Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PREZENTARE DE CAZ-final
PREZENTARE DE CAZ-final
14
12
10
8
Hb(g/dl)
6
0
18.03 19.03 20.03 22.03 26.03
• Ecocardiografie: proteza mecanica in pozitie aortica cu
dinamica normala; fara regurgitari paraprotetice
semnificative; gradient mediu= 7 mm Hg;proteza mecanica
in pozitie mitrala normofunctionala; gradient corespunzator
SOM= 2,75 cm2; dilatare reziduala biatriala; AS= 58 mm;
Ao asc= 43 mm; SIV= 14 mm; DDVS= 50 mm;
PPVS= 13,5 mm; FE= 55%; regurgitare tricuspidiana
usoara-medie; gradient mediu= 45 mm Hg; VCI colaps
inspirator < 50%.
TRATAMENT ÎN URGENŢĂ
• Transfuzie de ME, 200 ml
• DILEMA: menţinem tratamentul anticoagulant sau
nu?
– Factori pro-coagulanţi:
• Protezele mecanice
• Prezenţa FbA
– Supradozaj anti-vitamină K cu anemie post-hemoragică
acută
Se opreşte tratamentul cu Sintrom şi se iniţiază heparină cu
GM mică în doze profilactice pentru TE
EVOLUŢIE
• Persistenţa melenei şi scăderea Hb cu 1 g în 24
de ore impune continuarea investigaţiilor
• Examenele endoscopice, colonoscopice şi
urologice au fost normale
• Diagnostic de excludere ca etiologie a HD:
Angiodisplazie
DILEME TERAPEUTICE
• Anticoagulăm cronic sau nu
• Care este raportul risc/beneficiu
– Risc embolic mare: TEP, AVC
– Risc hemoragic mare prin prezenţa unei afectări
vasculare datorate în principal înaintării în vârstă si
trombocitopeniei in APP
• Ce presiune pune prezenţa protezelor valvulare
asupra atitudinii terapeutice ulterioare
Angiodisplazia tractului gastrointestinal
- embolizari supraselective
- rezectie chirurgicala