Sunteți pe pagina 1din 25

Sarcina extrauterina

 Nidarea si dezvoltarea oului in afara


cavitatii uterine
 Sinonime : ectopica, SEU, heterotipica
- cu sarcina tubara prin
frecventa
-in tarile dezvoltate este prima cauza de
mortalitate materna
Frecventa

 0,5%-1% din total nasteri

 Mai frecventa pe trompa dreapta


(60%)
Clasificare

 Tubara  90%
 Uterina – cornuala (uter malformat)
- diverticul uterin
- saculatie uterina
- angulara ( jonctiunea
cavitatii uterine- regiunea interstitiala
a trompei)
- intramurala
 Cervicala
 Intraligamentara
 Ovariana – intrafoliculara
- extrafoliculara
 Abdominala- primara
- secundara
 Concomitenta (intra- extrauterina)
Sarcina tubara

 Ampulara = 47%
 Istmica = 21%
 Pavilionara = 7,3%
 Interstitiala = 3,7%
Elemente de morfo-fiziologie

 Ovulul e fecundat in 1/3 ext. trompa


migreaza 6 zile spre cavitatea
uterina . Dupa 2-3 zile are loc nidatia
 Migratia oului este fundamentala in
patogenia SEU
 Necesar : - ou de dimensiuni normale
- lumen tubar liber
- mucoasa tubara cu cili
- kinetica tubara normala
 Epiteliul tubar are celule ciliate si
secretorii
- Celulele ciliate  motilitate spre uter(
sub influenta PG E2- F2α)
- Foarte important ca celulele ciliate sa
fie ~50%
- Rolul lichidului intratubar aflat sub
influenta gormonala
 Stratul muscular al trompei are fibre
circulare ( sfinctere ) si longitudinale
aflate sub control E/P. Are deasemeni
un potential electric

 Steroizii sexuali au efect modulator


asupra peptidei VIP (neuromediator)
Etiopatogenia

 Anomaliile oului : ou mare (cariotip


anormal)
 Intarzierea pontei ovulare : explica
SEU ovariana primitiva (♂ fecun-
deaza ovocitul intrafolicular)
 Intarzierea in captarea oului : nidatia
se produce inainte de ajunge in uter.
 Tulburari in migratia ovulara
 frecvent determinata de:
- inflamatii cronice tubare : salpingita,
MST (Chlamidia ), endometrioza,
compresii externe, operatii plastice
tubare.
- anomalii morfologice tubare: salpin-
gita nodoasa (endosalpingita) sau
trompa lunga, spiralata, mezou
ingust, pozitie inalta, cuduri, bride,
tumori, sechele peritonita.
- tulburari functionale a trompei,
tulburari de dinamica tubara ( dere-
glari hormonale,factori psihologici)

- rolul COC - DIU


 Terapia cu inductori ai ovulatiei

 FIV si transferul embrionar – 5-10%


(refluxul embrionului)
 Sarcina ovariana

- Frecventa 0,4-1%
- Poate fi implantare :
- primitiva – intrafoliculara (oul se
dezvolta in foliculul De Graaf)
- extrafoliculara (oul se
dezvolta in afara foliculului in stroma)
- secundara- acceptata
 Sarcina cervicala

- Grefarea intre cele doua orificii


(endocol) si poate fi:
- primitiva (naturala)
- dupa FIV
 Sarcina abdominala

- 0,5- 0,7% - primitiva / secundara


Anatomie patologica

- trompa destinsa
- proliferare trofoblastica
- oul se poate dezvolta pana la 10-12
sapt termen
- Aspectul histologic al sediului
implantarii e asemanator cu cel din
placenta accreta/percreta
- In regiunea ampulo – pavilionara 
se destinde

- In regiunea istmica  ruptura


Evolutia

 Complicatii in 98% in primele 10-12s.


 Initial = SEU in evolutie ( clinic,
anamnestic )- durere , hemoragie ,
echografie,celioscopie.
 Complicatii – dezlipirea-disolutia oului
- avort tubar
- ruperea trompei
 Complicatii – hematosalpinx
- hematocel –supurat
- inundatie peritoneala
- clinic, echo, hCG

 Complicatii tardive – moartea fatului


- ruptura chistului fetal
- infectia
 Diagnostic in trimestrul II- III a SEU
 Paraclinic - βhCG, celioscopie ,
echografie
- punctia Douglas
Conduita

 Medicala
- Methotrexat – inhiba ac. folic ( din
1982)
- Ideal sub 6 s ( masa SEU sub 3,5 cm)
- MTX sistemic ( 1mg/kg corp) si local
(injectare in sac)
- PG local (percelioscopic)
- RU 486 – antagonist RP
 Celioscopic  salpingectomia

 Chirurgical – salpingectomia totala ,


anexectomia
- salpingotomia
- rezectii segmentare
- reimplantari
Complicatii tardive SEU

 SEU oprita in evolutie


 Sterilitate sec. (aderente) repetarea
SEU
 Sdr. dureros pelvin cr.
 Izoimunizare Rh
 Tulburari nevrotice/psihice.