Sunteți pe pagina 1din 17

Realizat de : Popescu Alexandru-Gabriel Popescu Marian-Sorin Preda Razvan-Cosmin Istetia Rami

Anemiile sunt boli caracterizate prin scderea hemoglobinei sau a numrului de hematii sub valori normale (4,5 milioane eritrocite cu 90% hemoglobina, la brbai i 4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobina, la femei). Principala consecina a anemiei o constituie scderea concentraiei de oxigen n snge.

CLASIFICARE:

1. Morfologic(ine seama de modificrile constantelor eritrocitare) - dup volumul eritrocitar mediu VEM n normocitare, microcitare i macrocitare; - dup concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare CHEM n normocrome (cu indice de culoare n jurul lui 1), hipocrom (indicele de culoare scade sub 0,8), hipercrom (cnd depete indicele de culoare 1,1) . 2.Patogenic a)Producere sczut de hemoglobina i eritrocite: - Deficit de sintez a hemoglobinei: - anemia feripriv - anemia sideroblastic(hipersideremic) - Deficit de maturaie a eritrocitelor: - anemia megaloblastic primara(boala Addison-Biermer) - anemii megaloblastice secundare(parabiermeriene) - Deficit al eritropoiezei: - anemia aplastic b)Pierdere sau distrugere crescut de eritrocite: - Anemia posthemoragic acut - Anemiile hemolitice : - congenitale (intracorpusculare, endogene) - ctigate (extracorpusculare, exogene)

3.Etiologic: a) anemii prin deficite nutriionale: megaloblastice, hipocrome b) anemii prin infecii cronice sau reacii imune i autoimune: hipocrome, hemolitice, hipo- sau aplazice c) anemii prin intoxicaii (tip saturnism) : hipo-sau aplazice, macroblastice, hemolitice d) anemii n cancere : n sindroame paraneoplazice e) anemii endocrine : mixedem, insuficienta suprarenal, gonadic, hipofizar f) anemii n insuficienta renal g) anemii n ciroze h) anemii de sarcina : hipocrom, macromegaloblastic, hemolitic prin sngerare acut

INVESTIGAII UZUALE N ANEMII


Anemia hipocrom feripriv determinarea hematiilor (n: 4,5 5,5 mil./mm cub ), hemoglobinei (n:12-16 gr./100 ml.) i hematocritul (n:42- 45 %) sideremia (n:80 120 g/100 ml.); fierul plasmatic scade n anemia feripriv i crete n anemiile hemolitice i megaloblastice precizarea cauzei hemoragiei cronice: digestiv la brbai (radioscopie gastro-intestinala, gastroscopie, irigoscopie, hemoragii oculte, tueu rectal ); genital la femei (tueu vaginal) i la ambele sexe examen coproparazitologic. Anemiile hemolitice, n plus: rezistena globular (n:0.44-0,34 NaCl%) reticulocite (n:0,5-1,5% din eritrocite) bilirubina indirect (n;0,60 mg/100 ml) reacia Coombs (test antiglobulinic pentru anticorpi ) corpii Heinz Anemiile megaloblastice, n plus : Frotiu de snge colorat May-Grmwald-Giemsa, pentru examenul calitativ medulograma, cnd elementele imature sunt absente n sngele periferic testul Schilling cu vitamina B 12 pentru evidenierea factorului antianemic intrinsec alte examene: electroforeza, puncia biopsie ganglionar, puncia splenic

ANEMIA FERIPRIV
DEFINIIE : Anemie determinat de tulburarea sintezei Hb, consecutiv carenei de fier din organism. FRECVENA : Anemia feripriv (AF) este cea mai frecvent anemie, cu incidena maxim la femei adulte (15 %) i la gravide (pn la 50 %) ETIOPATOGENIE : Diminuarea cantitii de fier din organism se datoreaz urmtoarelor cauze: Aport sczut: -anemia sugarului (laptele de vac conine cantiti mai mici de fier dect cel matern) ; -anemia adultului (alimentaia fr vegetale, carne );

2. Absorbie defectuoas : -achilia din gastrita cronic, cancerul gastric, reacia gastric, enterite cronice . 3. Consum crescut: -infecii cronice diverse -Cloraza tinerelor fete. Consum crescut de fier pentru organismul n cretere (mioglobina) i nceputul pierderilor menstruale (25-50 mg fier/luna), cu tegumente palidverzui; frecvent n Evul Mediu, rar astzi datorit alimentaiei complexe, micrii n aer liber i sportului . -Cloranemia. Anemia femeii adulte, ntre 30-50 ani datorit pierderilor fiziologice (menstre, sarcin, lactaie) i aportului alimentar sczut i nu datorit unei achilii eseniale, care este secundar hiposideremiei . 4. Pierderi crescute, prin hemoragii cronice, mici i repetate; -digestive, predominant la brbai :varice esofagiene, hernie hiatal, ulcer gastroduodenal, ileita terminal, retocolit hemoragic, hemoroizi etc. ; -genitale la femei: meno-metroragii; -parazitozitozele intestinale la ambele sexe i la copii. Sideropenia este urmat de scderea concentraiei Hb (hipocromie) i a volumului eritrocitelor (microcitoza), tulburri trofice ale tegumentelor, fanerelor, mucoaselor i generale, care explic simptomatologia bolii .

SIMPTOME. CLINICE.

Debut insidios prin astenie, cefalee, ameeli, dispnee, palpitaii i nervozitate . n perioada de stare simptomatologia este polimorf : -tegumente i mucoase: palid-albstrui, mai evident la conjuctive i palme, piele uscat, unghii i pr friabile, ragade la nivelul comisurii bucale . -tulburri cardiorespiratorii : dispnee de efort, palpitaii, dureri anginoase, tahicardiei, sufluri funcionale (anemice) -tulburri neuroendocrine : fatigabilitate, cefalee, insomnie, parestezii, tulburri de memorie, dismenoree, scderea libidoului s.a.

DIAGNOSTIC POZITIV
Anemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i rspuns la administrarea de fier, cel mai adesea la femei adulte . DIAGNOSTIC DIFERENIAL Anemia feripriva va fi deosebit de alte anemii hipocrome printre care: -Anemia ideroblastic .Anemie hipocrom microcitar, cu hiposideremie i creterea numrului de sideroblati inelari n mduv . --talasemie minor . Anemie hipocrom microcitar, cu hipersideremie, He n semn de tras la int numeroase i creterea electroforetic a HbA2 >3 % caracter familiar.

TRATAMENT
Mijloacele terapeutice ale anemiei feriprive cuprind: -Tratamentul cauzal al hemoragiilor cronice, carenelor alimentare, infeciilor, paraziilor etc. -Tratamentul substitutiv (feroterapie) . Preparate : -Glubifer (glutamat feros) cp. 100 mg. Se administreaz 1 cp. X 3/zi , dup mas, n primele 2 sptmni, apoi 1 cp. X 2/zi , tratamentul oral continundu-se 2-3 luni dup normalizarea Hb , uneori 6-12 luni . Criza reticulocitar apare la 7-12 zile de la nceperea feroterapiei, cu valori pn la 15-30 %. Fier polimaltozat (Ferrum Haussmann), f. 100 mg. Hidroxid feric, 2 ml. i.n. , 1 fiol la 2 zile. Indicaiile feroterapiei parenterale : intolerana digestiv, malabsorbie, pentru efect rapid.

PROFILAXIE
Administrarea preventiv a preparatelor de fier la : gravide(n partea a doua a sarcinii), gastrectomizai i la donatorii de snge.

ANEMIA MEGALOBLASTIC PRIMAR DEFINIIE. Anemie determinata de carena vitaminei


B12 , datorit lipsei factorului antianemic intrinsec gastric . FRECVENA. Anemia pernicioas (AP) este cea mai frecvent anemie megaloblastic , mai rspndit n rile nordice (Pen. Scandinavic, Anglia, U.S.A., Canada), ntre 50-60 ani , predominant la femei (raport 3/2).

ETIOPATOLOGIE
Neprecizata (boala constituional, autoimuna). Lipsa factorului intrinsec consecutiv unei atrofii gastrice, mpiedic absorbia factorului antianemic extrinsec (vitamina B12) i unirea acestora pentru a forma factorul antianemic total Castle care se depoziteaz n ficat . Carena de vitamina B12 determin tulburarea maturrii tuturor celulelor din organism , predominant a celor mai active (sanguine, gastrice i nervoase), fapt care explic prezena celor 3 sindroame principale ale bolii .

SIMPTOME
Debutul bolii este insidios prin paliditate, astenie, dispnee de efort i tahicardie , tulburri determinate de anemie n perioada de stare, simptomatologia poate fi grupat n urmtoarele sindroame : -Sindromul digestiv se traduce prin : -tulburri dispeptice datorate scderii secreiei gastrice (inapeten, grea, vrsturi, balonri) -glosita Hunter (50 %) limba depapilat, palid i lucioas, cu arsuri ; anaclorhidrie histaminorezistent . -Sindromul nervos (neuro-anemic)cuprinde : -parastezii, polinevrite ; -sindrom pseudotabetic (leziuni ale cordoanelor posterioare): ataxie, scderea sensibilitii profunde i pstrarea sensibilitii superficiale, areflexiei, semnul Romberg ; -Sindromul piramidal (leziunea cordoanelor laterale) : paraplegie, semnul Babinski etc.

-Sindromul hemoragic se caracterizeaz prin : -numr de eritrocite sczut (1-2 mil./mm cubi), Hb i Ht cu valori mai puin sczute dect ale eritrocitelor ; CHEM >34 g / 100 ml. snge (anemie hipercrom) i VEM >90 cubi (anemie macrocitar); -prezena n sngele periferic sau n mduv a megaloblatilor i megalociilor celulei mature anormale ale seriei eritrocitare, care precizeaz diagnosticul; -leucopenie i trombocitopenie , relative, datorate hiperplaziei medulare eritrocitare ; numr de reticulocite normal sau sczut ; -hiperplazie medular eritroblastica ; testul Schilling pune n evidena scderea absorbiei intestinale a vitaminei B12 i indirect a beneficiului de factor intrinsec.

DIAGNOSTIC POZITIV
Anemie hipercrom macrocitar cu tulburri digestive, neurologice i achilie histamino-refractar . Tratamentul abuziv cu vitamine din grupa B ngreuneaz diagnosticul de anemie pernicioas prin mascarea sindromului hematologic i accentuarea tulburrilor neurologice .

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Se face cu celelalte anemii hipercrome i , n special , parabiemeriene (megaloblastice secundare).

EVOLUIE PROGNOSTIC Anemie pernicioas netratat evolueaz letal n 1-3 ani prin caexie, infecii intercurente sau tulburri neurologice ireversibile , mai ales la btrni. Polipoza i cancerul gastric sunt complicaii frecvente n anemia pernicioas .

TRATAMENT
n boala Addison Biermer se administreaz : -vitamina B12 (cianocobalemin) f. de 50 i 1000 g. , pentru refacerea rezervelor hepatice de factori extrinsec (tratament de eleciune). n sindromul neuroanemic se recomand doze mari, de la nceput, de 1000 g./zi, 4-5 sptmni . Criza reticulocitar apare la 5-7 zile de la nceperea tratamentului cu vitamina B12 .

-preparatele de fier, injectabile sau orale se administreaz cnd hiposideremia este importat, mai ales la femei, i numai cnd eritrocitele au crescut la 3 mil./mm.cubi, dup administrarea n prealabil a vitaminei B12 . -transfuzia de snge total sau mas eritrocitar este indicat de anemiile severe (He sub 1 mil./mm.cubi i Hg sub 5 g./100 ml.).