EXAMEN PRACTIC ORL

imagini de examen
URECHE
HEMOTIMPAN
OTOSCOPIE
ureche stanga
se vizualizeaza prin transparenta timpanului
un continut lichidian sanguinolent in urechea
medie
hipoacuzie de transmisie
evolutie - evacuare spontana pe calea
trompei
suprainfectie
organizare fibroasa
tratament - conservator, daca nu se
evacueaza in 3-4 zile/+ semne celsiene =
punctia si evacuarea continutului
OTITA EXTERNA ACUTA
otoscopie
se vizualizeaza canalul auditiv extern stenozat
nu se vizualizeaza timpanul datorita
stenozarii canalului
congestive, edem si secretii galbene cu
ingustarea canalului
Etio - Piocianic/Stafilococ
Complicatii
- stenoza cicatriciala
- osteita
Tratament
- ATB (Genta/Cirpo +/- HHC) 5-7 zile
PERFORATIE
TRAUMATICA
otoscopie
ureche dreapta cel mai probabil
perforatia membrane timpanice (pars tensa)
cadranul P-S cu extindere spre inferior
congestie si edem difuz
perforatia este neregulata,
centrala
Simptomatologie
- acufene, hipoacuzie, tulb echilibru, otalgia
Tratament
- repaus, sedative, vasoconstr
Furuncul conductului
auditiv externa
tumefactie rosie la nivelul CAD
evolutie - 3 zile - necroza si eliminarea
continutului prin burbion
simptome - otalgia, hipoacuzie rara
terapie
- atb antistaf - unguente
- antialgice
+/- atb parenetarala daca pacientul prezinta
febra si adenopatii
OTITA MEDIE GRIPALA
se vizualizeaza timpanul prin otoscopie
nu se diferenteaza care ureche
flictene serohemoragice raspandite difuz pe
tegument si timpan
miringita buloasa asociata
tratament - al bolii de baza - antivirale,
antitermice
- IZOLARE CU MESA STERILA PT A PREVENI
SUPRAINFECTIILE
OTHEMATONM
paviolonul urechii
la nivelul antihelixului se observa o zona
edematiata localizata, cianotica
tratament - incizie, evacuare si suturile
transfixiante a tegumentului
de ce? - othematoma = sange intre cartilaj si
(pericondru) tegument si cartilajul nu este
vascularizat, el se hraneste prin difuziune din
pericondru => risc de necroza pavilionului
OTOMICOZA
CAExtern
prezenta de masa purulenta
+ masa consistenta de puroi cu aspect de
carton inmuiat
tratament - antimicotice 3-4 saptamani
OTITA SEROASA ACUTA
otoscopie
timpan drept
congestia vaselor cioacnului , edem +
prezenta nivelurilor de lichid cu bule de aer
fara puroi
evolutie - se poate complica prin
suprainfectie
tratament
- antisepctic local
- vasoconstrictoare nazale
- caldura locala
- AINS local
SIMILAR SLIDE
ANTERIOR
otoscopie
timpan drept
congestia vaselor cioacnului , edem +
prezenta nivelurilor de lichid cu bule de aer
fara puroi
evolutie - se poate complica prin
suprainfectie
tratament
- antisepctic local
- vasoconstrictoare nazale
- caldura locala
- AINS local
OTITA MEDIE CRONICA
SEROARA/CATARALA
otoscopie
cel mai prob ureche stanga
prezenta de leziuni atrofice difuze cu atrofia
timpanului si a ciocanului
nu se vizualizeaza truing lumen Politzer
prezenta de aerator - tubule pentru drenajul
secretiilor din urechea medie
6-12 luni - se elimina spontan, daca nu - se
intervine
complicatii
- risc de acutizare
- risc de transfornare in colesteatomatoasa
risc de diseminare cerebrala, mastoidiana -
doar daca se acutizeaza si suprainfecteaza
OTITA MEDIE
CONGESTIVA ACUTA
otosco[pie
congestie difuza a membrane timpanice,
bombare datorita puroiului sub tensiune
hipoacuzie, otalgia, otoree dupa perforatie,
acufene, fenomene generale,
tratament
- atb pe cale parenterala
Amoxi/Amoxi+Clavulanat
- ains
- vasoconstrictoare locale nazale
- caldura locala
PERICONDRITA
inflamatia pavilionului urechii
tratament - incizie si drenaj chirurgical
antibiotic
antiinflamator
OTITA MEDIE CRONICA
SUPURATA SIMPLA
FARA COLESTEATOM
otoscopie
ureche - ???
leziuni atrofice fibroase timpanice
perforatie centrala a timpanului (nu atinge
ligamentul Gerlach)
- hipoacuzie de transmisie si mixta in timp,
otalgia, otoree in acutizare, acufene,
Evolutie
- acutizare prin suprainfectie
Tratament
OTITA MEDIE CRONICA
SUPURATA CU
COLESTEATOM
otoscopie
ureche - posibil stanga
leziuni fibraose, retractie tympanica, atrofie
formatiune tumorala la nivelul pars flaccida ce
se extinde in exterior si probabil si interior =
colesteatom
- hipoacuzie de transmisie si mai tarziu mixta,
otalgia, acutizari repetate, otoree in puseu,
acufene, vertij prin distructia labirintica
Evolutie
- extindere in - mastoida, ureche interna,
endocraniana, cerebrala
- infectii repetate cu risc de complicatii:
tromboza de sinus lateral, mastoidita, meningita
otogena, abces extra si subdural
OTITA MEDIE CRONICA
SUPURATA CU
COLESTEATOM - forma
avansata
otoscopie
ureche - posibil stanga
leziuni fibraose, retractie tympanica, atrofie
formatiune tumorala la nivelul pars flaccida ce
se extinde in exterior si probabil si interior =
colesteatom
- hipoacuzie de transmisie si mai tarziu mixta,
otalgia, acutizari repetate, otoree in puseu,
acufene, vertij prin distructia labirintica
Evolutie
- extindere in - mastoida, ureche interna,
endocraniana, cerebrala
- infectii repetate cu risc de complicatii:
tromboza de sinus lateral, mastoidita, meningita
otogena, abces extra si subdural
FARINGE
ANGINA ACUTA
ERITEMATOASA
faringe
bucofaringoscopie
congestie difuza cu vezicule
etio virala
complicatii - suprainfectie bact
tratament - antiseptic local, antialgic,
antitermic, ains
ANGINA ACUTA
ERITEMATO-PULTACEE
etio - Streptococ betahemolitic de grup A
congestie si tumefactie amigdaliana
bilaterala, cu secretii purulente pe ambele
amigdale
- afectarea limfatica
tratament - penicilina, ains, antitermic,
antiseptic local, antialgice
complicatii
- celuloflegmon laterofaringian
- adenoflegmon - laterocervical
- flegmon periamigdalian
MONONUCLEOZA
INFECTIOASA
manifestare sub forma de angina eritemato
pultacee
depozite albicioase pe limba
simptome - hepato-splenomegalie,
adenopatii, febra, odinofagie si disfagie,
simptome generale
etio - EBV
trat - antialgic antitermic, ains
CANCER DE
AMIGDALA
formatiune ulcero necrotica unilaterala
DD
- angina Plaut-Vincent
- sancru sifilitic - primar
CANCER DE SINUS
PIRIFORM
formatiune vegetanta cu necroza si
hemoragie cel mai probabil de la nivelul
sinusului piriform drept si invadeaza plica
ariteno-epiglotica homolaterala
LARINGOSCOPIE INDIRECTA
se vizualizeaza laringele cu coroana
laringiana si sinusurile piriforme
LIMFOM AMIGDALIAN
BFS = bucofaringoscopie
formatiune tumorala ce ocupa hemifaringele
drept, se extinde de la amigdala palatina si
cuprinde valul palatin - e delimitata fata de
pilierul anterior + invazia luetei
deplaseaza lueta contralateral
faringe congestionat, tumefiat
tratament - chimioradio si local
Buchetul Riolan
CANDIDOZA LINGUALA
limba cu depozite albicioase, incarcata pe
fond congestive
tratament - antimicotice - Fluconazol
CARCINOM
RETROFARINGIAN
endoscopie faringiana
- formatiune tumorala ce bombeaza peretele
posterior al hipo si orofaringelui
- dg - punctie biopsie
simptome - disfagie, odinofagie, adenopatii
FOSETE
ROSSENMULLER
rinoscopie posterioara
se observa
- deschiderea trompelor Eustachio
- torus tubaris
- post de torus tubaris = fosetele RM
(cerculete)
cu importanta - frecventa cea mai mare a cc
de rinofaringe (EBV)
Boala Osler Rendu
Weber
multiple teleangiectazii la nivel lingual si al
buzelor
RUJEOLA
enantem tipic cu macule palide pe fond
eritematos cel mai frecvent in dreptul
molarului 2 superior
LIMBA GEOGRAFICA
deviatia hemilimbii la
proiectia anterioara =
paralizie de n XII
homolateral dr
SCARLATINA
limba de portelan prin depapilare trece in
limba de zmeura
endoscopie faringiana
sageata = sfincterul esofag superior
- laringele cu coroana laringiala si sinusurile
piriforme
TIROIDA LINGUALA
la nivelul bazei limbii se observa o
formatiune tumorala, neteda, bine
delimitate, bogat vascularizata
- TSH + FT4,
- scintigrafie tiroidiana
LARINGE
LARINGOSCOPIE
DIRECTA/
ENDOSCOPIE
- anterior (sus) - comisura anterioara
- benzile ventriculare (sub ele - cavitati
virtuale = ventriculii Morgani)
- corzile vocale in respiratie
- coroana laringiana
- epiglota
- plicile aritenoepiglotice
- aritenoizii cu cartilagiile
cuneiforme si corniculate
= posterolateral - sinusurile piriforme
CANCER LARINGIAN -
de coarda vocala -
glotic
laringoscopie directa
la nivelul corzii vocale drepte se observa o
formatiune tumorala ulcero-hemoragica,
polipoida ce se extinde la coarda
contralaterala si la nivelul benzii ventriculare
homolaterale
- dg - punctie biopsie
- tratat - laringectomie totala
EDEM REINKE
laringita cr
pseudomixematoasa
Endoscopie
La marii fumatori
- edem masiv la nivelul corzilor vocale,
benzilor ventriculare si la nivelul aritenoizilor
si a plicilor AE
- congestie difuza
- tratat
-adrenalina, HHC, AH1 +/-AH2,
= in caz de obstructive complete cu Insuf
Resp Obstr Acuta - traheostomie
endoscopie faringiana
- congestie, edem, tumefactia epiglotei + sufuziune sanguina
- EPIGLOTITA ACUTA
- antibiotic, HHC, AINS, repaus, internare -
LARINGITA ACUTA
directoscopie
- congestie, edem usor la nivelul corzilor si a
aritenoizilor si a plicilor
tratat
- repaus vocal, regim dietetic - rece/cald
- +/- antibiotic
- AINS
- dezinfectante locale
- antitusive
LEUCOPLAZIE DE
COARDA STANGA
LARINGOSCOPIE indirecta
la nivelul corzii vocale stangi - formatiune
albicioasa relativ delimitate
- leucoplazie = leziune premaligna
management - biopsie pt dg dif cu
carcinomul de coarda vocala
NODULI VOCALI
formatiuni nodulare pe marginea libera a
corzilor
cantareti
repaus vocal,
POLIP VOCAL
laringoscopie directa
- sonda de intubatie orotraheala
- la nivelul corzii vocale stangi - formatiune
tumorala bine delimitate, cu baza larga de
implantare, rosie- albicioasa
- extirpare chirurgicala
NAS
CANCER DE FOSA
NAZALA
rinoscopie ant/ endoscopie nazala
- formatiuni multiple tumorale congestive =
polipi de acompaniament
- posterior de acestia, formatiune tumorala
vegetanta ce ocupa aproape total fosa nazala
- obstructive nazala, epistaxis
biopsie
CREASTA SEPTALA
de la nivelul septului nazal se observa o
excrescenta ce se dezvolta pana la nivelul
peretelui lateral al fosei nazale
obstructive nazala
chirurgical
???
CANCER DE FOSA
NAZALA
formatiune polipoida la nivelul fosei nazale
drepte
ANGIOFIBROM
barbati, tineri
formatiune tumorala in portiunea post a
fosei nazale, netede, bine delimitate, roz-
rozalie, benigna
epistaxis, obstructive nazala
NU se biopsieaza dat riscului hemoragic
CT
extirpare chirurgicala
PERFORATIE SEPTALA
POLIP SOLITAR KILIAN
polip unic
origine - sinus maxilar
= polip sinuso coanal
evolueaza prin ostiumul maxilar spre fosa
nazala si posibil spre rinofaringe
extirpare endoscopica
polipoza nazala
formatiuni tumorale multiple translucide,
roz-rozalii, la nivelul cornetului
din etmoid
RINITA ALERGICA
cornetul nazal mijlociu - mucoasa albastruie,
stralucitoare, cu secretii serosae
obstructive nazala
RINOSINUZITA ACUTA
la nivelul meatului mijlociu - secretie
mucopurulenta care traverseaza din hiatul
semilunar
STENOZA
VESTIBULARA
stenoza la nivelul limen nasi