Infecţiile (septice)

puerperale
Etiopatogenia
 În sarcină factorii hormomali, factorii
imunologici provoacă modificări imunologice
specifice, atît la nivel celular, cît și hormonal, al
căror rezultat este o imunodepresie
antiinfecţioasă.
 În urma acestor modificări se intensifică procesul
de penetrarea microbiană, manifistările clinice
caracteristice prezintă tablou simotomatic şters
 Factorii determinanți ai infecţiei puerperale sunt
agenţii microbieni: germenii patogeni aerobi
(stafilacocii, streptococii, pseudomonas),
germenii patogeni anaerobi (bacteroides, clostidii,
streptococii anaerobi) sau asociaţii în 80% din
cazuri, mai rar chlamidii, micoplazme, micoze,
corinebacterii;
 Infecţiile nozocomiale și streptococul B
 Clasificarea infecţiilor
puerperale (IP)

 IP prezintă diferite forme clinice

caracterizate prin localizarea şi
simptomatologia lor.
 IP sunt de cele mai multe ori
plurimicrobiene, iar unele manifistări
adesea se pot suprapune.
 IP reprezintă un proces unic
-următoarele etape:
I etapă:
 IP este limitată în regiunea plăgii
 Ulcer puerperal (perineu, peretele
vaginal, colul uterin)
 Endometrită puerperală
 IP reprezintă un proces unic
-următoarele etape:

II-a etapă:
IP depăşeste plaga de naştere, rămănînd localizată
în limitele bazinului mic
 metrită
 parametrită
 metroflebită
 pelviotromboflebită
 tromboflebită extrimităţilor inferioare
 anexită
 pelvioperitonită
 pelvicelulită
 IP reprezintă un proces unic
-următoarele etape:
III-a etapă:
IP conform manifestărilor clinice este
aproape de cea generalizată, însă nu
generalizată
 peritonită difuză
 tromboflebita progresivă
 şocul infecţio-toxic
 IP reprezintă un proces unic
-următoarele etape:
IV-a etapă:
IP este generalizată:
 Sepsis, fără metastaze manifeste –
septicemia
 Sepsis, cu metastaze – septicopiemie
 Infecţii speciale:

 infectia intrauterină
(corioamnionită)
 infecţia urinară
 infecţia mamare
 Definiţii
 Infecţia – fenomen microbian caracterizat
printr-un răspuns inflamator la prezenţa
microorganismelor în interiorul unor ţesături
sterile în mod normal
 Bacteriemia – prezenţa de bacterii viabile în
sînge
 Sindrom de răspuns inflamator sistemic (SIRS):
răspuns de o variată agresiune severă,
incluzînd infecţia, ischemia, pancreatită,
traumele ţesututrilor, şocul hemoragic, leziuni
imune, afecte tisulare imunologice, în
insuficienţa renală şi sindromul de disfuncţie
multiplă de organe.
 SIRS este diagnosticată în prezenţa a mai
mult de una din următoarele manifestări
clinice:
 Temperatura corpului este 38 C sau sub 36 C
 FCC este 90 b/m
 Tahipnee, FR peste 20/min
 Leucocitoză peste 12000/mm3, leucopnenie sub
4000/mm3 sau prezenţa neutrofilelor imature
peste 10%.
 Aceste schimbări trebuie să reprezinte o
alterare acută în absenţa altor cause (ex.
chimioterapeutice cu leucopenie)
 Definiţii
 Sepsis: SIRS în prezenţa unui process infecţios
confirmat
 Sepsis sever: sepsis asociat cu disfuncţie de
organe sau hipotensiune, manifestată prin
acidoză lactică, oligurie, alterarea statutsului
mintal. Hipotensiune – scăderea tensiunii
arteriale sistolice sub 90mmHg sau cu peste 40
mmHg de la nivelul normal pentru pacientul dat.
 Şocul septic – sepsis cu hipotensiune arterială
care nu răspunde la resuscitarea lichidiană
adecvată hipoperfuzia manifestata prin, dar nu
limtată – acidoza lactică, oliguria, alterarea
statusului mintal.
 Peritonita
 90% după operaţie cezariană.
 Etilologia E. coli şi flora asociată
gram-negativă.
Se deosebesc 3 mecanisme patogenice:
 peritonita precoce – infectarea in
timpul operaţiei
 peritonită după o pareză intestinală
 peritonită după dehiscenţa suturilor
pe uter
Clinic – 3 faze:

 reactivă
 toxică
 terminală
Diagnostic: Tratament:

 tabloul clinic  chirurgical

 starea imunologică  conservativ
 metode citochimice
 simptomatic
 metode biochimice
 metode bacteriologice
 Şocul septic

 Etilogia: E. coli, proteus, salmonella,

stafilococi, streptococci etc.
 Tabloul clinic: frisoane, febra,
tahicardia, TA scăzută, leucopenie.
Principii de tratament
general
 Terapia antibacterială
 Terapia infuzională
 Transfuzie de sînge
 Medicamente: · antibiotic de spectru larg (Gr+, Gr-) + antianaerobi,
aminoglicozide (Gentamicinum, Canamicinum) Metronidazolum;
 Cefotaximum 2g, sau
 Ceftazidimum 2g Clindamicinum 2700 mg/24 ore; Morfociclinum
(Avelox) 400mg/24 ore;

 cristaloide (soluție 0,9% soluție de clorură de sodiu, soluție Ringer),

coloizii (Hydroxyethylamylum (HES 130/0,42), Hydroxyethylamylum
(HES 200/0,5)), Albuminum, plasma proaspăt congelată, masa
eritrocitară.
 cateholamine
 1. Noradrenalină* în doze de 0,5-2 u.g/kg/min., sau
 2. Epinephrinum 0,018% : 0,05-0,5mcg/kg/min., sau
3. Administrarea Dopaminum 5 mcg/kg/min
4. Phenylephrinum
5. Administrarea Dobutaminum* 20 mcg/kg/min.
 Mulţumesc
pentru atenţie!