Insuficiența renală acută în

mielomul multiplu
Asist. Univ. Dr. Carina Ureche
Prezentare de caz
Bărbat în vârstă de 65 ani se internează pentru: dureri osoase, cefalee,
astenie, greţuri.

Antecedentele nu sunt semnificative.

Examenul fizic relevă doar sensibilitate la presiunea suprafeţelor

osoase.
Biologic
VSH= 100 mm/ 1 oră

Hb = 8,2 g/dl, Ht = 37%,GA = 7000/mm3 ,Tr = 50.000/ mm3

Uree = 120 mg/dl, creatinină = 1,7 mg/dl

Glicemie = 85 mg/dl, ac. uric = 9 mg/dl, prot totale = 91 g/l

Na =138 mmol/l, K = 4,3 mmol/, Cl = 105 mmol/, Ca = 12 mg/dl

Examen de urină
• Bandeleta urinara:
• alb = +, glucoză = abs., sediment = rare epitelii plate şi cristali de acid uric;

• Urina din 24h: proteine 2,5g/24h

Ecografic
• Rinichi drept: 118/57 mm,
• Rinichi stang 121/61 mm
Întrebarea 1
Cum considerati afectarea renala? Argumentati.

IRA?
BCR?
Răspuns Întrebarea 1
Cel mai probabil IRA, având in vedere dimensiunile
renale normale.
Întrebarea 2
Ce alte diagnostice suspectati? Argumentati.
Răspuns Întrebarea 2
1) Mielom Multiplu
• Pacientul prezinta semne clinice de MM (dureri osoase) si paraclinice
(prot totale crescute, VSH crescute, proteinurie – dar nu pe baza
albuminei, hipercalcemie)

2) Anemie

3) Trombocitopenie
Întrebarea 3
Care sunt alte analize complementare pe care le
considerati necesare pt evaluarea completa a cazului?
Răspuns Întrebarea 3
• imunelectroforeza,
• imunofixarea,
• examenul maduvei osoase,
• radiografii de oase late (craniu, bazin)
 
Întrebarea 4
Care sunt cauzele afecţiunii renale?
Răspuns Întrebarea 4
• hipercalcemia,
• deshidratarea,
• tubulopatia mielomatoasă prin depunere de proteine Bence
Jones.
Întrebarea 5
Care este tratamentul indicat?
Răspuns Întrebarea 5
Tratamentul indicat constă în:
• hidratare corectă,
• alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu,
• bisfosfonati
• urmate de chimioterapie
Calcium
Renal
Anemia
Bone
Criteriile Durie – Salmon:
•Stadiul I: MM cu masă tumorală redusă – necesită toate criteriile următoare:
-Hb >10 g/dl,
-calcemie <12 mg/dl (3 mmol/l),
-absenţa leziunilor osoase şi a tumorilor plasmocitare,
-paraproteine în cantitate mică: IgG <50 g/l, IgA <30 g/l, proteinurie Bence-Jones <4 g/24 h.
•Stadiul II: MM cu masă tumorală intermediară – implică absenţa a cel puţin unuia dintre criteriile
stadiului I şi absenţa criteriilor stadiului III.
•Stadiul III: MM cu masă tumorală mare – necesită cel puţin unul dintre criteriile următoare:
- Hb <8,5 g/dl,
-calcemie >12 mg/dl (3 mmol/l),
-leziuni litice osoase multiple,
-paraproteine în cantitate mare: IgG >70 g/l, IgA >50 g/l, proteinurie Bence-Jones >12 g/24 h.
 
Subclasificare:
•A: creatinina serică <2 mg/dl
•B: creatinina serică >2 mg/dl
MM – opțiuni de tratament
• Corticosteroizi
• Prednison

• Chimioterapie
• VRd (Bortezomib, Lenalidomidă, Dexa)
• M/P (melfalan/prednison) BORTEZOMIB

• Transplant de celule stem

• Autolog
• Allogenic

• Radioterapie
 Forma de prezentare Cauze
Insuficiență renală acută (5-10%) Deshidratare
Hipercalcemie
TM
GN extracapilară

Insuficiență renală cronică (45-75%) TM ireversibilă

Amiloidoză AL
Infiltrație plasmocitară (rară)
Proteinurie și sindrom nefrotic (50-80%) Amiloidoză AL
Boala depozitelor de Ig monoclonale
Crioglobulinemie
Sindrom Fanconi (1%) TM proximală
Leziuni secundare Pielonefrită
Nefrocalcinoză
Nefropatie hiperuricemică
Amiloidoza AL
Amiloid – roșu Congo