Boala Lyme

Definiie

Infecie cu caracter sistemic determinat de

Borrelia burgdorferi, o spirochet transmis la om
de cpuele Ixodes, caracterizat clinic la nceput
prin manifestri cutanate, urmate apoi de
manifestri neurologice, cardiace i articulare
(artrite), care evolueaz ndelungat timp de
sptmni, luni sau ani.

Epidemiologie

Mai frecvent ntlnit n zonele de pdure

n SUA este cea mai frecvent afeciune cu
transmitere prin vectori
n Europa trile cu cea mai mare frecven sunt
cele scandinave, Germania, Austria, Slovenia
Infecia este raportat i n Rusia, China, Japonia
Micile roztoare sunt gazde importante ale
cpuei, iar cprioarele servesc de gazd mai ales
pentru cpuele n stadiul adult
Transmiterea spirochetei se face prin intermediul
salivei cpuei n cursul mesei
3

Stadiul I : Infecie precoce

Eritemul cronic migrator (ECM) apare la locul

mucturii de cpu dup o perioad de
incubaie de 3-32 zile
Odat cu creterea maculei iniiale, leziunea
devine mai palid n centru i mai intens
eritematoas pe margini (diametrul fiind
aproximativ 15 cm)
Leziunea este mai cald, dar nu este dureroas

Stadiul II : Diseminare precoce

La cteva sptmni dup infectare, B. burgdorferi

poate disemina de la locul inoculrii n torentul
sanguin determinnd semne de diseminare precoce
Manifestrile clinice sunt:
Simptome generale neurologice
Cardiace
Articulare/ musculare

Leziunile de ECM secundare sunt mai mici i dispar

n
3-4 sptmni
Manifestrile cardiace sunt de intensiti variabile i
au o durat scurt (3 zile- 6 sptmni)
5

Manifestri
clinice

Copii

Aduli

Manifestri precoce (zile- sptmni)

Simptome generale

Influenza-like

Influenza-like, adenopatie

Tegumentare

Eritem migrator, limfocitom

Eritem migrator, limfocitom

Neurologice

Meningita limfocitar

Cardiace

Miopericardit

Oculare

Conjunctivit

Articulare/muscular
e

Artralgii
Diseminare precoce (dup cteva sptmni)

Simptome generale

Adenopatie

Neurologice

Meningita, radiculonevrit
(sdr.Bannwarth)

Cardiace

Bloc AV, miopericardit/ cardiomiopatie

Articulare/muscular
e

Artralgii, mialgii, oligoartrit

Stadiul tardiv, boal cronic (luni-ani, dup infectare)

Tegumentare

Acrodermatit cronic
atrofic

Acrodermatit cronic atrofic

Neurologice

Meningo-radiculonevrit,
encefalomielit

Polineuropatie senzorial,
encefalomielit cronic, encefalopatie

Cardiace

Cardiomiopatie

Cardiomiopatie

Stadiul III : Boala cronic

Afectarea organelor poate surveni la ani de zile

dup muctura de cpu
Cele mai frecvente manifestri sunt cele
tegumentare i articulare
Boala Lyme la copii este similar cu a adultului
dar, deoarece copii sunt mai frecvent mucai de
cpu la nivelul regiunii superioare a corpului,
diseminarea la nivelul SNC este mai rapid, iar
manifestrile neurologice sunt prezente din
stadiile precoce ale bolii

Diagnostic de laborator

Diagnostic:
Tablou clinic caracteristic
Expunere n arii endemice
Titru crescut de anticorpi ca rspuns la B.burgdorferi

Cultivarea spirochetelor din diferite probe biologice n fazele

precoce ale bolii (esut biopsiat de la nivelul ECM, mai rar din
snge, LCR)
n stadiile tardive ale bolii PCR este superior culturii i permite
detectarea B.burgdorferi n lichidul sinovial
Testele serologice: ELISA, IFA i Western blott
n fazele precoce <50% din pacieni au Ac detectabili IgM
n fazele tardive seropozitivitatea ajunge la 70-90% (cu trecerea
IgM la IgG
Testul trebuie repetat la 4 sptmni daca iniial a fost negativ
Dup tratamentul cu antibiotice titrul de anticorpi ncepe s scad
Majoritatea pacienilor care au manifestri tardive rmn
seropozitivi ani de zile
8

Diagnostic de laborator

Teste de laborator nespecifice

VSH crescut
TGO, TGP i LDH crescute
Anemie- n stadii precoce
Ocazional nivele crescute ale leucocitelor cu
deviere la stnga
Hematurie microscopic, rar- proteinurie uoar

Tratament

Antibiotice oral, exceptnd manifestrile neurologice care

necesit tratament intravenos
Stadiile precoce Amoxicilin oral sau Doxiciclin 14-21 zile
Meningita, meningoradiculita, manifestrile cardiace, artrita
se trateaz cu:
CFS III 14 zile,
amoxiciclin oral/ doxiciclin oral 30 zile (excepie afectarea
neurologic)

La pacienii alergici la penicilin: Eritromicin 250mg po x4/zi,

14-21 zile
Riscul expunerii la cpu trebuie limitat prin mbrcminte
adecvat: pantaloni lungi introdui n ciorapi de culoare
deschis, (pentru observarea cpuei) plrie
Vaccinare

10