CANCERUL GASTRIC

Definiție: Este una dintre cele mai frecvente localizări ale bolii canceroase.
Etiopatogenie: este necunoscută, se poate vorbi numai de factori favorizanți în apariția
cancerului și de așa-numitele ,,stări precanceroase”. În cazul cancerului gastric, stările
patologice care trebuie să atragă atenția pacientului sunt tumorile benigne ale stomacului,
gastritele și în special gastrita atrofică, ulcerul gastric și anemia biermer.
Frecvența: cancerul gastric apare mai frecvent la barbați decât la femei de obicei după vârsta
de 45 de ani.
Localizare: se localizează de preferință în regiunea antro-pilorică și pe mica curbură. Mai rar
se dezvoltă pe regiunea cardiei și pe marea tuberozitate.
Cancerul gastric apare în trei forme principale: vegetant, ulcerant, difuz-infiltrativ. Tumoarea
nu se limitează în timp doar la stomac, extinzându-se și către organele vecine: perotoneu,
ganglioni limfatici, ovar, pancreas, ficat, veziculă biliară, esofag, epipoon, colon. Procesul
canceros se poate generaliza prin metastaze la distanță pe cale limfatică sau hematogenă.
Simptomatologie:
− Boala poate evolua lent timp îndelungat și marea frecvență a cazurilor cu evoluție rapidă
pare să nu fie reală ci mai repede este determinată de prezentarea bolnavului la medic aflat
într-un stadiu avansat al bolii.
− Bolnavul prezintă la început simptome discrete pe care le trece deseori cu vederea. Este
vorba de stadiul de latență relativă, în care apare un sindrom digestiv cu hipereactivitate
biologică generală cu astenie, anxietate, sindrom nevrotic anxios, stare subfebrilă, gripe
repetate, sudorație, scăderea capacității de muncă, paliditate, VSH crescut, hiperleucocitoză,
anemie, scădere ponderală.
− Microsindromul clinic pe organul specific este evidențiat prin scăderea poftei de mâncare,
lipsa senzației de satisfacție după mese, refuzul unor alimente preferate înainte, inapetența
selectivă pentru carne, grăsimi, pâine, aerofagie, senzație de plenitudine, oarecare jenă în
epigastru, durere atipică, paloare, disfagie, vărsături, oboseală permanentă.
− Stadiul manifest al cancerului gastric, stadiu în care se prezintă bolnavul cel mai des la
medic și care constituie o fază avansată a bolii, caracterizat prin sindromul clasic al bolii:
tulburări digestive gastro-intestinale, inapetență, anorexie, grețuri, vărsături, semne ale
instalării stenozei pilorice, sângerări frecvente și de mică amploare, hematemeză cu aspect
de ,,zaț de cafea”, mai rar tulburări de tranzit, dureri epigastrice fără orar, care nu cedează la
ingestia de alimente sau la administrarea medicației alkaline, stare generală alterată cu
scăderea în greutate, paloare a tegumentelor, în stadiile avansate pielea capătă culoarea
paiului, apatie, temperatură ridicată, astenie pronunțată. La examenul abdomenului, uneori
poate fi palpată tumoarea. Se pot decela metastazele ganglionare în regiunea supraclaviculară
stângă (semnul Virchow Troisier).
− Uneori, debutul este aparent dramatic cu hematemeză, melena macroscopică, dispnee,
amețeli, leșin și angor, hepatomegalie, eructații, sughiț, uneori ascită, icter, dureri osoase,
tromboflebită, ganglioni duri.
Examene de laborator:
− examenul sucului gastric arată, în cancerul de stomac, aciditate sau hipoaciditate;
− prezența celulelor neoplazice în centrifugatul sucului gastric confirmă diagnosticul;
− cercetarea hemoragiilor oculte arată că în peste 75% dintre cazuri, reacțiile sunt pozitive;
− hemograma poate evidenția o anemie hipocromă;
− VSH este de cele mai multe ori accelerat.
Examenul radiologic: este cel mai util deoarece poate detecta cancerul în fază inițială și
confirma diagnosticul.
− în stadiul initial se pot constata îngroșări circumscrise și rigidități ale pliurilor mucoasei,
aspecte polipoase neregulate ale mucoasei, diminuarea sau absența mișcărilor peristaltice;
− în stadiul avansat se pot observa: rigiditate localizată și persistentă cu oprirea undelor
peristaltice la acest nivel, umbre lacunare, corespunzătoare defectelor de umplere prin
prezența tumorii, deformări ale conturului gastric, nișă cu contur neregulat întinsă în suprafața
sau nișa profundă triunghiulară cu baza largă, rigiditatea sau alungirea canalului piloric, lipsa
bulei de gaz a stomacului.
Gastroscopia: pune în evidență tumoarea și permite efectuarea biopsiei și a lavajului gastric.
Complicații:
− Hemoragii în special sub formă de hematemeză, însă nu prea mari;
− Perforația în peritoneu sau într-un organ parenchimatos, colon sau jejun;
− Stenoza pilorică.
Prognostic: cancerul gastric este foarte grav. Mijloacele de investigație performante și
tehnica foarte bine pusă la punct a gastrectomiei au contribuit la ameliorarea prognosticului
fatal.
Tratament:
− chirurgical: în cancerul gastric singurul tratament eficient este intervenția chirurgicală. Se
realizează gastrectomia, la care se pot adauga rezecții parțiale de epiloon și ficat. Nu se
operează cazurile în care sunt identificate metastaze la distanță. Dacă intervenția chirurgicală
se realizează în faza inițială de micoasă se pot atinge până la 95% vindecări.
− medical: se limitează doar la cazurile inoperabile. Este un tratamernt simptomatic care are
drept scop atenuarea durerii și corectarea tulburărilor dispeptice, anemia, etc. Tratamentul cu
citostatice este paliativ. Se folosesc antimitotice asociate cu un preparat cortizonic.
Radioterapia este recomandataă în tratamentul sarcoamelor gastrice.