Dispepsia

Prof. Univ. Dr. Victor Stoica

Spitalul Clinic “Dr. I. Cantacuzino”
 Dispepsia

• Simptome ale abdomenului superior:

– durere/disconfort epigastric,
– arsură epigastrică,
– plenitudine postprandială, saţietate precoce;

• Simptome asociate:
– balonare în abdomenul superior,
– greaţă,
– eructaţii
 A. Dispepsia organică

• Include boli organice bine definite manifestate prin

simptome dispeptice

• 40% din cazurile de dispepsie

• ↑ la F, stabilă sau ↑ cu vârsta

• 1/3 devin asimptomatici/an

 Cauze ale dispepsiei organice

• A) Digestive:
– UG/D - gastropareză
– BRGE - B. Crohn
– gastrită/duodenită - amiloidoză
– pancreatită cr. - L.B./ Disk. Oddi
– neo G, P, Colon - pseudoobstrucţie
intestinală
B) Toxic/medicamentoase :
– alcool
– AINS, ATB
– estrogeni, KCl
C) Metabolice :
– DZ, afecţiuni Ty
– hiperparaTy
– tulburări electrolitice
D) Altele : colagenoze, CIC, IRcr.
 B. Dispepsia funcţională

• Tulburări funcţionale gastroduodenale (R-III)

– Dispepsia funcţională;

– Tulburări de eructaţie;

– Tulburări de greată şi vomă;

– Sindromul ruminaţiei la adult.

 Dispepsia funcţională

• Sindroame dispeptice fără cauză evidenţiabilă

organică/biochimică, prin examinare clinică şi

explorări de laborator;

• Simptomle durează 3 luni, dar debutl lor să fie cu 6

luni anterior;
 Simptomatologie clinică

1. Sindromul durerii epigastrice:

– dureri epigastrice ameliorate de alimente/AA,
pirozis; posibilă periodicitate de tip UD
– durerile mimează UG/D
– EDS = N
• Patogeneză:
– hipersecreţie acidă gastrică
– absenţa răspunsului secretor nocturn
– Hp+
2. Sindromul distresului postprandial:
• Disconfort abdominal localizat în epigastru,
postprandial:
– dureri de intensitate redusă
– saţietate precoce, greaţă (vărsături)
– inapetenţă, balonare postprandială

• Patogeneză:
– alterarea golirii stomacului
– hipersensibilitate duodenală/centrală
– stari inflamatorii de grad scăzut
– predispoziţie genetică
3. Dispepsie neinvestigată

La primul contact cu pacientul

 Aspecte generale
a) Simptomele NU:
• au valoare predictivă v. prezenţa/natura
aspectelor endoscopice
• permit diferenţierea organic/funcţional a D
• au valoare predictivă v. răspunsul la terapie
b) Simptomele se pot modifica în timp
c) De regulă fără modificare ponderală
d) Examen fizic +/- sensibilitate epigastrică/pc DD
 Evaluare clinică
1. Anamneza :
– valoare limitată v. diferenţierea
funcţională/organică a D
– factorii determinanţi (AINS, alcool)
– semne de boală organică severă:
• ↓ G, dureri intense iradiate posterior
• HDS, hemoragii oculte +
• organomegalie
2. Paraclinic:
a) EDS : de la început
în absenţa ameliorării clinice (după 4 s
de tratament de probă) la pacient tânăr/fără risc
malignitate
• peste 45 ani cu D recent apărută/ semne de alarmă

• ↓ G peste 3 kg, vărsături, disfagie, sângerare, masă

palpabilă abdominală

• accentuarea D în timp
b) ECO abdominală transparietală:
c) Rx baritat gastroduodenal (valoare secundară)

3. Biologic
a) Teste screening hematologice şi biochimice
b) Examen coproparazitologic

4. Determinarea tulburărilor funcţionale

• pH-metrie; manometrie E;
• manometrie gastrouodenală;
• scintigrafie gastrică. Explorare evacuare gastrică;
 Tratament

A. Dispepsia organică :
• tratamentul bolii de fond
B. Dispepsia funcţională :
1. Măsuri generale :
• eliminarea alimentelor supărătoare, grăsimi,
cafea, alcool, fumat
• 6 mese/zi cu conţinut ↓ de grăsimi la cei cu
saţietate precoce, balonări p.p., greaţă
2. Tratament farmacologic :
a) Sindromul durerii epigastrice = antisecretorii, AA
• tratamente intermitente la cei cu simptome
supărătoare
• foarte rar tratament prelungit
b) Sindromul distresei postprandiale:
– metoclopramid/motilium
– trimebutină
– acatinoid (creste A-col, actiune pe M1 si M2)
c) Alte grupe :

• greaţă/eructaţii: ondansetron, prometazină;

• durere: antispastice
anticolinergice/musculotrope

antagoniştii selectivi de Ca+

• balonare: cărbune, pancreatină

• anxiolitice/antidepresive (amitriptilină)

d) Eradicarea H.p. → facultativă.

e) Psihoterapie.
 Sindromul de intestin iritabil

• Grup de tulburări funcţionale intestinale

• Disconfort abdominal/durerea se asociază cu defecaţia

sau o modificare în habitul intestinal şi cu un aspect de
defecaţie dezordonată

• Incidenţa : 15% - 20% din adolescenţi şi adulţi, F/B 3/1

• Evoluţie cronică/asociere cu alte tulburări G-I

 Criterii de diagnostic (III)

• Dureri /disconfort abdominal recurent, ≥ 3 z/l în

ultimele 3 luni (debut > 6 l anterior), asociate cu
≥ 2 din următoarele caracteristici:
a) ameliorare după defecaţie;
b) debut asociat cu o modificare în frecvenţa
scaunelor (diaree sau constipaţie),
c) debut asociat la o schimbare în aspectul
scaunelor
• Susţin cumulativ dgs. de SII următoarele
simptome:
1. frecvenţă anormală a scaunului = > 3/zi sau
< 3/săpt.
2. forma anormală a scaunului : scibale/tare (a)
sau moale/apos fara bucati solide (b)
3. pasajul anormal al scaunului :
forţat/urgent/senzaţie de evacuare incompletă
4. eliminare de mucus
5. balonare/senzaţie de distensie abdominală
 Forme clinice

I. SII cu constipaţie (SII-C) :

scaune tari sau scibale (a) >25% şi
scaune moi sau apoase (b) <25% din
contracţiile intestinale (c)

II. SII cu diaree (SII-D):

scaune moi sau apoase (b) >25% din contracţii
intestinale (c) şi
scaune tari sau scibale (a) <25%
III. SII mixt (SII-M):
scaune tari sau scibale (a) >25% şi
scaune moi sau apoase (b) >25% din
contracţii intestinale (c)

IV. SII neclasificat:

anomalie insuficientă a consistenţei
scaunelor pentru a întruni
criteriile SII-C,D sau M
(c) în absenţa folosirii de AA sau laxative
• Prezenţa rectoragiei/hematocheziei = organicitate/explorare
(endo/Rx/angio)
• Durerea funcţională NU trezeşte din somn bolnavul
• Indicatori de alarmă care sugerează alte boli: BII, NCR, B.Celiaca
– debut > 50 ani
– sex masculin
– scădere ponderala dovedită neintentionată
– istoric scurt al simptomelor
– AHC + polipoză/APP+ Neo C-R
– rectoragii
– diaree nocturnă
• 50 % au tulburări psihice
• Examen fizic = normal
• Pot fi prezente: cefalee, manifestări urinare, lombalgii, astenie
• Patogeneză :
a) Tranzit colonic si evacuare rectală anormale
b) Iritante intestinale intraluminale:
- maldigestia CH/grasimilor = AGL scurt
- exces de ac.biliari (secretie/eliminare)
- intoleranţă la gluten
c) Alterarea microflorei intestinale
d) Produşi celulari enteroendocrini
e) Susceptibilitate genetică = inflamaţie activă
f) Alterarea permeabilitaţii → inflamaţie → activare reflexe
locale → alterarea motilitaţii/secreţiei enterale
g) Stimularea mecanismelor senzoriale → hipersensibilitate
viscerala şi diaree
• Diagnosticul SII : de excludere/în trepte
1. Evaluare clinică (criterii)
2. Explorare de laborator curentă + ex.coproparazitologic (la
cei cu semne de alarmă)
3. Colonoscopie (NCR) + calprotectina (BII) <50 µg/100g F
4. - Constipaţie: teste de evacuare în lipsă raspuns (fibre,
laxative)
- Diaree : test respirator la H2-lactoză , ac.biliari
teste serologice pt. B. celiaca
5. Reevaluare după 3-6 săptămâni de tratament
simptomatic
– Tratament psihotrop/psihologic
 SIMPTOME (ROMA III+)

Simptome alarmă (-)

Diaree Constipaţie
- B. celiacă - Hb
- B. Crohn atipică - laborator
- colită microscopică - FOBT
- ex. coproparazitologic
• Overlap sindrom :

– SII + dispepsie cronică (14% - 87%)

– SII + cistită interstiţială

+ durere cronică pelviană

• fibromialgie

• S. de astenie cronică
 Evoluţia :

• cronică (ani), remisiuni

• apariţia simptomelor de alarmă = investigare
urgentă:
– modificarea caracterului durerii/tranzitului
– anemie
–↓G
– HDI
 Tratament

• Aplicare graduală/adaptat formei clinice

A. Regim alimentar:
• eliminarea dietei, urmată de reintroducerea
treptată a alimentelor specifice
1. Constipaţie 2. Diaree:
• tărâţe de grâu - evită celulozice, gluten
• pâine neagră fructe în exces (compot)
• conopidă/brocoli - NU lapte, dulciuri,
cafea, alcool, sorbitol
B. Măsuri generale :

• stilul de viaţă (pranzuri mici, fara grasimi)

• încrederea pacientului
C. Tratament medicamentos :

1. Constipaţie:
a) Laxative osmotice :
• sulfat de Mg++, de Na +
• metilceluloză (1-3 pach./zi)
b) Prokinetice :
• metoclopramid
• motilium
• mosaprid/prucaloprid
• tegaserod
c) Secretagoge:
Lubiprostan (Cl-), Linoclotide
2. Diaree :
a) Loperamid : 2-4mg x3-4/zi
• lomotil : 2-3 cp/zi
• alosetron : 1mgx2/zi x 12s/F
• ATB nonrezorbabile(?) - rifaximin

b) Anticolinergice/antispatice (trimebutină, colospasmin,

No-spa)
• Ulei de mentă

3. Balonări:
• Rifaximin 400mg x 3
• probiotice (?)
• modulatori jonctionali (Larazotide) – activare imună/
permeabilitate crescută
• Psihotrope (fără beneficiu demostrat):

– trimipramină (10-25mg/zi)

– doxepin (75 mg/zi )

– amitriptilină(75 mg/zi )

– mianserin
 Diverticulii colonici (diverticuloza)

• Protruzii sacciforme ale peretelui colonic:

– herniază mucoasa + submucoasa
– absenţa lamei musculare (pseudodiverticuli)
– prin defecte în musculatură (v.recta) şi tenia
mezenterică/antemezenterică

• Mărime 0,1 – 1 cm (> 1cm după diverticulită)

• Localizare:
– frecvent multipli;
– 95% sigmoid;
– 24% alte zone;
– 7% pan colic

• Incidenţă:
– > 50 ani: 33% - 50%
– 20% diverticulită

• Patogeneză:↑ P intra-colică
 Simptomatologie:
• 80% asimptomatici → toată viaţa
• 10-20% manifeşti clinic:
– durere în fosa iliacă stângă
– intermitentă/crampe;
– borborisme, altererea defecaţiei (SII)
• Diagnostic:
– irigoscopie: retenţie bariu, persistentă după evacuare
– colonoscopie: contraindicată
– TC in diverticulită
• Tratament: fibre alimentare
 Complicaţii
A. Diverticulită:
– 15-20% (B < 40a);

– Simptomatologie :
• Durere, apărare musculară fosă
iliacă stângă + febră
• Peritonită
• Leucocitoză (50%), s.urinare
• TC abdomino-pelvină

– Stadializare:
1. Flegmon peridiverticular cu
microabcese;
2. Macroabces pericolic/pelvian
3. Peritonită purulentă generalizată
4. Peritonită stercorală
 Complicaţii
A. Diverticulită
• Antibioterapie i.v
• Perforaţie:
eroziune/ruptură: infecţie pericolică
peritonită secundară localizată

• Flegmon pericolic/abces/peritonită generalizată

• Sechele:
– fistulă: vezică/vagin/IS/piele
– obstrucţie colonică acută (inflamatorie)
– stenoză cronică (fibroză): trat. endoscopic sau chirurgical
• Chirurgie:
– abces → drenaj percutan – C.T.
– recurenţă diverticulită (metronidazol, cefalosporina, fluorochinolona)
 Complicaţii
B. Hemoragie diverticulară

• 5-15% →5% severă (şoc hemoragic)/AINS

• alterarea peretelui vascular
• 80% oprire spontană
• sângerare digestivă inferioară:
– roşu → închis
– melenă
– hematochezie (colon drept)
 Complicaţii
B. Hemoragie diverticulară
• Diagnostic:
– imagistică radiotrasor
– angiografie mezenterică: terapeutică
(microembolizare/vasopresină)
– colonoscopie intraoperatorie
• Tratament:
– minoră: autolimitată (75 - 80%)
– persistentă/majoră: ter. endoscopică / chirurgie
– recădere: 25% (I) – 50% (II)