Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faza de depolarizare
Faza de
repolarizare
Potențialul de
repaus
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
MIOCITELE CORDULUI
În repaus cardiomiocitele au un potenţial de membrană
negativ, Na+ și Cl- care domină spațiul extracelular, în
timp ce acizii organici, fosfații și K- domină spațiul
intracelular.
Faza 4= potențialul de repaus membranar (-80-95 mV)
care este menținut prin diferite pompe ionice și
mecanisme de schimb ionic (de ex. ATP-aza NA-K,
curentul Ik1 etc)
Faza 0= stimularea celulei printr-un curent provenit de
la celulele vecine determină schimburi de ioni care induc
potențialul de acțiune celular. Această fază este o
depolarizare rapidă a membranei bazată pe un flux care
aduce rapid sodiu în celulă (INa)
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
MIOCITELE CORDULUI
Faza 1= repolarizare inițială prin inactivarea INa, dar și
prin curenți ionici de K și Cl care ies din celulă
Faza 2=faza de platou este menținută prin (1) ICa- canale
de calciu de tip L, deschise ca răspuns la depolarizare; (2)
IKs- un curent lent de K.
Faza 3= faza repolarizării rapide în care canalele de Ca se
închid, iar canalele de K ce alimentează IKs rămân
deschise. În plus se produc și curenții IKr (de rectificare
rapidă întârziată) și IK1 (rectificator de intrare), rezultând
un flux pozitiv net în favoarea repolarizării. IK1 rămâne
activ și în faza 4, celelalte se închid odată ce potențialul a
ajuns la -85-90 mV. Calciul intrat în celulă este eliminat
în spațiul extracelular prin pompele de Na-Ca
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
CELULELE PACEMAKER CARDIACE
POTENŢIALUL DE ACŢIUNE ÎN
CELULELE PACEMAKER CARDIACE
AUTOMATISMUL ANORMAL
Nodul sinoatrial (NSA) este cel care generează în mod
normal frecvența contracțiilor cardiace deoarece are
panta de depolarizare (faza 4) cea mai rapidă.
De aceea, alte pacemakere mai lente sunt
depolarizate de impulsul provenit de la NSA.
Dacă alte regiuni cardiace dezvoltă un automatism
crescut , vor apărea stimuli competitivi și aritmii.
Activitatea prematură se observă în cazurile în care
instabilitatea membranei celulare miocardice determină
depolarizări precoce, cu descărcări automate anormale.
MECANISMELE ARITMIILOR
AUTOMATISMUL ANORMAL
Prin blocarea canalelor de Na sau Ca , agenții
antiaritmici inhibă automatismul patologic, scăzând
panta depolarizării diastolice (FAZA 4) și deplasează
pragul de activare a impulsurilor spre un potențial mai
puțin negativ.
Antiaritmicele scad frecvența de producere a
impulsurilor, mai ales la nivelul celulelor pacemaker
ectopice.
ANOMALII DE CONDUCERE
Antiaritmicele previn reintrarea prin încetinirea
conducerii sau prin creșterea duratei refractare.
CLASIFICAREA ANTIARITMICELOR
IA Blochează canalele de Na
Scad faza 0 și prelungesc repolarizarea
IB Blochează canalele de Na
Scurtează faza o în țesuturile ischemice, scurtează
repolarizarea din faza 3
IC Blochează canalele de Na
Deprimă semnificativ depolarizarea din faza 0 cu efect
minim pe repolarizare
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINETICE
CHINIDINA-EFECTE ADVERSE
-trombocitopenie, pancitopenie, agranulocitoză,
urticarie, erupții cutanate, febră, tinnitus, hipoacuzie,
extrasistole ventriculare, tahicardie ventriculară,
fibrilație ventriculară, torsada vârfurilor, bradicardie,
BAV, diaree, greață.
SUPRADOZAREA CHINIDINICĂ (CINCHONISM)
-tulburări de vedere, hipoacuzie, stare de slăbiciune,
vertigo, tinnitus, cefalee, hipotensiune, grețuri, vărsături,
diaree;
-pe ECG: lărgirea complexelor QRS, BAV, extrasistole,
tahicardie ventriculară paroxistică, BAV, asistolie, deces.
-sedare, convulsii, tulburări respiratorii, colaps vascular-
ca reacții de hipersensibilizare.
ANTIARITMICELE DIN CLASA IA
CLASA II
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
PROPRANOLOL PO 10-30 mg la 6- Biodisponibilita Poate exacerba BCI
Aritmii 8h te 30-70%, dacă se oprește brusc.
supraventriculare IV 1-3 mg la 1 scăzută de Se recomandă
alimente.
mg/min inițial, se discontinuare treptată
Metabolizare
Scade repetă apoi la 2-5 CYP2D6 și 1A2. 1-2 spti.
mortalitatea în min până la 5 mg T1/2=3.9-6.4h Contraindicații: astmă,
primul an după total Excreție urinară bradicardie severă,
IM inclusiv prin (96-99%). BAV gr.2 sau 3, șoc
scăderea riscului NU se cardiogen, ICC
de aritmii hemodializează. decompensată, SSS
ventriculare fără pacemaker
artificial.
Efecte adverse:
bradicardie, hTA,
artropatie, agravarea
ICC, sdr. Reynaud,
depresie, fatigabilitate.
ANTIARITMICELE DIN CLASA II
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
METOPROLOL 2.5-5 mg IV 2-5 Metabolizare La fel ca la metoprolol,
FiA, flutter, min, nu peste 15 mg CYP2D6, dar risc mai mic de
TSPV,tahiaritmii în 10-15 min. t1/2=3-4h. bronhospasm.
Eliminare
acute Menținere: 25-100 Pătrunde la nivelul
urinară 95%.
mg po x2/zi SNC, la fel ca
metoprololul.
CLASA III
ANTIARITMICELE DIN CLASA III
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
CLASA IV
ANTIARITMICELE DIN CLASA IV
AGENTUL DOZE PROPRIETĂȚI PRECAUȚII
ANTIARITMIC FARMACOCINE
TICE
SUPRADOZAJUL DIGITALIC
-semne și simptome de toxicitate apar la concentrații de peste 3 ng/ml
-tulburări cognitive, aritmii prin afectarea nodului sinusal sau AV
(tahicardie atrială cu BAV, tahicardii joncționale, BAV), greață,
vărsături, hiperkaliemie severă
Tratament
-imediat după ingestia accidentală/în scop suicidar= lavaj gastric
pentru reducerea absorbției
-cărbune activat pentru prevenirea absorbției și legarea digoxinei în
cadrul circuitului entero-hepatic
-se corectează dezechilibrele electrolitice;
-bradicardiile răspund la atropină/pace-maker temporar;
-aritmiile ventriculare pot răspunde la fenitoină/lidocaină
-dializa nu este în mod special eficientă
-anticorpii antidigoxină Fab sunt tratamentul specific și foarte eficient
ALTE ANTIARITMICE
AGENT DOZĂ FARMACOCINETICĂ PRECAUȚII
ANTIARITMIC
Se evită Clasa IA
Medicamente utile:
Sulfat de Mg – 2g în 1-2 min, se repetă la 5-10 min
Alternativ:
Izoprotenerol sau pacing
Se administreză K, scurtarea potenţialului de acţiune
SELECȚIA ANTIARITMICELOR
ASOCIERI PERMISE
Clasa IB ( canale de Na inactivate)
+
Clasa IA (canale de Na activate)
Exemple
Mexiletina + Chinidina
Mexiletina + Procainamida
Mexiletina + Propranolol
Verapamil + Disopiramida
ASOCIERI INTERZISE
NU se asociază compuși din aceeași clasă sau subclasă!!!
Exemple:
•IA + IC
•Pentru intervalul QT prelungit, nu se adaugă:
Clasa IA sau Amiodarona sau Sotalol
CARDIOVERSIE
ELECTRICĂ
ALEGEREA
Instabilitate HD PACIENTULUI/
A MEDICULUI
CARDIOVERSIE
FiA recent CHIMICĂ
instalată
MODIFICĂRI
STRUCTURALE AMIODARONĂ
CARDIACE intravenos
SEVERE
IBUTILID, AMIODARONA
MODIFICĂRI VERNAKALANT intravenos
CARDIOVERSIA STRUCTURALE
CARDIACE
CHIMICĂ MODERATE
FLECAINIDĂ,
IBUTILID,
PROPAFENONA,
VERNAKALANT
intravenos
MODIFICĂRI
STRUCTURALE
CARDIACE
ABSENTE
FLECAINIDĂ,
PROPAFENONA
Doză orală mare
FIBRILAȚIA ATRIALĂ
CAZ CLINIC
ANTIARITMICE
TESTE GRILĂ
ANTIARITMICELE