Explorarea imagistica a

tractului digestiv
superior
Tehnici radiologice
Ileus - distensie aerica digestiva

Pneumoperitoneu
Tehnici radiologice

Radiografie abdominala simpla

Indicatii

 Perforatii digestive

 Sindrom ocluziv

 Depistarea corpilor straini inghititi

 Verificarea pozitiei sondelor, drenajelor

Tehnica

 Ortostatism AP – standard;

 decubit lateral stang, decubit dorsal

Technici radiologice
Contrastarea tubului digestic – tranzit
baritat EGD
 Technici radiologice
Tranzit EGD
Indicatii
 anomalii de peristaltism
 stenoze esofagiene discrete,
inaparente in endoscopie/ prea stranse
 aprecierea volumului unei hernii
hiatale
 anomalii de pozitie si rotatie
 disfagie postoperatorie; controlul
montajului chirurgical
Tehnica
Esofag: ortostatism, OAD
Stomac + duoden
 Ortostatism: aer in fornix + nivel
hidro-aeric
 Procubit: aer in fornix
 Decubit: aer in antru
 Trendelenburg : contrast in fornix
– provocarea RGE + HH
 Morfologie variabila ~ pozitie
Technici radiologice
Tranzit EGD
Stomac  Forma de J
 Doua fete: anterioara si posterioara
 Doua margini: mica si marea

curbura

 Cardia : extremitatea superioara

 Fornix

 Corp

 Antrul prepiloric

 Pilor (sfincter): extremitatea inferioara

 Pliuri gastrice
 Technici radiologice

Duoden

Inconjura capul pancreasului

Marginea interna a treimii medii a D2

- Papila majora: coledoc + canal pancreatic principal

- Papila minora: duct pancreatic accesor

 Technici radiologice

Examen baritat al tractului digestiv

 Semiologie radiologica
Dilatare Imagine lacunara
– globala - Bine delimitata = benigna
- locala– diverticul - Imprecis delimitata = maligna

Calibru
Stenoza
- margini netede, centrata in ax
= benigna
- neregulata, excentrica, fara
contractii peristaltice = maligna
Mucoasa
Nsa = colectie baritata + edem
Fistula = imagine de aditie liniara
sau neregulata
Examinarea tractului digestiv cu
contrast hidrosolubil

Indicatii:
Perforatii/ ocluzii
Technici radiologice

Ecografie

Tehnica
Ecoendoscopie
Transabdominala cu distensia
tractului digestiv cu apa
Technici radiologice

Ecografie

Indicatii
 extensia locala a
tumorilor (T1, T2)

 Diferentierea leziunilor
parietale submucoase
vs. leziuni extrinseci
Technici radiologice

CT

Grosimea peretelui esofagian:

= 5 mm colabat, 3 mm in distensie
= maxim 5,5 mm
 Technici radiologice

CT
Indicatii

 Bilantul extensiei tumorale Tehnica

 Injectare iv contrast iodat
(locoregionala, adenopatii,
 Distensia tractului digestiv
metastaze hepatice,
prin contrast administrat
pulmonare)
oral:
 Bilantul perforatiilor digestive -iodat pentru esofag
(aer extraluminal in mediastin, -Apa pentru stomac

peritoneu, retroperitoneu)  Sectiuni fine (< 5 mm)

Technici radiologice
CT

corp gastric < 5 mm; antru < 12 mm

Technici radiologice

IRM

Indicatii

 bilantul leziunilor tumorale esofagiene

 Raspunsul terapeutic
 recidiva tumorala regionala
 Neoplasm esofagian
Ulcerat = colectie baritata
cu baza plata, cu aspect de
menisc/ nisa in lacuna
Vegetant = masa cu contur
neregulat, proeminenta in lumen =>
stenoza excentrica, neregulata

Infiltrant
= stenoza excentrica,
asimetrica Tranzit EGD: util pentru ghidarea tratamentului RT/stent
(localizarea precisa a leziunii, gradul stenozei).
 Cancer esofagian

CT: ingrosarea neregulata a peretelui

extensie locoregionala (trahee, bronhii, aorta, diafragm)
adénopathies, metastaze: plaman, ficat
 Cancer gastric

Tip 1= polipoïd – Tip 2= ulcerant – imagine

imagine lacunara « in menisc » pe o Tip 4 = linita plastica –
imprecis delimitata curbura; nu proemina stenoza gastrica + rigiditate
parietala

Tip 3 = infiltrant si ulcerat – ulceratie in lacuna

 Cancer gastric
CT – extensie locala (T1-T4)
- adenopatii
- metastaze (ficat, peritoneu, ovar, plaman)
Tumori stromale - GIST

CT – componenta extra-luminala + semne de malignitate

Tumori duodenale

CT – extensie locala
- adenopatii
- metastaze hepatice
 Hernia hiatala
= trecerea permanenta sau intermitenta a unei parti din stomac in torace

Hernie hiatala prin alunecare (axiala) – 90% Hernie hiatale paraesofagiana, prin
din HH rostogolire – stomac intratoracic +
JGE + stomac intratoracic JGE subdiafragmatica
Acalazie ! DD neoplasm cardial responsabil de dilatarea
esofagiana secundara = CT

Dilatarea progresiva a esofagului

Stenoza cu caractere de benignitate la nivelul
esofagului abdominal
 Volvulus gastric

Volvulus organo-axial/ mezenterico-axial = rotatia stomacului in jurul axelor

Reflux gastro-esofagian si esofagita
peptica

RGE = clinic + pH-metrie +

endoscopie

Examen baritat EGD – doar pentru

stenozele stranse (centrate, simetrice)

in esofagul distal sau la distanta +

reflux
Esofagite caustice

 Ingestie accidentala/autolitica
 > sapt 3 – stenoza intinsa centrata

1/3 sau 2/3 inferioare ale esofagului

 Ulcerul gastric

Nisa + edem periulceros +

Convergenta pliurilor mucoasei
Ulcerul gastric - Complicatii

Perforatia
Rg, CT – aer liber in cavitatea peritoneala/
adiacent stomacului
Ulcerul duodenal

Bulbar: Nisa + edem

D2: stenoza + nisa

Diverticuli esofagieni

Diverticul Zencker
= diverticul de pulsiune

= hernierea mucoasei printre fibrele

muscularei la nivel faringo- esofagian

= sac herniar voluminos si colet

ingust implantat pe fata posterioara a
jonctiunii faringo-esofagiene
Diverticuli esofagieni
Diverticulii esofagului mijlociu
= de tractiune (colet mai larg decat sacul
diverticular)

Diverticul epifrenic
= de pulsiune (colet ingust fata de sacul
diverticular)

- asociat unei dischinezii

- frecvent voluminos

Diverticuli + fistula eso-bronsica

Diverticuli duodenali

Marginea interna a cadrului duodenal

! Regiona periampulara
! DD CT – abces, pseudochist
 Corpi straini inghititi

18 ore

 Rg – pt corpii straini radio-opaci/ studii cu contrast/CT pt cei transparenti

 Localizarea: ax aerian/digestiv => caracterizarea: dimensiune, forma

 Depistarea semnelor de perforatie (aer in mediastin/ peritoneu)

 Monitorizarea progresiei daca extractia endoscopica are risc mare de

Esofag operat Precoce –fistule anastomotice:
tranzit cu hidrosolubile + CT
Tardiv – recidiva: CT + endoscopie

Esofagectomie inferioara cu

anastomoza eso-gastrica;

dehiscenta anastomotica cu

extravazare masiva a contrastului Esofagectomie totale cu coloplastie

Stomac operat Precoce –fistule anastomotice:
tranzit cu hidrosolubile + CT
Tardiv – recidiva:CT + endoscopie

Gastrectomie totala +
anastomoza eso - jejunala Gastrectomie partala +
anastomoza gastro- jejunala –
recidiva ganglionara