Tema: Chiuretaj pe câmp închis.

Indicații
și contraindicații. Metode și tehnici de
efectuare. Instrumente și remedii
medicamentoase utilizate.
• Noțiuni de chiuretaj închis.
• Indicații și contraindicații ale chiuretajului închis.
• Metode și tehnici de efectuare.
• Instrumente folosite la efectuarea chiretajului închis.
• Remedii medicamentoase utilizate în tratamentul
plăgii după un chiuretaj închis. Substanțe anestezice.
• Substantețe anestezice și tehnici de anesteziere
utilizate în anestezia sectorului supus intervenției
chirurgicale.
Noțiuni de chiuretaj închis
• Este o tehnică de tratament prin care este
înlăturat epiteliul pungilor parodontale și
țesutul conjunctiv subepitelial infiltrat fără
prepararea lamboului, ceea ce exclude controlul
vizual al procesului.
Indicațiile chiuretajului închis
• Parodontita de gravitate ușoară și moderată, cu
adâncimea pungilor parodontale ajungând până
la 3,5-4mm;
• Lipsa pungilor osoase;
• Gingie densă.
Contraindicațiile chiuretajului închis
• Eliminări purulente din punga parodontală;
• Prezența unui abces;
• Pungi osoase;
• Pungă parodontală cu o adâncime mai mare de
5mm;
• Gingie subțiată și fibrotic modificată;
• Boli infecțioase acute ale mucoasei bucale și boli
generale;
• Mobilitate dentară de gradul III.
Metode și tehnici de efectuare
Chiuretajul închis se efectuează în cinci etape:
1. Antisepsia și anestezia
2. Detartrajul și chiuretajul radicular
3. Prelucrarea fundului pungii dento-gingivale
4. Deepitelizarea pungii parodontale
5. Antisepsia
 Antisepsia și anestezia
• Irigarea cavității bucale se face cu soluţii slabe de
antiseptice: peroxid de hidrogen de 1,5-3%,
furacilină (1:5000), lactat dc etacridină (1:1000).
Substanțele concentrate întârzie vindecarea
plăgii postoperatorii.
• Apoi, se face o anestezie tronculară sau
infiltrativă cu sol. Septanest 1:100 000,
Scandonest 3%, Ubistesin 4%.
Detartrajul și chiuretajul radicular
• La etapa a doua, sunt îndepărtate depozitele
dentare, cementul radicular patologic modificat
și osul necrotizat până la o suprafaţă dură.
• Detartrajul se recomandă să se facă cu scalerul
datorită reducerii duratei intervenției și
posibilității utilizării în calitate de irigant a
soluțiilor antiseptice.
Detartrajul și chiuretajul radicular
• Surfasajul radicular se face cu chiurete Gracey,
până se ajunge la țesut dur.
• Osul necrotic este înlăturat cu ajutorul unei freze
sferice, sub răcire.
• Cavitatea pungii parodontale este irigată sub
presiune şi cu aspiraţie, pentru a elimina
fragmentele dure reziduale.
Prelucrarea fundului pungii dentogingivale
• Cu o chiuretă ascuţită se raclează consecvent
granulaţiile. După înlăturarea calitativă a
acestora dispare hemoragia.
• În cadrul acestei manopere chiureta este
introdusă până la fundului pungii parodontale
cu ascuţişul întors dinspre suprafaţa dintelui.
Captând epiteliul, acesta este apăsat spre
rădăcină şi, astfel, se realizează chiuretarea.
Deepitelizarea pungii parodontale
• Cu policele se apropie gingia de dinte, apoi se
introduce o chiuretă ascuţită până la fundului
pungii parodontale şi, mişcând instrumentul sub
controlul degetului spre coroana dintelui, se
rezecă resturile granulaţiilor şi epiteliul
crevicular. Prin îndepărtarea acestuia, este
eliminată bariera în calea ataşării gingiei la dinte.
• Chiuretajul brutal poate servi drept cauză a
vindecării întârziate şi a durerilor postoperatorii.
 Antisepsia
• Câmpul operator este irigat cu o soluţie
antiseptică, soluţie izotonică caldă de clorură de
sodiu, apoi gingia este presată către dinte, se
aplică suturi şi un pansamentul de protecţie.
• Pacientului i se recomandă a se abţine pe
parcursul a cinci-şapte zile de la de consumul
unor alimente dure şi iritante, se dau instrucţiuni
privitor la igiena orală (periaj dentar menajant,
clătituri cu antiseptice şi băiţe orale cu soluţii
alcaline şi hipertonice).
 Se interzice sondarea pungii parodontale timp de 3
săptămâni. După operaţie, pansamentul se schimbă la
fiecare a treia-patra zi şi se aplică în perioada de până
la 7 zile. Nu se recomandă introducerea în punga
parodontală a remediilor medicamentoase, pentru a nu
perturba procesul de organizare a ţesutului conjunctiv.
Cheagul de sânge se consideră cel mai bun
pansamentul biologic. Refacerea şi epitelizarea
sulcusului gingival se produce după 7-10 zile,
maturarea fibrelor de colagen la a 21 zi.