LP 1 (31.10.

2022)

HTA cu proteinurie  IECA sau sartan pentru ca scade presiune intraglomerurala deci scade proteinurie (sunt
nefroprotectoare). Obiectivarea TA obligatoriu prin Holter. Cauze de HTA secundara (de cautat la tineri):
1. Stenoza a renala
2. Aterosceleroza
3. Fibrodispalzie de artere renale - mai frecvente la femei
4. Endocrine – Feocromoticom secretant, Hipertiroidie, sd Cushing, Boala Conn – hiperaldosteronism
primar - tumora suprarenala de obicei foarte mici  se dozeaza aldosteron urinar, acidurie,
hiperkaliurie
5. Hipervolemie  hipertensiune și EPA
6. Ischemie renala din diferite cauze  sinteza si eliberare de renina  SRAA

Boala polichisitica renala presupune dilatarea tubular renali. Pot exsita chituri inclusiv de poligon Willis 
AVC hemoragic. Nu exista terapie genica ci terapia efectelor acestei boli. Se administreaza Tolvaptan
(inhibitor de ADH) care interfera cu sinteza aquaporinelor  hiperdiureza de apa fara saruri (atentie risc de
hipernatremie – nu se administreaza de obicei la varstnici). Chisturile prin compresie pot da ischemie renala 
SRAA.
Factori de risc epigenetici (de luat in considerare la potentialul donator de rinichi)

 HTA
 DZ
 Obezitate
 Fumat
 alcool
Cauzele mari de nevoie de transplant renal:

 DZ
 HTA
 glomerulopatia (de obicei autoimun)
 boala genetica
Necesar de dializa (in ordine):
1 diabet
2 hipertensiune
3 boli autoimune
4 boala polichistica

1
LP 2 (01.11.2022)
VHC da vasculite si complicații imune - crioglobulinemie și tiroidita (a doua cauza de tiroidita după
tiroidita autoimuna). HIV si VHB cu delta pot da și ele vasculita dar în România 99% sunt asociate cu VHC.
Crioglobulinemiile apar și în boli hematologice.
> 3.5 g/24 h sd nefrotic + hipoalbuminemie; in absenta hipoalbuminemiei se denumeste proteinurie de
rang nefrotic.
Crioglobulinemia poate fi de 3 tipuri:
1. Tip 1 - monclonal IgG/IgM in mielomul multimplu
2. Tip 2 - monoclonal IgM si policlonal IgG in infectii, Sjogren
3. Tip 3 - policlonal IgG si IgM tipic in infectii, LES, PAR, vasculite, neoplazii
Pentru determinarea crioglobulinemiilor este importanta:

 Electroforeza proteinelor serice

 Crioprecipitarea < 37
 Titrul Ig (rol terapeutic si prognostic)
In crioglobulinemii apare reactie fals pozitiv pentru FR (crioglobulinemiile pot determina chiar manifestari
articulare – atentie dd PAR) si scad componentele C3 si C4 (activare pe calea clasica prin complexele Ag-
Ac). Crioglobulinele se depun de obicei intre MB si celula endoteliala determinand glomerulonefrite.
HVC da limfoame in special non-Hodking (fara celule Reed-Sternberg). Limfoamele debutează în ggl și
splina, în măduva sunt metastaze ale limfoamelor.
Cauze de decompensare renala postop

 IRA prerenal
1. Sepsis  eliberare de endotoxine care fac vasodilatație
2. Sângerare postoperator  soc hipovolemic și hipoperfuzie renala
3. Decompesare cardiaca
4. Decompensare hepatica (sd hepato-renal)  congestie splanhnica  scade volumul circulant
efectiv  hipoperfuzie renala  activarea SRAA; se administreaza Vasopresina (analogul
Terlipresina) sau Somatostastina (analogul Octeotrid) pentru a determina vasoconstrictie si
albumina pentru a mentine apa in vase. Ulterior se poate recurge la TIPS (Transjugular
intrahepatic portosystemic shunt) ca terapie bridge catre transplant.
 IRA renal
1. Substante nefrotoxice (anestezice, aminoglicozide)  necroza tubulara acuta
5. AINS în doza mare ptr dureri post intervenție  nefrita interstiala acuta  necroza papilara

Splenectomia creste riscul de infecție în special cu germeni incapsulati cel mai agresiv fiind meningococul 
vaccinare preoperatorie.
Ac Anti-receptor de PLA2 – tesatre ptr membranoasa (cea mai frecventa cauza de sd nefrotic la adult).
99% dintre vasculitele ANCA+ din în România sunt p-ANCA.
Ac anti-MB – testare pentru Sd. Good Pasture.
Lupus anticoagulant este timp de coagulare (nu anticorp) si nu se testeaza dacă pacientul are are tratament
anticoagulant (fals pozitiv).

2
PAR afectează rinichiul indirect prin amiloidoza cu amiloid de tip A.
Sulomedrol (metilpredinosolon) este ieftin și actioneaza foarte rapid prin bloacarea LT si LB.
Artera arcuata face delimitarea între cortex și piramidele Malpighi.
Ciclosporina, tacrolim și corticoizii dau peste cap diabetul zaharat.
Retinopatie diabetica - injectii oculare cu anti VGF.
Organe care excreta potasiul:
1. Rinichi
2. Colon
In hiperpotasemii se pot administra chelatori intestinali de potasiu și laxative, precum si diuretice tiazidice
(Hidroclorotiazida, Indapamid) sau diuretice de ansa (Furosemid).
Peritonitele repetate transforma pertioneul semipermeabil (crucial in realizarea dializei peritoneale) în
impermeabil deci nu se mai poate face dializa peritoneala. Exista risc de sepsis în peritonita avand in vedere
slaba imunizare a peritoneului si faptul ca lichidul de dializa cotine glucoza.

LP 3 (02.11.2022)

LP 4 (03.11.2022)
Sevicar - sartan + amlodipina.

Urgenta hiperteniva la copii, tineri - EPA, edeme cerebrale  convulsii (mai degraba decat AVC), hernierea
emisferelor cerebrale si compresia trunchiunchiului cerebral (centri respiratori)  stop respirator; pragul la care
apar aceste complicații este mai mic decât la un adult, varstnic.
Toate bolile renale dau HTA – boala renala este prima cauza ca si frecventa de HTA secundara, urmata de
tulburarile endocrine (boala Conn cel mai frecvent).
Se impune 7 zile pauza in tratamentul cu aspirina pana la efectuarea biopsiei renale (organ foarte bine
vascularizat). Daca pacientul tuseste se amana biospia renala. Biopsia renala se poate complica cu hematom
care poate comprima parenchimul renal  SRAA (Rinichi Page). Hematomul se poate vindeca spontan
sau necesita chemoembolizare (pentru oprirea sursei) cu riscul ischemierii unor nefroni.
Țintă TAs < 12 mmHg la tânăr pentru protecție renala maximala.
Uneori in Sd Good Pasture serologia (Ac anti MBG) poate sa fie negativa daca este depasit momentul acut
al bolii, insa biopsia cu imunoflourescenta poate detecta anticorpii restanti. Sd GoodPasture nu recidiveaza.

LP 5 (04.11.2022)
Sindromul Von Hippel-Lindau este o afecțiune ereditara caracterizată prin formarea de tumori și chiste în
părți diferite ale corpului. Tumorile pot fi fie necanceroase, fie canceroase și apar cel mai frecvent la adulti
tineri. Tumorile numite hemangioblastoame sunt caracteristice si sunt formate din vase de sânge nou
formate. Deși sunt de obicei necanceroase, pot provoca complicații grave sau care pun viața în pericol.
Hemangioblastoamele care se dezvoltă în encefal și măduva spinării pot provoca dureri de cap, vărsături,

3
slăbiciune și pierderea coordonării musculare (ataxie). Hemangioblastoamele pot apărea și în retina si pot
provoca pierderea vederii.
Persoanele cu sindrom von Hippel-Lindau dezvoltă de obicei chisturi la rinichi, pancreas și tractul genital.
De asemenea, aceștia prezintă un risc crescut de a dezvolta carcinom renal cu cu celule clare și carcinom
pancreatic neuroendocrin. Sindromul Von Hippel-Lindau este asociat si cu feocromocitom, de obicei
necanceros. Feocromocitoamele pot să nu provoace simptome, dar în unele cazuri sunt asociate cu dureri de
cap, atacuri de panică, transpirație excesivă sau HTA, care ar putea să nu răspundă la medicamente.
Feocromocitoamele sunt deosebit de periculoase în perioadele de stres (intervenție chirurgicală, accident,
sarcina).
Sd leak capilar – osomoza apei din vasul de sange in interstiu datorita unei disfunctii endoteliale. Clinic se
manifesta prin greata, durere abdominala, astenie, cefalee, edeme.

LP 6 (07.11.2022)
Glomerulopatia membranoasa

 Primitiva cu Ac pozitivi (Ac anti PLA2)

 Secundara în boli autoimune sau paraneoplazic

Rituximab - Ac igG imunizat (nu uman)  risc de reacții alergice importante, insa cu eficacitate foarte mare.
Se face imunograma pentru a verifica eficacitatea tratamentului.
Cyclofofamida – agent alchilant.
Inhibitori de calcineurina - ciclosporina si tacrolimus; Ciclosporina nu scade atat de mult imunitatea
precum corticoizii sau mycofenolatul (nu se face de obicei profilaxie cu Biseptol). In plus se pare ca exista un
efect antiviral al inhibitorilor de calcineurina pentru ca virusurile au nevoie de ciclofolina pentru replicare
iar acestea inhiba ciclofolina. Calcineurina activeaza limfocitele T. Inhibitorii de calcineurina sunt toxice tubular.
Ciclosporina da diabet si hipomagnezemie.
Corticoterapia este cea mai frecvent asociata cu infecțiile fungice (candida, aspergilus). Aspergiloza se
asociaza cu un risc hemoragic foarte mare, iar pentru aceasta tratamentul antifungic este permanent (nu se
vindeca).

IPP-urile sunt nefrotoxice  se prefera inhibitori de H2 (Famotidina, Cimetidina).

Remisiune membranoasa – minim 6-12 luni se face tratatament anticoagulant.
Haptoglobina (proteina cu rol in Hb) este mica prin consum în microangiopatia trombotica. In
microangiopatia trombotica gasim si anemie hemolitica (LDH crescut, bilirubina indirecta (insolubila) crescuta,
scizocite pe frotiu, achantocite), trombocitopenie si proteinurie. Toate aceste criterii suficiente ptr diagnosticul
microangiopatiei trombotice. Daca aceste criterii nu sunt indeplinite, este nevoie de biopsie.

Granuloamele din Wegener (c-ANCA+) distrug septul nazal  epistaxis.

ANA fals pozitiv în neoplazii > 20% si în sarcina normala 10% datorita lizei celulare (descopera Ag
nucleare).
Alfa metil-dopa – antihipertensiv folosit in cazul gravidelor.
Sd postrombotic post avk sau noac în special arterial ?
Orifice fistula av creste presiunea în cava superioara sau inferioara.

4
LP 7 (08.11.2022)
Nefrocalcinoza se defineste prin prezenta unor depozite de calciu in parenchimul renal. O nefrocalcinoza
poate fi consecinta unei boli renale ereditare (acidoza tubulara) sau poate fi legata de o crestere a nivelului
sangvin al calciului, indeosebi in caz de hiperparatiroidie. In majoritatea cazurilor, aceasta afectiune este
nedureroasa si nu are decat putine consecinte asupra functiei renale. Nu exista un tratament specific al
nefrocalcinozei. In schimb, boala in cauza trebuie intotdeauna sa fie ingrijita, cu scopul de a impiedica
extinderea calcificarilor.
LP 8 (09.11.2022)
RFG depinde de sex, varsta, rasa si de valoarea creatininei. Creatinina nu este un marker biologic ideal
deoarece nu creste imediat, se filtreaza și se secreta (deci supraestimeaza RFG) și depinde și de masa
musculara.
Ureea este un produs final de metabolism proteic sintetizat in ficat (poate sa scada in afectarea hepatica).
Ureea se filtreaza si se reabsoarbe. Raport BUN:Creatinina:

 > 20 – mecanism prerenal

 < 10 – mecanism intrarenal
 10-20 – mecanism postrenal
Hemodiafilatarea (HDF) utila in mielom multiplu (doar lanurile lamdba, lanturile kapa sunt mai mari și nu
trec). Hemodializa (HD) utila in difuziunea toxinelor uremice. Hemofiltrarea (HF) utila in hiponatremii de
dilutie.
Cale alterna hiperactiva – defect genetic.
Glomerulopatuie cu C3 - defect genetic; de cele mai multe ori nu se asociază cu nivele serice scăzute.
Sjogren poate sa dea crioglobulinemie.
Chisturi parapielice – frecvente (1 din 4 persoane).
Tromboza de VCI are 2 cauze:

 sd nefrotic
 neoplasm – tumora Grawitz (carcinomul renal cu celule clare) poare da un tromb tumoral
(pseudotromb) care se extinde foarte repede si care poate se ajungă uneori pana în AD si in vv renale
=> chir cardio și urologie
Fibrinoliza (urokinaza, streptokinaza) se face doar în caz te TEP masiv pentru ca riscului sângerare este
foarte mare. In rest se practica tratamentul anticoagulant (nu ar efect fibrinolitic ci opreste progresia si
incurajeaza procesele fiziologice de fibrinoliza  resorbtia trombului se face lent in 6-12 luni). TEP-ul
determina pleurezie. Exista risc mare de extindere a trombozei când se schimba anticoagulantele.

Sd nefrotic este podocitopatie (cele mai frecvente sunt Glomerulopatia mebranoasa – cea mai frecventa
cauza de sindrom nefrotic la adult, GSFS si Glomerulopatia cu leziuni minime – cea mai frecventa cauza de sf

5
nefrotic la copil). Podocitopatiile raspund foarte bine la corticoterapie  daca serologia este negativa si biopsia
nu se poate efectua  test sensibilitate cortizon

 Corticorezistente
 Corticosensibile
1/2 din pacienți devin corticodependenti astfel incat la scaderea dozei fac recidive.
Glomerulopatia membranoasa este de doua tipuri:

 primitiva – cu Ac anti PLA2

 secundara – fara Ac anti PLA2 (se pot determina alti Ac) – neoplazii, boli autoimune (LES clasa 5)
medicamentoase (AINS), infecții virale (VHB in special si mai putin VHC – el se asociaza mai degraba
cu crioglobulinemie); se poate asocia cu fibroza retroperitoneala
Membranoasele trebuie incluse în clase de risc:

 Ușoare - no imunosupresor
 Medie
 Inalt
 Foarte înalt  CYC, corticoizi si rituximab
Eliquis - xaban
Disfunctie hepatica cu ficat mare în cancer, ciroza cardiaca si in amiloidoza.