NOTIUNI DE MICA CHIRURGIE SI TEHNICI

CHIRURGICALE DE BAZA
INSTRUMENTARUL CHIRURGICAL

Instrumentarul chirurgical este folosit n mod

obinuit pentru:
prehensiunea esuturilor;
seciunea esuturilor;
deprtarea esuturilor;
explorare;
hemostaz;
sutura esuturilor.
Forma i dimensiunile instrumentelor variaz n
funcie de specificul fiecrei specialiti
chirurgicale, exist ns cteva instrumente de
baz care se folosesc aproape n orice
intervenie chirurgical.
1. INSTRUMENTE PENTRU PREHENSIUNEA
ESUTURILOR
Sunt reprezentate de pensele anatomice cu
dini sau fr dini.
Pentru prehensiunea esuturilor mai rezistente
(tegument ,aponevroze , muchi) se folosesc
pensele cu dini,
Pentru esuturi fine (intestin, vase, ureter) se
folosesc pensele fr dini.
Pense anatomice cu dini i fr dinti
O pens de prehensiune cu o form aparte
este pensa n inim care este folosit la
prehensiunea unor organe cavitare intraabdominale
(colecist, stomac, intestin).
2. INSTRUMENTE PENTRU SECIUNEA
ESUTURILOR
Bisturiul a crui lam poate avea diferite forme
i dimensiuni adaptate necesitailor diferitelor
intervenii chirurgicale. Exista bisturie de unic
folosin sau lame de bisturiu de unic
folosin care se adapteaz la un mner
metalic care se poate steriliza.
 Foarfecele care pot fi drepte sau curbe, de
diferite dimensiuni, cu vrf bont sau ascuit
fiind adaptate diferitelor manevre chirurgicale
(disecie, seciuni ale unor elemente fine sau
dure, lucrul n profunzime sau la suprafa,
etc.).
Foarfeca dreapt
3. INSTRUMENTE PENTRU DEPRTAREA
ESUTURILOR
Ele sunt indispensabile atunci cnd trebuie s
operm n profunzimea esuturilor i sunt
cuprinse n dou categorii:
deprttoare i valve.
Deprttoarele sunt la rndul lor:
mobile;

autostatice.

Cel mai folosit departator mobil este departatorul

Farabeuf , iar din categoria celor autostatice
fac parte departatoarele Gosset, Dartigues.
 Departatoare Farabeuf
 Valvele sunt folosite pentru deprtarea unor
organe n timpul interveniilor chirurgicale
avnd forme, dimensiuni i curburi diferite n
funcie de locul unde se folosesc
 Valva abdominala
4. INSTRUMENTE PENTRU EXPLORARE

Stiletul butonat;
Sonda canelat.

Aceste instrumente sunt folosite pentru

explorarea unor plgi sau a unor traiecte
fistuloase.
STILET BUTONAT I SOND CANELAT
5. INSTRUMENTE PENTRU HEMOSTAZ

Pensele de hemostaz cele mai des folosite

sunt pensele Pean i Kocher.
Pensele tip Pean sunt autostatice iar ramurile
lor nu au dini, motiv pentru care se folosesc la
hemostaza unor vase mici.
Ele pot fi drepte sau curbe i pot avea diferite
lungimi.
 Pensele tip Kocher au la captul ramurilor trei
dini care se intreptrund.
Sunt pense mai robuste fiind destinate
hemostazei unor vase mai importante i sunt
mai puin traumatizante pentru esuturi slab
vacularizate (aponevroze). Pensele Kocher pot
fi i ele drepte sau curbe i pot avea diferite
lungimi.
PENSA PEAN I PENSA KOCHER
6. INSTRUMENTE PENTRU SUTURA
ESUTURILOR
Sunt reprezentate de portace i ace.
Portacele cele mai des folosite sunt de dou
tipuri:
1. Doyen - care are un aspect asemantor cu o
pens Pean;
2. Mathieu care are o cremalier la nivelul
mnerului.
Portacele tip Doyen se folosesc mai ales la
suturile n profunzime n timp ce portacele
Mathieu se folosesc pentru suturi n suprafa.
Ambele tipuri de portace pot fi de diverse
dimensiuni adaptate diferitelor situaii
intraoperatorii.
PORTAC MATHIEU
Acele sunt de doua tipuri n funcie de forma
seciunii lor:
Ace rotunde folosite la sutura esuturilor fine
(perete intestinal, perete vascular);
Ace triunghiulare folosite la sutura aponevrozelor
i a tegumentelor.
Att acele cu seciune rotund ct i cele
triunghiulare pot fi drepte sau curbe fiind astfel
adaptate diferitelor necesiti intraoperatorii.
De asemenea acele pot avea diferite dimensiuni.
n prezent se folosesc din ce n ce mai puin
acele sterilizabile i mai mult acele de unic
folosin atraumatice. Acestea au fixat n
continuitate firul de sutur astfel nct la
trecerea prin esuturi acestea sunt
traumatizate foarte puin.
MATERIALE DE SUTUR

Sunt mprite n dou categorii dup

comportarea lor n esuturi:
Materiale resorbabile;

Materiale neresorbabile.
 Materialele resorbabile sunt reprezentate de
catgut (un material de natur organic care se
resoarbe n medie n 2 sptmni) i o serie de
fire sintetice cu perioade diferite de resorbie
(Dexona, Vycril etc.).
 Materialele neresorbabile sunt reprezentate de
aa chirurgical, mtase, fire metalice i fire
sintetice (prolen).
SUTURILE CHIRURGICALE

Indiferent de locul unde se face sutura i

indiferent de materialul de sutur trebuie
respectate cteva principii de baz:
 Afrontarea perfect a marginilor plgii;
Acul trebuie s treaca la o anumit distan de
buzele plgii pentru a nu se produce spaii nchise
(distana x fiind egal cu profunzimea plgii, iar
distana dintre dou fire va fi 2x);
Firul trebuie strns numai ct s asigure
apropierea marginilor plgii, altfel datorita
edemului se produce ischemia marginilor plgii cu
cu necroz consecutiv, ceea ce poate duce la
ntrzierea cicatrizrii.
Sutura poate fi:
Discontinu;

Continu.
SUTURA CU FIRE SEPARATE
 Sutura discontinu asigur o bun afrontare a
buzelor plgii i n plus este foarte sigur (chiar
dac cedeaz unul sau dou fire nu este
compromis ntreaga sutur).
Exista trei variante tehnice:

cu fire separate,
cu fire n U i
cu agrafe Michel.
 Firele separate este metoda cea mai folosit,
nodul fiind plasat lateral de plag;
Firul n U poate fi trecut orizontal sau
vertical i poate fi folositor att pentru sutura
eversant ct i pentru sutura inversant;
 Agrafele Michel sunt fcute din metal, sunt
uor de plasat i de scos.
Fiind uor ischemiante pentru esuturi, ele se
scot mai devreme dect firele (a 5-a zi iar n
unele localizri scrot, gt, chiar de a 2-a, a 3-a
zi).
SUTURA CU FIRE IN U
 Sutura continu ncepe la un capt al plgii
prin realizarea unui punct nodal dup care cu
acelai capt lung al firului se realizeaz toat
sutura, aceasta terminndu-se tot printr-un
punct nodal.
Rezistena acestor suturi este mai mic,
desfacerea unei poriuni a firului duce la
dezunirea ntregii suturi.
Sutura continu se poate realiza cu fir ntrerupt
(care are rol hemostatic) sau continuu.
SUTURA CONTINU
 O varietate de sutur continu este sutura
intradermic care const n trecerea firului prin
derm alternnd de la o buza la alta a plgii fr
ca firul s apar la exterior (dect la capetele
plgii).
SCOATEREA FIRELOR

Aceasta se poate face ncepnd cu a 5-a zi

dac plaga evolueaza normal (de regul n ziua
a 6-a, a 7-a).
La fa, gt i scrot (unde vascularizaia este
foarte bun) firele se pot scoate chiar din a 3-a
zi.
 Instrumentarul necesar este reprezentat de o
foarfec i o pens fr dini, sterile.
Cu ajutorul pensei se trage uor firul perpendicular
pe direcia plgii astfel nct s apar o poriune
alb a firului care a stat permanent n derm i se
secionaz firul la acest nivel i se extrage astfel
nct prin esuturi s treac poriunea alb a
firului.
INCIZIILE

Incizia este manevra chirurgical prin care se

realizeaz o cale de acces asupra unei leziuni
folosind un instrument tios (de regul
bisturiu).
Dimensiunea inciziei depinde de intervenia care
se execut astfel nt s se realizeze o bun
vizualizare a leziunilor.
La realizarea inciziilor trebuie respectate o serie
de principii:
Pregtirea regiunii n care se va executa incizia
prin depilare, toalet local, badijonare cu
antiseptice i izolare cu cmpuri sterile.
Anestezia se relizeaz n raport cu amploarea
interveniei (de la anestezie local pna la
anestezie general cu intubaie oro-traheal).
 Se vor evita diferite formaiuni anatomice: vase,
nervi, muchi, etc.
La nivelul membrelor se vor evita pe ct posibil
inciziile pe feele funcionale deoarece
cicatricile ulterioare pot incomoda pacientul.
 Linia de incizie trebuie s urmareasc axul lung
(principal) al coleciei, aceasta fiind deschis
ct mai larg.
Urmeaz ndeprtarea marginilor plgii cu
departatoare Farabeuf i explorarea acesteia
eventual cu debridarea instrumentar sau
manual, astfel nct s nu rmn nici un
spaiu nchis i nici fragmente de esuturi
necrotice.
 Drenajul cavitii se poate face cu mese de
tifon mbibate cu un antiseptic (dac esuturile
sngereaz difuz) sau se pot folosi tuburi sau
lame de dren din caucic sau material plastic.
Postoperator se fac pansamente zilnice iar
mesele de tifon se scot n aa fel nct
cicatrizarea sa fie dirijat din profunzime spre
suprafa.
DRENAJUL

Reprezint metoda prin care se face evacuarea

secreiilor patologice din caviti naturale sau
din plagi operatorii.
Exist dou circumstane n care se apeleaz la
drenaj:
1. Evacuarea unei colecii purulente constituite
(abces, pleurezie purulenta, peritonita )
drenaj curativ;
2. Drenaj profilactic cu care se ncheie
interveniile chirurgicale mari, pentru a
prentmpina acumularea de secreii sau
snge.
Cel mai des folosite sunt tuburile din material
plastic de diferite grosimi care prezint la unul
din capete cteva orificii laterale care asigur o
mai bun funcionare a drenajului.
Exist tuburi de dren cu form special n T,
Kehr, care se folosesc pentru drenajul cii
biliare principale.
 De asemenea se pot folosi pentru drenaj lame
de cauciuc moale care dei au o eficien mai
mic, au avantajul c pot fi introduse n spaii
mici unde tuburile de dren nu ncap (este cazul
unor drenaje subcutanate sau n cazul
drenajului lojelor tiroidiene).
 Meele din tifon pot fi utile pentru drenarea
cavitilor care, datorit procesului inflamator,
au tendina de a sngera difuz (abcese fesiere,
perianale).
Scoaterea meelor se face la 48 ore i este
deseori o manevr dureroas.
PANSAMENTELE

Se nelege prin pansament acoperirea unei plgi

accidentale sau operatorii cu material
protector, tifon i vat fixat cu un material
adeziv.
PANSAMENTELE POT FI :

1. Protectoare aplicate doar pentru a proteja plaga de

contactul cu exteriorul (plgi curate postoperatorii);
2. Absorbante aplicate pentru a absorbi secreiile
abundente ale plgilor infectate;
3. Compresive aplicate cu scopul de a opri o sngerare
sau de a menine contenia unei articulaii ntr-o
entors;
4. Umede (prisnite) folosite n scop antiinflamator
constau n pansamente de tifon mbibate cu soluie
alcoolic sau cloramin. Pansamentele umede trebuie
alternate cu pansamentele uscate i nu se pot aplica
pe plgi secretante.
TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

1.Cu ajutorul penselor sterile se aseptizeaz cu

un tampon de vat mbibat ntr-un antiseptic
(alcool iodat sau beadin) tegumentele din
jurul plgii. Se ncepe n imediata apropiere a
plgii i se continu indeprtndu-ne de plag;
2.Se trateaz plaga cu un antiseptic citofilactic
(rivanol, ap oxigenat etc.);
3.Se acopera plaga cu comprese sterile de tifon;
4.Se adaug stratul de vat steril cu rol de
protecie mecanic i rol absorbant al
secreiilor;
5.Se adaug stratul de tifon cu rol de contentic al
pansamentului ajutat de fa sau leucoplast.
Bandajele
Bandajarea sau nfarea este o metoda de fixare a
pansamentului cu ajutorul feselor de tifon. n funcie de
segmentul de corp afectat exist diferite metode de
nfare.
Primele ture de fa se execut la distana de 1015 cm
de plag pentru fixare. Fiecare tur de fa trebuie s
acopere parial tura precedent. Bandajul se termin la
distan de plag, loc n care se leag sau se lipete cu
band adeziv.

.
Tipuri de bandaje:
nfarea circular este cea mai simpl; se
poate aplica la abdomen, trunchi, gt,
segmente de degete, membre. Nu ofer o
fixare prea bun.
nfarea oblic se utilizeaz rar, doar la axila
sau baza gtului
 nfarea n spiral se utilizeaz des. Se fac
ture de fa care se aeaz una peste alta n
jumtatea sau 1/3 i apoi se revine la locul de
pornire
NFAREA N SPIRAL A DEGETELOR
 nfarea sub form de spic de gru se
realizeaz pentru a comprima o articulaie sau
pentru a menine un pansament ntr-o regiune
cu micri ample. Turele se fac n form de 8,
mergnd de sub articulaie deasupra
articulaiei i apoi revenind sub articulaie.
NFAREA N SPIC
nfarea n form de evantai este o
combinaie ntre nfarea circular i cea
spiral. Se folosete la articulaia cotului,
genunchiului, atunci cnd este permis
micarea.
NFAREA N 8 A MINII I N EVANTAI A COTULUI I
GENUNCHIULUI
nfarea recurent este reprezentat de o
serie de ture de fa care se ntretaie n unghi
drept (unele ture merg n lungul, iar altele n
jurul segmentului nfat.
Se folosesc la bonturi de amputaie.
nfarea cu fei compuse sau alte sisteme de
meninere:
1.Pratia pentru pansamente aplicate pe nas;
2.Capastrul pentru pansamente aplicate pe brbie
sau buze;
3.Basmaua pentru meninerea unui pansament
aplicat pe cot, bra, antebra sau cap;
4.Bandajul n T este folosit pentru meninerea
pansamentelor n zona perineal.