Particularitati anatomice si

functionale ale prematurului

Gradul prematuritatii greutatea varsta gestationala mortalitatea
2.500-
I 34-37 sapt. 5-10%
2.000 gr
2.000-
II 30-34 sapt. 10-40%
1.250 gr
1.250-850
III 26-30 sapt. 30-100 %
gr
600 gr limita
IV sub 850 gr sub 26 sapt. inferioara a
viabilitatii
Particularitati anatomice al prematurului
• Lungime mai mica de 47 cm
• Capul reprezinta 1/3 din talie, cu aspect de
megacefalie sau pseudohidrocefalie
• Perimetrul toracic variaza intre 25-30cm
• Consistenta oaselor este moale. Suturile si
fontanelele sunt larg deschise, iar uneori se
intalnesc incalecari ale oaselor craniene.
• Fata este mica, triunghiulara, fara depozite
grasoase si cu tegumente cutate la nivelul
fruntii ('facies de batran')
• Gatul este subtire si mai lung.
• Toracele este mic si ingust, deprimandu-se cu usurinta
in timpul miscarilor respiratorii
• Abdomenul este mare si evazat, datorita hipotoniei
musculare si a dimensiunilor mari ale ficatului si a
celorlalte organe viscerale, cu favorizarea instalarii
herniilor.
• Cordonul ombilical se insereaza mai aproape de simfiza
pubiana.
• Membrele sunt scurte si subtiri.
• Tegumentele sunt fine si transparente cu lipsa tesutului
adipos subcutanat si aparitia de cute. Descuamatia
fiziologica este fina, apare tardiv si dureaza mai mult.
Lanugo este abundent, pe obraz si membre
• Musculatura este putin dezvoltata, cu tonus
scazut si miscari lente.
• Organele genitale sunt incomplet dezvoltate: la
cei de sex femeiesc, labiile mari neacoperind
complet pe cele mici si cu un clitoris mai
dezvoltat, iar la cei de sex barbatesc, testiculele
nu sunt coborate adesea in scrot.
• Recuperarea in greutate este rapida, astfel un
prematur isi dubleaza greutatea la 2-3 luni, si-o
tripleaza la 5-6 luni si si-o cvadrupleaza in jur de 9
luni-1 an.
• Cresterea in talie este mare, astfel ca la 8-9 luni
un prematur ajunge din urma pe cei nascuti la
termen
 Particularitati functionale
• respiratia este neregulata, superficiala si accelerata (in jur
de 50-60 resp/min), uneori de tip Cheyne-Stokes, Kussmaul
sau Biot. Accidentele respiratorii sunt frecvente si constau
din accese asfixice manifestate prin crize de apnee-cianoza,
care se pot repeta de mai multe ori pe zi
• Ritmul cardiac este de tip fetal (embriocardic) in jur de 140-
160 batai/min, bataile cardiace fiind slabe, T.A. este
scazuta. Fragilitatea vasculara este marita cu favorizarea
hemoragiilor (la nivel de intestin, creier).
• Sangele pastreaza mult timp caracterele fetale, cu
hiperleucocitoza si numar crescut de hematii, care contin
Hb fetala in cantitate mai mare.
• Musculatura intregului tract digestiv este slab dezvoltata.
Exista tulburari in actul suptului, deglutitiei si
peristaltismului gastrointestinal. Capacitatea gastrica este
redusa (3-5 cm3, la nastere). Glandele gastrice si intestinale
sunt putin dezvoltate.
• Procesele anabolice sunt foarte crescute la prematurii
sanatosi, acestia realizand cresteri spectaculoase.
Prematurul retine de 2 ori mai mult azot decat nou-
nascutul la termen, pe langa un potential ridicat de
absorbtie pentru proteine (atat pentru cele din laptele
matern cat si pentru cele din laptele de vaca). Exista o
hipoglicemie fiziologica cu nevoi crescute de glucoza.
Toleranta pentru grasimi este scazuta.
• Rinichii prezinta insuficienta morfo-functionala cu
capacitatea de concentratie redusa. Cantitatea de urina
este redusa si mictiunile sunt rare. Albuminuria este
prezenta in primele zile de viata.
• Prematurii sunt multa vreme poikilotermi dar in conditii
adecvate pot demonstra si ei un comportament
homeoterm. Exista o termolabilitate mare cu tendinta
constanta la hipotermie. Hipotermia dupa nastere dureaza
mai mult.