Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
112 Moartea Subita
112 Moartea Subita
D.CRIVCEANSCHII
CONFERENIAR
UNIVERSITAR
Dr. LEV
D..M.,
PLANUL PRELEGERII
Actualitatea temei
Definiie
Etiologie, patogenez, factori de risc
Clasificare
Protocol de diagnosticare
Exemplu de diagnostic preventiv
Complicaiile
Diagnosticul diferenial
Protocol de management
Criteriile de stabilizare a pacientului
Condiiile de spitalizare
BIBLIOGRAFIE
DEFINIIE
Moartea subit cardiac: moarte natural, de cauz
cardiac, anunat de pierdere brusc a contienei timp de
o or de la debutul simptomelor acute; pot exista
antecedente de boal cardiovascular, dar momentul i
modul decesului sunt inopinate. Conceptele-cheie din
definiie a morii subite sunt: natur nontraumatic i
modul inopinat i instantaneu de instalare, maladiile
cardiace preexistente pot fi cunoscute.
(ERC, 2005)
FACTORII DE RISC
AI MORII SUBITE CARDIACE
depresie segmentului ST
Modificri a undei T
interval Q-T prelungit
depresie intervalului Q-T
ETIOLOGIE
Boli cardiace posibil
Etiologie non-cardiac intern:
Boli pulmonare
Boli cerebrovasculare
Cancer
Hemoragia gastrointestinal
Obstetric/pediatrie
Embolie pulmonar
Epilepsie
Diabet zaharat
Boli renale
Etiologie non-cardiac extern:
Traumatism
Asfixie
Supradozare drogurilor
Submersie
Suicide
Alte cauze externe
Electrocutare/accidentele prin fulger
%
82,4
8,6
4,3
2,2
0,9
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
0,1
9,0
3,1
2,2
1,9
0,5
0,9
0,2
0,1
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE
(FIBRILAIE VENTRICULAR)
PROTOCOL DE DIAGNOSTICARE
A MORII CLINICE
Fibrilaia ventricilar
Asistolia ventricular
EXEMPLE DE DIAGNOSTIC
Definiie:
Resuscitare (reanimare) cardiorespiratorie i cerebral
(RCRC): complex de msuri, realizate n scopul restabilirii i
meninerii indicilor vitali ale organismului uman
Resuscitarea presupune tehnici ce se refer deopotriv
publicului larg i personalului medical - Suportul vital bazal,
precum i tehnici de management terapeutic definitiv al stopului
cardiac cu intubaie endotraheal, defibrilare electric i
intervenie farmacologic - Suportul vital avansat cardiac
903
SVB
DEF
SVAC
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Ritmuri ocabile (FiV sau TV fr puls):
ncrcai defibrilatorul i administrai un oc (150360J bifazic sau 360J monofazic)
Continuai compresiuni sternale i respiraie
artificial n raport de 30:2 timp de 2 minute
Reevaluai ritmul cariac (monitor/defibrilator)
n caz de FiV/TV fr puls se administreaz al doilea
oc (150-360J bifazic sau 360J monofazic)
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Ritmuri ocabile (FiV sau TV fr puls):
Continuai compresiuni sternale i respiraie
artificial n raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluai ritmul cariac (monitor/defibrilator)
n caz de FiV/TV fr puls se administreaz al treilea
oc (150-360J bifazic sau 360J monofazic)
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Ritmuri ocabile (FiV sau TV fr puls):
Continuai compresiuni sternale i respiraie
artificial n raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluai ritmul cariac (monitor/defibrilator)
RCRC se continu pn la reluare activitii electrice
a cordului sau pn la constatare morii cordului
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Ritmuri neocabile (DEM sau asistolie):
Continuai compresiuni sternale i respiraie
artificial n raport de 30:2 timp de 2 min
Reevaluai ritmul cariac (monitor/defibrilator)
n caz de DEM sau asistolie continuai compresiuni
sternale i respiraie artificial n raport de 30:2 timp
de 2 min
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
Ritmuri neocabile (DEM sau asistolie):
Reevaluai ritmul cariac (monitor/defibrilator)
RCRC se continu pn la reluare activitii electrice
a cordului sau pn la constatare morii cordului
Atunci cnd asistolie sau DEM trece n FiV, se aplic
resuscitare FiV
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
PROTOCOL DE RCRC
SUPORTUL VITAL AVANSAT CARDIAC
SINDROMUL POSTRESUSCITAR
SINDROMUL POSTRESUSCITAR
TERAPIA INTENSIV
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Protecia personalului
Examenul ABCDE
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul respirator:
Intubaia endotraheal
Fluxul de Oxigen 15 l/min, SaO2 94-98%
Ventilaia controlat: monitoring PaCO2 i se menine
normocapnie.
normocapnie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
Aritmiile cardiace:
Tahiaritmiile cardiace:
Hemodinamica instabil:
Cardioversie urgent (pn la 3 ncercri)
Amiodaron 300 mg i.v. timp de 10-20 min i se
repet oc
Urmat:
Amiodaron 900 mg i.v., n perfuzie, timp de 24 ore
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
Aritmiile cardiace:
Bradiaritmiile cardiace:
Hemodinamica instabil:
Atropin 500 g i.v.
n caz de eec:
- Atropin 500 g i.v., aceeai doz se repet n caz
de eec pn la doza maximal 3 mg sau
- Isoproterenol 5 g/min i.v. n perfuzie sau
- Adrenalin 2-10 g/min i.v. n perfuzie sau
- Pace-maker transcutant i consult specialistului
pentru instalarea pace-makerului transvenos
Hemodinamica stabil:
Monitorizarea ECG i supravegherea continu
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
ocul cardiogen:
TAs 85-100 mmHg:
Dopamin 5 g/kg/min i.v. n perfuzie
TAs sub 85 mmHg:
Dopamin 10 g/kg/min i.v. n perfuzie (maxim 20
g/kg/min) sau
Norepinefrin 1 g/min i.v. n perfuzie (maxim 30
g/min)
n caz de eec pentru susinerea circulaiei:
ntroducerea unui balon-pomp intraaortic
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul circulator:
- Prevenire sindromului de coagularea
intravascular diseminat:
- Enoxaparin 1 mg/kg s.c. n 2 prize sau
- Fondaparinux 2,5 mg s.c., sau
- Heparin 60 U/kg i.v. n bolus la fiecare 6 ore
- Aspirin 125-325 mg oral
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul neurologic:
Controlul convulsiilor:
Diazepam 5-10 mg i.v. lent sau
Fenitoin 10-15 mg/kg i.v. n perfuzie
Controlul glicemiei:
Se menine Glucoz 4,5-6,0 mmol/l
Controlul temperaturii:
Hipertermia (febra: t 37C):
Paracetamol 1000 mg oral sau
Diclofenac 75 mg i.m.
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Suportul neurologic:
Controlul temperaturii:
Hipotermia activ
Hipotermia terapeutic (t 32-34C se menine timp de
12-24 ore):
Ser fiziologic 0,9% 30 ml/kg i.v. n perfuzie (soluie
de temperatur 4C)
Metode de meninere a hipotermiei externe: pachete cu
ghea, prosoape umede, pturi de rcire etc.
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
- Analgezie suficient:
- Morfin 4-5 mg i.v. lent
PROTOCOL DE MANAGEMENT
AL SINDROMULUI POSTRESUSCITAR
LA MATURI
Protocoale de management n caz de:
Dezechilibrele electrolitice
Dezechilibrele metabolice
Hiper - sau hipotermie
Pneumotorax sub tensiune
Tamponada pericardic
Intoxicaii
Embolia pulmonar
Accident vascular cerebral
CRITERIILE DE STABILIZARE A
BOLNAVULUI
CONDIIILE DE SPITALIZARE
Starea de contien
Coloraia tegumentelor
Auscultaia cardiopulmonar
Control: Ps, TA, FR
Monitorizarea ECG, SaO2
Oxigenoterapia continu
Perfuzia intravenoas continu
Supravegherea ventilaiei mecanice: FiO2, VC, F, presiune de
insuflaie, capnometrie, spirometrie