Intoxicatii acute

Definitie

"Otravirea", ca si intoxicatia se poate defini:

"Absorbtie" a unei cantitati anormale si periculoase

pentru sanatate a unui produs de origine

- biologica (ciuperci)
- chimica (substante corozive)
- farmacologica (medicamente)

Definitia exclude efectele secundare (r. adverse) si r.

alergice care survin dupa doze sub normale sau normale
ale unui produs.
 Incidenta

O treime din intoxicatiile acute cu sfarsit letal apar la

copil, 85% sub un an, predomina cele medicamentoase.

La adolescenti incercarile de suicid.

 Agenti etiologici

Cauze de intoxicatie declarate de centrul de intoxicatii:

A. medicamente
- active asupra SNC – 79%
- salicilatii
- xantinele (teofilina, cafeina)
- digitalicile
- fier
- sirop de tuse
- paracetamol
- alte medicamente
 Agenti etiologici

B. alte produse
- etanol
- alte (halucinogene)
- hidrocarburi
- insecticide
- substante corozive

C. nedeterminate
 Modalitati de intoxicatie

Ingestie accidentala sau in scop de suicid

Inhalarea unui gaz (CO, Cl, cocaina, fum de marihuana)

unei pudre fine (talc, piper)
vapori (mercur)

Absorbtie cutanata (alcool, insecticid)

rectala (supozitoare cu teofilina)

Injectii I.V., I.M. si S.C., heroina, cocaina

Prin alaptarea de o mama toxicomana

 Fiziopatologie

Mecanisme fiziopatologice variate:

1. Aparat respirator
- apnee centrala prin deprimarea directa a centrilor respiratori
din SNC – clinic, bolnavul nu mai face efort respirator
(benzodiazepine, morfina);
- excitante ale centrului respirator – alcaloza respiratorie
(aspirina) prin hipernee severa;
- edem pulmonar, alterarea complexului membranar alveo-
capilar si parenchimului pulonar;
- sd. Mendelson, inhalatie de lichid gastric;
- hidrocarburi – pneumopatie severa;
- paralizia muschilor pulmonari – organofosforate;
- inhalatii de fum;
- cianura, CO, methemoglobinemia prin hipoxie celulara.
 Fiziopatologie

2. Aparat cardiovascular
- soc hiperdinamic (vasodilataie periferica)
- barbiturice, blocanti de calciu;
- opiaceele produc venodilatatie prin eliminarea de histamine
- blocarea sistemului simpatic (tolazolina).
- soc hipovolemic - deshidratare (salicilati si alcool),
- hemoragie (fier)
- soc cardiogen - insuficienta cardiaca (alcool, betablocante)
- tulburari de conducere cardiaca

3. Sistemul nervos
Tesutul cerebral 3% din greutatea corpului cu metabolism mult
mai activ decat celelalte organe.
SNC tolereaza prost orice hipoxie si hipoglicemie sub 40
mg/dl mai mult de cateva minute.
 Semne neurologice
Aspect de moarte cerebrala
Alterarea starii de constienta
Coma
Convulsii
Delir
Agitatie
Psihoza
Slabiciune/pareza musculara
Sd. Extrapiramidal
HIC
Sd. Colinergic
Sd. Anticolinergic
Sd. Simpatomimetric
Sd. Simpatolitic
Nistagmus
Mioza
Midriaza
 Pacient cu intoxicatie

A. Anamneza C. Investigatii paraclinice

B. Examen clinic (Sange, urina, lichid gastric)
D. Diagnostic

Capcane (afectiuni psihiatrice)

E. Evaluarea gravitatii intoxicatiei

Pacient instabil (decompensat, grav) Stabil sau stabilizat

F. Conduita clinica

F1. Masuri de urgenta

F1.1 Pacient instabil F1.2 Pacient stabil sau stabilizat

Tratamentul insuficientei respiratorii Tratament
Hipotensiunii arteriale
Coma Intoxicatie prin ingestie Alt mod de intoxicatie
Convulsii Spalatura gastrica Inhalatie
Acidoza metabolica grava Carbune activat Injectii
Spalatura gastro intestinala Contaminare cutanata
Sac conjunctival

F2 Terapie intensiva
 Tratament
Intoxicatii prin ingestie:

Evacuarea continutului gastric

- provocarea de varsaturii cu substante emitizante (sirop de IPECA),
spontan, prin stimularea faringelui exterior cu un obiect;

CI: bolnavul obnubilat, coma, convulsii, ingestie de caustice,

hidrocarburi, substante antiemitizante.

- spalatura gastrica, primele 4 ore, eficienta daca:

- stomacul e plin
- daca s-au administrat cantitati mari de lapte sau de rivas sau
pansamente gastrice
- daca au fost ingerate droguri care se resecreta in stomac sau lent
absorbite
- daca au fost medicamente anticolinergice care intarzie motilitatea
stomacului.
 DECONTAMINARE
GASTROINTESTINALĂ
Indicații
PROVOCARE DE VĂRSĂTURI
• La 1-2 h după ingestie
• Oral, cu soluție salină caldă
• Provocare mecanică prin
stimularea vălului palatin
• Se poate repeta după 20-30 min
Contraindicații
• Comă
• Vârstă <6-9 luni
• Substanțe caustice
• Detergenți, săpunuri, șampoane
• Stricnină
• Relative: afecțiune
cardiorespiratorie severă, HTA
necontrolată, diateză hemoragică
 DECONTAMINARE GASTROINTESTINALĂ
Indicații Contraindicații

SPĂLĂTURA GASTRICĂ
• Are efect maxim în prima oră de la ingestie • Idem
• Eficientă și la 6 ore în caz de: stomac plin, droguri vărsătură
reexcretate în stomac sau lent absorbite (anticolinergice,
antidepresive triciclice, antiaritmice, aspirină, barbiturice,
carbamați, clorochină, colchicină, digitală, fier, paraquat,
teofilină)
• Sondă orogastrică: Foucher 24F la copilul mic, 34-40F la
adolescenți și adulți
• Lichidul de spălătură:
 <5 ani: NaCl 0,9% călduț (38 gr. C)
 ˃5 ani: NaCl 0,9% + apă călduță
• Cantitate: 5-10 ml/kg/ciclu (volum egal cu cel al unei
mese); se repetă până ce lichidul iese clar
• Prima probă se păstrează pentru EXAMEN
TOXICOLOGIC
DECONTAMINARE
GASTROINTESTINALĂ
Indicații Contraindicații
CĂRBUNE ACTIVAT
• Acizi, baze
•Doze: • Hidrocarburi
 sugari 1g/kg/doză po sau pe SNG • fier, plumb,
1-12 ani 1g/kg/doză (maxim 50 g/doză) po litiu
Adolescenți 50-100 gr/doză po • Alcooli
Se prepară în amestec cu apă sau glucoză • Cianură
pentru a obține o concentrație de 25% • Pesticide

•Repetarea dozelor la 4-6 h în: intoxicația cu

fenobarbital, fenitoin, carbamazepină,
benzodiazepine, meprobamat, antidepresive,
digoxin, salicilați, teofilină, sulfamide,
metotrexat, ioniazidă
DECONTAMINARE
GASTROINTESTINALĂ
Indicații Contraindicații
PURGATIVE

• După spălătura gastrică • Sugari

• La copilul mare • Substanțe corozive
• Purgative ionice: sulfat de Mg 10% sau fosfor
1-2ml/kg, citrat de Mg 10% 4ml/kg • Sulfatul de Mg în
• Sorbitol 35% 4ml/kg insuficiență renală
• Manitol 20% 0,5-1/kg = 2,5-5 ml/kg • Pacienți care
• Se repetă la 2-4 h până ce prezintă scaun cu primesc antidot
conținut de cărbune oral
• Ileus paralitic,
obstructie
intestinală,
traumatism
abdominal
 DECONTAMINARE
GASTROINTESTINALĂ
Indicații Contraindicații
IRIGAȚIA INTESTINALĂ CONTINUĂ

• Infuzie nazogastrică continuă cu soluție • Hemoragie GI,

electrolitică de polietilen-glicol în doză de: obstrucție, ileus,
500 ml/h copii între 9 luni-6 ani perforație
1000 ml/h copii 6-12 ani • Vărsături
1500-2000 ml/h ˃ 12 ani, timp de 4-6 h sau incoercibile
până ce conținutul rectal este clar • Pacient obnubilat
• Indicată când cărbunele este ineficient: fier, sau comatos
litiu, cocaină, heroină,salicilați, teofilină, neintubat
blocanți de calciu, beta-blocante • Instabilitate
hemodinamică
 DIUREZA FORȚATĂ
 Volum lichide: 4 l/m2/zi; Creșterea diurezei la 2-5ml/kg/h
Tip de Compoziție Indicații Contraindicaț
diureză ii
Apoasă • Glucoză 5%, 10% • IRA
• NaCl 0,9% • EPA
Osmotică • Glucoză 5%, 10% sau NaCl 0,9% + • Alcool etilic • Edem
(neutră) Manitol 20% 0,5 g/kg/doză pev 15-20 • Izoniazidă cerebral
min repetat la 4-6 h • bromuri • Insuficiență
cardiacă
Alcalină • Glucoză 5%, 10% sau NaCl 0,9% + • Fenobarbital • hTA
NaHCO3 50-75 mEq/L • Salicilați • Acidoză
• Eficientă dacă pH seric <7,5 și pHurinar • Fenotiazine severă
= 7,5-8 • Carbamați
• Litiu
• Izoniazidă
• Metotrexat
Acidă • NH4Cl 75mg/kg/doză (maxim 1,5 gr) iv • Chinidină
la 6 ore • Chinină
• Acid ascorbic 0,5-1 gr po/iv la 6 ore • Imipramină
• Eficientă dacă pHurinar = 5,5 - 6 • Amfetamine
• Peniciline
 Tehnica

Tub de cauciuc sau plastic cel mai larg se marcheaza si trebuie

introdus pe distanta baza nasului apendice xifoid.

Seringa 50 ml

Apa – 2 pana la 4 litri, 150 – 200 ml o data

Bolnavul in "pozitie de securitate" decubilateral stang, capul mai jos

decat picioarele

Inaintea introducerii solutiei de spalatura se aspira

CI: substante caustice, stricnina (convulsii), hidrocarburi, coma

 Antidoturi nespecifice

Carbunele activat

– pulbere negru-cenusie absoarbe

pe suprafata sa toxicul – complexe stabile.

Se administreaza sub forma de solutie 1 g/kg/doza.

 Evacuarea continutului intestinal

Sulfat de sodiu

Sulfat de magneziu

Manitol
 Intoxicatia prin inhalare

Intoxicatul scos la aer curat

Respiratie artificiala

Spital

Oxigen
Intoxicatia prin contaminarea tegumentului

Spalare cu apa si sapun

Dus

Toxice uleioase – alcool, acetona

Evitarea neutralizarii chimice a corozivilor – reactii chimice

 Grabirea eliminarii toxicelor
DIUREZA APOASA
solutie glucozata 5-10% 2/3
solutie NaCl
solutie KCl

DIUREZA OSMOTICA
solutie glucozata 10% 2/3
manitol 10% 1/3

DIUREZA OSMOTIC-IONICA
alcalinizarea urinii – bicarbonat de sodiu
acidifierea urinii

DIALIZA
HEMODIALIZA
HEMOPERFUZIE
EXSANGUINO TRANSFUZIE
 Intoxicatia acuta cu barbiturice

Dupa durata de actiune sunt cu durata de actiune:

lunga (6-12 ore): fenobarbital

medie (4-8 ore): amobarbitalul

scurta (3-4 ore): ciclobarbital

foarte scurta (30 min – 2 ore): tiopental

 Manifestari clinice

Debutul caracterizat prin "betie barbiturica" (mers ebrios, disartrie,

vertij, cefalee), lipotimie, greturi, varsaturi.
Coma barbiturica – coma linistita, areflexie, osteotendinoasa,
abolirea reflexelor
Mioza
Facies vultuos
Transpiratie abundenta
Tulburari respiratorii, circulatorii
Leziuni cutanate – edem si flictene
EKG – tulburari de repolarizare
Transaminaze crescute
Hipotensiune arteriala
Hipotermie
 Tratament

Evacuarea continutului gastric – spalatura gastrica sau provocata

Coma – intubare traheala si apoi spalatura gastrica

Carbune activat

Oxigen

Tratamentul socului – ser fiziologic – bolus

Diureza osmotica alcalina cu bicarbonat de sodiu: 1-2 mEq/kg/doza

Grav – dializa peritoneala, hemodializa

 Intoxicatia cu acetominofen (Paracetamol)
Utilizat ca analgezic si antipiretic este metabolizat in ficat prin
conjugare cu glutationul.
Paracetamolul => produs toxic pentru ficat prin consumarea
substratului de glutation.
Doza letala 180 mg/kg/doza.

MANIFESTARI CLINICE
Greata
Varsaturi
Transpiratie
Paloare
Stare de rau generala
Somnolenta

Dupa 1-2 zile hepatita acuta toxica: dureri epigastrice si hipocondru

drept, hepatomegalie, icter. Dupa 3-7 zile coma hepatica cu evolutie letala.
 Tratament

Spalatura gastrica – varsatura – precoce dupa ingestie deoarece

se
absoarbe rapid.

Carbune activat daca se administreaza in prima ora dupa ingestie.

Antidot – N-acetilcisteina (mucomyst) solutie 20% care hidrolizeaza

in cisteina care este agent protector hepatic. Administrare 2-3 zile.
 Intoxicatia cu CO
Toxicitatea CO se datoreaza combinarii cu hemoglobina,
carboxihemoglobina.
CO dizloca foarte rapid oxigenul de pe molecula hemoglobinei,
afinitatea fiind de 250 ori mai mare decat pentru oxigen.

MANIFESTARI CLINICE
Tulburari neuropsihice
Tulburari senzoriale – vajait in urechi, scotoame
Stare ebrioasa
Pierderea capacitatii de rationament
Agitatie maniacala
Bolnavul nu sesizeaza pericolul in care se afla
Coma – flasca
Tulburari cardiovasculare – tahicardie sinusala, hipotensiune arteriala,
colaps
Tulburari respiratorii – edem pulmonar acut
Tulburari vegetative – hipertermie, tulburari vasomotorii, hipernee
Manifestari cutanata – culoarea ROSIE ZMEURIE a fetei semn pretios
pentru diagnostic
 Tratament

Scoaterea bolnavului din mediu, administrarea de oxigen precoce

si
la presiune mai mare decat presiunea admosferica – oxigenoterapia
hiperbara (barocamera 2-3 sedinte), oxigenoterapie izobara (24 ore).
 Intoxicatia acuta cu alcool
ALCOOL ETILIC

Manifestari clinice – strans corelate de concentratia alcoolului in

sange si evolueaza in 3 faze:
I. faza "de excitatie", alcoolemie 0,5 – 1,5 g la l: excitatie, logoree,
comportament neretinut, nesesizarea pericolului, scaderea capacitatii
de observatie a acuitatii vizuale si promptitudinii reflexelor. Efectul se
datoreaza efectului deprimant al alcoolului asupra centrilor nervosi
superiori; vasodilatatie periferica cu senzatie de caldura.
II. faza corespunde alcoolemiei 1,5 – 2,5 g la l: manifestari clinice
ale betiei sugarul si colpilul mic intra in coma; faza in care apar
varsaturile.
III. coma alcoolica alcoolemie peste 2,5 g la l: coma linistita datorita
actiunii narcotice a alcoolului, pupile normale sau mibriatice,
hipoglicemie, convulsii.
 Tratament

Spalatura gastrica in primele 2 ore cu solutie de bicarbonat de

sodiu 3-5%.

Coma – oxigen, reechilibrare hidroelectrolitica si acido-bazica

conform ionogramei si a Astrup-ului.
 Intoxicatia acuta cu ciuperci necomestibile
INTOXICATIE CU PERIOADA SCURTA DE INCUBATIE

Sindromul colinergic – specii responsabile Amanita, Inocybe si Clitocybe.

Toxina care produce acest sd. este Muscarina, clinic aparitia de la cateva
minute la 3 ore a greturilor, varsaturilor, durerilor epigastrice, catar oculonazal,
sialoree, hipersecretie bronsita, mioza, tremuraturi generalizate, transpiratii
abundente, bradicardie, hipotensiune arteriala. Tratament – antidotul
Muscarinei este Atropina – S.C. sau I.M. 0,5 – 1 mg la 4 ore pana la disparitia
sd. colinergic; spalatura gastrica cu carbune activat, reechilibrare
hidroelectrolitica.

Sindromul Atropinic – ciuperci Amanita Muscaria si Amanita Pantherina.

Dupa o ora de la ingestie dureri abdominale, hipersudoratie, furnicaturi ale
extremitatilor, stare confuzionala, halucinatii, convulsii, coma, midriaza. Tratament spalatura
gastrica cu carbune activat, reechilibrare
hidroelectrolitica, antidot fizostigmina, ezerina sau pilocarpina.
 Intoxicatia acuta cu ciuperci necomestibile
INTOXICATIE CU PERIOADA SCURTA DE INCUBATIE

Sindromul resinoidian – ciuperci Pasariona Entoloma

Tulburarile apar in primele 3 ore de la ingestie cu: greata, varsaturi, dureri
abdominale, diaree, tulburari hidroelectrolitice (deshidratare, soc
hipovolemic). Tratament spalatura gastrica + C.A. + HEL, antispastice,
antidiareice, antienergice.

Sindromul Halucinator – toxinele ciupercilor Stropharia Pholiota.

Dezorientare, halucinatii, hiperacuzie, hiperosmie, euforie, midriaza,
bradicardie, congestie faciala, frisoane, hipotensiune arteriala. Tratament
spalatura gastrica + C.A. + HEL; neuroleptice majore Haloperidol.
 Intoxicatia acuta cu ciuperci necomestibile
INTOXICATIE CU PERIOADA LUNGA DE INCUBATIE

Sindromul giromitrian – specii Gyromitra cu toxina Gyromitrina

Incubatie 10 – 24 ore cu manifestari digestive, greturi, varsaturi, diaree,
dureri abdominale, uneori semne de hemoliza acuta, icter, hemoglobinurie,
cianoza, stare de soc, anurie, semne de citoliza hepatica si tulburari
neurologice de tipul delirului si crizelor de hipertonie, methemoglobinemie.
Tratament suportiv + albastru de metilen I.V., exsanguinotransfuzie,
diazepam pentru convulsii.

Sindromul Orelanian – specii Cortinarius – toxina Orenallina

Apare dupa 2 -17 zile de la ingestie cu nefrita acuta si hepatita acuta
toxica. Evolutie fatala in cateva saptamani cu insuficienta renala acuta.
Tratament simptomatic, hemodializa, supravietuitorii insuficienta renala
cronica.
 Intoxicatia acuta cu ciuperci necomestibile
INTOXICATIE CU PERIOADA LUNGA DE INCUBATIE
Sindromul Faloidian – cea mai grava intoxicatie prin ingestia de Amanita
Phalloides.
Toxina – Falotoxina si Amatoxina
Evolutie in 3 faze:
I. 5-40 ore asimptomatic
II. Faza de agresiune, simptome de gastroenterita 2-5 zile, oligurie,
astenie, crampe musculare, tahicardie, hipotensiune arteriala, tahicardie soc.
III. Parenchimatoasa – dupa alte 2-5 zile cu hepatomegalie si icter datorita
citolizei hepatice; steatoza centrolobulara pana la atrofie galbena acuta, uneori
nefrita acuta secundara hipovolemie si hipotensiune arteriala.
Tratament spalatura gastrica si C.A. contraindicate dupa 6 ore.
Reechilibrare HEL + acidobazica, umplerea patului vascular in caz de
hipotensiune arteriala, simptomatice, tratamentul hepatitei toxice, eventual
exsanguinotransfuzie si hemodializa pe C.A.; penicilina G, cloranfenicolul,
fenilbutazona, rifampicina au actiune antagonica cu toxina la legarea de
proteinele plasmatice.