PREZENTARE DE

CAZ
Oana Nenestean– medic resident medicina de familie
Coordonator: Dr. Simona Muresan
Anamneza
◦ P.C-M, 72 ani, mediul urban
◦ Motivele internării:
◦ Dureri retrosternale cu caracter anginos debutate de aproximativ 2-3 zile, in repaus
◦ Dispnee
◦ Parestezii mb superior stg

◦ AHC: nesemnificative
◦ APP: HTA gr III (> 10 ani)
DZ tip II noninsulinodependent ( > 10 ani)
Dislipidemie
◦ CMV: corespunzătoare, neagă consumul de toxice
◦ Medicație de fond:
◦ Indapamid 1,5 mg 1-0-0, Metfogama 1 g 1-0-1
◦ Karbis 16 mg 0-0-1 Diaprel 60 mg 1-0-0
◦ Amlodipina 10 mg 1-0-0 Trulicity -1 injectie/ sapt
◦ Lokren 20 mg ½-0-½
◦ Lipofib 16 mg 0-0-1
Istoricul bolii

• Dureri cu caracter

201 anginos , de
intensitate mai
scazuta
9 • Aparute doar la efort
• Fatigabilitate
Examen obiectiv
◦ Obezitate
◦ TA = 150/80 mmHg, AV = 80/min
◦ Zgomote cardiace ritmice
◦ Fără sufluri decelabile auscultator
◦ MV prezent bilateral, fără raluri supraadăugate
◦ Sat O2 = 95 %
Diagnostic de etapă
◦ Sindrom coronarian acut fara supradenivelare de segment ST-T
◦ CI
◦ HTA gradul II risc aditional foarte inalt
◦ DZ tip II nonnsulinodependent
◦ Obezitate
Ce facem mai departe?
◦ ECG în 12 derivații
◦ Ecocardiografie
◦ Coronarografie

2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death
Recomandari pentru PCI
ECG-la prezentare

◦ RS ◦ Subdenivelare segment ST-T in D I, D II , aVL, aVF , V4-V6

◦ AV = 90/min
◦ ax QRS intermediar
Biologic
◦ Acid uric 8,77 mg/dl
◦ Creatinina1,05 mg/dl
◦ Hormoni tiroidieni în limite
◦ Uree 47mg/dl
normale
◦ Potasiu 4,26 mol/l
◦ Examen complet de urină în limite
◦ Sodiu 138 mmol/l
normale
◦ Calciu total 9,84 mg/dl
◦ Hemoleucograma în limite
◦ ALAT 22 U/l
normale
◦ ASAT 31 U/L
◦ Troponina ( UPU)
◦ Glicemia 187 mg/dl
- 295 ng/L
◦ Colesterol total 227 mg/dl
◦ HDL colesterol 33 mg/dl
La 2 h- 147 ng/L
◦ LDL colestrol 96 mg/dl ◦ In serviciul nostru: 40 ng/L
◦ Trigliceride 490 mg/dl
◦ Ao inel = 22 mm
Ecocardiografie
◦ Ao ascendentă = 35 mm
◦ AS = 38 mm
◦ VAo – nestenotica
◦ VP – nestenotica
◦ VP- normal
◦ SIV = 11 mm
◦ PPVS = 11 mm

◦ VS = 52/35 mm
◦ VD = 35 mm ( subtricuspidian)
◦ FEVS- 40 %
◦ Vmax transVAo- 0,9 m/s
◦ IT gradul I, fara HTP
◦ IM nesemnificativa

PLAx
Ecocardiografie

Concluzie:

Cord cu cavitati nedilatate, VS cu tulburare de cinetica in teritoriul IVA. Fara

valvulopatii semnnificative hemmodinamic.
Coronarografie
Concluzii:
◦ CD gracila fara leziuni. TP
indemn. IVA cu leziune
subocluziva proximal, in rest fara
alte stenoze semnificative. Cx
dominant fara stenoze severe.
◦ PCI IVA: Se implanteaza direct
un stent Xience 3/15 mm
supraexpandat la 16 atm cu
rezultat bun, fara leziune
restanta, flux TMI 3.
Coronarografie
Evolutie post revascularizare
Favorabila
- Pacient asimptomatic,fara
angor
Diagnostic final
◦ Cardiopatie ischemica prin afectare univasculara
◦ Revascularizare miocardica prin PCI cu DES/IVA
◦ HTA gradul II risc aditional inalt
◦ DZ tip II noninsulinodependent
◦ Obezitate grad I
◦ Dislipidemie mixta
Preventia IMA:
Atitudinea terapeutică
◦ Obiective:
◦ Diminuarea simptomatologiei
◦ Controlul factorilor de risc
◦ Prevenirea MSC

◦ Îmbunătățirea prognosticului
◦ Scăderea mortalității cardiovasculare
Tratament non-farmacologic
◦ Eliminarea factorilor declanșatori
◦ Tututnul
◦ Alcoolul
◦ Cofeina

Dietă echilibrată- hiposodata (<5g/zi )

-hidratare corespunzatoare 2l de lichide pe zi
- dieta tip mediterenean
-evitarea bauturilor cu continut crescut de zahar
-evitarea efortului fizic intens
-Mentinerea unei greutati corporale adecvate

◦ Efort fizic in limita tolerantei individuale

Tratament farmacologic
◦ Aspenter 75 mg 0-1-0
◦ Clopidogrel 75mg 0-1-0
◦ Clexane 100 mg
◦ Metoprolol 50 mg 1-0-1
◦ Atacand 16 mg 0-0-1
◦ Amlodipina 10 mg 1-0-0
◦ Indapamid 1,5 mg 1-0-0
◦ Atorvastatina 40 mg 0-0-1
◦ Lipofib 160 mg 0-0-1
◦ Metfogamma 1g 1-0-1
◦ Diaprel 60 mg 1-0-0
◦ Trulicity 1F.sc/saptamana
◦ NTG la indicatii
◦ Zencopan 20 mg 1-0-1
Profilaxia secundara
◦ Continuarea aspirinei 75-100 mg/zi toata viata;
◦ Continuarea tratamentului antiplachetar dual timp de 12 luni;
◦ Administrare de : -beta-blocant la pacientii cu disfuctie de VS (FEVS< 40 %)
◦ - IECA ( FEVS< 40 %), precum si la pacientii cu DZ, hipertensiune sau boala renala
cronica ( la cei ce nu tolereaza IECA se recomanda sartanii)
◦ -antagonisti de aldosteron ( FEVS<35 %), DZ sau insuficienta cardiaca manifesta, in
absenta disfunctiei renalle sau a hiperkaliemiei.
◦ - statine
◦ - masuri de schimbare a stilului de viata
Tratamentul interventional
◦ Revascularizarea coronariana :
◦ amelioreaza rapid simptomatologia
◦ Reduce durata de spitalizare
◦ Imbunatateste prognosticul, in mod particular la pacientii cu SCA non-ST cu risc inalt
Prognostic
◦ Pe termen scurt:
◦ Favorabil la cei fără alte comorbiditati.

◦ Pe termen lung – factori de prognostic negativ:

Ellis, Ethan R.; Josephson, Mark E. (2013-12-01). "Heart failure and tachycardia-induced cardiomyopathy". Current Heart Failure Reports. 10 (4): 296–306
Complicații
◦ Moarte cardiac subită
◦ Aritmii si tulburarile de conducere:
◦ Extrasitole ventriculare, tahicardia ventriculara
◦ Insuficiență cardiacă
Particularitățile cazului
◦ - pacienta cu multiple comorbiditati:
- DZ tip II
- obezitate
- fosta fumatoare
Vă mulțumesc!