UMF Carol Davila

Facultatea de Medicina Dentara

Catedra de Implantologie Orala

Consideraţii anatomice în
implantologia orală
Curs 2
 Anatomia osoasă a cavităţii orale
 Osul maxilar
Corpul osului maxilar este descris ca
o piramidă cu patru laturi cu baza
localizată în zona mediană a
craniului. Corpul maxilarului
prezintă o cavitate piramidală mare
ce găzduieşte sinusul maxilar,
denumit si antrul Highmore.
Podeaua cavităţii sinusale este
formată din procesul alveolar, ce
prezintă o formă neregulată datorită
rădăcinilor dinţilor. Toţi pereţii
interiori ai sinusului maxilar sunt
acoperiţi de o membrană mucoasă –
mucoasa schneideriană.
 Sinusul maxilar
Sinusul maxilar ne interesează în mod
deosebit deoarece în multe din cazuri
este hotărâtor în alegerea implantului
folosit la un pacient cu o edentaţie
terminală maxilară.
Din momentul în care se extrag dinţii
sinusali se produce pneumatizarea
sinusurilor maxilare, care de cele mai
multe ori reduce sau elimină complet
înălţimea osului alveolar.
Această problemă poate fi depăşită cu
ajutorul unei operaţii de augmentare a
podelei sinusului maxilar (sinus lifting).
 Procesul alveolar
Dinţii maxilari sunt poziţionaţi
oblic faţă de axa verticală a
craniului, ceea ce face ca rădăcinile
dinţilor să fie la o distanţă mai mică
între ele decât coroanele dinţilor
respective.
Axul de deviaţie al incisivului
central este de 3 iar cele ale
molarilor de 1.5 până la 2.
Este important să păstrăm relaţiile
anatomice în momentul când se
inseră implanturile.
 Mandibula
Mandibula este cel mai mare şi mai
puternic dintre oasele faciale; ea
prezintă un corp sub formă de
potcoavă (în care sunt implantaţi
dinţii inferiori) şi două ramuri.
Când ne referim la implantologia
orală, cel mai important element
pentru noi este corpul mandibulei,
chiar dacă există şi aspecte relevante
la nivelul ramului mandibular.
 Foramenul mentonier
Foramenul mentonier este un canal
prin care trece mănunchiul vasculo-
nervos mentonier.
Canalul mandibular ce se deschide
la acest nivel are un traseu paralel cu
corpul mandibulei, începe de la
nivelul premolarului doi situându-se
aproximativ la jumătatea distanţei
dintre procesul alveolar şi bazilara
mandibulei.
 Canalul mandibular
Foramenul mandibular este localizat pe
suprafaţa medială a ramului mandibular,
în apropierea liniei mediane a acesteia.
Canalul mandibular are un traseu oblic
spre anterior şi inferior, găzduind
mănunchiul vasculo-nervos alveolar
inferior. După ce ajunge la nivelul
corpului mandibular, canalul se continuă
orizontal spre anterior. Când canalul
ajunge în dreptul premolarului doi, el se
împarte în canalul mental, ce are o
direcţie laterală şi superioară şi care se
termină la nivelul foramenului mental,
şi canalul incisiv ce inervează şi
vascularizează dinţii anteriori.
 Canalul mandibular
Distanţa dintre plafonul canalului
mandibular şi apexul rădăcinilor dinţilor
este de 3-4 mm în regiunea molarului
trei şi de aproximativ 3 mm sub primul
molar. Această relaţie va fi însă
categoric modificată ca urmare a atrofiei
procesului alveolar mandibular, atrofie
determinată de pierderea dinţilor şi de
vârsta pacientului.
Astfel, după pierderea dinţilor creasta
alveolară se atrofiază; mai mult decât
atât, o dată cu vârsta apar şi modificări
degenerative a părţii bazale a
mandibulei, modificări ce interesează
mai mult regiunea orală decât cea
vestibulară.
 Fosa sublinguală
La nivelul feţei interne, de mare
importanţă este fosa sublinguală ce
conţine glanda salivară omonimă.
Fosa sublinguală este localizată de-a
lungul liniei milohioidiene, locul de
inserţie al muşchiului milohioidian.
În zona superioară şi anterioară a
acestei linii se află un spaţiu
triunghiular - fosa sublinguală, iar
inferior se delimitează o zonă
ovalară - fosa submandibulară.
În timpul operaţiei de inserare a
implanturilor este foarte importantă
evitarea lezării acestor structuri
anatomice, ce poate apărea din cauza
angulaţiei osoase.
 Inervaţia cavităţii orale
Nervul maxilar este în întregime senzitiv, el prezintă trei ramuri
cutanate ce inervează porţiunea mijlocie a feţei, pleoapa
inferioară, zona laterală a nasului, buza superioară, mucoasa
nazofaringelui, sinusul maxilar, palatul moale, tonsila palatină,
gingia şi dinţii superiori.
Ramurile cutanate ale nervului maxilar sunt: nervul infraorbital
ce trece prin foramenul infraorbital inervând aripa nasului, buza
superioară şi pleoapa inferioară, nervul zigomatico-facial cu
emergenţă în osul zigomatic la nivelul foramenului cu acelaşi
nume, ce inervează pielea din zona osului zigomatic, precum şi
nervul zigomatico-temporal, ce inervează pielea din regiunea
temporală.
 Inervaţia cavităţii orale
Nervul mandibular este cea de-a treia şi
cea mai mare ramură a trigemenului. El
este un nerv mixt, ce conţine fibre
senzitive şi întreaga componentă
motorie a nervului trigemen.
Cele trei ramuri senzoriale ale nervului se
separă de acesta la aproximativ 5 pana la 10
mm inferior de baza craniului.
Ramurile interne sunt nervul bucal şi nervul
lingual, ce inervează arii extinse de mucoasă.
Ramura intermediară este reprezentată de
nervul alveolar inferior, ce inervează dinţii
mandibulari, pielea şi mucoasa buzei
inferioare precum şi pielea de la nivelul
bărbiei.
 Inervaţia cavităţii orale
Ramura externă a nervului Nervul facial emerge de la baza craniului
mandibular, reprezentată de nervul prin foramenul stilomastoidian, între
auriculo-temporal inervează suprafaţa procesul mastoid şi stiloid al osului
superioară a feţei, o porţiune din temporal, şi aproape imediat intră în
bărbie şi regiunea posterioară a zonei glanda parotidă.
temporale ce include şi părţi ale
Are traiect superficial în glanda parotidă
urechii externe.
înainte de ramificarea în cele cinci
Fibrele motorii ale nervului ramuri terminale: nervul temporal, nervul
mandibular care stimulează contracţia zigomatic, nervul bucal, nervul marginal
nervilor masticatori sunt reprezentate mandibular şi nervul cervical.
de către nervul maseterin, nervii
Toate aceste ramuri ale nervului facial îşi
temporali anterior şi posterior, nervul
au originea în marginile superioară,
pterigoidian medial si nervul
anterioară şi inferioară ale glandei
pterigoidian lateral.
parotide
Inervaţia cavităţii orale
Vascularizaţia cavităţii orale
Vascularizaţia cavităţii orale