Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Gripa
Gripa
DOAR UN SIMPLU
VIRUS?
H5N1
Hong Kong, 1997 - 18 persoane infectate, 6 decese
Tailanda, Vietnam, 2003 2 persoane infectate
H9N2
Hong Kong, 1999 - 2 persoane infectate (H9N2 x H5N1)
H7N7
Olanda, 2003 80 persoane infectate, 1 deces, transmitere
interumana demonstrata in 3 cazuri
H7N2
Delaware, 2003 focar de gripa aviara
*Meier CR et al 2000
GRIPA PATOGENIE
V. gripal patrunde in caile respiratorii prin aerosoli
tuse, stranut (pct.Flugge)
Infectia este limitata la celulele epiteliale ciliate ale
mucoasei
NA reduce vascozitatea mucusului descopera
receptorii celulari atasarea si patrunderea virusului
in celula (HA) sd. respirator al gripei replicare
virala moartea celulei
Distrugerea celulelor epiteliale producatoare de
mucus reduce clearenceul microbian
Simptomele locale rezultatul distrugerii celulare +
raspunsul inflamator local/general
TABLOUL CLINIC AL GRIPEI
Copii 1 - 5 ani
febra, tuse
rinita,epistaxis
diaree, varsaturi
Cardiovasculare
Miocardita (tranzitorie, v. gripal B)
Pericardita (rar)
COMPLICATIILE GRIPEI LA
COPIL (3)
Neurologice (precoce si tardive)
Convulsii febrile / recurente
Encefalita gripala
Encefalopatia necrozanta (1994 200 cazuri determinate
de virusul gripal: febra, convulsii, coma RMN: necroza
talamica bilaterala + trunchi cerebral, izolarea v. gripal
din LCR)
Mielita transversa
Paralizii de nervi cranieni
Nevrite periferice
Sd. Reye (encefalopatie neinflamatorie acuta
+degenerescenta grasa a ficatului - v. gripal B)
Encefalita gripala postinfectioasa (mecanism imun)
Poliradiculonevrita (sd. Guillain-Barre)
COMPLICATIILE GRIPEI LA
COPIL (4)
ORL
Otita medie virala 3-5% din copii
Otita medie mixta
Otita medie supurata (bacteriana)
PROFILAXIA SI TRATAMENTUL
GRIPEI LA COPIL
GRUPURILE DE RISC:
Copii sanatosi 6 luni 23 luni
Copii cu afectiuni cardio-vasculare severe
Copii cu boli respiratorii severe (fibroza
chistica, astm, displazii pulmonare)
Copii cu afectiuni hematologice
(hemoglobinopatii)
Copii cu insuficienta renala
Copii cu boli metabolice (ex. diabet)
Copii sub terapie cu aspirina (risc de sd. Reye)
Copii cu imunodeficiente (HIV)
PROTEJAREA COPIILOR IN FATA
GRIPEI
Supraveghere
Prevenire
Vaccinare
Tratament
Antiviral
Inhibitori M2
Inhibitori de
neuraminidaza
METODE DE PROFILAXIE
VACCINURI ANTIGRIPALE
Vaccinul trivalent cu virus integral inactivat eficienta 70
-90% la persoanele sanatoase si 30 -70% la persoanele
>65 ani
Vaccin cu subunitati vaccinale: HA +NA
Vaccinul cu virus viu atenuat (intranazal, in studiu)
Contraindicatiile vaccinarii antigripale
Reactii anafilactice la proteina din ou
Boli febrile acute
Copii < 6 luni
Persoane alergice la thimerosal
Copii cu sd. Guillain Barre in antecedentele recente
TOP 10 Cauze de deces in SUA - 2001
Source: Anderson R.N., Smith B.L. Death: leading causes for 2001.
TRATAMENTUL ANTIVIRAL IN
GRIPA LA COPII
SUBSTANTE ANTIVIRALE
Antibiotice
NU actioneaza asupra virusului
Folositoare numai pentru
complicatii
INHIBITORII DE NEURAMINIDAZA:
Oseltamivir, Zanamivir
Antivirale cu spectru larg
O noua generatie de agenti antivirali
Inhiba eliberarea din celulele infectate a noilor
virioni = opresc raspandirea virusului gripal
Eficiente pe tulpinile de virus gripal A si B
Trateaza si previn gripa
Incidenta redusa a rezistentei
INHIBAREA NEURAMINIDAZEI : O
NOUA STRATEGIE TERAPEUTICA
Virus intra in ARN se replica Neuraminidaza Inhibitorii de
celula in nucleul este enzima neuraminidaza
celulei gazda necesara virusului previne eliberarea
pentru a parasi virusului replicat
celula gazda din celula gazda
Tamiflu Mod de actiune
INHIBITORII DE NEURAMINIDAZA (INAs)
TAMIFLU (OSELTAMIVIR)
Durata: 5 zile
Placebo (n = 235)
30 Copii* Virstnici**
Placebo
25
40%* Tamiflu
20
28%
Adulti**
15
51%
10
*P = 0.005.
5
P = 0.05.
P = 0.14.
0