Sunteți pe pagina 1din 51

ARTICULAIA GLEZNEI

Se mai numeste si articulatia talocrurala, participand oasele gambei si talusul. Privita


anterior are aspectul unei chei formata din extremitatile inferioare ale tibiei si fibulei ce
se muleaza pe o suprafata situata pe fata posterioara a astragalului (trohleea
talusului).
Privita din profil se observa ca cele doua suprafete articulare au o forma cilindrica
(superior un cilindru gol, inferior un cilindru plin). Aceste suprafete sunt acoperite de
cartilaj.
Corespondenta dintre
suprafetele articulare este
destul de precisa:
- trohleea talusului este
prelungita lateral de cele
doua fee maleolare ce se
vor articula cu cele doua
maleole.
- in partea interna (tibiala)
suprafetele sunt aproape
verticale.
- in partea externa (fibulara)
suprafetele sunt mai
curbate, oblice si coboara
mai jos

Suprafeele articulare

A Suprafaa de
contatct n condiii
normale
B Suprafaa de
contact la o
deplasare lateral a
talusului cu 2mm

Articulaia tibio-fibular:
Permite o mobilitate sczut
(cteva grade) datorit
existenei membranei
interosoase
Articulaia talocrural sau
articulaia gleznei:
Articulaie cilindric (tip
balama) format din talus,
maleola lateral a fibulei i
suprafaa inferioar a tibiei
Micrile permise sunt:
flexie (dorsiflexie) i extensie
(flexie plantar)

Dorsiflexia: ntre 0o i 20o;


Flexia plantar: ntre 0o i 50o

Centrul instantaneu de rotaie pentru articulaia


gleznei pentru o micare de la flexie plantar
complet la dorsiflexie complet

n timpul mersului normal:


Dorsiflexia: 10o;
Flexia plantar: 20o cu genunchiul n extensie

Extensor
Digitorum
Longus

Extensor
Hallicus
Longus

Tibialis
Anterior

Grupul superficial

Grupul profund

Gemeni

Flexor
Digitorum
Longus

Soleus

Plantaris

Flexor
Hallicus
Longus

Tibialis
Posterior

Statica articulaiei gleznei


Cnd un pacient este n sprijin
bipodal, fiecare articulaie a
gleznei preia jumtate din
greutate corpului.
ntr-o analiz static, fora care
acioneaz n articulaia gleznei
este influenat de aciunea
muchilor gastrocnemieni i
soleus, prin intermediul
tendonului lui Achile.
R fora rezultant ce acioneaz
asupra articulaiei gleznei;
S fora de reaciune din partea
solului
A Fora cu care acioneaz muchii soleus i gemeni (gastrocnemieni) prin
intermediul tendonului lui Achile

Dinamica articulaiei gleznei


R Fora de reaciune de la nivelul gleznei
S Fora de reaciune de la nivelul solului
G Fora de greutate a piciorului
FA Fora dat de muchiului triceps sural
(prin intermediul tendonului lui Achile)
Fta Fora dat de muchiul tibial anterior

Variaia forei de reaciune de la nivelul


articulaiei gleznei pentru perioada temporal,
din timpul unui ciclu de mers, pentru care
planta este n contact cu solul

Dinamica articulaiei gleznei


Variaiile componentelor forei de
reaciune de la nivelul articulaiei gleznei
pentru perioada temporal, din timpul
unui ciclu de mers, pentru care planta
este n contact cu solul:
- Rn componenta vertical (normal);
- Rt componenta orizontal (vertical);
- G fora de greutate a pacientului.

Diagramele sunt nregistrate pentru


situaia unei glezne normale i pentru un
pacient cu endoprotez de glezn,
nainte de intervenia chirurgical i
dup intervenia chirurgical.

Serveste la:

Suport de baza care asigura stabilitatea posturala


Absoarbe socurile
Genereaza propulsie
Asigura rigiditate la contactul calcaiului cu solul

Piciorul posterior (retropicior)


Piciorul mijlociu
Piciorul anterior (antepicior)

Se imparte in:

Talus

Calcaneu

Navicular (scafoid)
Punte de legatura pentru
miscarile intre piciorul
posterior si piciorul anterior
Cuboid
Cuneiforme (primul, al doilea si
al treilea)

Falange (14)

5 metatarsiene
14 falange
Contribuie la formarea arcurilor care
distribuie greutatea corpului pe
suprafata plantara

Metatarsiene (5)

Articulatia subtalara
Articulaie ntre talus i calcaneu
Articulaie plan (de alunecare glisare)
Convertete rotaia tibial n
supinaia i pronaia antepiciorului
Axele de miscare ale articulatiei
subtalare se afla intre aproximativ
42 in planul sagital si aproximativ
16 in planul orizontal

4 Variaii anatomice distincte


(Bruckner, 1987):
A.trei faete;
B.dou faete (tranzitoriu);
C.dou faete (simple);
D.dou faete (special);

Ligamentele articulaiei subtalare


1. talo-calcaneal - limiteaz inversia i
eversia
2. talo-calcaneal lateral - limiteaz inversia
3. talo-calcaneal posterior relativ

Axul tibiei, axul vertical al talusului i axul


vertical al calcaneului se afl pe aceeai
dreapt.

- Miscare triplanar micrile principale fiind pronaia i supinaia


- Natura micrii articulaiei subalare depinde de felul n care este ncrcat piciorul
fr sprijin pe sol (lan deschis) cu sprijin pe sol (lan nchis)

Pronaie

Supinaie

Pronaia articulaiei subtalare


1.Lan deschis:
a. calcaneul se mic liber,
b. talusul este blocat n articulaia gleznei
c. apar abducia, o eversia i dorsiflexia
calcaneului

2. Lan nchis:
a. micarea calcaneului este
restricionat de greutatea corpului,
b. apar o eversia calcaneului, flexia
plantar i adducia talusului,
c. piciorul face micri de abducie i
dorsiflexie,
d. tibia face o rotaie intern

Supinaia articulaiei
subtalare

1.Lan deschis:
a. calcaneul face o micare de
adducie, inversie i flexie plantar

2.Lan nchis:
a. calcaneul face o micare de
inversie,
b. talusul face o micare de
dorsiflexie i abducie,
c. piciorul face micri de adducie i
flexie plantar,
d. tibia se rotete n exterior

Se produce, fie datorit unei dezaxri dintre


calcaneu i talus, prin dezechilibre ligamentare sau
musculare, fie datorit unei varizri a antepiciorului

Se produce, fie datorit unei dezaxri dintre


calcaneu i talus, prin dezechilibre ligamentare sau
musculare, fie datorit unei valgizri a antepiciorului

Realizeaz legtura dintre


antepicior i retropicior;
Articulaii ntre talus, navicular,
calcaneu i cuboid;
Clasificate ca articulaii plane.

Axele de micare ale piciorului mijlociu


Axa longitudinal a piciorului
mijlociu (ALPM):
- Pronaie i supinaie;
- n planul frontal predomin
micarea de inversie i eversie;
- Permite rotaia retropiciorului
adaptare la terenul neregulat;
- Compenseaz micrile
articulaiei subtalare (pronaia
subtalar supinaia ALPM);
- contracia tibialului anterior
produce supinaia ALPM.
Axa oblic a piciorului mijlociu (AOPM):
- Pronaie i supinaie;
- n planul sagital predomin micarea de dorsiflexie / flexie plantar;
- n planul transvers predomin micarea de abducie / adducie;
- Fora de reaciune a solului (lateral) duce la pronaia / stabilizarea antepiciorul i
retropiciorul;
- contracia muchiului peroneus longus nu permite rotaia n jurul AOPM;

Cinematica articulaiilor piciorului mijlociu


INVERSIA PICIORULUI - amplitudinea de
miscare intre 0 si 35 de grade.
Ageni limitatori:
tensionarea ligamentelor externe ale tarsului;
tensionarea muschilor peronieri;
contactul oaselor tarsului pe marginea interna
Ageni motori:
muschiul principal - muschiul tibial posterior;
muschi accesori: lungul flexor comun al
degetelor, lungul flexor propriu al halucelui,
gemenul intern
EVERSIA PICIORULUI - amplitudinea de
miscare intre 0 si 15 grade
Ageni limitatori:
tensionarea ligamentelor interne ale tarsului;
tensionarea muschilor tibiali anterior si posterior;
contactul oaselor tarsului pe marginea externa
Ageni motori:
lungul peronier;
scurtul peronier;
muschi accesori; peronierul anterior

Abducia i adducia
Are loc n planul transvers i se realizeaz n jurul componentei verticale a axei
oblice a piciorului mijlociu (AOPM);
Acest tip de micare poate fi realizat numai n lan nchis, pentru a se suprima
micarea de dorsiflexie / flexie plantar care se realizeaz n jurul componentei
sagitale a AOPM i a micrii de pronaie/ supinaie care se realizeaz n jurul
componentei frontale a AOPM

Legtur care ofer tranziia ntre


retropicior i antepicior
Supinaia retropiciorului ofer o
prghie rigid
Cnd retropiciorul se afl n
supunaie articulaiile piciorului
mijlociu au abilitatea de a o
compensa i de a o limita.

Cnd retropiciorul se
afl n pronaie
articulaiile piciorului
mijlociu o pot
compensa n scopul
maximizrii
contactului plantar la
nivelul antepiciorului

Cuneiformul medial cu primul metarsial


Cuneiformul intermediar cu al doilea metarsial
Cuneiformul lateral cu al treilea metarsial
Cuboidul cu al patrulea i al cincilea metarsial
Articulaii de alunecare mici
Permit piciorului s se adapteze suprafeelor
neregulate

Toate sunt articulaii de tip condilar


Pot executa micri de: flexie/extensie
(dorsiflexie i flexie plantar), abducie/adducie
O dorsiflexie mare permite sprijinul corpului
numai pe articulaiile metatarso-falangiene

Articulaii tip
balama
Falangele au rolul de
a realiza tranziia
sprijinului de pe un
picior pe altul

Arcul longitudinal
Arcul longitudinal lateral
Arcul longitudinal medial

Arcul transvers

Au rol de suport
Absorb ocurile

Arcul longitudinal medial

Transmiterea greutii de la retropicior la


antepicior
Arcul longitudinal lateral

Crete mobilitatea piciorului

Ligamentele principale care confer stabilitate


arcurilor piciorului sunt:

ligamentul calcaneonavicular
Ligamentul plantar lung
Fascia plantar
Ligamentul plantar scurt (caneo-cuboid)

Suport greutatea corpului


Se comport ca o prghie
Ligamentele sunt active n poziie staionar i se comport ca
un troliu
Muchii plantari sunt activi n propulsie

Normal
Pes Planus: picior plar
Pes Cavus: arc supracurbat

Intrinseci - muchii care au att originea ct i


inseria pe picior
Extrinseci - muchii care au numai inseria pe
picior

Primul strat (superficial)


Abductor Hallicus
Flexor Digitorum Brevis
Abductor Digiti Minimi

Al doilea strat
Quadratus Plantae
Lumbricales

Al treilea strat
Adductor Hallicus
Flexor Hallicus Brevis
Flexor Digiti Minimi

Al patrulea strat
Plantar Interosseous
Dorsal Interosseous