Fisurile labiale

si palatine

Spitalul “Maria Sklodowska Curie”

BUCURESTI
 A. Cheiloschizisul
Incidenta: 1:750 – 1:2000

Factori etiologici incriminati:

1. Genetici
2. Medicamente (steroizi,
anticonvulsivante,valium)
3. Infectii materne(rubeola,toxoplasmoza)
4. Hipervitaminoza A
5. Intoxicatiile
6. Iradierile
Date de embriologie
 S.5

Date de
S.6
embriologie

S.7

S.10
 Forme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simple

bilaterale
De partea dreapta
 Forme anatomo - clinice
A. Fisuri de buza superioara simple
De partea stanga
 Forme anatomo - clinice
B. Fisuri de buza superioara complete
– intereseaza si pragul narinar
 Forme anatomo - clinice
C. Fisuri de buza superioara asociate cu fisura
arcadei dentare si a palatului
 Aspecte clinice

• Aripa nazala de partea fisurii –

deformata, largita
• Una din hemibuze este mai hipoplazica
• Narina largita, aplatizata
• Septul nazal deformat
• Tulburari de crestere a dintilor
 Aspecte clinice
In formele asociate cu palatoschizis:
- tulburari de suctiune
- sialoree
- incidenta crescuta a infectiilor de
cai aeriene superioare: rinofaringite,
amigdalite, otite
 Tratament
A. Cheiloschizisul unilateral- principii

- excizia economica a marginilor fisurii

- disectia orbicularului buzei fara pense
- decolarea buzei superioare pana la planseul
orbitei
- realizarea lambourilor triunghiulare de tegument
prin incizii arcuate, egale
- sutura realizeaza:
- refacerea arcului lui Cupidon
- linie continua a rosului buzei
- inaltime egala a buzei superioare
- refacerea pragului narinar
- narine simetrice
- refacerea palatului anterior concomitent
 Tratament
B. Cheiloschizisul bilateral – principii

- refacerea anatomica intr-un timp operator

- excizia economica a marginilor fisurii
- refacerea chingii orbicularului, factor activ
in reintegrarea mugurelui median
- conservarea tegumentului si a unei parti a
rosului buzei la nivelul mugurelui median
 A.Palatoschizisul
Incidenta : 1:700

Factori etiologici:
- ereditatea
- ……
Date de embriologie
 Date de
embriologie
 Forme anatomo - clinice
A. Palatoschizis
incomplet
(posterior)

B. Fisura palatina
completa –
intereseaza atat
palatul moale cat
si pe cel osos
 Tablou clinic

- tulburari de suctiune si de fonatie

- frecvente infectii ale cailor respiratorii

superioare, otice (hipoacuzie)
Tratament
- la varsta de 2-3 ani
- uranostafilorafia
 Fistulele si chistele
congenitale ale gatului
Fistulele si chistele congenitale ale
gatului rezulta din structuri
embriologice incomplet maturate
sau care persista in mod aberant.
A. Ramasite ale aparatului
branchial embrionar

S.4 – S.8
1. Fistulele (chistele) congenitale preauriculare

- deriva din prima fanta branchiala

- se deschid adesea in canalul auditiv extern
- au raporturi apropiate cu n. facial
2. Fistulele (chistele) branchiale laterocervicale

- deriva din al doilea sant branhial

- comunica cu foseta lui Rosenmuller
- capatul lor distal se afla pe fata ant. a SCM
- au traiect printre ramurile a. carotide comune
- in 10% din cazuri sunt bilaterale
3. Chistele (fistulele) ce deriva din
al treilea sant brahial

- sunt foarte rare

- se deosebesc de precedentele prin
traiectul lor lateral de a. carotida
 B. Chistul de canal tireoglos
- reprezinta un vestigiu al comunicarii
dintre baza limbii (foramen caecum) si
glanda tiroida din S.2 – canalul tireoglos
(canalul lui Bochdalek)
- are traiect posterior (mai frecvent) sau
anterior de corpul osului hioid
Clinic
- tumoreta pe linia mediana a gatului
- se poate infecta, poate fistuliza
Tratament
- extirparea in bloc a chistului, a
traiectului fistulos si a corpului osului
hioid
 Hemangioamele
-sunt cele mai comune tumori ale copilului si cele mai frecvente anomalii
congenitale la om
-Reprezinta malformatii ale vaselor sanguine cu urmatoarele
forme clinice:
1. h. plan - ,,pata” rosiatica dermo-epidermica, ce dispare
la presiunea digitala
2. h.tumoral – proemina la exterior, dar se extinde in profunzime,
nu isi modifica culoarea sub presiunea digitala
3. h. cavernos – mai putin vizibila la suprafata, dar bine reprezentata
in tasuturile profunde; are aspectul unor caverne cecomunica intre
ele, peretii h. fiind formati dintr-un endoteliu f.subtire
4. h. cirsoid – cordoane sinuoase vasculare ce comunica intre ele,
avand la locul de unire un anevrism vascular prin a carui palpare
evidentiem pulsatii
 Sindroame asociate
1. Sdr. Kasabach – Merritt:
- asocierea de H., trombocitopenie si coagulopatie
de consum
2. Sdr. Maffucci:
- asocierea de H. si encondromatoza multipla
3. Sdr. Klippel – Trenaunay:
- hipertrofia unui membru asociata cu angiomatoza
4. Sdr. Sturger – Veber:
- H. cutanate asociate cu localizari cranio-
cerebrale
 Tratament
• Multe H. au tendinta la crestere rapida
in primul an de nastere, dupa care
involueaza in urmatorii ani, uneori pana
la disparitie
• Injectii sclerozante – bleomicyne
• Steroizi per os sau intralezional
• Embolizari
• Cura chirurgicala
• Compresia pneumatica intermitenta
 Limfangioamele
- se intalnesc mai rar decat H. si reprezinta
malformatii ale vaselor limfatice

Limfangiomul chistic cervical

(higroma chistica)
- higroma = tumora apoasa (grec.)
- displazie chistica a vaselor limfatice ale regiunii
cervicale
- vasele limfatice primordiale (sacii limfatici jugulari)
nu mai stabilesc comunicari cu sist. venos, rezultand
spatii limfatice izolate
- pot contine si capilare sangvine
 Tablou clinic
• Marimi variate, putand ajunge la dimens.
monstruoase, patrunzand in mediastin, infiltrand
baza limbii, inconjurand traheea, esofagul,etc.
• Au perioade de stagnare si perioade de crestere
rapida
• La palpare – tumori elastice, fluctuente,
nedureroase, unice sau boselate
• Uneori, tulburari de respiratie si deglutitie
• Pot da compresiuni pe pachetul vasculo-nervos al
gatului
 Diagnostic diferential
1. Teratoame
2. Hemangioame
3. Chiste branhiale
4. Lipoame
5. Degenerescente chistice de glande tiroide
ectopice
6. Adenopatii tumorale
7. Tumori maligne si benigne de lant simpatic
cervical
 Tratament
• Remisia spontane este extrem de rara
• Dificultatea disectiei tumorii
• Risc de edem glotic daca indepartam in
intregime L. ce inconjoara traheea
• Drenaj obligatoriu
• Interventii seriate, la nevoie
• Injectarea de subst. sclerozante