Abrevieri

 IECA = inhibitori ai enzimei de conversie a

angiotensinei
 BRA=blocanti ai receptorilor de tip 1 ai angiotensinei
II;
 BCC = blocant de canal de calciu; TA = tensiune
arteriala ;
 BCV = boala cardiovasculara; o.d.=omnie die (in
fiecare zi).

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Abrevieri
MRA = antagonist al receptorilor mineralocorticoizi (SPN)
IC = insuficienta cardiaca;
ICFEr = insuficienta cardiaca cu fractie de ejectie redusa;
ESC = Societatea Europeana de Cardiologie;
Diuretic - se refera la diureticele tiazidice/tiazid-like. Se
considera diureticele de ansa ca alternativa la pacientii cu
edeme;
Hipertensiunea arterială

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Definiție
 creșterea constantă a tensiunii arteriale sistolice (TAs) ≥ 140 mm/hg și/sau a tensiunii arteriale
diastolice (TAd) ≥ 90mmHg la persoane fară tratament hipertensiv.

Definiția si clasificarea TA

Categoria TA sistolica TA diastolica

mmHg
mmHg
Optimă <120 si <80

Normală 120-129 si/sau 80-84

Normala/ inalta 130-139 si/sau 85-89

HTA grad 1 (usoară) 140-159 si/sau 90-99

HTA grad 2 (moderată) 160-179 si/sau 100-109
HTA grad 3 (severă) ≥180 si/sau ≥110
HTA sistolica izolată ≥140 si <90

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Epidemiologie
 Cea mai frecventă afecțiune cardio-vasculară
 OMS estimează că în lume sunt 600 milioane
de persoane cu hipertensiune arterială, care
au risc de evenimente cardiace, accidente
cerebrale acute şi insuficienţă cardiacă.
 Circa 1 din 3 adulți de pe glob este
hipertensiv.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Etiologie
 Plurifactoriala
◼ factori genetici
◼ factori de mediu
 obezitatea asociata sau nu cu insulinorezistenta/hiperinsulinism
 consumul crescut de sare
 consumul de alcool in doze mari (crește FC, DC; reversibil)
 sedentarismul
 intoleranta la glucoza/diabetul zaharat
 dislipidemia (hipercolesterolemia)
 stress-ul
 scaderea aportului de calciu, magneziu, potasiu
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
Modificări vasculare în HTA
 HTA produce modificări structurale
și funcționale vasculare, în arterele
de orice calibru, de la artera aortă
până la arteriolele din creier, rinichi,
cord
◼ remodelare vasculară
 Ateroscleroză accelerată
 Dilatarea și rigidizarea arterelor

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Tablou clinic
 afectiune asimptomatica pentru o
perioada relativ lunga de timp.
 Simptomatologia, in momentul
aparitiei, este consecinta
efectulelor sale pe termen lung la
nivelul organelor tinta: inima,
creier, rinichi, artere si ochi
(retina).

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Complicații

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Complicații

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
CLASIFICAREA ETIOLOGICĂ A HTA

Clasificarea etiologica a HTA

I.HTA esențială
(HTAE)
1. De origine renală a. Renoparenchimatoasă
-glomerulonefrită difuză acută
-pielonefritp cronică
-induficiență renală cronică
II.HTA secundară b. Renovasculară
-leziuni obstructive de artere renale
-infarcte corticale renale
1. De origine Feocromocitom
Endocrină Hipertcorticism
Acromegalie
Hipertiroidism
Hiperparatiroidism
1. De cauză Coarctația de aortă
Cardiovasculară Insuficiența aortică
Blocuri AV complete
1. De cauză Tumori cerebrale
Neurologică Hipertensiune intracraniană
1. De origine Anticoncepționale
Medicamentoasă Terapia cu estrogeni, Corticosteroizi, Eritropoietină,
 Masurarea tensiunii arteriale

Recomandări
Programele de screening pentru hipertensiune sunt recomandate. Toți adulții (cu vârsta mai mare sau egala cu 18 ani) ar
trebui sa aibă TA măsurata in cabinetul medical, înregistrata in documentele medicale si sa fie conștienți de valoarea
acesteia.

•Determinarea ulterioara a TA este indicata la fiecare 5 ani daca TA rămâne optima.

• Determinarea ulterioara a TA este indicata la cel puțin 3 ani daca TA rămâne normala.
• Daca TA rămâne normal-înalta se recomanda determinări ulterioare, cel puțin anual.
•La pacienții cu vârsta >50 de ani, un screening mai frecvent al TA in cabinetul medical ar trebui luat in considerare pentru
fiecare categorie de TA, din cauza creșterii mai rapide a TAS cu îmbătrânirea.

Este recomandata măsurarea TA in cabinetul medical la ambele brate, cel puțin la prima vizita, deoarece o diferența de
TAS > 15 mmHg intre brațe este sugestiva pentru boala ateromatoasa si se asociază cu risc CV crescut.

Daca se înregistrează o diferență a TA intre brațe, este recomandat ca următoarele determinări sa se facă la brațul la care
valoarea a fost mai mare.
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
 Masurarea tensiunii arteriale

Recomandări
Este recomandat ca diagnosticul de HTA sa se bazeze pe :
• Determinări repetate ale TA in cabinetul medical, cu ocazia unor vizite diferite, exceptând situația in care
hipertensiunea este severa (ex. grad 3 si in special la pacienții cu risc înalt ). La fiecare vizita ar trebui realizate 3
măsurători, la 1-2 min distanta, si măsurători suplimentare daca intre primele doua determinări exista o diferență > 10
mmHg. Tensiunea arteriala a pacientului este media dintre ultimele doua măsurători.
Sau
•Determinarea TA in afara cabinetului folosind MATA si/sau MDTA cu condiția ca aceste măsurători sa fie logistic
si economic fezabile.

Determinarea TA in afara cabinetului (ex. MATA sau MDTA) este in special recomandata in câteva situații clinice,
precum identificarea hipertensiunii de halat alb si a celei mascate, cuantificarea efectelor tratamentului si
identificarea posibilelor cauze de reacții adverse (ex.hipotensiunea simptomatica)

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Evaluarea bolnavului hipertensiv

OBIECTIVELE EVALUĂRII
• Stabilirea diagnosticului de HTA (confirmarea diagnosticului) și incadrarea pacientului în gradul
de HTA corespunzător(stabilirea severității)
• Identificarea afectării organelor țintă (creier, inimă, rinichi), element esențial pentru
stadializare, prognostic , selecția tratamentului
• Identificarea altor factori de risc cardiovasculari(hiperlipemie, diabet, fumat, obezitate, etc.)
care influențează prognosticul și tactica teraputrică
• Identificarea cauzelor de HTA secundară

METODELE DE EVALUARE INIȚIALĂ

A. Evaluarea clinică istoric, examen fizic și măsurarea corectă a TA
B. Evaluarea de laborator

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Evaluarea clinica si aprecierea AOTMH

Recomandări

Cord
ECG 12 derivații – recomanda pentru toți pacienții hipertensivi
Ecografie cardiacă

Vase de sânge

Ecografia arterelor carotide.

-pentru detectarea plăcilor aterosclerotice sau a stenozelor carotidiene la pacienții
cu boala vasculara documentata in alt teritoriu.

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Evaluarea clinica si aprecierea AOTMH

Rinichi
Măsurarea creatininei serice si a RFGe este recomandata la toți pacienții hipertensivi.
Determinarea raportului albumina: creatinina urinara este recomandata la toți pacienții
hipertensivi.
Ecografia renala si examinarea Doppler ar trebui luata in considerare la pacienții cu funcție renala
afectata, albuminurie sau in cazul suspiciunii de hipertensiune arteriala secundara.
Ochi
Oftalmoscopie
Este recomandata la pacienții cu hipertensiune grad 2 sau 3 si la toți pacienții hipertensivi cu
diabet.
Poate fi considerata si la alți pacienți hipertensivi.

Creier
La pacienții hipertensivi cu simptome neurologice si/sau declin cognitiv, CT cerebral sau RM ar
trebui considerate pentru decelarea infarctelor cerebrale, a microhemoragiilor si a leziunilor
substanței albe.
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
 Examene de rutină pentru evaluarea pacienţilor hipertensivi

Teste de laborator de rutină

Hemoglobină şi/sau hematocrit
Glicemie à jeun şi HbA1c
Lipide serice: colesterol total, LDL colesterol, HDL colesterol
Trigliceride serice
Sodiul şi potasiul seric
Acid uric seric
Creatinina serică şi RFGe
Teste sangvine pentru funcţia hepatică
Analize de urină: examinare microscopică; proteinuria prin testare pe dipstick sau, ideal,
raportul albumină-creatinină
ECG cu 12 derivaţii

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 TRATAMENTUL HTA

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIV

a) Tratamentul tuturor factorilor de risc reversibili identificați (fumatul , hipercolesterolemia,

diabetul) și tratamentul tuturor condițiilor clinice asociate
b) Tratamentul hipertensiunii arteriale per se

!!! Deoarece între valoarea TA și riscul cardiovascular există o relație continua, scopul
terapiei antihipertensive va fi de a scadea TA la nivelele definite ca normale sau optime .

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
Tratamentul nefarmacologic

1.Oprirea fumatului
2.Reducerea greutății corporale
- excesul ponderal contribuie la creșterea nivelelor TA înca din copilărie și este cel mai
important factor ce predispune la HTA
- reducerea greutății cu numai 5 kg reduce valorile TA la o mare proporție de hipertensivi care
au exces poderal de peste 10%
- efecte benefice asupra rezistenței la insulină , diabet, dislipidemie și hipertrofia de VS
3.Reducerea sării din alimentație
- numai dacă există consum excesiv de sare
-realizată prin eliminarea alimentelor sărate
-asocierea unei suplimentări a aportului de K realizat prin legume si fructe bogate în K are un
efect aditiv în scăderea TA
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
 Tratamentul nefarmacologic

4.Reducerea consumului excesiv de alcool

-un aport de alcool de maximum trei măsuri standard pe zi poate reduce riscul
cardiovascular
5.Dieta echilibrată
-adaptată caloric greutății corporale, bogată în produse vegetale (legume, fructe),
pește și saracă în grăsimi animale (unt, untură, smântână, carne grasă)
6.Efortul fizic dinamic
-mersul rapid pe jos (30-40min), mersul pe bicicletă, înotul
7.Combaterea stresului
-prin tehnici de relaxare , ieșirea din mediul stresant al orașelor
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI FARMACOLOGIC

•Nu există tratament standard , ci trebuie riguros individualizat

•Tratamentul trebuie să fie zilnic și neîntrerupt (chiar dacă la control se găsește TA normalizată, acest
lucru înseamnă eficiență și nu vindecare), de lungă durată (excepție facând doar HTA secundară
curabilă)
•Administrarea terapiei se va face în doze progresive, pentru a stabilii DOZA MINIMA EFICACE!! Atenție
nu se va urmării reducerea spectaculoasă a TA decât în urgențe, altfel există riscul de hTA ortostatică,
insuficienșă coronariană acută!!
•Ideală este monoterapia în doză unică , dar în locul unei monoterapii în doză masivă (cu risc crescut
de efecte secundare ) sunt preferabile asocierile medicamentoase
•Ultilizarea dozei minime eficiente prin creșterea progresivă, dar numai după un timp suficient pentru
a proba efectul (2 săptămâni)

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
TRATAMENTUL FARMACOLOGIC

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI FARMACOLOGIC

Asocierile medicamentoase trebuie să potențeze beneficiile fără a cumula efectele secundare

•Diuretic + -blocant = este eficientă în 70-80% din cazuri , dar poate avea efecte cumulative
hiperlipemiante
• -blocant + Calcium Blocant ( este permisă doar pentru clasa A1-dihidropiridine, deoarece celelalte
calciumblocante scad conducerea)
•Asocierea Diuretic care reține potasiu + INHIBITOR ECA prezintă risc hiperkalemiant crescut
•Ascierea a doua vasodilatatoare sau a două antihipertensive de rezervă poate da hTA ort-statică
severă, de aceea aceste ascocieri sunt interzise
•-blocant + INHIBITOR ECA scade eficiența inhibitorului ECA
•În caz de eșec se vor analiza cazuele de rezistență înainte de a se trece la o strategie complicată

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Individualizarea tratamentului HTA
Clasa de Indicatii dovedite Indicatii posibile Contraindicatii Contraindicatii
antihiperte dovedite posibile
nsiv
Diuretice • Insuficienta cardiaca • Diabet zaharat • Guta • Dislipidemie
• Varstnici • Barbati activi
• HTA sistolica sexual
Beta- • Angina • Insificienta cardiaca • Astm si BPOC • Dislipidemie
blocante • Dupa infarctul miocardic • Sarcina • Bloc atrio- • Atleti si pacienti
• Tahiaritmii • Diabet zaharat ventricular gr 2.si3 activi fizic
• Boala vasculara
periferica
Inhibitori • Insuficienta cardiaca •Sarcina
ECA • Disfunctia de VS •Hiperkalemie
• Dupa infarctul miocardic Stenoza bilat. de aa.
• Nefropatia diabetica renale

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Individualizarea tratamentului HTA
Clasa de Indicatii Indicatii posibile Contraindicatii Contraindicatii
antihipertensiv dovedite dovedite posibile
Atagonisti de • Angina • Boala vasculara •Bloc atrio- • Insificienta
calciu • Varstnici periferica ventricular gr.2si3 cardiaca congestiva
• HTA sistolica (pt verapamil si (pt verapamil si
diltiazem) diltiazem)
Alfa-blocante • Hipertrofia • Intoleranta la • Hipotensiunea
prostatica glucoza ortostatica
• Dislipidemie
Antagonisti de • Tuse la IEC • Insuficienta •Sarcina
rec.de cardiaca •Stenoza bilaterala
angiotensina de aa.renale
•Hiperkalemie
Inhibitorii • Hipertensiune de • Limitare functie
adrenergici sarcina renala
centrali • Dislipidemie

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Utilizarea statinelor şi a terapiei antiplachetare

Recomandări
Este recomandată evaluarea riscului CV prin sistemul SCORE

Pentru pacienţii cu risc CV, statinele sunt recomandate

pentru scăderea de LDL-C

Terapia antiplachetară, în special aspirina în doză mică, este

recomandată pentru prevenţia secundară la pacienţii
hipertensivi.
Aspirina nu este recomandată pentru prevenţia primară la
pacienţii hipertensivi fără BCV.
Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,
Facultatea de Farmacie, anul IV
 Utilizarea statinelor şi a terapiei antiplachetare

 Aspirina NU TREBUIE folosită de rutină în ideea prevenirii bolii aterosclerotice vasculare la

persoane cu vârste de peste 70 de ani și la cei cu risc crescut de hemoragii indiferent de
vârstă sau la cei cu vârste de sub 40 de ani (date insuficiente pentru a evalua raportul
risc/beneficiu).
 Aceste doze mici de aspirină AR PUTEA FI LUATE ÎN CONSIDERARE pentru prevenirea bolii
aterosclerotice cardiovasculare la persoane 40-70 de ani care au risc crescut pentru
această boală dacă au risc redus de hemoragii.
 Prevenția primară a bolilor de inimă NU trebuie să se sprijine pe aspirină ci pe un stil de
viață sănătos, renunțarea la fumat, activitate fizică, controlul greutății corporale, controlul
tensiunii arteriale și a colesterolului

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă
boală cardio-vasculară
 Factorii etiologici sunt genetici și de mediu
 Pe termen lung, HTA produce modificări structurale
și funcționale vasculare în arterele de orice calibru,
cu apariția complicațiilor vasculare, cardiace,
cerebrale și renale

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV
 Tratamentul HTA
◼ cuprinde măsuri non-farmacologice și preparate
medicamentoase
◼ este individualizat, în funcție de co-morbidități și
particularitățile fiecărui pacient
◼ de preferat în priză unică, de preferat o singură pilulă
◼ se crește progresiv până la atingerea dozei minime
eficiente

Patologie Clinică și Terapie Medicamentoasă,

Facultatea de Farmacie, anul IV