INSUFICIENŢA RESPIRATORIE (IR)

1.Definiţie
- IR în sens larg: stare patologică în care
sistemul respirator nu reuşeşte să satisfacă
nevoile tisulare de oxigen,producându-se hipoxia
- IR în sens restrâns: perturbări ale schimburilor
gazoase pulmonare care produc hipoxie şi
tulburări de eliminare CO2
- definiţie paraclinică: PaO2<60mmHg,
PaCO2>55mmHg, SaO2<90%

1
2.Clasificare
- în funcţie de durata perturbărilor: IR acută
IR cronică
- în funcţie de etiopatogenie: cauze pulmonare
cauze extrapulmonare
- mecanisme în insuf.resp. pulmonară:
tulb.ventilaţie
tulb.raport ventilaţie/perfuzie
tulb.difuziune alv.-capil.
şunt veno-art.intrapulmonar

2
 IR de cauză pulmonară (hipoxia hipoxică)
mecanisme cauze acute cauze cronice

1.Tulburări ventilaţie

-obstructiv-inspiratorie laringite acute, corp vegetaţii adenoide,

străin malformaţii laringiene,
papilom lar., corp străin
s.Pierre-Robin
-obstructiv-expiratorie bronşiolită, astm astm intricat,
bronşic în criză, corp bronşiectazie, FC,
străin deficit alfa 1 AT,
diskinezie
traheobronşică
hipotonă, fistule
E-T, arcuri vasculare,
corp străin
3
2.Tulburări raport pneumonii lobare, malformaţii pulmonare
ventilaţie/perfuzie atelectazii, pleurezii, (agenezie, emfizem lobar
pneumotorax cong.,sechestraţii),
supuraţii, rezecţii, simfize
pleurale, hernie
diafragmatică

hemosideroza
3.Tulburări de difuziune pneumonii interstiţiale, pulmonară,
alvelo-capilară pneumonii chimice, sindr.Hamman-Rich,
edem pulmonar acut pneumonii fibrozante
infecţioase, autoimune,
metabolice

4
4.Şunt veno-arterial mecanism comun în anevrisme a-v
intrapulmonar mai multe afecţiuni pulmonare
pulmonare acute

5
 IR de cauză extrapulmonară
mecanisme cauze acute cauze cronice

1.Hipoxie hipoxică
extrapulmonară
-centrală encefalită, acidoză, tumori cer., intervenţii
intoxicaţii pe creier

-miogenă miozite ac. miopatii, cifoscolioză,

obezitate

2.Hipoxie anemică anemii acute, anemii cronice,

intoxicaţii CO, nitriţi methemoglobinemii
cronice

6
3.Hipoxie de stază şoc, insuficienţă insuficienţă cardiacă
cardiacă

4.Hipoxie
histotoxică/necesar intoxicaţii (cianuri, altitudine,
crescut de oxigen barbiturice, morfină) hipertiroidism

7
3.Diagnostic
3.1.Anamneza: antecedente, circumstanţe
relevante pt.IR, istoricul fenomenelor
3.2.Clinice
- IR de cauză pulmonară: semne funcţionale
respiratorii (polipnee, dispnee, semne de luptă
respiratorie, tuse, paloare/cianoză), asociate cu
modificări fizice pulmonare, în funcţie de
localizare; în IRC dispneea se instalează lent,
iniţial la efort apoi şi în repaus, cianoza este de tip
central (extremităţi calde)

8
- IR de cauză extrapulmonară: lipsesc modificările
fizice pulmonare, în funcţie de mecanism apar
tulburări de ritm respirator, tulburări de deglutiţie
(cauze centrale), tuse ineficientă (cauze miogene)
anemie, şoc, insuficienţă cardiacă etc
- manifestări de hipercapnie (comun): transpiraţii,
hipersecreţii, tahicardie, HTA, cefalee, somnolenţă
(până la comă)
- semne clinice legate de etiologie: febră, disfuncţii
motorii, hipotonie, deformităţi toracice etc.

9
3.3.Paraclinice
- gaze sanguine: hipoxie cu normo sau
hipocapnie (tulburări de difuziune, şunt
intrapulmonar), cu hipercapnie (hipoventilaţie alv.)
- Astrup: acidoză
- ex.biohematologice: anemie, modificări ale
funcţiilor organice, diselectrolitemie etc.
- culturi, serologie (infecţii)
- imagistică (localizare)
- examene speciale în IRC: explorări funcţionale,
respiratorii, testul sudorii, siderociţi, alergologice,
biopsie pulmonară etc.
10
4.Tratamentul IRA
4.1.Igieno-dietetic: poziţie respiratorie, confort
termic, aport caloric şi lichidian corespunzător
(parenteral), îngrijiri curente, monitorizare.
4.2.Tratament patogenetic în funcţie de
mecanismul de producere IRA)
4.2.1.Ameliorarea ventilaţiei (dezobstrucţia)
- aspirarea mecanică a secreţiilor
- fluidificarea secreţiilor (hidratare, acetilcistein, bromhexin)
- drenajul postural, tapotaj
- aerosoli (fluidificante, simpatomimetice, antiinflamatoare)
- bronhodilatatoare şi corticoizi iv
- intubaţia traheală sau traheostomia
- extragere de corp străin 11
4.2.2.Combaterea tulburărilor restrictive: drenajul
revărsatelor lichidiene şi gazoase pleurale
4.3.Tratament fiziopatologic
4.3.1.Corectarea hipoxiei: oxigenoterapie
- criterii adm.clinic: cianoza
paraclinic:PaO250mmHg
SaO2 80%
- umidificare
- concentraţie:FiO2 40-60% sau
concentraţie la care dispare cianoza 25%
sau
menţinerea PaO2 la 70-100 mmHg
tehnica administrării de oxigen……
12
4.3.2.Combaterea hipercapniei: ventilaţie asistată
4.3.3.Ventilaţia asistată
Indicaţii:
- clinice: apnee, bradipnee, cianoză
- paraclinice: PaO2 sub 50 mm (în condiţii de
FiO2 100%), PaCO2 >60mmHg

frecvenţa: corespunzătoare vârstei

volum: 10-15 ml/kg
13
4.3.4.Alte tulburări fiziopatologice:
- acidoza (pH <7,15):acidoza resp.THAM 2-3
mEq/kg, în acidoză metabolică bicarbonat de
sodiu (BE x 0,3 x G = mEq bicarbonat)
- tulburări hidroelectrolitice
- cord pulmonar acut: tonicardiace, diuretice
- edem cerebral acut: manitol, diuretice, cortizon
- anemie (Hb<7g%):transfuzii
4.4.Tratament etiologic
4.5.Tratament simptomatic:antitermice,
anticonvulsivante; pe cât posibil evităm sedativele
14
5.Particularităţi terapeutice în IRC

Componentele terapiei (igieno-dietetic, etiologic,

patogenetic, fiziopatologic, simptomatic) se
suprapun cu cele din IRA(adaptate), cu următoarele
particularităţi:
- regim alimentar bogat în proteine şi calorii
(implicat dietetician!), activitate fizică în funcţie de
toleranţa la efort şi gradul afectării funcţiilor pulmonare
- kinetoterapia şi gimnastica respiratorie
completează tratamentul patogenetic medicamentos

15
- bolnavul cu dispnee şi cianoză în repaus: oxigen
intermitent sau continuu, la PaCO2 > 60 mmHg
respiraţie asistată intermitentă sau continuă, în
acest ultim caz prin traheostomă
- echipă multidisciplinară, în frunte cu pneumolog,
în asistenţa bolilor pulmonare cronice
- elementele îngrijirii de pneumologie pediatrică:
• monitorizarea funcţiei respiratorii
• examinări alergologice, imunologice, hematobiologice
după caz
• imagistică

16
• sfaturi dietetice specifice
• examen bacteriologic sistematic
• instruire FZK, organizarea activităţii fizice şi sportului
• psihoterapie individuală şi familială
• lărgirea continuă a cunoştinţelor legate de boală
• servicii de sprijinire a familiei (financiare, învăţământ,
alegerea profesiei)

17