îndeplinește criteriile de laborator
pentru caz confirmat.
În cazul vaccinării recente – o persoană la care a fost detectată tulpina sălbatică de virus
rujeolic/rubeolic.

NOTĂ: Vor intra în sistemul de supraveghere al rujeolei/rubeolei toate cazurile care

prezintă
Diagnosticul de laborator se asigură prin fondurile alocate P.N. II – Programul naţional de
supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare

VI. Tip supraveghere și populația țintă

Pasivă, bazată pe depistarea, raportarea și investigarea epidemiologică a tuturor

cazurilor posibile de rujeolă/rubeolă.
Populația: toți rezidenții României

VII. Perioada de supraveghere :

Obiectivul 1 și 3: permanent Obiectivul 2: permanent pentru cazurile sporadice și pentru

maximum 10% din cazuri în context epidemic

VIII. Culegerea și validarea datelor

a. Sursa datelor:
insp.gov.ro 4

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 - toți furnizorii de servicii medicale.

b. Raportare/ Frecvența raportării:

- raportarea cazurilor de rujeolă/rubeolă se face conform HG 657/2022. Fiecare caz va
primi un cod la prima sa raportare pe Fișa Unică de Raportare (FUR) și acest cod se va
menține pe fișa specifică de supraveghere a rujeolei/rubeolei. Acest cod este emis de
către DSP județean/a municipiului București unde a avut loc incubația

c. Formulare de raportare:
• FUR, completată de furnizorul de servicii medicale care a emis
diagnosticul de rujeolă/rubeolă
• Fișa de supraveghere a rujeolei/rubeolei (ANEXA 3), completată după
finalizarea investigației epidemiologice și clasificarea cazului.
• Raportarea săptămânală a suspiciunilor de rujeolă/ rubeolă, inclusiv
suspiciunilor “zero” pentru săptămâna precedentă, folosindu-se macheta
de raportare elaborată de către CNSCBT (ANEXA 4)

Responsabilitatea completării FUR îi revine medicului care a emis diagnosticul.

Responsabilitatea completării Fișei de supraveghere, respectiv clasificarea
cazului, revine medicului epidemiolog din DSP județean/a municipiului București
Responsabilitatea raportării săptămânale a suspiciunilor de rujeolă/ rubeolă
revine direcției de sănătate publică.

IX. Circuitul informațional

În conformitate cu HG nr. 657/2022, toți furnizorii de servicii medicale vor raporta

la DSPJ/ a municipiului București telefonic, imediat la depistare, toate cazurile posibile de
rujeolă/rubeolă. DSPJ / a municipiului București informează telefonic, în termen de 24 de
ore, centrul regional de sănătate publică, iar acesta informează în aceeași zi Centrul
Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile (OMS 1738/2022).

Pentru toate cazurile posibile de rujeolă/rubeolă, toți furnizorii de servicii

medicale vor completa fișa unică de raportare conform HG 657/2022, ce va fi trimisă în
maximum 5 zile la DSPJ/ a municipiului București pentru verificare și validare (HG nr.
657/2022 și OMS nr. 1738/2022);

Investigația epidemiologică a cazului posibil va începe în termen de maxim 48 ore

de la anunțarea telefonică a cazului. Laboratoarele INSP/CNR-INCDMM comunică
rezultatele la DSP județean/a municipiului București și la CNSCBT, în termen de 7 zile de
la primirea probei.

Fișa de supraveghere a rujeolei/rubeolei va fi completată de către medicul

epidemiolog din cadrul DSPJ după finalizarea investigației epidemiologice și va fi
transmisă, lunar, în primele 10 zile ale lunii următoare celei pentru care se face
raportarea către INSP-CRSP la care sunt arondate și către INSP-CNSCBT.
insp.gov.ro 5

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 INSP-CRSP va transmite baza de date actualizată către CNSCBT, lunar, până în data
de 20 a lunii respective.
Direcția de Sănătate Publică va actualiza registrul electronic al bolilor
transmisibile cu noile cazuri de rujeolă/ rubeolă; vor fi introduse inclusiv cazurile
infirmate.
DSPJ și a municipiului București vor transmite săptămânal atât către INSP- CRSP,
cât și către INSP-CNSCBT macheta de raportare a suspiciunilor de rujeolă/ rubeolă,
inclusiv a suspiciunilor “zero”, pentru săptămâna precedentă.

La nivel național va fi utilizată o bază unică de date creată de CNSCBT și

distribuită către CRSP. care au obligația de a introduce datele și de a efectua analiza
regională.

X. Investigații de laborator

Prelevarea probelor, tipul și momentul prelevării, trebuie să țină cont de

simptomatologia clinică.

A. Investigații de laborator în rujeolă

Anticorpii de clasă IgM anti-virus rujeolic sunt produși în timpul răspunsului imun
primar și pot fi detectați în ser la câteva zile de la debutul rash-ului. Utilizând teste ELISA
IgM, aproximativ 90% din cazurile de rujeolă sunt detectate la 3 zile de la debutul
rashului.
Virusul rujeolic poate fi detectat în probe de exsudat fariangian sau
nazofaringian, aspirat nazal sau urină. Deși izolarea virusului rujeolic este posibilă până în
ziua a 5-a după apariția rash-ului, sensibilitatea cea mai bună a testului este în zilele 13
de la debutul rash-ului.

Pentru confirmarea cu laboratorul a cazurilor posibile (suspecte) poate fi folosită

una dintre următoarele metode:
• detectarea anticorpilor IgM specifici într-un laborator aprobat sau
certificat CU EXCEPȚIA cazului în care a fost vaccinat anti-rujeolă cu 8 zile
până la 6 săptămâni înainte de recoltarea probei și nu există dovezi de
transmitere a rujeolei în comunitate sau antecedente de călătorie. Testele
ELISA IgM au sensibilitate mai bună între zilele 4 și 28 după apariția rash-
ului.
• detectarea genomului virusului rujeolic tip sălbatic
• detectarea seroconversiei sau dinamicii semnificative a anticorpilor de
clasă IgG (creștere de patru ori sau mai mare a titrului) în probe perechi
de ser (ser acut și ser convalescent recoltate la interval de cel puțin 10
zile) - CU EXCEPȚIA cazului în care a fost vaccinat anti-rujeolă cu 8 zile
până la 6 săptămâni înainte de recoltarea probei și nu există dovezi de
transmitere a rujeolei în comunitate sau antecedente de călătorie

insp.gov.ro 6

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 • izolarea virusului rujeolic tip sălbatic (nu se realizează de rutină
sensibilitatea testului fiind mai mică decât cea a testelor serologice).

B. Investigații de laborator în rubeolă

În raportul din 2021, Comitetul Regional European de verificare a eliminării

rujeolei și rubeolei (RVC) a concluzionat că transmiterea rubeolei endemice a fost
întreruptă în 45 de state membre, inclusiv în Romania; în aceste state rubeola este
considerată eliminată. De aceea, orice caz suspect cu rubeolă va fi investigat obligatoriu
cu laboratorul. Pentru orice caz suspect de rubeolă raportul investigației cazului va
conține următoarele date epidemiologice (informații despre expunere, dată debut rash,
contacți pre- și post- expunere, status vaccinal al cazului și al contacților, grupa de vârstă
caz și contact, sex caz și contacți, simptomatologie, tip investigație laborator, data
recoltare probă) și măsurile de control implementate față de contacți.
Diagnosticul clinic în rubeolă nu este de certitudine, deoarece există multe alte
cauze de erupție cutanată care pot imita infecția rubeolică, și până la 50% din infecțiile
cu virusul rubeolei pot fi subclinice.
Anticorpii IgG și IgM anti-virus rubeolic sunt observați la aproximativ 14-18 zile
după infecție, moment ce coincide aproximativ cu apariția rash-ului. Anticorpii de clasă
IgM scad rapid și sunt de obicei nedetectabili după 2 luni, în timp ce anticorpii de clasă
IgG persistă.
Virusul rubeolei poate fi izolat din probe nazale, faringiene și urină. Virusul poate
fi izolat din faringe cu o săptămână înainte și până la 2 săptămâni după debutul rashului.
Izolarea virusului certifică diagnosticul, dar este o metodă laborioasă.

Pentru certificarea infecției se pot folosi una sau mai multe dintre următoarele
metode:
• detectarea anticorpilor IgM specifici într-un laborator aprobat sau
certificat CU EXCEPȚIA cazului în care a fost vaccinat anti-rubeolă cu 8 zile
până la 8 săptămâni înainte de recoltarea probei și nu există dovezi de
transmitere a rubeolei în comunitate sau antecedente de călătorie
• Seroconversie IgG sau o creștere de patru ori sau mai mare a titrului
anticorpilor anti-virus rubeolic în probe perechi de ser (ser acut si ser
convalescent recoltate la interval de cel putin 10 zile) CU EXCEPȚIA cazului
în care a fost vaccinat anti-rubeolă cu 8 zile până la 8 săptămâni înainte de
recoltarea probei și nu există dovezi de transmitere a rubeolei în
comunitate sau antecedente de călătorie
• detectarea genomului virusului rubeolei
• izolarea virusului rubeolei (nu se realizează de rutină)

C. Selecția și recoltarea probelor pentru confirmarea cazurilor

de rujeolă/rubeolă

insp.gov.ro 7

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 Responsabilitatea selecției probelor (tip, număr) și a analizelor solicitate revine
personalului DSPJ/a municipiului București (medic epidemiolog)/ sau medicului curant
(spital)/ sau medicului din UPU (dacă părinții refuză internarea).

a. Pentru testele serologice se recoltează 0,5 ml ser între a-3-a și a-28-a zi de la

debutul rash-ului. Serul trebuie păstrat la 4–8°C până în momentul transportului,
dar nu mai mult de 7 zile. Când sunt păstrate pe perioade mai lungi, probele de
ser trebuie congelate la -20°C și transportate pe gheață la laboratorul de testare.
Congelarea și decongelarea repetate pot afecta stabilitatea anticorpilor de clasă
IgM. Ca regulă generală, probele de ser trebuie expediate la laborator imediat ce
acest lucru este posibil. Pe fiecare criotub cu ser se inscripționează codul probei
care este identic cu cel de pe fișa de supraveghere a rujeolei/rubeolei și de pe fișa
unică de raportare.
În situația în care cazul posibil este internat în spitalul/secția de boli infecțioase
sau se prezintă în UPU, părinții refuzând internarea, recoltarea și prelucrarea probelor se
va efectua la nivelul spitalului, respectiv, UPU. Personalul DSPJ va colecta toate serurile
recoltate în spitale. Acestea se vor păstra în condiții corespunzătoare la nivelul
laboratorului din DSPJ până în momentul trimiterii către laboratorul Secției de
Epidemiologie din cadrul CRSP/LNSP căruia județul respectiv îi este arondat.
În cazul în care rezultatul serologic este echivoc, DSPJ va solicita recoltarea celui
de-al 2-lea ser.

Probele care în urma testării vor fi negative pentru rujeolă vor fi testate pentru
rubeolă și vice versa.

b. Pentru detectarea virusului rujeolei/rubeolei se recoltează exsudate faringiene

sau nazofaringiene în primele 1-3 zile după debutul rash-ului, de la cazurile care
întrunesc criteriile definiţiei de caz, utilizându-se tampoane standardizate.
Conform WHO Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus
infection este ideal ca, simultan cu probele pentru diagnostic serologic să se recolteze și
probele pentru detecția virală (prin RT-PCR sau izolare).
Detectarea ARN-ului specific prin RT-PCR poate fi utilizată pentru a confirma
cazurile suspecte, dar și pentru a completa testarea serologică, fiind recomandată cu
precădere în următoarele situații:
- pentru cazurile posibile de rujeolă/rubeolă11 recent vaccinate cu un produs vaccinal
cu conținut de virus viu atenuat rujeolic/rubeolic (ultimele 6 săptămâni)
- pentru cazurile posibile de rujeolă/rubeolă care au călătorit în perioada de incubație
a bolii în țări/regiuni în care, la momentul respectiv, este cunoscută evoluția unor
epidemii de rujeolă/rubeolă, în vederea izolării și genotipării
- pentru cazurile posibile de rujeolă/rubeolă la care se refuză recoltarea serului sau
vârsta este prea mică (sub 1 an)
- pentru cazurile posibile de rujeolă/rubeolă la persoane cu imunosupresie la care
serologia poate fi fals-negativă
- pentru cazurile posibile de rujeolă/ rubeolă în primele 3 zile de la apariția rash-ului.
insp.gov.ro 8

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 Prelevarea, procesarea și transportul probelor clinice pentru detecția/izolarea
virusului rujeolic/rubeolic se realizează conform protocolului (ANEXA 5).

Probele care în urma testării vor fi negative pentru rujeolă vor fi testate pentru
rubeolă și vice versa.

c. Probe necroptice

De la cazurile de deces posibil cauzat de rujeolă care nu au fost anterior

confirmate serologic se vor recolta probe necroptice de plămân, care vor fi trimise la
CNR-INCDMM “Cantacuzino”, în vederea confirmării diagnosticului. Plata acestor testări
se asigură din P.N.II – Boli transmisibile prioritare.
Transportul probelor se efectuează în lăzi frigorifice.

Responsabilitatea selecției probelor (tip, număr) și a analizelor solicitate revine

medicului curant (spital) sau medicului din UPU (dacă părinții refuză internarea). DSPJ/a
municipiului București, prin Serviciul de Supraveghere și Control boli transmisibile, poate
solicita recoltarea altor probe necesare pentru stabilirea diagnosticului și oferă suport
tehnic furnizorilor de servicii medicale privind implementarea metodologiei de
supraveghere a rujeolei/rubeolei.

D. Transportul probelor și arondarea teritorială

Probele prelevate de la cazurile posibile (ser, probe respiratorii) vor fi însoțite de

“Formularul de însoțire a probelor pentru diagnosticul rujeolei/rubeolei“ (ANEXA 6).
Acestea vor fi trimise de către Direcțiile de Sănătate Publică, în cel mai scurt timp
posibil, către laboratoarele din INSP (LNSP/CRSP), conform arondării teritoriale a DSPJ.
Codul de pe eticheta recipientelor este același cu cel înscris pe fișa unică de
raportare, fișa de supraveghere a rujeolei/rubeolei și pe Formularul de însoțire a probei.

Pentru serurile recoltate de la o persoană însărcinată suspectă de rubeolă,

probele vor fi trimise la CNR- INCDMM”Cantacuzino” pentru efectuarea testului de
aviditate.
Probele biologice recoltate în vederea izolării și genotipării vor fi trimise către
CNR-INCDMM ”Cantacuzino”, iar plata acestor testări se asigură de către DSPJ din
bugetul P.N.II – Boli transmisibile prioritare.
În perioadele interepidemice toate probele cu rezultat pozitiv la RT-PCR pentru
detectarea virusului rujeolei/rubeolei se trimit către CNR-INCDMM ”Cantacuzino”,
pentru secvențiere în vederea identificării și analizei genotipului.
In timpul epidemiilor, doar probele cu rezultat pozitiv la RT-PCR pentru
detectarea virusului rujeolei/rubeolei de la cazurile de import, 10% din probele din
focarele noi, de la pacienți imunodeprimați sau de la cazuri RAPI se trimit către

insp.gov.ro 9

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 CNRINCDMM ”Cantacuzino” pentru secvențiere în vederea identificării și analizei
genotipului.

NOTĂ:
În situațiile în care laboratoarele INSP nu au capacitate de testare, probele vor fi
trimise către CNR-INCDMM Cantacuzino.

Numai probele cu “Formular de însoțire a probelor pentru diagnosticul

rujeolei/rubeolei“ vor fi decontate în cadrul PN II. (ANEXA 6). Acest document trebuie
trimis și la CNSCBT.
NOTĂ:
Anual, CNR-INCDMM Cantacuzino va asigura controlul extern de calitate pentru toate
laboratoarele din cadrul INSP care testează pentru diagnosticul rujeolei și al rubeolei.

XI. Responsabilități

Direcțiile de sănătate publică județene și a municipiului București, prin Serviciul

de Supraveghere și Control boli transmisibile au următoarele responsabilități:
- asigură buna desfășurare a tuturor activităților descrise mai sus, cât și instruirea
tuturor furnizorilor de servicii medicale implicați în supravegherea
rujeolei/rubeolei
- asigură suport tehnic privind recoltarea și tipul de probe ce urmează a fi prelevate
- realizează investigația epidemiologică a cazurilor/focarelor de rujeolă/rubeolă în
conformitate cu Metodologia de supraveghere a rujeolei/rubeolei
- completează fișele de supraveghere pe care le transmite, lunar în primele 10 zile
ale lunii următoare către INSP-CRSP la care sunt arondate și către INSP-CNSCBT
- transmite saptamânal atât către INSP- CRSP, cât și către INSP-CNSCBT, macheta de
raportare a suspiciunilor de rujeolă/ rubeolă, inclusiv a suspiciunilor “zero”,
pentru săptămâna precedentă

Laborator:
- Laboratoarele INSP comunică rezultatele la DSP județean/a municipiului București
și la CNSCBT, în termen de 7 zile de la primirea probei
- CNR-Cantacuzino comunica rezultatele către DSP județean/a municipiului
București și la CNSCBT

Centrele Regionale de Sănătate Publică - prin Secția de Supraveghere și Control a

bolilor transmisibile:
- vor sprijini, coordona și superviza activitățile desfășurate în cadrul DSPJ arondate
(conform legislației în vigoare)
- asigură suportul tehnic în situațiile în care DSPJ întâmpină dificultăți sau în
situația în care calitatea supravegherii este sub indicatorii de performanță
prezentați în capitolul XIII
- realizează și validează baza regională de date pentru rujeolă/rubeolă
insp.gov.ro 10

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 - efectuează analiza trimestrială și anuală a cazurilor de rujeolă/rubeolă luând în
considerare indicatorii de de performanță INSP-CSNCBT
- realizează bazele regionale de date, pe care le transmit lunar la CNSCBT până în
data de 20 a lunii respective

CNSCBT:
- Realizează baza de date la nivel național
- Realizează bazele de date și rapoartele la nivel național pentru a fi transmise
către forurile internaționale ECDC, OMS
- Realizează analiza anuală a datelor de supraveghere
- Informează asupra evoluției situației epidemiologice a rujeolei/ rubeolei

XII. Analiza datelor

La nivel regional:

- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pentru copiii cu vârste sub 1

an
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pentru copiii cu vârste
cuprinse între 1- 5 ani);
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe grupe de vârstă și pe sexe;
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe medii de rezidență;
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe status vaccinal;
- acoperirea vaccinală pe județe/pe regiune la prima și la a doua doză de
vaccin RRO;

La nivel național:

- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pentru copiii cu vârste sub 1

an
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pentru copiii cu vârste
cuprinse între 1- 5 ani);
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe grupe de vârstă și pe sexe;
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe medii de rezidență;
- incidența lunară/anuală a rujeolei/rubeolei pe status vaccinal;
- acoperirea vaccinală pe județe/pe regiune la prima și la a doua doză de
vaccin RRO;
- acoperirea vaccinală la nivel național pentru prima și a doua doză de
vaccin RRO (ținta 95%).

insp.gov.ro 11

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 XIII. Indicatori de evaluare a performanței sistemului de supraveghere

- număr cazuri posibile de la care s-a recoltat probă biologică (ținta >80%);
- număr cazuri posibile raportate la nivel regional/național la care
rezultatul investigațiilor de laborator au fost infirmate la 100 000, anual
(ținta
2%000);
- număr cazuri posibile raportate la nivel județean la care rezultatul
investigațiilor de laborator au fost infirmate la 100 000, anual (ținta
2%000); - recoltare probă biologică în intervalul optim recomandat la
nivelul județului (ținta >80%);
- identificarea surselor de infecție la un procent de peste 80% din cazurile
posibile;
- % focare cu mai puțin de 10 cazuri confirmate/focar (ținta 80%);
- % cazuri posibile la care investigația epidemiologică a început în maximum
48 de ore de la depistare (ținta 80%);
- % cazuri posibile la care investigația epidemiologică s-a terminat în 14 zile
(ținta 80%);
- % seruri testate la 7 zile de la primirea probei (ținta 100%);
- % cazuri investigate cu laboratorul (ținta 100%);
- % cazuri confirmate la care s-a identificat genotipul tulpinii de virus
rujeolic/rubeolic (ținta >90%);
- rata incidenței anuale la nivel regional/național (ținta < 1/1 000 000
excluzând cazurile confirmate de import).

XIV. Feed – back și diseminare:

a) la nivel local:

- DSP județean/ a municipiului București transmite rezultatele testării probelor prelevate

către medicii din rețeaua primară sau de specialitate;
- DSP județean/ a municipiului București transmite clasificarea finală a cazului către
medicul care a emis suspiciunea de rujeolă/ rubeolă;
- DSP județean/ a municipiului București informează lunar rețeaua medicală județeană.

b) la nivel regional:

- Secția Supraveghere și Control boli transmisibile din cadrul CRSP trimite județelor
arondate analiza lunară ținând cont de indicatorii de performanță ai supravegherii;
- Secția Supraveghere și Control boli transmisibile din cadrul CRSP elaborează
rapoarte trimestriale de analiză regională pe care le trimite la CNSCBT și implementează
acțiuni pentru a îmbunătăți calitatea supravegherii.

insp.gov.ro 12

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 c) la nivel național:

- CNSCBT elaborează saptămânal analiza raportărilor privind suspiciunile de rujeolă/

rubeolă pe care o trimite către DSP și CRSP;
- CNSCBT elaborează rapoarte trimestriale și anuale de analiză la nivel național, pe
care le trimite la MS și CRSP;
- CNSCBT centralizează bazele regionale de date transmise de către CRSP, elaborează
și trimite către forurile internaționale ECDC, OMS rapoartele solicitate.

XV. Intervenția:

- pragul de alertă - 1 caz posibil rujeolă într-o comunitate/colectivitate existentă

sau nou formată care corespunde definiției de caz
- cluster cu 3 cazuri de rubeolă într-o comunitate/colectivitate
existentă sau nou formată care corespunde definiției de caz.

Atitudinea față de caz

Izolare:

a. la domiciliu, unde vor fi asigurate condițiile igienico-sanitare corespunzătoare. b.

în spital
În caz de spitalizare, personalul medico-sanitar va respecta precauțiunile standard,
precum și pe cele specifice pentru bolile cu transmitere aerogenă.
• Izolarea cazului posibil pentru minim 5 zile de la debutul rash-ului în saloane
special destinate și cu depistarea tuturor contacților de spital.
• Stabilirea statusului vaccinal al contacților din spital.
• Unitatea sanitară cu paturi anunță cazul posibil spitalizat la DSPJ/ a municipiului
București – Compartimentul Supraveghere și Control Boli Transmisibile în vederea
inițerii investigației epidemiologice.

Atitudinea față de contacți

Pentru un pacient în perioada infectantă (din preziua apariției febrei până după a
5-a zi de la apariția rash-ului), vor fi considerați contacți următorii:
• contacți apropiați: de domiciliu (persoanele din aceeași locuință) și orice persoană
care a avut în îngrijire copilul/copiii;
• contacți de comunitate: copii și adulți din aceeași colectivitate (grădiniță, școală,
instituții de îngrijire de zi, loc de muncă), persoanele care locuiesc în același imobil cu
cazul posibil, persoanele care locuiesc pe aceeași stradă cu cazul posibil, persoanele care
frecventează același loc de joacă cu cazul posibil, membrii de familie ai persoanelor care
au în îngrijire cazul posibil.

insp.gov.ro 13

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 Există următoarele situații:
1. Cazul index este un caz posibil la care nu există investigație de laborator.
2. Cazul index este un caz pentru care rezultatul de laborator este IgM negativ pentru
rujeolă/rubeolă, dar proba testată a fost recoltată în afara intervalului optim.
3. Cazul index este un caz confirmat cu laboratorul.

Măsurile de control vor viza toți contacții cazului index.

Măsuri de prevenire
Verificarea sistematică a antecedentelor vaccinale conform schemei
(calendarului) național ale tuturor contacților, mai ales la grupele de vârstă la care există
cei mai mulți susceptibili la boală. Vaccinarea acestor contacți se recomandă: a) pentru a
avea toate dozele la zi, conform schemei de vaccinare și b) când nu există dovada
antecedentelor vaccinale, situație în care subiectul este considerat neimunizat. În acest
context este recomandată vaccinarea catch-up care trebuie realizată în primele 72 de ore
după contactul cu un caz posibil, îmbolnăvirea putând fi astfel prevenită.
Dată fiind severitatea rujeolei/rubeolei la copiii cu vârstă sub 1 an, în primele 72 de ore
de la contactul cu un caz posibil sau confirmat se va administra o doză de vaccin
combinat (RRO) începând cu vârsta minimă de administrare menționată în Rezumatul
Caracteristicilor Produsului (RCP), acești copii urmând să fie vaccinați cu RRO conform
calendarului începând cu vârsta de 12 luni.

Persoanele bolnave vor fi izolate pentru minim 5 zile de la debutul rash-ului.

Măsuri de control în cazul apariției unor clustere

Generale
Aceste măsuri constau în atingerea rapidă a unor niveluri înalte de imunitate în
populația unde au apărut clustere de rujeolă/rubeolă și sunt măsuri similare cu cele
descrise la “Atitudinea față de contacți”: identificarea contacților apropiați și a celor din
comunitate, în jurul cazului, completarea la zi a vaccinărilor și izolarea persoanelor
bolnave.

Imunizarea post-expunere
Cum cele mai multe cazuri, în timpul unei epidemii, sunt confirmate pe baza
existenței legăturii epidemiologice, iar valoarea pozitivă a predicției clinice crește,
vaccinarea post-expunere poate fi instituită în primele 3 zile de la posibilul contact
contagios, astfel:
- copiii cu vârste sub 1 an vor primi o doză de vaccin combinat (RRO) începând cu
vârsta minimă de administrare menționată în Rezumatul Caracteristicilor Produsului
(RCP), acești copii urmând să fie vaccinați cu RRO conform schemei naționale începând
cu vârsta de 12 luni;

insp.gov.ro 14

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 - copiii cu vârste între 1-13 ani vor fi vaccinați cu două doze, în conformitate cu
schema de vaccinare și ținând cont de antecedentele vaccinale;
- pentru persoanele din grupa de vârstă 14-25 ani se recomandă 1-2 doze de vaccin, la
interval de 1 lună; cea de-a doua doză va fi administrată numai dacă situația
epidemiologică o impune (riscul de infecție se menține). Înaintea vaccinării trebuie luată
în considerare posibilitatea stării de graviditate.
- persoanele din grupa de vărstă 26-40 ani, nevaccinate, fără evidența anticorpilor
antirujeolici/antirubeolici, trebuie să primească o doză de vaccin combinat RRO, cu
precauțiile necesare în cazul unei posibile sarcini.

NOTĂ: Dozele de vaccin RRO administrate sub vârsta de 1 an nu reprezintă vaccinări

conform vârstei și nu vor fi luate în considerare, copilul urmând să primească ulterior 2
doze de vaccin RRO conform Calendarului Național de Vaccinare .

Informarea populației
Populația generală din zonele la risc trebuie informată, prin intermediul mass
media, despre apariția unor clustere de rujeolă în teritoriul respectiv și trebuie încurajată
în vederea completării vaccinărilor în rândul copiilor, adolescenților și adulților tineri.
Totodată, trebuie informată și asupra posibilității eșecului vaccinării post-expunere.

Specifice

Instituțiile pentru îngrijiri de zi

În cazul apariției unui cluster la copiii cu vârste sub 1 an trebuie instituite următoarele
măsuri:
- copiii cu vârste sub 1 an vor primi o doză de vaccin combinat (RRO) începând cu vârsta
minimă de administrare menționată în Rezumatul Caracteristicilor Produsului (RCP)
acești copii, urmând să fie vaccinați cu RRO conform calendarului începând cu vârsta de
12 luni;
- vaccinare post-expunere (vezi Imunizarea post-expunere de mai sus) a personalului care
lucrează în instituția pentru îngrijiri de zi.

Instituții de învățământ
Când medicul unei școli/asistentul medical este informat de apariția unuia sau
mai multor cazuri posibile de rujeolă/rubeolă în instituția respectivă, acesta va trebui: -
să verifice această informație împreună cu medicii de familie din zona din care face parte
și școala și să se asigure că aceste cazuri au fost notificate la direcția de sănătate publică
a județului;
- să participe la investigația epidemiologică împreună cu echipa DSP (identificarea
persoanelor susceptibile de a face rujeola/rubeola, verificarea vaccinărilor în registrele
de vaccinări, Registrul Electronic Național de Vaccinări/carnetele de vaccinări,
investigația activă a cazului prin contactarea familiilor elevilor ce absentează și
insp.gov.ro 15

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 colectarea informațiilor de la medicii de familie și de la părinți;
- să identifice contacții cazului suspect în colectivitate, cât și în afara colectivității cu
ajutorul medicului de familie;
- să participe la diseminarea informației privind măsurile de prevenire către familiile
elevilor (completarea vaccinărilor, vaccinare post-expunere) și îndrumarea contacților
către medicul de familie;
- să se asigure că măsurile de control și de izolare sunt respectate.

Instituții de îngrijiri medicale

Când un caz de rujeolă/rubeolă este internat într-o secție de spital sau în caz de
apariție a unui cluster într-o instituție de îngrijiri medicale, trebuie informat medicul
epidemiolog și echipa de specialiști în prevenirea infecțiilor asociate asistenței medicale
din instituția respectivă (SPIAAM).
Medicul epidemiolog trebuie să verifice statusul vaccinal al întregului personal
medico-sanitar care va primi recomandarea de a-și completa vaccinările/a se vaccina
post-expunere. Recomandarea se adresează în particular personalului la risc cu vârsta
peste 25 de ani, nevaccinat și fără rujeolă/rubeolă în antecedente/cu antecedente
incerte de rujeolă/rubeolă, cu rezultat de laborator negativ.
Toate cazurile de rujeolă/rubeolă vor fi izolate pentru minim 5 zile de la debutul
rash-ului. Echipa SPIAAM trebuie să identifice contacții în rândul pacienților spitalizați și
trebuie să-i identifice și pe cei cu risc de a face rujeolă/rubeolă luând măsurile specifice.

Atitudinea față de femeia gravidă expusă la rubeolă sau cu infecție rubeolică

Dacă la o gravidă asimptomatică, în urma efectuării testului TORCH recomandat

de medicul specialist obstetrică-ginecologie în timpul monitorizării sarcinii, rezultatul
pentru detecția anticorpilor IgM anti-virus rubeolic este pozitiv, atunci este necesar să fie
efectuat un test de aviditate pentru certificarea bolii. Este cunoscut faptul că pot apărea
rezultate fals-pozitive pentru detecția anticorpilor IgM anti-virus rubeolic din cauza
prezenței factorilor reumatoizi (care indică boală reumatologică) sau ca reacție încrucișată
sau alte infecții cu alte virusuri. În aceste situații se va proceda astfel:
- Prima probă de ser cu rezultat pozitiv IgM anti-virus rubeolic va fi transmisă către
laboratorul DSP, cu respectarea condițiilor de transport. Laboratorul în care a fost detectată
prezența IgM anti-virus rubeolic va informa medicul curant și pacienta și le va comunica
necesitatea recoltării unei a doua probe de ser în cadrul laboratorului DSP. Costul acestei
recoltări și al testării va fi suportat din fondurile alocate P.N. II. 1–
Programul naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile prioritare
Medicul ginecolog sau medicul care a recomadat testul TORCH va comunica DSPJ/
a municipiului București datele de contact ale gravidei și va informa gravida asupra
necesității efectuării unui nou test.
- După o perioadă de 10-14 zile, gravida va fi invitată în laboratorul DSP pentru a i
se recolta o a doua probă de ser
insp.gov.ro 16

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 - Cele două probe de ser vor fi transmise de către Direcția de Sănătate Publică
către CNR-INCDMM Cantacuzino, pentru efectuarea testului de aviditate
Efectuarea testului de aviditate este importantă pentru a se evita un avort nejustificat.
Un caz de rubeolă confirmat cu laboratorul la femeia gravidă conform Ghidului de
laborator pentru diagnosticul rujeolei, rubeolei și parotiditei trebuie raportat pe “Fișa de
supraveghere a rujeolei/rubeolei”.
Nou-născutul trebuie testat la naștere și, dacă testul va fi pozitiv pentru infecția
rubeolică, în absența semnelor clinice de boala congenitală, trebuie raportat ca un caz de
rubeolă confirmată cu laboratorul și va intra/va fi raportat în sistemul de supraveghere a
IRC/SRC.

Direcția de Sănătate Publică Județeană și a municipiului București va întocmi un

raport al investigației ce va fi înaintat, conform arondării, Centrului Regional de Sănătate
Publică și Centrului Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile. Raportul
va conține datele epidemiologice colectate în timpul investigației (informații despre
expunere, dată debut, informații contacți - număr, vârstă, status vaccinal,
simptomatologie, tip investigație laborator, dată recoltare probă), precum și măsurile de
control implementate.

insp.gov.ro 17

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 ANEXA 1
Algoritm de evaluare a gravidei expuse la rubeolă

*Recoltare în contextul: cu efectuare testului TORCH recomandată de medicul ginecolog sau apariției
unor simptome caracteristice rubeolei

** efectuarea unor alte teste: testul de aviditate, verificarea creșterii nivelului IgG

N.B. Serul probă nr. 1 recoltat de la o gravidă cu rezultat IgM+/IgG+ sau IgM+/IgG-va fi transmis către
laboratorul DSP

N.B. Serul probă nr. 2 va fi recoltat de la aceeași gravidă la 10-14 zile de la recoltarea serului 1, în cadrul
laboratorul DSP

insp.gov.ro 18

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 ANEXA 2

Schema de clasificare a cazurilor de rujeola/rubeolă

N.B. Dacă recoltarea serului reprezintă o procedură traumatică pentru pacient, în special la copii mici se
vor recolta probe de exsudat nazofaringian sau urină. Astfel refuzul testării nu ar trebui să fie o explicație
pentru imposibilitatea recoltării unei probe biologice, mai ales că în condițiile de eliminare/ eradicare a
bolii toate cazurile trebuie să fie testate cu laboratorul. În condițiile unor focare în cadrul colectivităților
comunităților 10% din cazuri vor fi testate cu laboratorul.
insp.gov.ro 19

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 N.B. Având în vedere că in anul 2021 Comitetul Regional European de verificare a eliminării rujeolei și
rubeolei (RVC) a concluzionat că rubeola este eliminată în România, orice caz suspect cu rubeolă va fi
obligatoriu investigat cu laboratorul

ANEXA 3

FIȘA DE SUPRAVEGHERE A □ RUJEOLEI □RUBEOLEI

insp.gov.ro 20

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
insp.gov.ro 21

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 ANEXA 4

Raportarea săpămânală a suspiciunilor de rujeolă/ rubeolă, inclusiv a suspiciunilor

“zero”

MACHETA DE RAPORTARE A CAZURILOR SUSPECTE DE RUJEOLĂ ȘI RUBEOLĂ

AN......

DSP .......
Numar cazuri Numar cazuri
Saptamana Perioada raportare rujeola suspectate rubeola suspectate
1 ...( 01.01.-07.01.2024)

2 ......

3 .......

ANEXA 5
insp.gov.ro 22

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 PRELEVAREA, PROCESAREA ȘI TRANSPORTUL PROBELOR CLINICE PENTRU
DETECȚIA/IZOLAREA VIRUSULUI RUJEOLIC/RUBEOLIC

Recoltarea probelor de la persoanele imunosupresate sau imunocompromise se poate face până în

ziua a 7-a de la debut (virusul se poate elimina pe o durată mai lungă la aceste persoane).

Probele respiratorii (exsudate/aspirate nazale, exsudate nazofaringiene/faringiene, spălături

faringiene)
Momentul recoltãrii: trebuie să fie recoltate de îndată ce este posibil după debut și nu la mai mult
de 5 zile după apariția erupției.
Tehnica recoltării, stocării și transportul tampoanelor nasofaringiene și orofaringiene:
Cu tampoane sterile se șterg ferm nasofaringele și orofaringele. Cele două tampoane se pun într-un
tub care conține 2-3 ml de mediu de transport pentru virusuri (MTV) care este suplimentat cu
antifungice și antibiotice, iar tijele se taie suficient de scurt pentru ca tubul să poată fi închis etanș.
Probele sunt transportate la rece, în maximum 24-48 ore.
În vederea izolarii virusului la CNR- INCDMM Cantacuzino probele se transportă ca atare, pe gheață.
Fragmente necroptice:
- Două până la patru fragmente necroptice de plămân se recoltează din zonele afectate, cu
dimensiunile aproximative de 0.5 x 0.5 x 0.5 cm. Fiecare fragment se introduce într-un tub
conținând cei 3 ml MTV. Stocarea și transportul probelor necroptice: - păstrarea se face la
4oC, pentru maxim 24 ore, >24h: -70 oC (transport pe gheață carbonică)
Urina
Volum: 10-50 ml/probă.
Momentul recoltării: de preferat prima urină de dimineață, în primele 7 zile de la debutul erupției.
Tehnica recoltării, stocării și transportul probelor de urină:
• Urina va fi recoltată într-un container steril
• Urina va fi plasată la 4-8 oC înaintea centrifugării Probele de urină pot fi:
• Transportate ca atare, în containere bine etanșeizate, la 4°C, în maximum 24 ore
(dacă nu este posibilă centrifugarea)
Sau
• Centrifugate pentru concentrare virală
Concentrarea prin centifugare se face în maximum 24 ore, la 2500 g, timp de 15’, la 4 oC. Ulterior, se
suspendă sedimentul celular în 1-2 ml mediu de transport viral. Nu se congelează proba înainte de
etapa de centrifugare!
Sedimentul celular reluat în 1-2 ml mediu de transport viral poate fi:
- Stocat la 4 oC și transportat în maximum 48 de ore
Sau
- Poate fi înghețat la -70 0C și transportat pe gheață carbonică

Mediul de transport pentru virusuri:

- mediul de tip esențial Hanks pentru izolare virală la INCDMM « Cantacuzino »
- mediul de transport preparat în Laboratorul Infecții Respiratorii Virale INCDMM «
Cantacuzino » - mediul de transport VTM pentru probele de biologie moleculară

insp.gov.ro 23

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 ANEXA 6

Unitatea sanitară……………………………
Str……………………Nr……Localitatea ……………..Județul…………………..
Tel./Fax……………………

FORMULAR DE ÎNSOȚIRE A PROBELOR PENTRU DIAGNOSTICUL

RUJEOLEI/RUBEOLEI

Către,

Laboratorul INSP……………./CNR-INCDMM Cantacuzino

Va rugăm să efectuați: o detecția IgM anti-virus

rujeolic/rubeolic o izolarea și genotiparea virusului
rujeolic/rubeolic o detecția ARN virus
rujeolic/rubeolic
din urmăoarele probe:
o ser
o exsudat naso-faringian
o urină o probe necroptice recoltate în data de....................de la:
Data nașterii..............................
Codul*:................................
Sex..................
Diagnostic clinic.........................................................

caz sporadic focar

Data apariției rash-ului…………………………… Număr

doze vaccin:
Data administrarii dozei I: ________/_______/________
Data administrarii dozei a-II-a: ________/_______/________

Data trimiterii _______/_______/________ Semnătura și parafa medicului

* Codul înscris pe eticheta recipientului este același cu codul înscris pe fișa unică de
raportare și pe fișa de supraveghere.
insp.gov.ro 24

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 ANEXA 7

ABREVIERI

MS = Ministerul Sănătății
INSP = Institutul Național de Sănătate Publică
CNSCBT = Centrul Național de Supraveghere și Control al Bolilor Transmisibile
LNSP = Laboratorul Național de Sănătate Publică
CRSP = Centrele Regionale de Sănătate Publică din INSP
DSPJ = Direcții de Sănătate Publică Județene
CNR-INCDMM = Centrul Național de Referință-Institutul Natțonal pentru Cercetare
și Dezvoltare Medico-Militară
HG = Hotărâre de Guvern
PN = Program Național de Supraveghere

ANEXA 8

BIBLIOGRAFIE

insp.gov.ro 25

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro
 1. Rujeola, definiție de caz
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/case_definition/pages/measles.aspx 2.
Rubeola, definitie de caz
http://www.ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/euvac/case_definition/pages/rubella.aspx

2. Voiculescu, Gh. M. - “ Boli infectioase”, vol. II, Editura medicala, Bucuresti, 1990”.
3. PLAN de acțiune pentru eliminarea rujeolei, rubeolei și de prevenire a infecției rubeolice
congenitale/sindromului rubeolic congenital,
https://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocumentAfis/261696
3. Ivan, A – “Tratat de Epidemiologie a Bolilor Transmisibile”, Editura Polirom, 2002”
4. Nathan Litman. Stephen G. Baum Mumps Virus - in Mandell, Douglas,and Bennett’s Principles and
Practice of Infectious Diseases, 7th edition, Churchill Livingstone, Elsevier, 2010,
5. http://www.cdc.gov/rubella/ index.html accesat in 11.02.2014, 27.02.2014,
25.03.2014,15.04.2014
6. WHO Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection
https://www.who.int/publications/m/item/chapter-1-manual-for-the-laboratory-based-surveillance-
ofmeasles-rubella-and-congenital-rubella-syndrome
7. Heymann, D. L -“Manual de management al bolilor transmisibile”, editia a-19-a. Bucuresti:
Amaltea, 2012.
8. Plotkin S, Orenstein V, Offit P – “Vaccines”, 5th edition, 2008.
9. Evans A, Kaslow A. – “Viral Infections of Human – Epidemiology and Control”, 4th edition, 1997.
10. Ghid pentru prevenirea transmiterii nosocomiale a rubeolei,
http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?option=com_docman&Itemid=50&limitstart=5
11. Protocol de supraveghere a gravidelor potential expuse la infectia rubeolica
http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?
option=com_docman&task=cat_view&gid=56&Itemid=5&limitst art=5
12. Metodologie de supraveghere IRC-SRC http://www.insp.gov.ro/cnscbt/index.php?
option=com_docman&task=cat_view&gid=50&Itemid=10
13. Weekly epidemiological record- Framework for verifying elimination of measles and rubella
http://www.who.int/wer/2013/wer8809/en/
14. Guidelines for measles and rubella outbreak investigation and response in the WHO European
Region, pag 6 www.euro.who.int/__data/assets/pdf.../OutbreakGuidelines-updated.pd
15. VPD Surveillance Manual, 5th Edition, 2012 Rubella: Chapter 14-1
16. Kurtz JB and Anderson MJ. Cross-reactions in rubella and parvovirus specific IgM tests. Lancet
1985;2(8468):1356. Și Morgan-Capner P. False positive tests for rubella-specific IgM. Pediatr Infect Dis
J 1991;10(5):415–16.
17. ORDIN nr. 3.494 din 21 noiembrie 2022 privind aprobarea Planului de acțiune pentru eliminarea
rujeolei, rubeolei și de prevenire a infecției rubeolice congenitale/sindromului rubeolic congenital și a
Instrucțiunii privind vaccinarea cu ROR în cadrul asistenței medicale primare,
https://legislatie.just.ro/Public/DetaliiDocument/261665

insp.gov.ro 26

Adresa: str. dr. Leonte Anastasievici nr. 1-3, sector 5, cod poștal 050463, București, România | Telefon secretariat: +4 0213 183 620, +4 0213 183 619
Fax: +4 0213 123 426 | E-mail: directie.generala@insp.gov.ro