Spitalul clinic de obstetrică și ginecologie

Filantropia București

Adenomioza uterină

Dr. Livia Cosma

Medic rezident an I
 Adenomioza uterină

Adenomioza este o afecțiune ginecologică benignă caracterizată prin prezența ectopică a țesutului
endometrial ( glande endometriale și stromă) la nivelul miometrului hipertrofic și hiperplazic .
Donnez J1, Donnez O2, Dolmans MM3.Introduction: Uterine adenomyosis, another enigmatic disease of our time. Fertil Steril. 2018 Mar;109(3):369-370

• afectează 20% dintre femeile aflate în perioada reproductivă

• responsabilă de
If you do not think “adenomyosis ”
You will not find “adenomyosis”
Patogeneza adenomiozei uterine:
invaginație sau metaplazie?

Teoriile patogenezei

Mecanism de
distructie tisulara si
de novo reparare
(TIAR mechanism
activation)

Diferentierea
Metaplazia tesutului endometriala si stromala
mullerian a celulelor stem depuse
pluripotent in miometru dupa
menstruatia retrograda
Invaginatia stratului
bazal endometrial in
miometru

García-Solares, J., Donnez, J., Donnez, O., and Dolmans, M.M. Pathogenesis of uterine adenomyosis:
invagination or metaplasia?. Fertil Steril. 2018; 109: 371–379 FIGURE 2
Clasificare
Aspecte ecografice ale adenomiozei
creșterea asimetrică a volumului uterin
miometru eterogen: zone hiperecogene (glande endometriale heterotopice) și zone
hipoecogene (hiperplazie musculară netedă)
Proiecții striate extinse de la nivelul endometrului inspre miometru
prezența chisturilor anecogene de 1 până la 6 mm în miometru (50%)

• vase drepte
• definiție slabă a joncțiunii mio-endometriale
• fara efect de masă
• fara calcificari
• forma eliptica

Bazot, ultrasound obst gyn , 2002; Lyons, ISUOG, New York , 2002; Timmerman , 2006
Ecografia transvaginală diagnostichează leziunile adenomiotice cu o sensibilitate între 50%-87% și cu o specificitate de 65% !

Van Den Bosch et al; Ultrasound Obstet Gynecol , 2015

 Asimetrie de perete
Uter normal – eco TV
Uter adenomiozic
Uter normal – ecografie 3D Uter adenomiozic cu asimetrie perete ant vs post si
cripte adenomiozice ce invadeaza miometrul 
 Adenomioza usoară
întreruperea zonei joncționale
Chist anecogen la nivelul miometrului
 Histeroscopia –metodă de diagnostic și tratament

Figure 1: Hysteroscopic view of irregular endometrial mucosa due to the presence of tiny openings on the endometrial surface.
These images suggest the hypothesis of adenomyosis
. 
Published in BioMed research international 2017
Attilio Di Spiezio Sardo, Gloria Calagna The Role of Hysteroscopy in the Diagnosis and Treatment of Adenomyosis
Adenomioza și infertilitatea
Endometru normal Leziuni adenomiotice

NO LIF NO
SOD IL-11 LIF
CATALASE
XO HOXA-10 IL-11
VEGF
CATALASE IGβ3 MMP2
VEGF OPN IL-10
MMP2 IL-6
TIMP-1 HIF-1α
IL-10 MVD
IL-BR
P450

Factorii de implantare prezintă concentrații modificate in adenomioză

Tratament medicamentos
Tratament chirurgical conservativ al adenomiozei
Tehnica chirurgicală Varianta de tehnică chirurgicală

Adenomiomectomia totală Tehnica clasică Hyams (1952)

Grimbizis (2008)

Wang( 2009)

Tehnici modificate Sutura în formă de “U” Sun (2011)

Metoda marginilor suprapuse Takeuchi (2006)

Metoda celor trei straturi Osada ( 2011)

Adenomiomecomia parțială Tehnica clasică Fujishita (2004)

Tehnici modificate Incizia transversală în “H” Fujishita (2004)

Rezecia în formă de pană a uterului Sun (2011)

Disecția asimetrică a uterului Nishida (2010)

Riscul de ruptură uterină este mai mare si rata de concepție este mai redusă in cazul adenomiomectomiei parțiale
Tratament intervențional

Adenomioza
uterină

-poceduri conservative -

Rezecția Ablația
histeroscopica endometrială
Concluzii
 Adenomioza uterină se caracterizează prin prezența glandelor endometriale în miometru
 Patogeneză- invaginație / metaplazie
 Este necesară o clasificare mai cuprinzătoare a adenomiozei uterine
 Se asociază frecvent cu endometrioza, leiomioamele și cu neoplasmul endometrial
 Metode de diagnostic: ecografia transvaginală ,RMN, examen histopatologic
 Poate fi o cauză a infertilității
 Histeroscopia-metodă de diagnostic și tratament
Vă mulțumesc!