Intoleranta la lactoza

ALACTAZIA

1
 Ce este intoleranţa alimentară?
Intoleranta alimentara este o reactie adversa severa la un
aliment datorita unui ingredient prezent, de exemplu intoleranta la
lactoză. Sistemul imunitar nu este implicat in acest caz. Reactia e
datorata non-digestiei unui anumit aliment sau ingredient (aditiv)
alimentar.
De exemplu, persoanele cu intoleranţă la lactoză nu au
enzima lactaza, care ajută la digestia zahărului şi lactozei din lapte.
Aceasta este una dintre cele mai des întâlnite intoleranţe alimentare
şi apare la aproximativ 50% din populaţia adultă de pe mapamond.1
http:// www.food-info.net/ro/qa/qa-all7.htm,

Simptomele de intoleranţa alimentară pot fi confundate cu

cele de alergie alimentară. În asemenea situaţii, important este să se
consulte un medic pentru a determina cauzele unei anumite reacţii la
alimente. 2 Insel P, Turner RE, Ross D: Nutrition Second edition. American dietetic association, Jones and
Bartlett, USA; 2004.
2
 Lactoza este un glucid mare format din
doua glucide mai mici, glucoza si galactoza. Pentru
ca lactoza sa fie absorbita din intestine in corp, mai
intai trebuie sa fie descompusa in glucoza si
galactoza.

Enzima care descompune lactoza in glucoza si

galactoza este numita lactaza, si este localizata pe
suprafata celulelor care captusesc intestinul
subtire. Glucoza si galactoza sunt apoi absorbite
apoi de catre celulele care captusesc intestinul
subtire.3
http://lactose.ru/present/4Tuula_Tuure.pdf, 2

3
 Cauze si patogenie
Intoleranta la lactoza este cauzata de lipsa enzimei lactaza
sau activitatea ei scazuta asupra lactozei.

Incarcatura osmotica ce apare

o data cu acumularea lactozei
in lumenul intestinal cauzeaza
secretie crescuta de fluide si
electroliti pina se atinge
echilibrul osmotic.

In intestin, lactoza neabsorbita este fermentata de

bacteriile colonice la acizi grasi cu lant scurt si hidrogen liber.
Combinatia dintre cantitatea de fluide, tranzitul intestinal
accelerat si hidrogen determina simptomele gastrointestinale. 4
http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html, 4
Deficitul de lactaza poate apare in trei situatii:

• intoleranta congenitala la lactoza

• intoleranta secundara
• intoleranta primara.
Intoleranta congenitala la lactoza presupune absenta de la
nastere a enzimei lactaza, datorita unei mutatii in gena responsabila
de codificarea lactazei. Este o forma foarte rara de deficit, iar
simptomele debuteaza imediat dupa nastere.
Intoleranta la lactoza din cauze secundare sau cistigate se
dezvolta la persoane cu intestin normal, secundar in urma unor
afectiuni (gastroenterita acuta, giardiaza, ascardioza, enterita de
iradiere).
Intoleranta primara se dezvolta in timpul copilariei si
persista in viata adulta, este o forma de hipolactazie-enzima se
gaseste in cantitati reduse. Aceasta descrestere a nivelului de lactaza
este programata genetic, in anumite grupuri etnice. 4
http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html,
5
Semne si simptome
Severitatea simptomelor variaza de la persoana la persoana,
depinde de mai multi factori, cum ar fi cantitatea de lactoza
consumata, sensibilitatea individuala si rata de golire gastrica.

Simptomele comune sunt cele gastrointestinale: diaree,

durere abdominala, flatulenta si mai rar balonare, zgomote hidro-
aerice, si greata. Acestea apar la 30 de minute pana la 2 ore dupa
masa, sau la consumul de bauturi cu lactoza. Cel mai adesea
consumul de lapte determina manifestarile clinice, iar in cazuri
usoare stoparea acestuia opreste simptomele. 5

Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, COW’S MILK ALLERGY VERSUS
LACTOSE INTOLERANCE, 3

6
 Multe persoane din greseala atribuie simptomele gastro-
intestinale cu intoleranta la lactoză si limiteaza în mod inutil
aportul de alimente, produse lactate. De asemenea, la persoanele cu
alergie la proteinele din laptele de vaca pot aparea simptome
similare cu cele ale intoleranţei la lactoză.
De aceea, este importanta diagnosticarea intolerantei la
lactoză, utilizând metodele validate, decat prin de auto-diagnostic.
6 Lovelace, H.Y., and S.I. Barr. J. Am. Coll. Nutr. 24:51, 2005.

7
 Diagnosticul de laborator al intolerantei la lactoza se bazeaza
pe urmatoarele teste:

testul de toleranta la lactoza: se masoara cantitatea de glucoza

din singe dupa consumarea de lactoza, acesta are o specificitate de
96%

rezultatele fals-negative apar la diabetici si in cazul

suprapopulari bacteriane a colonului;

testul de toleranta la administrarea de lapte-se consuma 500 ml

de lapte si se masoare nivelul de glucoza din sange;

testul respirator: se administreaza lactoza si se masoara

concentratia de hidrogen expirata dupa 30 de minute;

biopsie de mucoasa colonica- este criteriul standard de

diagnosticare. 5 8
Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, COW’S MILKALLERGYVERSUSLACTOSEINTOLERANCE,
3
Tratamentul in cazul intolerantei la lacoza

Intolerantă la lactoză este usor de tratat, aceasta mai poate

aparea din cauza distrugerii sau pierderii enterocitelor mature care
contin lactaza. Nu prin tratament se poate îmbunatati capacitatea
organismului de a produce lactaza, dar simptomele pot fi
controlate prin dieta.
Daca intolerana la lactoza persista, se recomanda
administrarea unei formule fara lactoza timp de patru-sase
saptamani.7 Elizabeth Jane Elliott , Acute gastroenteritis in children, BMJ, 2007;334;35-40, 4

9
Prima forma de tratament si profilaxie include:

 evitarea consumului de produse cu lactoza

 consumul de lapte prehidrolizat comercializat
 consumul de produse fermentate: iaurt, brinza
 produsele pe baza de lapte de soia sunt bine tolerate.7 Lactose

Intolerance, NIH National Institutes of Health , Publication No. 06–2751 March 2006,

10
 Intoleranta la lactoza este mai putin intalnita la copii de
varsta mica decat la adulti chiar si la populatiile minoritare.
Unele studii au aratat ca persoanele care au probleme cu digestia
lactozei pot totusi pastra alimentele lactate în dieta lor.
Cercetarile au aratat ca persoanele cu intoleranta la
lacotoza uneori pot bea lapte, ele trebuie doar sa bea cantitati
mici in acelasi timp cu alte alimente.
Alimentele solide incetinesc digestia ceea ce ii ajuta pe
copii sa se descurce mai bine cu lactoza. Trebuie sa se consume
lapte la masa, chiar si in combinatia clasica cu cereale sau lapte
cu prajiturele. 8
American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants, children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118
(3):1279-1286. 6

11
 Cele mai multe tipuri de branzeturi contin doar mici
cantitati de lactoza.
Maturate bine brânzeturi ca Cheddar, Colby şi Parmezan
contin o cantitatea deosebit de scazut de lactoza şi sunt usor de
digerat. Prin urmare pot fi consumate si de persoanele cu aceasta
intoleranta.
Mulţi oameni considera ca ciocolată cu lapte este mai uşor
de digerat decat lapte şi are aceeasi nutrienti ca si laptele. Iaurturile
cu culturi vii active conţin bacterii "prietenoase" care ajuta
organismul sa digere lactoza. 8 American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants,
children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118 (3):1279-1286. 6

12
 Continutul mediu de lactoza existent in unele
produse lactate.3

Produsul Lactoza g/100g

Lapte 5
Iaurt 3.5
Branza tare 0
Lapte si iaurt cu <1
continut scazut de lacoza
Lapte si iaurt fara lactoza <0.01

13
 Conform Dietary Guidelines for Americans (DGA), in
cazul în care o persoana doreste sa substituie bauturile din lapte
din cauza intolerantei la lactoza, cea mai sigura si mai usora cale
de a obtine beneficii de sanatate asociate cu laptele şi produsele
lactate de consum, este de a alege alternative fara alimente din
grupul celor cu lapte, cum ar fi iaurt sau lapte fara lactoza, sau de a
consuma enzima lactaza, înainte de consumarea produselor lactate.
Academia Americana de Pediatrie (AAP) a precizat ca
eliminarea laptelui si a altor produse lactate, de obicei, nu este
necesara, si dovezile evidente sunt ca evitarea produselor lactate
poate duce la un aport neadecvat de calciu si in consecinta are loc
o mineralizare insuficienta a oaselor. 9
National Dairy Council, january 2009 www.nationaldairycouncil.org ,

14
 În toate grupurile etnice, laptele fara lactoza este preferat
in favoarea bauturilor din soia fara aroma. Recent s-a testat
gustul aromat bauturilor din soia cu continut scazut de grasime.
Intr-un test recent de gust si aroma, copii si adolescentii
de 8-16 ani, caucazieni, afro-americani si spanioli au preferat
aroma bauturii (ciocolata) cu 1% lapte fara lactoza, fata de aroma
(ciocolata) bauturii de soia cu continut scazut de grasime.
Bauturile din soia nu furnizeaza aceeasi nutrienti ca
laptele. In plus copii de toate etniile, nu rezista sa nu aleaga
lactate in defavoare bauturile din lapte de soia deaorece, ei le
prefera gustul. 10
Kids lactose-free milks product study. Prepared for Dairy Management, Inc. by Moskowitz Jacobs, Inc. July
2008. 8

15
Alimente permise

 Paine si cereale -6, 11 portii pe zi

- paine integrala, cereale, orez, orz sau paste (care nu contin lapte)
- macaroane, taitei, spaghetti
- biscuiti
 Legume -3, 4 portii pe zi
- toate legumele si sucurile de legume
 Fructe -2, 4 portii pe zi
- toate fructele si sucurile de fructe
 Lapte si produse lactate -2, 3 portii pe zi
- lapte de soia, lapte fara lactoza, suplimente fara lactoza
- branza maturata, procesata
- iaurt
 Carnea si inlocuitorii de carne
- toate tipurile de carne (vita, pui, porc, peste) fiarta, prajita sau facuta
lacuptor
- oua (preparate fara lapte), fasole uscata, mazare, linte
16
- nuci si unt de arahide 11 Roberta Larson Duyff, American Dietetic Association „Cmplete Food and Nutrition
Guide”. Editia 3, 2006, 408-527,
Alimente interzise

Lapte si produse lactate

- lapte, produse lactate, lapte de capra, lapte acidofil
- lapte praf
- toate branzeturile
Altele
- supa crema
- ciocolata calda
- frisca
- sosuri cu lapte sau smantana
- margarina 11 Roberta Larson Duyff,American Dietetic Association Cmplete Food and Nutrition Guide”.
Editia 3, 2006, 408-527, 9

17
 Legatura dintre intoleranta la lactoza si
osteoporoza
- Unul din factorii de risc primari, in dezvoltarea
osteoporezei este aportul insuficient decalciu prin
dieta. Deoarece produsele lactate sunt o sursa
importanta de calciu, se presupune ca la
persoanele cu intoleranta la lactoza care vor sa
evite produsele lactate exista riscul aparitiei
osteoporozei.
-Cu toate acestea in urma cercetarilor cu privire la rolul intolerantei
la lactoza in aportul de calciu si sanatatea oaselor s-au obtinut
rezultate diferite.- Unele studii au descoperit ca la persoanele cu
intoleranţă la lactoza creste riscul aparitiei osteopoozei, in timp in
alte studii s-au obtinut rezultate difereite. Indiferent de rezultate,
oameni cu intoleranta lactoza ar trebui să urmeze aceleasi strategii de
baza pentru asi construi şi mentine oase sanatoase şi ar trebui sa
acorde o importanta mai mare aportului de calciu. 12 18
http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-and-osteoporosis?page=2,
Suplimentele de calciu si vitaminei D
Laptele si produsele alimentare care contin
lapte sunt cele mai bune surse de alimentare de
calciu, asa ca nu este de mirare ca deficitul de
calciu este comun la persoanelor care nu tolerează
lactoza. Acest lucru creste riscul si gravitatea
osteoporozei si fracturilor osoase.
Este important, de aceea, pentru persoanele care nu tolereaza
lactoza sa suplimenteze dieta lor cu calciu. Un deficit de vitamina D de
asemenea,este cauza boli oasele si fracturilor. Laptele este imbogatit cu
vitamina D şi este o importanta sursa de vitamina D pentru multi oameni.
Cu toate ca exista si alte surse de vitamina D care pot înlocui laptele, este o
idee bună pentru persoanele care nu tolereaza lactoza sa i-a suplimentar
vitamina D pentru a preveni deficitul acesteia. 13
http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page7.htm 19
Ce este nou in intoleranta la lactoza?
Acum este posibila testarea ADN-ului
persoanelor, pentru a diagnostica intoleranta la
lactoza. Acest lucru este important deoarece pentru
cercetatori reprezinta un instrument important pentru
studierea intolerantei la lactoza si deficitului de
lactaza.
Este inca prea devreme sa stim cat de folositor va fi acest test
sofisticat care va fi folosit la evaluarile clinice si in tratamentul
pacientilor.
Oamenii de stiinta au reusit sa faca sobolani cu intoleranta la
lactoza sa tolereze lactoza, prin transfereul unor gene de lactaza in
interiorul (captuseala) peretilor intestinali. Este putin probabil ca ceasta
terapie genetica sa fie aplicata mult pe oameni. Cu toate acestea, este
un exemplu fascinant cu ceea ce stiinta poate realiza. 13 20
http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page8.htm
 Ce este lactoza ascunsa?
Desi laptele şi produsele alimentare fabricate din lapte sunt
singurele surse naturale de lactoza, aceasta este adesea adaugat la
produsele alimentare preparate. Persoanele cu un nivel foarte scăzut
de toleranta la lactoza trebuie sa stie mai multe despre produsele
alimentare care pot conţine chiar şi mici cantităţi de lactoză, cum ar
fi:
 Paine si cereale
- toate produsele de brutarie sau patiserie (biscuiti, briose, clatite,
etc.) preparate cu lapte sau derivate din lapte
- painea de casa cu lapte
- cerealele uscate care contin lactoza sau lapte
 Legume
- legumele preparate cu branza, lapte sau produse lactate
 Fructe
- sucurile de fructe care contin lactoza 14 21
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance/#info
 Pentru persoanele care au dificultăţi de tolerarea a
lactozei, este disponibila lactaza exogena (b-galactozidaza) în
comprimate, sub forma lichidă, si pulbere, laptele cu lactoza
hidrolizata si alte produse din lapte hidrolizat. 15 Montalto, M., F. Nucera, L.
Santoro, et al. Eur. J. Clin. Nutr. 59: 489, 2005.

Unele studii au arata ca intoleranta la lactoza se poate

tratata prin consumarea repetata a unor alimente care contin
lactoza, probabil prin adaptarea colonului bacteriile incep sa
digereaze lactoza.
Pentru indivizii cu intoleranta primara la lactoza,
consumul produselor alimentare lactate treguie sa fie gestionat
bine nu limitat.16 Byers, K.G., and D.A. Savaiano. J. Am. Coll. Nutr. 24: 569s, 2005.

22
 Lactaza este o enzima non-inductibila, de asemenea s-a
raportat ca, consumul continuu de lactoza scade eliminarea de
hidrogen (gaze intestinale) si severitatea simptomelor gastro-
intestinale.
Scaderea excretie de hidrogen nu este neaparat o consecinta
a cresterii lactozei digerate (didestiei lactozei) dar poate fi un
fenomen de adaptare. Aceasta “adaptare” este asociata cu modificari
din flora intestinala, precum si ale unor functii sau caracteristici ale
colonului. Cresterea microbiana si activitatea b-galacozidazei este
unul din mecanismele ipotetice.
Hertzler si col.a aratat ca activitate β-galactosidazei din
fecale este crescuta dupa ce o persoana consuma lapte in fiecare zi,
timp de 10 zile. Cu toate acestea, productia scazuta de hidrogen nu
este legată de nivelurile ridicate de lactază din flora existenta. 17
23
 S-a sugerat ca modificarile din microflora intestinala pt sa
scada producerea de hidrogen si/sau cresterea consumului de gaze
intestinale.
Hill si col a dovedit ca malabsorbtia lactozei creste
capacitatea de fermentare a bifidobacteriilor si a altor bacteri lactice
care pot metaboliza lactoza fara sa produca hidrogen.
Perman si col. a presupus ca reducerea pH-ului din colon
din cauza fermentatiei lactozei afecteaza metabolismul bacterian si
inhiba producerea de hidrogen.
Efectul placebo a fost sugerat ca un factor suplimentar de
adaptare, ca raspuns la ingerarea continua a lactozei
Briet si col. a demonstrat cresterea b-galctozidazei in fecale,
reduce eliminarea de hidrogen si imbunatateste simptomele dupa
ingerarea lactozei timp de 13 zile.
Oricum in grupul de control cu zaharoza, nu s-a gasit nici
un semn de adaptare metabolica, cu exceptia unui scor clinic redus,
care sugereaza un efect placebo. 17
Massimo Montalto, Valentina Curigliano, Luca Santoro, Monica Vastola, Giovanni Cammarota, Raffaele Manna, Antonio Gasbarrini,
Giovanni Gasbarrini, Management and treatment of lactose malabsorption, World J Gastroenterol 2006 January 14;12(2):187-191
24
 Lactaza, contine enzima b/galactozidaza
Se administraza dupa nevoie 1 capsula exact inainte de o
masa care contine lactoza (unul din produsele listate mai
sus). Numai in cazuri de intoleranta severa la lactoza se vor
administra 2 capsule. 18

Lapte de soia si orez – GranoVita, Numai din

vegetale, Fara lactoza, Contine soia, bogat in
izoflavone, Fara zahar
19

Frisca de soia – GranoVita, Fara lactoza

http://www.tratamente.ca/lactaza9000-unitati-
cpsintoleranta-lactoza-lactate-p-346.html
25
http://www.pcfarm.ro/dictionar.php?id=Lactoza
Recomandari

- In afara de alimentele care contin catitati mari de lactoza mai

exista si alte alimente cu adaos de lactoza (lactoza ascunsa).

- Persoanelor care suferă de intoleranţă la lactoză, înainte de

achiziţionarea alimentelor este necesar să se verifice cu atenţie
eticheta.

- Există numeroase medicamente care conţin lactoză. Trebuie

verificate specificatiile de pe prospect, compoziţia şi
contraindicaţiile. 19

http://nutritioncaremanual.org/files/PE06_lactose.final.pdf 26
Bibliografie

1. http:// www.food-info.net/ro/qa/qa-all7.htm,
2. Insel P, Turner RE, Ross D: Nutrition Second edition. American
dietetic association, Jones and Bartlett, USA; 2004.
3. http://lactose.ru/present/4Tuula_Tuure.pdf, 2
4. http://www.foodreactions.org/intolerance/lactose/index.html,
5. Dairy Council Digest, vol 77, nr.3, may june 2006, Cow’s Milk allergy
versus lactose intolerance
6. Lovelace, H.Y., and S.I. Barr. J. Am. Coll. Nutr. 24:51, 2005.
7. Elizabeth Jane Elliott , Acute gastroenteritis in children, BMJ,
2007;334;35-40, 4
8. American Academy of Pediatrics, Lactose intolerance in infants,
children, and adolescents.Pediatrics. 2006; 118 (3):1279-1286. 6
9. National Dairy Council, january 2009 www.nationaldairycouncil.org ,
10. Kids lactose-free milks product study. Prepared for Dairy
Management, Inc. by Moskowitz Jacobs, Inc. July 2008.
11. Roberta Larson Duyff, American Dietetic Association „Cmplete Food
and Nutrition Guide”. Editia 3, 2006, 408-527, 27
12.http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-and-
osteoporosis?page=2,
13. http://www.medicinenet.com/lactose_intolerance/page7.htm
14.
http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/lactoseintolerance/#info
15. Montalto, M., F. Nucera, L. Santoro, et al. Eur. J. Clin. Nutr. 59: 489,
2005.
16. Byers, K.G., and D.A. Savaiano. J. Am. Coll. Nutr. 24: 569s, 2005.
17. Massimo Montalto, Valentina Curigliano, Luca Santoro, Monica
Vastola, Giovanni Cammarota, Raffaele Manna, Antonio Gasbarrini,
Giovanni Gasbarrini, Management and treatment of lactose
malabsorption, World J Gastroenterol 2006 January 14;12(2):187-191
18. http://www.tratamente.ca/lactaza9000-unitati-cpsintoleranta-lactoza-
lactate-p-346.html
19. http://nutritioncaremanual.org/files/PE06_lactose.final.pdf
http://www.webmd.com/osteoporosis/lactose-intolerance-and-
osteoporosis?page=2,
28