a colecțiilor purulente Elaborat : Ilașciuc Eduard S1803 Iurescu Mihaela Leșenco Cornel Spațiile celulare și căile de propagare a colecțiilor purulente Regiunea Temporală Limitele corespunde m.temporal Punctele de reper: Procesul temporal și frontal ,arcul zigomatic,linia temporală .Regiunea este brusc limitată de alte regiuni datorită fixă rii intime a aponeurozei mușchiului temporal de linia temporală . Fascia temporală -constituită din două lamele ,superficială și profundă ,dedublînduse superior de arcul zigomatic.Între lamelele se află spațiul subtemporal(sp.subaponeuroticum)-spațiu2. Între lamela profundă a aponeurozei temporale și m.temporal se află spațiul subaponeurotic- conține o cantitate de țesut celular care trece posterior de arcul zigomatic –corpus adiposum buccae-stratul 3 Regiunea Temporală
Urmă torul strat este m.temporal cu
vasele ce îl însoțesc ,se afla în fosa omonimă și se fixează cu tendonul de apofiza coronoidă .Vasele a.v temporală profundă –din a.maxilară ,inervația n.mandibular,vasele limfatice se drenează în nodului parotidieni.Ultimul strat este periostul care intim fixat de os comparativ cu regiunea frontoparietooccipitală . Regiunea mastoidiană In interiorul apofizei mastoide se află celulele osoase mastoidiene. După gradul de dezvoltare a acestora deosebim citeva tipuri de mastoidiene: tip spongios (la copii); - tip pneumatic (la adulţi); - tip sclerotic (la varstnici); Celulele mastoidiene comunica cu caviatea timpanica prin- antrul mastoidian (antrum mastoi- deum) şi se proiectează mai aproape de limita superioară a triunghiului la o adîncime de 1-1,5 cm. Prin trompa lui Eustachio cu nazofaringele în cazul proceselor inflamatori (otite) Regiunea profundă a feței • În aceeastă regiune deosebim 2 spații de țesut celular interfascial:temporopterigoidean și interpterigoidean • Spațiul temporopterigoidean e situat între muschi omonimi (p.lateral și temp) Acest spaţiu are forma unei fisuri sagitale, care comunică cu regiunile vecine: prin fisura orbitală inferioară comunică cu orbita, prin orificiul sfenopalatin cu cavitatea nazală , iar prin canalul palatin mare - cu cavitatea bucală . Acest spaţiu conţine vase sangvine: artera maxilară şi ramuri ale ei, multiple vene ce formează plexul venos pterigoidian.
• Spațiul interpterigoidean –format de m.omonimi. Prin acest spaţiu, în
afară de artera maxilară şi plexul venos pterigoidian, mai trece şi nervul mandibular (ramura a 3-a a nervului trigemen). Conform traiectului vaselor şi nervilor, prin orificiile oval şi spinos, acest spaţiu comunică cu cavitatea craniului. • Spațiile sunt umplute cu țesut conjunctiv lax ,spațiile comunică între ele și de asemenea cu alte spații celuloadipoase în diverse direcții: Regiunea temporală Fosa pterigopalatină bula gră soasă a obrazului Regiunea profundă a feței • Spatiul temporopterigoidian • Comunicari: -corpul adipos al obrazului; • -fosa pterigopalatina; • -Cavitatea craniului prin orificiul rotund; • -Cavitatea bucala prin canalul palatin; • -Cavitatea nazala prin orificiul sfenopalatin; • -Cavitatea orbitala prin fisura orbital inferioara; • Vase: artera maxilară plexul venos pterigoidian; Regiunea profundă a feței
• Spaţiul interaponeurotic temporal, spatium
interaponeuroticum temporale, este delimitat de foiţa superficială şi profundă a fasciei temporale şi periostul arcului zigomatic, în care se află ţesut adipos. • Spaţiul subaponeurotic temporal, spatium subaponeuroticum temporale, se află sub foiţa profundă a fasciei temporale, deci între ea şi periostul oaselor craniului, fiind astfel un spaţiu osteofibros. În el se află muşchiul temporal, ţesut adipos, vase şi nervi. Comunicarile spatiilor din regiunea profunda a fetei Regiunea parotidomaseterică Capsula fascială este slab dezvoltată pe faţa superioară , unde este în raport cu canalul auditiv extern şi pe partea medială în regiunea prelungirii faringiene, unde loja glandei parotide comunică cu spaţiul parafaringean. Formațiunile anatomice din glanda parotidă: 1.a. carotidă externă şi ramurile sale terminale, 2.vena retromandibulară , 3.nn. facial și auriculotemporal, 4.ductul glandei parotide, 5.ganglioni limfatici. Spaţiile celulare ale feţii
Spaţiul situat între muşchiul
maseter şi ramura mandibulei. Spaţiile celulare ale feţii
Spaţiul temporal Spaţiile celulare ale feţii
Corpurile adipoase ale fetei
Abcese din regiunea pterigomandibulară
• Sursele şi căile de pătrundere a
infecţiei: • Focare odontogene din molarii inferiori, secundar după o anestezie mandibulară cu complicaţii. • Căile de propagare a purulenţelor: • Regiunile: parafaringiană, profundă, geniană, infratemporală, submandibulară şi temporală. Drenarea purulenţelor din regiunea spaţiului pterigomandibular (metoda extraorală)
Se detaşează bont m. pterigoid medial de suprafaţa interioară
a mandibulei,drenăm focarul patologic cu ajutorul unei pense hemostatice şi instalăm un dren cu aplicare pansamentului aseptic. Drenarea purulenţelor din regiunea spaţiului pterigomandibular (metoda intraorală) • Anestezia: locală pe fonul premedicaţiei. • Incizia mucoasei pe partea externă a plicii pterigomandibulare pe o lungime de 2,5-3cm. • Prepararea bontă a submucoasei. • Deschiderea purulenţei pe partea internă a mandibulei. • Introducerea unui dren. Drenarea purulenţelor din regiunea geniană Drenarea purulenţelor din regiunea infratemporală (metoda intraorală) Spațiul parafaringian și căile de propagare a colecțiilor purulente
• Sursele şi că ile de pă trundere a infecţiei:
• focare inflamatorii din tonzile, plă gi infectate a peretelui faringian. Afectare secundară care pă trunde din spaţiul profund, submandibular şi parotido- maseteric. Metoda drenării chirurgicale în caz de flegmonă a spaţiul parafaringian
• Incizia pielii şi str. s/c. cu lungimea
de 4-5cm. se efectuiază la marginea inferioară a mandibulei (2cm. mai inferior). • Marginea superioară a plăgii se deplasează spre superior şi se detaşează de m. platisma cu ajutorul pensei hemostatice până la mandibulă (împreună cu stratul subcutanat se ridică şi nervul facial) Metoda drenării chirurgicale în caz de flegmonă a spaţiul parafaringian
• În spaţiul parafaringian se introduce un dren. Se aplică pansament
aseptic cu antibiotice şi soluţie hipertonică. Bibliografie • Materialul prelegerilor-comportamentul anterior si lateral al capului,chisinau 2020,Radu Turchin. • Note de curs, anatomia clinica a portiuni cerebrale a capului,chisinau 2013, Serghei Suman.