APARATUL RENAL

Vezica urinara
Cistita cronica
Cistite – inflamatii vezica urinara
- acuta / cronica
- clinic: polachiurie
disurie
piurie
Cistitele acute :
- supurative /ulcerative

Cistitele cronice:
- pseudomembranoase
- polipoide
- emfizematoase.
 Tumorile vezicii urinare

Factori fav.:
- carcinogeni chimici : fumul de ţigară, coloranţi anilinici.

Molecular:
- deleţia genei pentru glutation S-transferaza (GST) în 50% din cazuri,
cu apariţia unui genotip 0/0-GSTM1.
- pierderi ale heterozigozităţii (LOH) ale Cz9,
- deleţia genei p53 şi
- mutaţii punctiforme ale genei k-ras.

Ma: - tumori papilare superficiale

- solid invazive sau mixte ~ 80%.
Imunohistochimic : pozitive la KL1, CK7 şi CK20
Leziunile precursoare : hiperplazia uroteliala papilara / carcinomul in
situ tranzitional.
 Tipuri morfologice de carcinoame tranziţionale

A B D E

- Normal
- Carcinom in situ
- Carcinom solid invaziv
- Carcinom papilar superficial
- Carcinom mixt
- Carcinom tranzitional de ureter
Clasificarea histopatologică
a tumorilor vezicale
OMS, 1973 OMS / ISUP, 1998

Papilom Papilom

Carcinom tranziţional Neoplazie urotelială papilară cu potenţial

grad I scăzut de malignitate

Carcinom tranziţional Carcinom tranziţional de grad scăzut

grad II
Carcinom tranziţional Carcinom tranziţional de grad înalt
grad III
 Caracterele histologice ale tumorilor vezicale

Tumora Grosime Diferenţiere Cito- Mitoze / Polarizare

(straturi) celulară plasma pleo- nucleară
clară morfism
Papilom < 7 Strat superficial ++ - +
prezent
CCT I > 7 Pierdere focală a + +/- +/-
stratificării
CCT II Multi- Pierderea extinsă +/- + -
stratificat a stratificării

CCT Multi- Nediferenţiat - ++ -

III stratificat
Carcinom tranziţional G2-G3
CK 7
HE, 10x

CK 20
Patologia aparatului genital masculin
Histology a text and atlas with Corralated Cell and molecular Biology , Seventh Edition– Wojciech Pawlina
Histology a text and atlas with Corralated Cell and molecular Biology , Seventh Edition– Wojciech Pawlina
Histology a text and atlas with Corralated Cell and molecular Biology , Seventh Edition– Wojciech Pawlina
Histology a text and atlas with Corralated Cell and molecular Biology , Seventh Edition– Wojciech Pawlina
Afectiuni non-inflamatorii

Spermatocelul – dilatarea chistica a epididimului ce contine

sperma

Varicocelul – dilatatiile venoase

ale plexului pampiniform

Hidrocelul – acumularea de lichid seros

intre foitele vaginalei testiculare

Hematocelul Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.

–acumulare de sange in vaginala testiculului

Torsiunea testiculara – infarct

 Inflamaţiile testiculare
(orhitele)

Orhitele virale (v. urlian)

Orhitele bacteriene :
- gonococ
- Chlamydia Trachomatis
(limfogranulomatoza veneriana
Nicolas-Favre)
- Haemophilus Ducrey (sancrul moale) Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.

Orhi-epididimita - transmisie sexuală,/infecţii ale tractului urinar

/sangvin (sepsis)
Orhita granulomatoasă :
- traumatisme (granuloame spermatice)
- vasectomie
- sifilis :
- orhita interstiţială – infiltrat inflamator interstiţial
şi perivascular (Li,P)
- orhita granulomatoasă - goma, compusă central
dintr-o zonă de necroză, periferic din Li,P,Ma
Tumorile testiculare
Seminom
Celule Carcinom
germinale in situ
normale (CIS) Carcinom embrional
(celule stem
nediferenţiate)

Structuri embrio-
nare somatice Structuri extraembrio-
nare (sac vitelin,
placentă)

Teratom
Tumoră Corio-
de sac carcinom
Yolk
Teratocarcinom
 Tumorile testiculare

Carcinomul in situ
(neoplazia cu celule germinale intratubulara)
- celule rotunde, cu nuclei neregulaţi, centrali,
cu citoplasma clară (cu glicogen),
cu dispoziţie “în ghirlandă” de-a lungul
membranei bazale
(ingrosata, lipsa spermatogenezei)

Tumorile invazive se pot clasifica astfel:

Tumori cu celule germinale :
- seminoame
- non-seminoame : carcinom embrional, coriocarcinom, tumoră de sac Yolk,
teratom
- tumori mixte : seminom + non-seminom
Tumori ale cordoanelor sexuale :
- tumori cu celule Sertoli
- tumori cu celule Leydig
Tumori stromale :
- liposarcoame
- rabdomiosarcoame (frecvent copii si adolescenti)
Tumora paratesticulara (rabdomiosarcom)
 Tumorile testiculare

Imunohistochimie
- seminomul -PLAP (fosfataza alcalină placentară),
- coriocarcinomul beta-HCG
- tumora de sac Yolk - alfa-FP
- carcinomul embrionar - KL1, CD30, hPL.
Tumorile cu celule germinale - un izocromozom i(12p)
în ~ 90% din cazuri.
Celulele embrionice stem în absenţa factorului inhibitor
leucemic (LIF = leukemia inhibitory factor)
se agregă formând corpi embrioizi;
aceştia grefaţi la adult determină
teratocarcinom, iar la blastocist dau naştere
unui embrion uman normal
Metastaze testiculare:
- cancerul de colon / prostatic la adult
- limfom non-Hodgkinian – copil
Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.
Seminom

Cordon spermatic
 Tumorile testiculare
HE, 10x

Seminomul
- cea mai frecventă tumoră
testiculară (~ 50%)
- bărbaţi cu vârsta 30-45 de ani
-Ma: t. alb-cremoasă, omogenă,
circumscrisă.

-Mi: s. spermatogonic (clasic),

s. spermatocitic
Seminomul spermatogonic clasic
- celule monomorfe,rotunde,
cu nuclei mari-limite celulare
distincte
- insule compacte, septuri
conjunctive + Li (tip T – UCHL1+).
 Tumorile testiculare
Tumora de sac Yolk (sac vitelin)
Dupa I. Damianov, 1996, adaptat
- copii < 5 ani
- structuri glandulare, papilare şi
chistice.
Mi: - reticular (cea mai
frecventă), microglandular şi
polichistic.
- celule rotunde,globule
eozinofilice extracelulare
PAS (+), alfa 1 – antitripsina
şi alfa fetoproteina.
- corpi glomeruloizi Schiller-
Duval (papilă cu un ax
conjunctivo-vascular, delimitată
de celule rotunde; papila
proemină în interiorul unui chist
delimitat de celule tumorale
embrionale).
HE, 10x
Tumorile testiculare

Coriocarcinomul
-vilozităţi coriale placentare.
- t. agresivă, invazivă, ce erodează
vasele sangvine: hemoragii,
metastaze
- beta-HCG + (hormon corio-
gonadotrop).
-Mi:
- celule mononucleate,
cu citoplasmă clară
(citotrofoblastului).
- celule gigante multinucleate
(sinciţiotrofoblastului.)
VG, 10x
Tumorile testiculare

Tumora cu celule Sertoli

(adenomul tubular al lui Pick)
- celule columnare (citoplasmă
eozinofilă, nuclei rotunzi, mici,
albaştri, la polul bazal)
- tubular (bine diferenţiat)
- cordoane
(slab diferenţiate)
- reţea fibroasă trabeculară
- retiform.
HE, 10x

Tumorile testiculare

Tumora cu celule Leydig

- celule poligonale, cu nucleu
rotund central, citoplasmă
eozinofilă abundentă si cristale
Reincke intracito-plasmatice
(incluzii rectangulare,
perinucleare, în ~ 50% din
cazuri).
- celulele sunt aranjate în mase
solide, mitoze absente,vase cu
pereţi subţiri.

Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.

HE, 4x Tumorile testiculare

Carcinomul embrionar
- bărbaţi tineri (20-30 de ani)
- invadează tunica albuginee
- epididim.
Mi:
-celule rotunde,monomorfe/ anaplazice,
dispozitie solida /tuulara/glandulara
- KL1 +(pancito-keratină), hPL (hormonul
lactogen placentar) şi CD30.
CD 30, 10x
Carcinomul embrionar se poate combina cu
elemente de teratom (tumoră
disembrioplazică), şi atunci tumora se
numeşte teratocarcinom
Tumori prostatice

Adenomul de prostată
- bărbaţi > 50-60 de ani,
- glande periuretrale
- compresia uretrei prostatice,
- Clinic:
- dificultaţe de micţiune +-glob vezica
- infecţii ale tractului urinar
- +- calculi urinari
Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.

- Mi: -t. benignă

- celule columnare clare, cu nuclei mici, bazali
- celulele sunt aşezate pe 2 rânduri sau pseudostratificat
+- papile, simpexioni.
- proliferare conjunctivă şi musculară (adeno-leiomiofibrom)
Adenomul de prostata

HE, 4x
Cancerul de prostata

- din glande periferice prostatice

- Mi:
- tubi delimitaţi de 1 rând de celule cubice,cu nuclei de dimensiuni
mici, neregulaţi, neuniformi;
- celule mioepiteliale absente(care se mai păstrează în adenom).
- Clinic:
- metastaze în vertebrele lombare şi în pelvis de tip osteoblastic
(osteoformator).

Testosteronul în prezenţa 5 alfa-reductazei se transformă in dihidroxi-

testosteron (DHT), ce acţionează pe receptori nucleari, crescând
activitatea mitotică glandulară şi stromală şi determinând astfel apariţia
unui adenom de prostată.
In evoluţia de la adenom la carcinom de prostată apar o serie de
rearanjamente ale genei PTEN (pseudogena ce codifica fosfotensina).
Pathology made ridiculously simple –Aiman Zaher, M.D.
 Cancerul de prostata

Gradul Gleason:
o sumă între pattern-ul dominant – gradul principal (scor : 1-5)
şi pattern-ul subdominant – gradul secundar (scor : 1-5):
Scor 1: glande regulate, omogene, aglomerate
Scor 2: glande neregulate, dispersate
Scor 3: fuziunea glandulara cu formare de microacini
Scor 4: insule compacte sau cu aspect cribriform
Scor 5: necroza centrala (comedo) sau celule izolate sau in “sir indian” in
stroma

Gradul Gleason minim este 2 (tumori bine diferenţiate), iar gradul

Gleason maxim este 10 (tumori slab diferenţiate sau nediferenţiate).
Imunohistochimic - PSA (antigenul specific prostatic), PAP (fosfataza
acidă prostatică) şi CK14.
 Carcinom de prostata
HE, 4x
PSA, 10x

PAP, 10x