Candidoza bucala

Surchicean Cristina
S1205
 Candidoza descrie un grup de infectii fungice, implicind pielea si
mucoasele. Infectia este determinata de speciile de Candida (unicelulare,
aerobi, de dimensiuni mari, rotungite, capabile sa formeze
pseudomicelimiceli )mai ales
Candida albicans. este un comensal nepericulos al corpului uman si in
special al cavitatii bucale la peste 50% din populatie, totusi in conditii
favorabile devine patogen oportunist. O astfel de conditie favorizanta
este alterarea florei bacteriene normale a cavitatii orale sau diminuarea
apararii imune

Alte specii:
Candida krusei,-apar la persoane sever imunocompromise.
Candida glabrata -este o cauza in cresterea de candidoza orofaringiana
la pacientii care primesc terapie cu radiatii pentru cancerul de git sau
cap.
Candida dubliniensis si Candida inconspicua -La pacientii cu HIV s-
au recunoscut si noi specii precum.
Clasificarea
4 tipuri
1) candidoza bucala pseudomembranoasa acuta,
2) candidoza bucala acuta atrofica,
3) candidoza bucala hiperplazica cronica
4) candidoza bucala atrofica cronica.
candidoza orala cronica(leucoplakia candozica)
sindromul candidozic endocrin,
candidoza mucocutanata localizata cronica
candidoza difuza cronica.
( Candidoza eritematoasa este termenul folosit pentru
leziunile rosii ale candidozei.)
Etiologie
1.Factori predispozanti locali:
Corticoterapie topica, antibioticoterapie indelungata
Xerostomie
Igiena insuficientaa cavitatii bucale
Mediu acid
Produse de natura glucidica preponderent
Proteze necorespunzatoare
Parodantite, stomatite
Cavitati carioase
2. Generali:
Scaderea imunitatii
Patologii endocrine(diabet zaharat, boala Addisson)
Sarcina, contraceptive orala
Antibiotice cu spectru larg de actiune
Acidoza
Chimioterapie
Gastrite hiperacide
Medicamente imunosupresoare
 Candidoza bucala acuta
pseudomembranoasa
Este observata la nou-nascutii sanatosi sau la cei slabiti. Candida albicans provoaca
afectiunea pe cale autoinfectarii sau prin mamelonul mamei, suzeta murdara.
La persoanele la care terapia cu antibiotice, corticosteroizi sau xerostomia altereaza
flora microbiana orala, pe fundalul diabetului zaharat, al bolilor patului sangvin
tumoral.
Tablou clinic:
La copii mici apar niste depuneri albe ce
seamanacu laptele matern coagulat,
care se acumuleaza
in locurile de retentie.
In cazurile usoare , depunerile sunt
putine, se inlatura usor, lasind sectoare
hiperemice sau uneori erozive.
In cazur grave depunerile au aspect
de pelicula groasa de culoare alb-gri ce
ocupa toata mucoasa bucala, care se inlatura
greu si lasa eroziuni singerinde
 Candidoza acuta atrofica
Apare pe mucoasa bucala mai sensibila fata de fungii micotici
Tabloul clinic:
Xerostomie, dureri pronuntate si senzatie de arsura la nivelul

mucoasei.
Depunerile nu sunt prezente
permanent, ele apar periodic,
avind dimensiuni mici, suprafata
afectata capata o culoare rosie
intensa . Aceasta forma trece
usor in forma cronica.
Candidoza cronica hiperplastica
Apar mai des la persoane ce folosesc antibiotice, preparate
citostatice,la bolnavi de tuberculoza, leucemii , anemii, SIDA.
Tabloul clinic:
apar placi de culoare alba, care se contopesc si se ingroasa,
capatind o culoare galbena. Foarte rar se afecteaza toata mucoasa
bucala. De obicei In regiunea comisurilor labiale (cheilita micotica)
pe limba
( glosita micotica) pe mucoasa
palatinala.
Bolnavii acuza senzatie de

uscaciune, se observa
hiperemia a mucoasei bucale,
edem, este posibila hipertrofia
papililor linguale.
Candidoza cronica atrofica
Se depisteaza mai des la purtatorii de proteze
mobilizabile, fiind cunoscuta ca stomatita protetica.
Tabloul clinic.

Acuza senzatii de arsura, uscaciune a mucoasei bucale.se

determina o hiperemie si edematie a mucoasei.
Mucoasa sub proteza este atrofiata, subtiata,
congestionata,are o culoare rosie aspect catifelat.
 - Candidoza hiperplazica cronica
(leucoplakia cronica)
Este caracterizata de leziuni discrete, supradenivelate,
cronice, care variaza de la zone palide, translucente,
palpabile, mici, albe, pina la placi opace, dense, mari,
dure sau rugoase la atingere. Se mai pot observa zone
omogene sau imprastiate cu leziuni nodulare.
Leucoplakia imprastiata numara 6% dintre leucoplakiile
candidozice. Leucoplakia candidozica apare de obicei pe
suprafata interioara a obrajilor si mai rar pe limba.
- Candidoza difuza cronica
La o minoritate dintre pacienti infectia candidozica cronica poate fi
observata in multiple zone orale in diferite combinatii, incluzind:
stomatita angulara care este unilaterala sau bilaterala si se regaseste
la purtatorii de dantura, leucoplakia retrocomisurala, care este cea
mai constanta componenta a tetradei, glosita romboida mediana si
leziunile palatului. Criteriile aditionale de diagnostic includ:
- leziuni cu durata de peste o luna
- absenta conditiilor medicale predispozante
- excluderea indivizilor cu radioterapie sau care urmeaza tratamente
cu antiinflamatorii, imunosupresive, citotoxice sau psihotrope,
antibiotice.
Acest tip de candidoza bucala este mai comun fumatorilor barbati in
decada a sasea de viata. Terapia antifungica vindeca leziunile si
produce ameliorare clinica, totusi recurenta este comuna, daca
fumatul nu este redus.
Stomatita angulara (cheilita
angulara, perlesul)
Leziunile afecteaza colturile gurii, fisurile si ulcerele sunt
caracteristice, alaturi de eritem. Este asociata cu candidoza bucala
indusa de dantura. Poate fi cauzata de candida sau Staphylococcus
aureus. Stomatita angulara este un semn izolat initial al anemiei sau
deficitului vitaminic, cum ar fi vitamina B12 si se rezolva daca
afectiunea de fond a fost tratata. Deficitul de fier si alte deficite
vitaminice sunt factori predispozanti. Aproximativ 20% dintre pacienti
prezinta o forma mai putin comuna a candidozei granulomatoza
angulara. Stomatita angulara este descrisa mai ales la persoanele cu
HIV.
Diagnostic
Pentru diagnosticul de candida bucala se folosesc urmatoarele studii de laborator:
- cultura cantitativa a salivei este utila in diagnosticul de candidoza orale,
purtatorii si pacientii cu candida sunt diagnosticati la un numar de 400 UFC de
organisme candida per mililitru de saliva
- deoarece speciile de Candida nu se coloreaza cu hematoxilina eozina se practica
coloratiile Gram, Gomori, PAS
- se poate demonstra hipersensibilitatea intirziata cutanata la antigenele candidei
pentru a testa imunitatea umorala se practica testul de aglutinare a candiei, testul
de fixare a complementului, testul precipitare, imunofluorescenta si ELISA
- testele serologice folosesc patru tipuri de antigene candida: celule de candida
neviabile, filtrate ale culturii, polizaharide si glicoproteine ale peretelui celular,
antigene citoplasmice
- se vor evalua infectia HIV, deficientele nutritionale, diabetul, discraziile sanguine,
avitaminozele, feritina serica, glucoza, hemoglobina, limfocitele
- se va testa functia tiroidiana si adrenocorticala deoarece candida este asociata cu
afectiunile acestor organe
testul HIV este indicat.
Diagnosticul diferential
Diagnosticul diferential se face cu
urmatoarele afectiuni:
leucoplakia orala,
lichen plan,
leucoplakia paroasa,
petele Fordyce.
Sifilisul
Limba romboida
Tratament
In tratamentul pentru candida bucala se vor trata afectiunile de fond care favorizeaza
candidoza, se vor intrerupe sau diminua dozele de antibiotice, corticosteroizi daca
reprezinta cauza probabila.
La pacientii cu imunosupresie severa preventia colonizarii extensive este scopul terapiei.

Pacientii cu risc crescut de candidoza, cum sunt cei cu HIV si persoanele care primesc

chimioterapie pentru cancer, imunosupresive sau antibiotice de durata necesita

antifungice profilactice.
In infectiile HIV agentii topici controleaza infectia in general pina cind deficitul imun in

crestere necesita agenti sistemici.

Agentii antifungici topici sunt disponibili ca tablete, creme si solutii.
Solutiile orale sunt eficiente pentru persoanele cu mucoasa uscata sau care nu pot

dizolva tabletele. La fel Placile dentare contin frecvent candida. Pentru a preveni stomatita
indusa de dantura sunt necesare solutii pentru gura. Acestea contin enzime litice si
proteolitice, acid benzoic care distruge complet candida.
Solutiile de gura pot fi impartite in grupe in functie de componentele continute:

1. peroxizi alcalini,
2. hipocloriti alcalini,

3. acizi,

4. dezinfectanti si
5. enzime. Cele mai eficiente sunt enzimele.

6. Acidul benzoic si gluconatul de clorhexidina distrug complet candida.

Terapia antifungica
Fluconazolul este activ impotriva candidozei orale in HIV si produce
remisiunea intr-o saptamina. Este preferat deoarece nu are efecte
adverse importante si este rapid eficient. Terapia de mentinere cu
fluconazol este necesara pentru a preveni recaderile.
Alte antifungice disponibile cuprind: cotrimazol, miconazol,
econazol, ketoconazol, fluconazol, itraconazole, acestea fiind
antifungice sintetice cu activitate de spectru larg impotriva unui numar
mare de ciuperci, incluzind candida.
Actioneaza prin inhibarea biosintezei ergosterolului, principalul sterol
din membrana fungica. Un efect advers al azolilor este acumularea
precursorilor de ergosterol. Pentru triazoli si diazoli este importanta
hepatotoxicitatea si toxicitatea endocrina. Rezistenta la azoli este bine
cunoscuta astazi si devine semnificativa, mai ales la persoanele cu HIV.
Pacientii ar trebui sa evite fumatul, medicatia xerostomica,
antibioticele, corticosteroizii si imunosupresantele.