Sunteți pe pagina 1din 233

PUNI DENTARE

Doctorul

(dentistul)

Tehnicianul

PUNTEA DENTAR
Reprezint

o protez fix care


stabilete integritatea morfologic i
funcional a arcadelor dentare n
edentaii intercalate, reduse, ntinse i
multiple.

Prile componente
Corpul

de punte (dinii intermediari)

Elementele

de agregare

Crpul de punte:
nlocuiete

dintele sau dinii pierdui


de pe arcad

Elementele de agregare
De

acestea e solidarizat corpul de punte la


extremiti i realizeaz fixarea (agregarea)
prin cimentare pe dd stlpi a ntregii proteze

Sunt

n nr de cel puin dou,


aezate , n general, pe cei doi
dini limitani ai breei edentate

CARACTERISTICILE PUNILOR
DENTARE
1.

Sunt fixate pe dinii stlpi prin


cimentarea elementelor de agregare,
ceea le confer stabilitate o lung
perioad de timp, reprezentat de ct
mai muli ani.

2.

Volumul pe care l ocup n


cavitatea bucal este egal cu acela
ocupat de dinii naturali

3.Formele suprafeelor
vestibulare i orale sunt
asemntoare cu ale dinilor
naturali

4. Poziia n sens V-oral a


corpului de punte e identic cu
a dinilor abseni

5.Transmit presiunile
masticatorii fiziologic de la
nivelul F ocl ale corpului de
punte i ale elem.de agregare,
prin parodoniul dd stlpi,
osului alveolar

6.Sunt construcii rigide,


nedeformabile, rezistente la
rupere i tocire

7.Se obin n laboratorul de


tehnic dentar n urma unor
procese tehnologice
complexe.n scopul realizrii,
sunt necesare intervenii
laborioase asupra cmpului
protetic.

8. Dpdv fizionomic pot fi:


1.

fizionomice

2.

Nefizionomice:

3.Parial fizionomice:

ISTORIC

Erau

recuperai dd pacientului sau de


la cadavre i legai de dinii restani
prin fibre vegetale sau fire de aur.

Trus din 1913

Protez soperioar, sculptat


din dini de hipopotam

Scaun stomatologic din 1880 si


1890

Scaun stomatologic din 1901


(130-150$)

Factorii care influeneaz


conceperea punilor dentare:
1. Topografia edentaiei (frontal,
lateral, intercalat etc)
2. Mrimea breei edentate: putem
nlocui maximum 4 dini la nivelul unei
singure bree frontale (4 incisivi) sau 3
dini laterali, dac brea e limitat de
dini bine implantai, cu rdcini
voluminoase.
3. Condiiile tehnico-materiale (procesul
tehnologic de realizare a punii dentare
poate fi complex).

Punile dentare pot fi:


Metalice

(din diferite aliaje)

Nemetalice

-ceramice
-acrilice (provizorii)

Mixte:

-metalo-acrilice
- metalo-ceramice

AVANTAJELE RESTAURRII PRIN


PUNI:
1.

Dpdv masticator punile realizeaz o


masticaie n limite fiziologice,
asemntoare cu cea efectuat de
arcadele naturale (puntea e fix, relieful
ocluzal favorizeaz masticaia)
2. Dpdv fonetic (mai ales n zona frontal)
punile permit acelai sprijin al limbii pe
feele orale ale dd. Nu sunt modificri de
timbru i de pronunie dac sunt
conservate elementele de morfologie
dentar i se respect volumul dd

3.

Parodonto-profilactic- forele, presiunile


ocluzale se transmit n axul lung al dd
stlpi (stimul pt meninerea troficitii).
Stimulii sunt funcionali.

4.

Ocluzo-funcional - se refac multiplele


contacte dento-dentare, conducerea
mandibulei.

5.

Dpdv al confortului punile sunt rapid


integrate n funcionalitatea ADM i dpdv
psihosenzorial. Dup scurt timp pacientul
nu mai simte existena punii n cav.bucal
(datorit volumului, fixitii, fonaiei etc)

DEZAVANTAJELE RESTAURRII
PRIN PUNI:
1.

Dpdv igienic- exist suprafee, locuri


ascunse care nu se pot cura
corespunztor ( nici prin autocurire).

Igien corespunztoare la
purttorii de puni, cu duuri
bucale:

2.

Dpdv fizionomic:Punile din zona frontal


sau fronto-lateral pt edentaii de 2-3-4 dd
se impune s fie rezistente la rupere,
nedeformabile, capabile s suporte
presiunile incizo-ocluzale ale dd antagoniti.

Pt a reda culoarea natural, aliajele


metalice se acopre cu lacuri opacizante.
Structurile integral ceramice nu au R
suficient n cazul punilor cu mai mult de 3
elemente!

Ar fi bine s poat fi redat transluciditatea


din 1/3 incizal (dpdv estetic, dar scade R!)

Este

f greu de redat prin puni aspecte


particulare, individuale (treme,
diasteme, nghesuiri, suprapuneri etc)

3. Dpdv al execuiei tehnice, dar


i clinice:
Prepararea

prin lefuire a bonturilor


poate fi traumatizant pentru pacient,
de multe ori necesit mai multe edine.
Pentru metalo-ceramic sacrificiul de
esuturi dure dentare e mare, se ajunge
frecvent la devitalizarea dd
Preul de cost trbuie s poat fi suportat
(i achitat!) de pacient

CORPUL DE PUNTE
E

reprezentat de dinii artificiali care


nlocuiesc dinii abseni de pe arcad.De
aceea se mai numete dinii intermediari
Transmite p masticatorii de la dd
antagoniti la nivelul F ocluzale i le
transmite elementelor de agregare
Deoarece ntreaga construcie e rigid,
nedeformabil i c d p trebuie s fie la fel.

Clasificarea corpurilor de
punte:
Dup

materialul din care sunt realizate:

-c d p masiv metalic
- c d p nemetalic (acrilic sau ceramic)
- c d p mixt : metalo-acrilic sau metaloceramic

Dup

aspectul fizionomic:

-nefizionomice
-fizionomice
-parial fizionomice

Dup forma structurii aliajului


metalic:
C

d p masiv metalic
C d p cu casete metalice i faete acrilice
C d p cu semicasete metalice i faete acrilice
C d p cu casete metalice i faete de porelan
C d p cu cupe metalice i component acrilic
C d p cu bar metalic acoperit de acrilat
C d p cu bar i bonturi metalice acoperite de
coroane acrilice

Puntea cu bar metalic

Dup raportul c d p cu creasta


alveolar:
C

d p cu raport n a

d p cu raport n semia

d p cu raport tangent linear la maxilar

d p cu raport tangent linear la mabndibul

d p cu raport punctiform

d p suspundat

Elementele de agregare
Sunt

microprotezele (protezele
unidentare) prin care puntea se fixeaz
pe dd stlpi

Elementele

de agregare sunt supuse


unor fore suplimentare, preluate de la
corpul de punte, de aceea trebuie s fie
f rezistente i f bine fixate pe dd stlpi

Elementele de agregare se aleg


n funcie de urmtorii factori:
1.

Topografia edentaiei (frontal predomin


criteriul estetic, lateral predomin rezistena)
2. ntinderea edentaiei (la puni lungi,
microprotezele se pot deforma prin
suprasolicitare)
3. Caracteristicile mecanice ale microprotezei
(rezistena mecanic la deformare elastic i
la rupere precum i retentivitatea sau fixitatea
pe d stlp; structura fizico-chimic a
materialului din care e realizat microproteza
confer R la rupere dar i grosimea pereilor
confer R i la deformare)

4.

Morfologia coronar i nr dinilor


stlpi (dd voluminoi asigur o
retentivitate optim, cei mici nu
asigur retentivitate)

5.

Nr. dinilor (poate influena


alegerea tipului de microprotez)

6.

Condiiile tehnico-materiale (n
condiii optime se pot folosi ca elem.
de agregare chiar i incrustaiile sau
cor. mixt metalo-ceramic)

Tipuri de microproteze care se


pot utiliza ca elemente de
agregare:
Coroana

acrilic (punte provizorie)


Coroana ceramic
Incrustaii
Coroane pariale
Coroana mixt CMMP sau CMMC
CS
Coroane metalice

FAZELE CLINICO-TEHNICE DE
REALIZARE APUNILOR
DENTARE
1.

Examinarea pacientului i stabilirea


indicaiei tratamentului prin puni
2. Pregtirea cmpului protetic prin lefuirea
dd stlpi
3. amprentarea cmpului protetic
4. Turnarea modelului
5. Modelarea machetei elementelor de
agregare i a corpului de punte
6.Ambalarea cu confecionarea tiparului
7.Turnarea metalului n tipar

8.

Dezambalarea i prerlucrarea
componentei metalice
9. Proba n cavitatea bucal a
scheletului metalic
10. Realizarea componentei estetice
(acrilice sau ceramice)
11.Finisarea i lustruirea punii
12.Fixarea punii prin cimentare

PRINCIPIILE URMRITE N
CONFECIONAREA PUNILOR
1.

PRINCIPIUL BIOFUNCIONAL

2.

PRINCIPIUL BIOMECANIC

3.

PRINCIPIUL PROFILACTIC

PRINCIPIUL BIOFUNCIONAL
Urmrete

restabilirea funciilor
majore ale ADM: -masticaia
-fonaia
-fizionomia

Trebuie

Masticaia

s fie
eficient i n limite
fiziologice
F ocl s fie cu
dimensiuni
asemntoare cu ale
dd naturali i
cuspidate,cu
individualizare i
rapoarte ocluzale
corecte
Transmiterea
presiunilor s se
fac n axul dd stlpi

Funcia fizionomic
n

zona frontal i fronto-lateral c d p i


elementele de agregare restaureaz
aceast funcie prin:
-formele i dimensiunile FV n corelaie cu
arcada antagonist
-poziia fiecrui d att unul fa de cellalt
ct i pe o anumit curbur (e dificil de
redat suprapiunerea, nghesuirea,
malpoziiile)
-culoarea e elem. principal pt restaurarea
aspectului estetic, pt armonia dentodentar i dento-facial

Punile

, dup modul n care reuesc


sau nu s restaureze funcia
fizionomic pot fi:
-fizionomice
-parial fizionomice
-nefizionomice

Unii i premit (i le face


plcere s le poarte!) lucrri
proteticeextravagante
(nefizionomice)

Fonaia

Elementele care restaureaz


fonaia:
Poziia

corpului de punte n sens V-Or pt ca


vrful limbii s se sprijine n acceai
condiii
Morfologia feelor orale ale dd s fie
identic cu a dd naturali concav-convex
(cingulum) i cu crestele marginale- mai
mult sau mai puin exprimate
Dimensiunea V-Or a dd c d p i a elem. de
agregare s nu produc modificri n +
sau n ale spaiului fonetic ale spaiului
fonetic pt limb i buze

PRINCIPIUL BIOMECANIC
Urmrete

s asigure urmtoarele
caracteristici:

1.Rezisten fizic
2.Inseria
3.Stabilitatea

Rezistena fizic
Elementele

de agregare i c d p s nu se
fractureze i s nu se deformeze elatic
sau plastic i nici s nu se abrazeze

Materialele

folosite n confecionarea
punilor sunt alese n vederea
satisfaceerii necesitilor mecanice,
dup urmtoarele criterii: ntinderea
edentaiei, starea dd antagoniti,
dezvoltarea musculaturii pacientului

Inseria
E

condiionat de preparaia dd stlpi


paraleli
Examenul modelului arat dac dd au
fost lefuii paralel sau nu

Stabilitatea
E

asigurat de gradul de friciune ce


se produce ntre elem de agregare i
dd stlpi
Depinde de exactitatea microprotezei,
de agregare i de ntinderea suprafeei
de contact

Principiul profilactic:
Punile

dentare sunt concepute i realizate a s


nu produc modificri patologice asupra dd
stlpi, dd antagoniti, parodoniu, creasdta alv.,
mucoas
Se refer la urmtoarele elemente:
-direcia c d p
-Relieful ocluzal i limea V-Or a c d p
-Raportul c d p cu creasta alv
-protecia papilei interdentare
-Calitile fizico-chimice ale materialelor ce intr
n alctuirea punii dentare

Direcia corpului de punte


Este

impus de condiiile mecanice i


topografice
Presiunile trebuie s fie repartizate n
axul lung al dd
Puntea trebuie s se ncadreze n
configuraia general a arcadelor
dentare naturale
Contactele interdentare ocluzale s fie
funcionale cu dd antagoniti

Relieful ocluzal i limea V-or a


corpului de punte

Relieful

ocluzal trebuie s asigure


efectuarea masticaiei, o relaie ocluzal
funcional cu dd antagonioti i libertatea
micrilor reflexe ale mandibulei
Dificulti pot s apar n edentaii vechi,
neprotezate, cu dd migrai n sens vertical.
De aceea, n aceste situaii se niveleaz
nti planul de ocluzie

Dac

dd antagoniti sunt
reprezentai de o lucrare incorect ea
ar trebui ndeprtat i refcut

ELEMENTELE DE AGREGARE
a.Factori generali ce influeneaz retenia EA:

Lungimea spaiului edentat capacitate retentiv a EA e direct proporional cu


lungimea corpului de punte
Tipul de punte
Ocluzia prin intensitatea i direcia forelor ocluzale inclueneaz capacitatea
retentiv a punilor dentare.Cu ct forele ocluzale sunt mai mari,cu att rezistena EA
i a CP trebuie s fie mai mare. Interferenele ocluzale sau denivelarea planului de
ocluzi solicit suplimentar EA, ceea ce duce la decimentri.

Dinii naturali ce urmeaz a fi nlocuii determin tipul EA folosite,


forma i poziia CP
Tipul masticator individual solicit retentivitatea EA, dar i
parafunciile
Starea parodoniului cu ct dinii stlpi sunt mai bine implantai,
cu att EA trebuie s fie mai rezistente

Factori speciali care influeneaz retenia EA


Morfologia coroanei dintelui de suport
Valoare maxim
valoare minim
MX
M1 M2 PM1 PM2 C IC IL
MD
M1 M2 PM2 PM1 C IL IC
Un dinte cu o coroan de form conic sau n form de dalt este
m.puin retentiv dect cel cilindric/trapezoidal
Suprafaa de contact a EA cu dintele de suport
Paralelismul pereilor axiali
Rigiditatea pereilor EA.Flexibilitatea pereilor EA produce
decimentri frecvente ale punilor.
Calitile cimentului de fixare
Materialele din care se confecioneaz EA

Raportul corpului de punte cu


creasta alveolar
Forma

c d p i mai ales raportul cu


creasta trebuie s favorizeze
autocurirea i curirea
Faa c d p orientat spre Or i spre
creasta alv.(faa mucozal) trebuie s
prezinte forme i prelucrri prin
lustruire cas nu retenioneze resturile
alimentare. Toate punile retenioneaz
resturi alim., de aceea trebuie s ne
preocupe obinerea celui mai
corespunztor c d p

Relaia sau contactul dintre


faa sau marginea mucozal a
cdp i mucoas poate fi:
n a
n semia
Tangenial liniar la mandibul
Tangenial linear la maxilar
Punctiform
Suspendat
Depind de topografia edentaiei, de
nlimea i de forma crestei edentate .

Contact n a

Morfologia

c d p e identic cu a dd naturali
Prezint forma i volumul coroanelor naturale
Faa mucozal acoper versantul V i Or al
crestei alv, fiind n contact intim cu mucoasa
Funcional: exercitarea fonaiei, restaurarea
fizionomiei

CONTACT N A

- Sunt CI astfel de corpuri de punte

Contactul n a

Dezavantaj:igiena

deficitar

Contactul n a

cel mai conforabil pentru pacient

Corpul de punte n semia


Are

dimensiuni mai mici i forma


modificat, pt c acoper numai
versantul V al crestei , pn la mijlocul
crestei
Suprafaa mucozal e redus la i se
ntlnete cu F Or ntr-un unghi larg
deschis, rotunjit
Comparativ cu cel n a retenioneaz
mai puin resturile alimentare, fiind
asigurat o igien satisfctoare

Semia
Se

creeaz un compromis ntre


restaurarea funciilor: fizionomic,
fonaie, igien.

Corpul de punte cu contact


tangent linear la maxilar

Are o form caracteristic, rezultat prin reducerea feei mucozale

Contactul cu mucoasa se face pe versantul V al crestei sub form


linear, la nivelul la care marcheaz coletul dd, deoarece F mucozal e
desfiinat, existnd faa palato-mucozal nclinat ntr-un unghi de
45 (de fapt nclinaia e variabil, depinde de distana dintre creasta

alv. i planul de ocluzie

FV e modelat pt a crea individualizarea dd abseni


Se realizeaz atunci cnd n zona lateral maxilar
dd stlpi au dimensiuni cervico-ocluzale normale i
creasta are lime medie sau ngust
Dac nlimea spaiului e mic i creasta e lat, nu
se poate realiza
Prin contactul redus cu fibromucoasa, feele
nclinate oblic sunt bine tolerate
Recomandate n cazul punilor metalo-ceramice

Corpul de punte tangent linear


la mandibul
Nu

e asemntor cu cel indicat la maxilar


Are 3 suprafee i o muchie mucozal
Suprafaa ocluzal e modelat cuspidat,
concordant cu dd antagoniti
Suprafaa L e modelat uor convex n sens
cervico-ocluzal pt autocurire i curire
artificial. n sens M-D e neted , fr , fr
depresiuni
Supraf. V n 1/3 ocluzal prezint individualizarea
dd intermediari prin de descrcare
Muchia mucozal rezult prin unirea supraf.V cu
cea L, urmrind configuraia mijlocului crestei alv.

Corpul de punte cu contact


punctiform

Faa mucozal a fiecrui d artificial e redus la un


punct ce vine n contact cu mijlocul crestei alv
Feele proximale, V i L sunt convergente spre zona
cervical; de aceea sub punctul de contact are
form conic
Spaiile triunghiulare interdentare reprezint zone
greu accesibile pt autocurare
Se realizeaz rar n zona lat. mandibular

Corpul de punte fr contact cu


creasta alveolar (suspendat)
E

indicat n zona lateral mandibular


cnd dd stlpi sunt nali i creasta e
atrofiat existnd un spaiu de 7-8mm
de la planul de ocluzie la creast

Corpul de punte suspendat

Are faa ocluzal modelat morfologic individulizat, FV i Oral


schiate n 1/3 ocluzal cu de descrcare i de separare
Feele trec rotunjit spre faa mucozal care e rotunjit,
convex, neted, fr delimitri sau , bine lustruit
Trecerea spre elem de agregare se face rotunjit, a din lateral
are aspect de pod
Existena spaiului de 3-4mm e obligatorie(sub punte) un spaiu
mai mic nu asigur igiena

Protecia papilei interdentare


Sunt

afectate papilele de la
extremitile edentaiei (M a stlpului
distal i D a stlpului mezial)

Macheta

c d p e modelat la distan
de papil, a spaiul respectiv s se
pstrez

Tolerabilitatea i compoziia
materialelelor din care e
confecionat puntea
Punile

dentare se vor confeciona din aliajele


unui singur metal. Dou metale pot produce
diferen de potenial n mediul bucal (saliva
prin coninutul de sruri i prin pH acioneaz
ca un electrolit)

Dac

exist 2 metale diferite pot apare cureni


galvanici (i amalgamul dentar e un metal!).
Galvanismul bucal se manifest prin senzaie
de arsur n limb, hiposalivaie, dureri, limb
cu aspect poros (dar i avitaminoza B 12,
menopauza, afeciuni endocrine pot determina
aceleai simptome)

galvanism bucal

Alimentele

introduse n cavitatea
bucal la t* foarte diferite fa de
t*corpului pot afecta dinii, dac nu
sunt protejai termic, metalele
transmind variaiile de t*

ngheata

0*C

sup 50-60*C

Materialele

folosite n
confecionarea punilor, prin
procesul tehnologic de prelucrare
pot prezenta pori care retenioneaz
resturile alimentare (metale, acrilat)

plus, acrilatul preparat incorect


poate conine monomer rezidual
(nepolimerizat) care nu e tolerat de
mucoasa gingival.

Fazele de realizare a punilor


dentare
1.Examenul

pacientului i stabilirea
tratamentului prin puni dentare (Rtg,
fia, ajustri ocluzale etc)
Prepararea dd stlpi specific pt fiecare
tip de microprotez cu obinerea unui
ax de inserie al punii a toate
elementele de agregare s ptrund
simultan pe dd stlpi 8modelul de
studiu poate fi de folos!)
Punte provizorie?

Amprentarea

Realizarea modelului:
Modelul

se realizeaz din ghips dur, cu


bonturi mobilizabile. Modelul arcadei
antagoniste se poate realiza din ghips
alb. Modelele se monteaz n ocluzor
sau articulator

MACHETA PUNILOR METALICE


Metoda direct n cav.bucal; nu se mai folosete (exc.inlaz,DCR)
Metoda indirect din ceruri speciale, pe bonturile preparate
Calitile cerurilor:
S se lichefieze i s se solidifice rapid fr s sufere modif.volumetrice
S nu se deformeze n stare solid, s-i pstreze rigiditatea
S poat fi sculptate n stare solid fr s se deformeze sau fractureze
Clasificare A.D.A.(Americn Dental Association):
Tipul A ceruri dure, cu curgere lent, rar fol
Tipul B ceruri cu duritate medie i curgere obinuit, fol.i n
tehn.directe
Tipul C ceruri moi, folosite n tehn.indirecte
Se prezint n culori diferite (albastru,verde,rou) pentru contrast
coloristic fa de culorile gipsurilor de modele.

TRUSA P.K.THOMAS : cuprinde 5 instr. (Nr.1 Nr.5)

P.K.T. Nr.1 e folosit pt.aplicarea unor picturi mai mari de


cear topit

P.K.T. Nr.2 se fol.pt.aplicarea unor picturi m.mici. Partea


m.subire este destinat pt.netezirea zonelor prin nclzirea i
fluidizarea cerii

P.K.T. Nr.3 pt.sculptarea anurilor ocluzale de pe suprafeele


ocluzale ale dinilor laterali

P.K.T. Nr.4 sculptarea cerii n orice zon

P.K.T. Nr.5 finisarea crestelor, anurilor i fisurilor ocluzale

Nr. 6 (D.P.T.) finisarea marginilor machetei, avnd marginile


rotunjite (DARBY-PERRY)

Nr.7 (D.P.T.) pentru depunerea sau netezirea straturilor


subiri de cear

MACHETA ELEMENTELOR DE AGREGARE PT.DINII LATERALI


a.

Formarea capei -capa este alc.dintr-un strat uniform de


cear 0.5-1mm
se izoleaz bontul cu mat.izolant, pt.a

de

permite adaptarea uniform a capei


cear la nivelul feelor preparaiei.

Dup uscarea stratului izolant, se depune primul strat de


cear.Acest lucru se poate realiza prin dou metode :
imersie sau prin adaos de cear topit

Realizarea capei prin procedeul de imersie a bontului n cear


lichid:

Ceara se menine lichid la o anumit temperatur


Bontul se cufund n cear pn la 2 mm de limita marginal
a preparaiei
Uniformitatea grosimii stratului de cear se obine prin
cufundare rapid
Grosimea capei se real.prin imersii succesive, pn se
formeaz un strat uniform al pereilor de 0.5 1 mm

Obinerea capei prin adaos de cear topit: cu instr.P.K.T.Nr.1


sau cu ajutorul spatulei de cear Nr.7

Adaptarea marginilor machetei.Stratul de cear al machetei,


situat infracervical de limita marginal, se nltur cu un
instr.bont (D.P.T.Nr.6) f.puin nclzit
ndeprtarea i repunerea capei pe bont se face cu atenie, pt.a
nu se deforma.

b. Formarea feelor axiale i ocluzale


Secvenele de realizare a modelrii machetei:

Modelarea conturului axial


Formarea conurilor
Formarea crestelor marginale i a versanilor meziali i distali
ai cuspizilor
Modelarea contururilor feelor vestibulare i lunguale
Modelarea crestelor triunghiulare
Completarea detaliilor i finisarea machetei

Pauza

de masa

MODELAREA CONTURULUI AXIAL


Reproducerea zonelor feelor axiale ale dinilor,ntre limita
marginal a preparaiei i punctele de contact interdentare
Are ca scop formarea punctelor de contact interdentar
Se contureaz forma i convexitile maxime ale feelor V i L

2. Formarea conurilor
- Cu scopul de a stabili locul i nlimea vrfului cuspizilor,
precum i contactul acestora cu dinii antagoniti
Exist dou module ocluzale dup care se stabilete poziia
cuspizilor de suport ai dinilor laterali, n raport ocluzal cu
dinii arcadei antagoniste:

modulul cuspizi - creste marginale: se real.prin raport


cuspidian
ocluzal dintre un dinte cu doi dini. Se folosete
m.frecvent

modulul cuspizi fosete: se real.prin contactul cuspizilor de


suport cu fosete antagoniste

3. Formarea crestelor marginale i a versanilor M i D ai


cuspizilor
- Se form.versanii M i D ai cuspizilor cu ajutorul instr.P.K.T.Nr.2,
depunnd cte o pictur de cear pe laturile M i D ale
conurilor

- Se form.crestele marginale,pn la nlimea crestelor


marginale ale d.adiaceni

4. Modelarea crestelor triunghiulare


- Se ncepe de la baz spre vrf.Cu Nr.2 sau 1 se aplic o pictur
de cear la baza crestei, care se prelungete spre vf.cuspidului

creste triunghiulare
triunghiulare

formarea crestelor

Prin forma lor, crestele triiunghiulare trebuie s asigure stabilitatea


funcional a dinilor prin contacte tripodice ocluzale.

5. Modelarea conturului FV i FL
- Zonele feelor vestibulare i linguae situate deasupra nivelului
punctelor de contact interdentare formeaz versanii externi
ai cuspizilor de suport i de stabilizare
- Se modeleaz conturul neted a.. ntre poriunile de sub i de
deasupra zonei ecuatorului anatomic al coroanelor, s nu fie
denivelri

modelarea conturului feelor vestibulare

6. Completarea detaliilor i finisarea machetei


- Dup formarea crestelor triunghiulare znele rmase se umplu
cu cear
- Se formeaz fosetele i anurile intercuspidiene(P.K.T.Nr.3)

Modelarea fosetelor i anurilor

rotunjesc(5)

muchiile crestelor se

Plasarea i realizarea contactelor ocluzale ntre dinii antagoniti


se poate face astfel:
- La nivelul pantelor cuspidiene meziale sau distale

La nivelul crestelor triunghiulare

La nivelul crestelor marginale

- La nivelul versanilor externi ai cuspizilor vestibulari i linguali

Conturul cervical al feelor axiale se verific s nu prezinte


convexiti pronunate care comprim gingia marginal.
Ceara se finiseaz i se lustruiete pt.a obine o suprafa ct
mao neted
Se controleaz interiorul machetei,pt.a observa eventualele
goluri sau striaii fomate prin contacia cerii la modelare
Se verific corectitudinea realizrii limitelor marginale ale
preparaiei. Cnd marginile machetei depesc n sens apical
limitele preparaiei, machetele se rup sau se lrgesc n
momentul ndeprtrii de pe model, devenind fie prea largi,
fie franjurate.

Alegerea modului de plasare a cuspizilor ntr-un caz clinic


depinde de mai muli factori:
- Poziia i aspectul morfologic ocluzal al dinilor antagoniti
- Dac reabilitarea se face simultan, la nivelul ambelor arcade
antagoniste
- Necesitatea orientrii transmiterii forelor ocluzale n axul lund
al dinilor
- Tipul masticator individual al pacientului
- Tipul ghidajului dentar anterior i anterio-lateral

Macheta
Macheta

scheletului metalic se poate


obine din cear, din elemente
prefabricate. Are o form specific
tipului de corp de punte

Pregtirea pentru ambalare

Puni speciale
Sunt

lucrri protetice fixe caracterizate de


anumite particulariti tehnologice
Indicaiile sunt limitate de anumite forme
de edentaie, parial redus sau ntins
Tehnologia de realizare poate fi complex
Metodele i tehnicile de lucru folosite sunt
difereniate i specifice fiecrui tip de
punte special n parte

Puni speciale:
Puntea

total (semicircular)
Puntea cu extensie
Puntea demontabil i mobilizabil
Puntea pe implante
Puntea provizorie
Puntea Maryland

Puntea provizorie
Reprezint

o etap intermediar n
cadrul unui tratament complex, de lung
durat, i are drept scop restabilirea,
pn la aplicarea lucrrii protetice finite,
a funciilor: fizionomice, fonetice,
parial cea masticatorie i de
meninere a rapoartelor intermaxilare i
are o funcie biologic:protecia plgii
dentinare a bonturilor vitale lefuite.

Puntea provizorie
Exist

multe situaii cnd


tratamentul stomatologic protetic
dureaz cteva sptmni sau luni.
n aceste situaii se pot confeciona
extemporaneu de medic (metoda
direct) sau n laborator (metoda
indirect)

RAA(rina acrilic
autopolimerizabil)

Cmpul protetic este


amprentat i apoi se toarn
modelele de ghips:

Pe modelul de ghips se lipete


cu cear dintele
(dd)prefabricat,acrilic n brea
edentat:

Este verificat ocluzia:

E pregtit aparatul de folii


mpreun cu folia de celuloid:

Folia de celuloid plastifiat e


depus peste modelul de ghips:

Dup aplicare i rigidizare se


secioneaz:

Se verific pe cmpul
protetic:

Se introduce RAA i se aplic pe


cmpul protetic:

Modelul poate fi poziionat


oricum

Este ndeprtat puntea


provizorie din amprenta de
celuloid:

amprenta cheie a fost introdus


acrilatul autopolimerizabil (dup ce am
ales culoarea potrivit), care face priz
n 4-5 minute (maximum) la
temperatura cavitii bucale
Polimerizarea acrilatului are loc sub
presiunea digital a medicului
Dup polimerizare se face o prelucrare
cu pietre, freze, discuri pt acrilat

Dup

ce puntea provizorie a fost


prelucrat, se fixeaz provizoriu (cu un
ciment provizoriu) n cavitatea bucal
a pacientului.

Puntea pe implante:

Implantul

are scopul de a nlocui dd abseni


Se pot folosi diferite tipuri de implante, din
diferite materiale. Se introduc prin
intervenii chirurgicale dup examinri locoregionale i generale minuioase i dup ce
s-a elaborat un plan de tratament
corespunztor.

Plan de tratament virtual,


aplicat i la etapa chirurgical
(ghidaj chirurgical computerizat
3D)

Miniimplante

Punte pe implante

Puntea total (semicircular)

Puni totale fizionomice:

Punte total parial


fizionomic:

Puntea total
Este

proteza fix care restaureaz o arcad


dentar n totalitate
Edentaia este mixt ntins
Indicaia clinic e condiionat de 2 factori:
1.Factorul local : situaia morfo-clinic a
cmpului protetic, pe arcad e obligatoriu
s fie prezeni minimum 4-5-6 dd cu o
dispoziie topografic favorabil (n planuri
diferite) i cu valoare parodontal capabil
s suporte sarcinile suplimentare transmise
de punte.

2.

Factorul general : starea de sntate


i de funcionalitate a organismului.

Clasic,

este exemplul dat de topografia


ideal a unui numr minim de dini stlpi
reprezentai de existena caninilor i a
molarilor de 12 ani:
M 2.CC..M 2

Aceti

dini pot susine o punte total!

Puntea total
Impune un nalt grad de
pregtire profesional medictehnician

Puntea cu extensie

Puntea cu extensie
E

caracterizat de situarea elementelor


de agregare de o singur parte a c d p.
Pot fi puni cu extensie M : c d p e
situat M fa de elementele de agregare
sau cu extensie D cnd c d p e situat
D fa de elem de agregare (dd stlpi)
Nu e admis de muli autori (dispute n
literatura de specialitate)

Sunt admise punile cu extensie


n urmtoarele situaii:
Atunci

cnd se restaureaz prin extensie un


singur d absent, solidarizat la cel puin 2
elemente de agregare
Dd stlpi pe care sunt fixate elementele de
agregare trebuie s prezinte coroane
voluminoase (suprefee ntinse), cu o foarte
bun implantare parodontal, radicular
Arcada antagonist e scurtat sau e reprez.
de o protez mobil sau mobilizabil, care
nu dezvolt pres. mari la masticaie i n IM

Cel

mai frecvent se folosete extensia


n cazul unei puni totale, fixat pe un
nr corespunztor de dd stlpi cnd se
face o extensie D pentru ultimul molar

Punte cu extensie D pt
nlocuirea Incisivului lateral
superior

Puntea mobilizabil i
demontabil:
Execuia

tehnic e dificil, necesit


tehnicieni experimentai, aparatur
special, elemente prefabricate

Puntea cu croete
(provizorie)

Puntea cu croete:
Cu

aceast lucrare se pot nlocui 1-2


dd lips. legarea de dd stlpi se face
cu croete elastice. De obicei
reprezint o perioad de temporizare
pn la realizarea lucrrii definitive

Elemente de stabilizare
speciale: coroana telescopat

Puntea cu telescoape:

Coroana telescopat:
Reprezint

elementul de legtur
(infrastructura). Pe dd stlpi se
realizeaz o cap cimentat iar
telescopul se suprapune etan peste
cap, fr a lsa niciun spaiu n care s
ptrund resturile alimentare.
De obicei se folosete aur
Dar de multe ori se pierde n timp
etanleitatea dintre cap i telescop

Indicaii:
n

general sunt indicate n ocluzii joase care


permit doar construcii protetice cu contact
n ea, la o distan f mic fa de creasta
alveolar. Meninerea igienei bucale se
poate efectua doar cu o punte mobilizabil
n cazul n care exist pierderi mari de
substan osoas i s-a construit o gingie
artificial
Dac exist leziuni de mucoas (leucoplazii)
suscepibil s evolueze spre malignizare

Puntea Maryland (puntea fixat


fizico-chimic, puntea adeziv)

Poate

fi parial sau total fizionomic


Are 2 prelungiri metalice care sunt
aplicate la nivelul feelor proximale
sau/i orale ale dinilor vecini (stlpi)
Se recomand mai ales frontal, atunci
cnd lipsete I lat sup

Puntea Maryland:

Frontal

(variant)

Lateral

Variante Maryland

incrustaii

Puntea pe

Puntea Maryland:
Fixarea

se face la nivelul prelungirilor


metalice. Aceste prelungiri se ntind pe
minimum 180 pentru a obine o
suprafa ct mai mare de contact
esuturile dentare (smalul) e lefuit
0,1 mm, fixarea fcndu-se prin
mbinare adeziv

Caracteristici:
Recomandat

pt edentaii reduse, n
special frontal, cu sacrificii de es dur f
mici
Prepararea dd stlpi e f migloas,
trebuie asigurat un paralelism perfect
ntre suprafee pt asigurarea inseriei
Turntura trebuie s fie de mare precizie
pt a rezulta un contact intim ntre cele 2
suprafee: dentar i metalic
n general dd preparai trebuie s fie
voluminoi, cilindrici (nu globuloi)

Puntea pe incrustaii

Etching the inner surfaces with


an acid gel before cementation

Erori n confecionarea
punilor dentare
a.Erori din momentul conceperii punii
dentare
b.Erori din etapele clinico-tehnice de
execuie a punii

Instrumente pentru ndeprtat


punile cimentate:

a.Erori de concepie
Sunt determinate de :
ntinderea spaiului edentat
Morfologia i poziia dd stlpi
Forma i direcia corpului de punte
Raportul c d p cu creasta alveolar
Aliajul sau materialul folosit pt
realizarea punii

ntinderea spaiului edentat:


Nu

se restaureaz prin puni spaii


edentate n care lipsesc 4 sau mai
muli dd (suprasolicitarea dd stlpi,
deformarea elastic a punii, rupere,
decimentare punte)

Morfologia i poziia dd
stlpi:
Exist

situaii clinice n care dd stlpi


nu se pot prepara corespunztor
(volum redus al dd, abraziune, Vpoziie, etc)

Tipul elmentelor de agregare


Dac

se folosesc elem de agregare


necorespunztoare acestea se pot
rupe, decimenta,se pierde efectul
fizionomic n scurt timp (fee ocluzale
acrilice de exemplu)

Direcia corpului de punte:


Se

respect obligatoriu criteriile


ocluziei funcionale, cu un modelaj al
reliefului ocluzal corespunztor
Se restaureaz forma, dimensiunea,
poziia arcadei, cu nscriere n
configuraia general a arcadei
respective

Raportul corpului de punte cu


creasta alveolar:
Trebuie

s se in cont i de asigurarea
unei igiene corespunztoare
(dezavantaj: raportul n ea; !e interzis
s se realizeze raport intramucoscauzat de gravarea modelului de
tehnicianul dentar)
Se ine cont de zona edentaiei (frontal,
lateral, maxilar, mandibul), de forma i
nlimea crestei alveolare

Aliajele i materialele
folosite:
Se

ine cont la aliajele metalice i la


cellalte materiale (acrilat,ceramic):
rezistena la deformrile elastice,
rezistena la abraziune, de nr dd
abseni, starea dd antagoniti,
tolerabilitatea organismului(atenie i
la alergii, bimetalism), rezistena la
coroziune (la aliaje), mbtrnirea
acrilatului.

b.Erori n etapele clinicotehnice:


De

precizia realizrii amprentei,


modelului i a machetei poate s
depind exactitatea , longevitatea punii
dentare
Adaptarea marginal a elem de agregare
e f imp pt a nu apare decimentrii, carii
pe dd stlpi
Turnarea componentei metalice e f imp
pt a nu apare pori n structura metalic
(afecteaz cromatica,R chimic, igiena)

Componenta

acrilic s nu traumatizeze
gingia, parodoniul
Modelajul ocluzal s fie neretentiv, fr
muchii ascuite, tioase, s fie redate n
zona frontal elementele morfologice
ale dd(creste marginale, cingulum)
O eroare mare o reprezint absena
contactului cu dd antagoniti

Dac

metalul turnat are un aspect mat


dup lustruire, fie aliajul a fost
supranclzit, sau s-a oxidat sau s-a
combinat cu masa de ambalat
La confecionarea componentei fizionomice
pot s apar:
erori de culoare cnd aspectul cromatic e
altul dect al dd vecini sau metalul
transpare prin componenta fizionomic

erori de form nu se ncadreaz n


armonia dento-dentar, nu a existat o
orientare n funcie de dd vecini
erori de volum (f frecvente!) dd sunt
mai mari sau mai mici comparativ cu dd
vecini, nu se nscriu n configuraia
general a arcadelor dentare (mai ales
n cazul caninilor, modelai de obicei
mult prea voluminoi, trdnd existena
punii)
erori de structur cu suprafee
poroase, luciu de intensitate
redus,absena vivacitii ceramicii

Distibuia stresului ocluzal de la


elem de agr la c d p:

Punile

dentare reprezint lucrrile


protetice cel mai frecvent realizate n
cabinetele de medicin dentar!

De

aceea, s ne strduim, mpreun


cu tehnicianul dentar s le realizm
ct mai corect.