buzelor. Cheilitele reunind un ansamblu de afeciuni inflamatorii superficiale localizate la nivelul semimucoasei labiale. CHEILITA EXFOLIATIV
Este o afeciune a marginii roii a buzelor, insotita de
o descuamare permanenta a epiteluilui. Afecteaz mai frecvent persoanele tinere de la 10 pana la 40 ani; femeile mai des sufer de forma exudativa; forma uscata lezeaz in aceeai msura atat brbaii .cat si femeile de la 21 la 30 ani. De obicei se afecteaz buza de jos, insa adesea se dezvolta pe ambele buze. Etiologie
Dereglri ale funciei sistemului nervo (neuroastenia,
visteria); stri psihoemotionale, dereglrile funciei glandei tiroidiene; de asemenea se propune rolul factorilor genetici si imunoalergici. Cheilita exfoliativa se divizeaz in 2 forme: exudativa si uscata(xeroasa). Procesul este localizat numai pe marginea roie a buzei de la zona Klein pana la mijlocul ei. Alte sectoare ale buzelor si pielea nu se afecteaz. Forma exudativ Are loc inflamatia mucoasei insotita de exudatie. Buzele sunt hipermiate, edematiate, mrite.Simptomul de baza este formarea in continuu a crustelor in zona Klein. Pe zona Klein sunt cruste mari de o culoare sur-galbuie. Crustela uneori se stratifica, se ngroas. Ele atirna sub forma de sortulet. Procesul de exudatie este foarte bine dezvoltat. Aceasta poate trece in cea xeroasa, dar numai in cazurile cind este efectuat un tratament intensiv. Crustele adera uor la esuturile subiacente, cojirea are loc de la marginile ei; se pot inlatura uor si dupa ele ramane o suprafaa de culoare rou-aprins. Bolnavul sufer din cauza durerilor, arsurilor in buze atat in stare de repaus, cat si in timpul vorbirii, alimentaiei,micrii buzelor. Forma xeroas
Simptomul principal este uscciunea buzelor si
formarea scuamelor. Pe fondul hiperemiat al mucoasei sunt scoame dens concrescute in centrul lor cu mucoasa. Marginile scuamelor sunt ridicate si dupa inlaturarea lor raman pete de culoare roie. O astfel de stare poate dura cativa ani. Buzele sunt uscate si rugoase, aspre.Scoamele sunt strvezii, asemntoare cu nite "aripioare de lcuste". La scuamele mici un capt este prins de mucoasa buzelor .iar altul este puin ridicat.Sub scuame mucoasa este hiperemiata , insa fara eroziuni. Tratamentul
Aciunea asupra factorului cauzahadministrarea
preparatelor sedative (bromuri .valeriana); tonifiante(vitaminele PP, B1 B2 ,P si A), antidepresante si tiriostatice.Se administreaz pirogenal injecii intramusculare in doze crescnde 50 DMP.lOO.peste o zi ajungnd la doza unumomentana de 1000-1500 DMP. Tratamentul local: la forma exudativa razele Bucky (1.8 Gr de 2 ori pe sptmna ,intr-un curs 16-30Gr) Pentru ungerea buzelor se folosesc unguente "vostorg""propolis". Cheilita glandular Cheilira glandulara simpla se dezvolta mai frecvent pe buza inferioara,mai ales atunci cand persista o anomalie congenitala. Pe zona de tranziie (zona Klein) sip e marginea roie a buzelor apar mici glande mucoase ,are loc hipertrofia si hiperfunctia lor - eliminarea din orificiile ducturilor a unei secreii strvezii.Cheilit glandulara este descrisa in doua forme: primara si secundara. Etiologie Anomalia buzei inferioare cu hiperplazia si heterotopia micilor glande salivare si abundenta secreiei,factorii excitani locali provoac inflamatia mucoasei in aceasta regiune. Apare hiperplazia glandelor cu intensificarea secreiei. Tabloul clinic
Afeciunea se dezvolta la persoanele de peste 50 ani. Cheilita
glandulara deebuteaza cu uscciune si descuamatie; din cauza infectrii in timpul umezirii cu saliva apare procesul inflamator.apoi maceratia; apar ragade,eroziuni,durerisi arsura in buza; ea se mrete in dimensiuni. Examenul obiectiv Mucoasa este hiperemiata, edematiata.acoperita cu eroziuni.pe partea de tranziie se observa simptomul de < <roua , glandele proemina in formade mici granule,grauncioare,iar ducturile raman dehiscente(beante) forma unor puncte rosii.din care se elimina secreia. Tratamentul
Suprimarea factorilor cauzali locali. Terapia cu remedii
inflamatorii (unguente 0,5% prednisolon, naftalan;uleiuri de ctina alba, macies)electrocoagularea glandelor salivare hiperemiate in ordinea de sah sau exnuclearea lor prin metode chirurgicale. CHEILITA ECZEMATOASA Cheilita eczematoasa este un process inflamator de origine neuroalergica. Procesul decurge acut si cronic. Tabloul clinic Forma acuta este insotita de arsuri.pruritate.edem si hiperemie pronunata a buzei. Aceleai simptome apar sip e pielea din jurul gurii.Pe acest fond apar bule.ragade.cruste. La forma cronica inflamatia este mai puin pronunata,desi se pastreazaedemul si hyperemia mucoasei buzelor si pielii in jurul cavitii bucale. Pot aprea tuberculi,scuame pe mucoasa buzelor si piele . Tratamentul Preparate hiposensibilizante si sedative; local unguente cu corticosteroizi. CHEILITA ACTINICA Cheilita actinica este o inflamatie apruta ca o manifestare a sensibilitii deosebite fata de aciunea indelunsata a razelor solare.Mai frecvent se intalneste la brbate de la 20 pana la 60 ani, la muncitorii si alpinistii expui indelung razelor solare si vntului, la persoanele ce fac plaja la mare. Tabloul clinic Deosebim doua forme ale acestei afeciuni: esudativa si uscata(xeroasa). La forma esudativa pe baza inferioara apare edem, roseata, apoi erupii buloase, care se sparg, formnd eroziuni, cruste, ragade si descuamatie epiteliala. Apare tabloul clinic al macrocheilitei. Bolnavul acuza dureri si prurit in buza. Forma uscata este insotita de arsuri si uscciune ale buzei inferioare. Pe fondul hiperemiat al mucoasei,pe marginea roie,apar scuame albe-cenusii, descuamarea si, de asemenea, eroziuni, excoriatii. Un semn caracteristic este exacerbarea bolii aprute in urma insolatiei indelungate. Tratamentul Tratament general vitaminele grupei B (B2,B6,Bi2),PP,A; aplicaii cu soluie uleioasa de vitamina A si E; unguente cu corticosteroizi (hidrocortizon, prednisolon); schimbarea condiiilor de munca . Profilactic, se prescriu cremele care preintampina arsurile solare; unguente 10% salol, azulen; 10% acid acetilsalicilic; 5% acid boric; unguente cu chinina. Cheilita meteorologic Etiologie In afara de razele solare.o mare importanta o au factorii meteorologici (umiditatea.vantul;frigul). Factorii predispozanti (seboreea, neorodermia etc.) Tabloul clinic Marginea roie a buzelor este puin hiperemiaia. acoperiia de scuame mrunte; comificari focare si infiltrarea mucoasei. Bolnavul acuza uscciunea buzelor, senzaie de constricie si exfoliere; acutizarea procesului in timpul insolaiiei si imbunaiaiirea in timpul toamnei.iernii. Tratamentul se face dupa principiile de tratare a cheiliiei aciinice. Cheilita atopic Etiologie. Este un simptom a dermaiitei atopice ori neurodermitei.Un rol important il au factorii geneiici.care pot amplifica dezlnuirea reaciei alergice. Alergene pot fi medicamentele, cosmeiicele. produsele alimentare factori bacierieni si fizici. Tabloul clinic. Apare o tumefiere a marginii roii a buzelor, care uor trece pe pielea nconjurtoare. Apar leziuni in coltul gurii. Mucoasa este inflamata si pe acest fond apare descuamarea si lichenizarea epiieliului, Iar in coltul gurii se formeaz fisuri. Modificri asemntoare pot aprea pe pielea fetei. Bolnavul sufer de pruriiaie.arsuri in buze.formarea scuamelor, exfolierea marginii roii a buzelor. Tratamentul. Hiposensibilizare (cloropiramina, difenhidramina.mebhidrolina); intravenous injecii cu soluie 30% tiosulfat de sodiu; histaglobulina, histaglobina; tranchilizante (diazepam, oxazepam, medazepam, clordiazepoxid); local unguente antialergice; prednizolon.hidrocortizon, razele Bucky. Dintre alimente se exlud cele care provoac alergii: icrele, ciocolata, cpunile, frucele citrice, alimentele picante. CHEILITA ABRAZIVA PRECANCEROASA MANGANOTTI Aparine de strile precanceroase obligate.Mai frecvent se intalneste la brbaii intre 40 si 50 de ani. Etiotogie. Cauza bolii nu este clarificata. Factorii care o favorizeaz sunt: modificrile distrofice in esuturi aprute in legtura cu varsta (scaderea capacitii esuturilor de a se regenera),traumele,insolatia,strile de hipovitaminoza.herpesul recidivam al buzelor si altele. Tabloul clinic. Apare ca o manifestare caracteristica procesului inflamator cronic, apariia in prile laterale a marginii roii a buzei infrioare a unor pete delimitate . Apoi apar 2-3 eroziuni de culoare rosu-aprins, cu suprafaa neteda acoperita de cruste, scuame seroase sau sngernde,dense, strns unite cu eroziunea. Scuamele si crustele se inlatura cu greu ,dupa care apare hemoragia. Baza eroziunilor este moale, fara condensare. Eroziunile decurg lent, mult timp nu se epitelizeaza; dupa epitelizare apar din nou pe aceleai sectoare sau pe altele. Cheilita abraziva precnceroasa Manganotti constituie circa 13% din numrul total al afeciunilor precanceroase si adesea se malignizeaza. Tratamentul. nlturarea factorului cauzal; asanarea cavitii bucale.tratamentul bolilor generale; interzicerea picante. Tratamentul generai: Administrarea vitaminei A, soluia 3,44% retinol acetat si soluia 5.5% retinol palmitat in ulei cate 10 picaturi de 2-3 ori pe zi, polivitamine. Tratamentul local: aplicaii cu soluii uleioase de vitamina E si A; unguente cu corticosteroizi,antibiotice; emulsie uleioasa 0,01-0,05% levamizol sub forma de aerosol. Daca procesul timp de o luna nu dispare , trebuie de trecut la masuri mai radicale- secionarea totala a focarului in limitele esuturilor sntoase,se aplica biopsia. Daca nu obinem rezultate e indicate radioterapia. BIBLIOGRAFIE 1. Cara M. Miyasaki-Ching "Elemente clinice de stomatologie" editura ALLmedicALL 2001 2. David A. Mitchell "Ghid clinic de stomatologie" editura ALLmedicaALL 2000 3. V.Ghicavil "Farmacoterapia afeciunilor stomatologice", Chisinau,2002