EVALUAREA SCENEI

ACCIDENTULUI
MECANISMELE TRAUMEI

1
 MECANISMELE TRAUMEI
 Definire: derularea şi combinarea acţiunii diferitelor
tipuri de agenţi vulneranţi asupra organismului în
diversele tipuri de accidente
 Foarte diferite la diferitele victime provenite din
acelaşi accident
 Condiţionate multifactorial
 Deduse din corecta precizare a elementelor
particulare ale scenei accidentului
2
 POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE – MECANISMELE
TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

 Lovirea directă (impactul cu solul)

 Compresiunea axială (postimpact)
 Decelerarea
 Contralovitura

3
 POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE – COMPLEX LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT ÎN

PICIOARE
 Fracturi ale membrelor inferioare
 Fracturi de bazin
 Fracturi de tip tasare şi/sau luxaţii ale coloanei
vertebrale C7 – T1 şi T10 – L2 mielice sau nu
 Leziuni ale diafragmului /ficat, splină, mezenter
 Leziuni intracraniene de tip contuzie
4
 POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE – COMPLEX
LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT

PE CAP
 TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr. III
- IV)
 Traumatisme faciale complexe
 Leziuni ale coloanei cervicale
 Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor,
toracelui - nespecifice
5
 POLITRAUMATISMELE PRIN
PRECIPITARE – COMPLEX
LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT

LATERAL
 Leziuni externe de impact în zona de contact cu solul:
cranio - cervico - faciale, membre superioare, fracturi
costale, claviculă, bazin
 Leziuni de decelerare şi contralovitură ale viscerelor
parenchimatoase toracice, abdominale,
 retroperitoneale
6
PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ -
MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

 Lovire directă
 Proiectare peste vehicul sau lateral
 Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe
traiectorie - accident secundar)

7
 PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ -
COMPLEX LEZIONAL

ADULTUL LOVIT DE MAŞINĂ

 Leziuni de lovire directă la nivelul gambei, coapsei şi
bazinului
 Leziuni controlaterale de lovire secundară cranio –
cerebrale, cervico - faciale complexe şi toracice
 Leziuni viscerale intraabdominale şi intratoracice
prin contralovitură şi hiperpresiune
8
 PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ -
COMPLEX LEZIONAL

COPILUL LOVIT DE MAŞINĂ

 Cele prezentate la adult la care se adaugă:
 TCC, faciale, cervicale severe şi toraco - abdominale
prin lovitură directă
 Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor
roţi ale vehiculului peste corpul victimei (centrul de
greutate al copilului se situează de obicei sub nivelul
capotei autovehiculelor)
10
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - MECANISMELE
TRAUMEI
SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

 Decelerare bruscă dar relativ puţin importantă (aceşti

pacienţi nu sunt fixaţi în vehiculele lor)
 Ejectare
 Lovire directă (de sol /alte repere fizice din decor)
cu impact pe cap şi flexie - extensie - compresiune
brutală a coloanei cervicale 13
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX
LEZIONAL
MOTOCICLISTUL EJECTAT

 Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice –

cauza principala de deces imediat al acestora
 Fractură bilaterală de femur
 Alte leziuni sunt nespecifice şi relativ rare
14
MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL
EJECTAT - COMPLEX
LEZIONAL
BICICLISTUL EJECTAT

 Traumatism cranio – cervico - facial postimpact

 Contuzie toracică
 Contuzia abdominală - percutarea ghidonului în
momentul ieşirii de pe vehicul cu leziuni viscerale
parenchimatoase, cavitare (intestin subţire) sau
combinate (contuzii duodeno - pancreatice)

17
POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST -
MECANISMELE TRAUMEI
SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

 Decompresiune bruscă în momentul exploziei

 Unda de compresiune (unda de şoc)
 Trauma secundară (proiectarea pe suprafaţa corpului
a obiectelor transportate de unda de şoc şi
proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)
 Trauma asociată – arsuri- mai ales ale căilor aeriene

18
POLITRAUMATISME INDUSE DE
BLAST - COMPLEX LEZIONAL

 Explozii şi dilacerări ale organelor interne supuse

variaţiilor de presiune ale undelor de explozie: căi
aeriene, plămâni, stomac, duoden, vase mari
 Arsuri de căi aeriene
 Leziuni produse prin lovire directă (craniofaciale,
torace, membre)
 Leziuni cerebrale difuze de contralovitură
19
POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –
MECANISMUL TRAUMEI
SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE

 Decelerare bruscă
 Lovire directă frontală şi laterală
 Contralovitură
 Lovire directă posterioară în sens invers la
revenirea pe scaun
20
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –
FACTORI PROTECTIVI

 Elementele de rezistenţă ale structurii

 Materialele care absorb mari cantităţi de energie
 Centura de siguranţă
 Airbagurile

21
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –
COMPLEX LEZIONAL
ŞOFERUL
 TCC sever, deschis, frontoparietal stâng (obişnuit)
 Traumatism facial grav - fracturi complexe, disjuncţii
craniofaciale şi deschideri de sinusuri
 Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu
deplasare sau instabile şi /sau luxaţii (a)mielice
 Acestea sunt responsabile de majoritatea morţilor
imediate şi de o mare parte a ,,morţilor evitabile”
22
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –
COMPLEX LEZIONAL
ŞOFERUL
 Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitură
 Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.
 Fracturi ale coloanei vertebrale T10 – L2 (tasări)
 Traumatism forte toraco - abdominal - lovire directă
de volan sau de reperele laterale stânga
 Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale -
decelerare, hiperpresiune bruscă sau complicarea
leziunilor parietale
28
29
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –
COMPLEX LEZIONAL
ŞOFERUL
 Fracturi complexe ale jumătăţii inferioare a ambelor
gambe sau la nivel maleolar
 Leziuni de genunchi, bazin (tip fractură – luxaţie )
 Fracturi de femur în 1/3 medie
 Leziuni ale membrului superior stâng

33
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE
FRONTALĂ –COMPLEX LEZIONAL

 Centura de siguranţă limitează excursia anterioară a

corpului – scade leziunile de impact frontal
 Amplifică leziunile interne de decelerare
 Airbagul limitează şi leziunile de decelerare
 Creşte relativ procentul leziunilor faciale şi scade
gravitatea lor
 Frecvent şoferul accidentat este încarcerat

35
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –COMPLEX
LEZIONAL

PASAGERUL DIN DREAPTA

 Traumatismele toracoabdominale prin lovire directă
mult reduse (absenţa volanului)
 Leziunile gambelor şi fractura – luxaţie de bazin mai
rare
 Fracturile de 1/3 medie femur şi arc anterolateral
stâng al bazinului sunt mai frecvente
 Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave
 Rata de ejectare – mult mai mare - impact secundar
 Frecvent este încarcerat
38
 POLITRAUMATISMUL PRIN
COLIZIUNE FRONTALĂ –COMPLEX
LEZIONAL
PASAGERUL DIN SPATE
 Leziunile membrelor inferioare diminuate (absenţa
reperelor dure pe traiectorie)
 Gravitatea mai redusă a traumatismelor faciale - mai
ales dacă este fixat cu centuri
 Copilul - cea mai mare rată de ejectare dintre toţi
pasagerii dacă nu este fixat
 Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului
pe partea pe care se află reperele maşinii

39
POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE
LATERALĂ – MECANISMUL TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA
EVENIMENTELOR MECANICE
 Lovire directă la nivelul unui hemicorp – doar la
pacientul de pe partea impactului
 Hiperflexie laterală a coloanei spre partea lovită
 Revenire şi flexie laterală de partea opusă +/-
rotaţie
 Lovire secundară opusă zonei de impact

40
 POLITRAUMATISMELE PRIN
COLIZIUNE LATERALĂ –
COMPLEX LEZIONAL
 TCC temporoparietal sever de partea impactului
 TCC controlateral impactului prin lovire secundară
 Leziuni de impact - claviculă, umăr, braţ, antebraţ,
hemitorace( fracturi costale, volete anterolaterale)
 Traumatism forte de bazin (fracturi de aripă iliacă
sau arc ischiopubian)
 Leziuni de coloană cervicală prin hiperflexie –
extensie laterală şi rotaţie
41
 POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE - MECANISMELE
TRAUMEI
 Se realizează simultan coliziuni frontale şi laterale,
repetate, pentru toţi pasagerii
 Răsturnarea periclitează toate leziunile cu oarecare
grad de instabilitate
 Se combină mişcări haotice, violente
 Condiţii de ,,forfecare”, compresiune, smulgere,
decelerare, lovire în toate planurile, contralovitură

44
 POLITRAUMATISME PRIN
ROSTOGOLIRE – COMPLEX
LEZIONAL

 Polimorfism lezional al cărui specific este acela că

nici o leziune nu este strict specifică
 Complexitate şi gravitate extremă
 Nu există o leziune exclusă din acest tablou clinic
 Încarcerarea este regula

45
 POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE – MECANISMUL
TRAUMEI
PARTICULARITĂŢI

 Momentul ejectării (înainte de impact sau imediat

postimpact)
 Viteza corpului
 Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie

46
 POLITRAUMATISMUL PRIN
EJECTARE –COMPLEX
LEZIONAL

 Leziuni de impact primar corespunzătoare locului

ocupat în vehicul
 Leziuni de impact secundar cu solul
 Frecvent deces instantaneu

47
 ÎNCARCERAREA
 Condiţie gravă supraadăugată frecvent
 Complică intervenţia medicală (accesul la
victimă, confortul de lucru, opţiunile, timpii de
intervenţie)
 Impune metode şi mijloace speciale de
satisfacere a principiilor de lucru obligatorii în
traumă
 Tehnici particularizate de extricare pentru
fiecare tip de accidentat în parte, conforme cu
specificul leziunilor 48
 PRINCIPIU DE LUCRU
 INTERVENTIA IN CAZURILE DE
TRAUMA ESTE O ACTIUNE
COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA,
SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI
INTEGRATA

49
 IMPORTANT
 SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:
- protectia zonei, devierea traficului
- semnalizarea si delimitarea perimetrului de lucru
- depistarea si combaterea riscurilor evolutive si
potentiale

NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE

50
 IMPORTANT
 EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI
- treceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga
scena a accidentului, de la centru spre periferie
 TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR
 APRECIEREA SI SOLICITAREA
NECESARULUI DE AJUTOR
SUPLIMENTAR

51
 IMPORTANT
 RETINETI DATE DESPRE:
- tipul accidentului, mecanismul de producere,
mecanica principala, pozitia vehiculelor implicate,
deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in
pozitie a centurilor de siguranta, prezenta airbagurilor,
incarcerare, ejectare,
- conditii de mediu (hipotermie)
- prezenta unui decedat la locul accidentului
- consistenta mediului de impact

52
 CONCLUZII
Tehnică de lucru în echipă

Evaluare Orientarea,
iniţială ierarhizarea,standardizarea Evaluare primară şi
secundară corectă
corectă a omogenitatea, continuitatea
scenei MANAGEMENTULUI

Fundamentare teoretică

53
54