MORFOPATOLOGIA

TUMORILOR BENIGNE ŞI
MALIGNE
 Gradul de diferenţiere tumorală

• Go - neoplazie înalt diferenţiată - benignă

• G1 - bine diferenţiat
• G2 - mediu diferenţiat
• G3 - slab difernţiat
• G4 - nediferenţiat
• Gb - grad borderline
• Gx - grad nedeterminat
 Stadializarea tumorilor
Sistemul TNM
Tis - tumoră in situ non-invazivă
T1 - tumoră mică cu invazie minimă
T2 - tumoră medie, cu invazie în limitele organului afectat
T3 - tumoră mare, cu invazie dincolo de limitele organului afectat
T4 - tumoră foarte mare, cu invazie în organele adiacente

N0 - fără metastaze gg. limfatici

N1 - metastaze gg. limf. regionali
N2 - metastaze gg. limf. juxtaregionali
N3 - metastaze gg. limf. la distanţă

M0 - fără metastaze
M1 - cu metastaze
 TUMORILE EPITELIALE
BENIGNE
• PAPILOMUL
• tumora benignă a epiteliilor pavimentoase stratificate
• localizat pe piele şi mucoase acoperite de epitelii pavimentoase: bucală, faringiană,
corzi vocale inferioare, esofag, vulvă, vagin, anus.
• papilomul urotelial
• papilomul intraductal mamar
• Macroscopic:
- unică sau multiplă - papilomatoză
- formaţiune pediculată sau sesilă
- suprafaţă netedă sau rugoasă
• Microscopic:
- epiteliu apare îngroşat cu numeroase creste şi ramificaţii de mărime inegală
- îngroşarea se observă mai ales la nivelul stratului intermediar – acantoză
- parakeratoză şi hiperkeratoză
- membrana bazală este continuă, neantreruptă
- dermul sau corionul subiacent prezintă un proces de hiperplazie stromală care
pătrunde adanc printre crestele epiteliale
- posibil – ulceraţii şi suprainfecţii
DD – transformarea papilomatoasă a epidermului.
Papilom cu acantoză şi hiperkeratoză
Condilomul + displazie col uterin
 Keratoacantomul
• Moluscum sebaceum
• Macroscopie – nodul cutanat neted cu centrul ombilicat,
unic/multiplu, dimensiuni variate
• Microscopic - insule /cordoane de celule scuamoase
care pătrund în dermul superficial; perle epiteliale cu
keratinizare
• absenţa atipiilor celulare; rare mitoze tipice
• în derm infiltrat inflamator cronic, uneori reacţie
granulomatoasă de corp străin la keratină
• aspect pseudocarcinomatos / DD carcinom spinocelular
• Evoluţie benignă, posibilă regresie lentă spontană.
Keratoacantomul
Keratoacantomul
 Polipul
• Tumoră benignă a epiteliilor cilindro-cubice de
acoperire
• Cavitatea nazală, stomac, duoden, colon,
endometru, endocol
• unic/multiplu - polipoză
• Clasificare
- simpli,
- glandulari(adenomatoşi)
- viloşi
- tubulo-viloşi
 Polipul simplu
• Formaţiune protruzivă de mici dimensiuni,
3/5mm, suprafaţă netedă/neregulată,
posibil ulcerată
• Microscopic – epiteliu cilindric/cubic, uni-
pluristratificat, dispus pe un ax
conjunctivo/vascular aflat în continuitate
cu corionul mucoasei; infiltrat inflamator
cronic variabil ca intensitate
 Polipul adenomatos
• Macroscopic / dimensiuni de cm, suprafaţă neregulată,
boselată, asect conopidiform
• Microscopic
– proliferarea epiteliului de acoperire cu formarea de
structuri glandulare pe axul fibro-conjunctivo-vascular
- caractere citologice ale celulelor proliferate similare cu
cele normale
- nu se observă aspecte de invazie a bazei
- MB continuă
- unele glande apar dilatate chistic cu secreţie acumulată
- ulceraţii, arii de necroză, infiltrat inflamator în stromă
Polip adenomatos colonic
Polip adenomatos colonic,
ob. 10x, col H&E
Polip adenomatos colonic,
ob. 20x, col H&E
 Polipoze

• Polipoza familială multiplă

- transmitere autozomal dominantă
- localizare la colon
- debut în copilărie/adolescenţă
- risc crescut de malignizare
• Sindromul Peutz – Jeghers
- transmitere autozomal dominantă
- polipi multipli pedunculaţi tubul digestiv (stomac,
colon, rect)
- hiperpigmentarea melanică piele, mucoasă bucală
Polipoză familială multiplă
 Polipul vilos
• apare de obicei colon/rect
• Macroscopic - formaţiune vegetantă,cu
arborizaţii fine, arii de ulceraţie şi sufuziuni
hemoragice
• Microscopic – axe conjunctivo-vasculare subţiri
acoperite de un epiteliu cilindric cu grade
variabile de displazie
• posibil hipersecreţie de mucus
• ulceraţia şi hemoragii oculte – anemie
• risc crescut de transformare malignă corelat cu
dimensiunea şi gradul displaziei
Polip vilos al colonului
Polip vilos al colonului
 Adenomul
• Tumoră benignă a epiteliilor glandulare
• Glande exocrine, endocrine, ficat, epiteli cilindro-cubice canaliculare sau
tubulare (glanda mamară, prostată, rinichi etc.)
• Macroscopic - noduli unici / multiplii, bine încapsulaţi, dimensiuni variabile
• Microscopic –
- adenoame acinoase(alveolare), trabeculare, tubulare, foliculare
- celulele proliferate sunt identice cu cele de origine
- MB continuă
- de obicei structurile glandulare neoformate nu comunică cu canalele
excretoare – retenţia secreţiei cu transformare chistică – chistadenoamele/
chistadenoamele papilifere
- conservarea autonomă funcţiei secretorii – sindroame clinice de hiperfunţie
– ex. sindr. Cushing, boală Basedow, etc.
- asocierea unei proliferări stromale – fibroadenoame/adenofibroame
ex. san, prostată, ovar
Adenom hepatic
fibroadenom mamar
Fibroadenom mamar de tip intracanalicular
Chistadenom seros papilifer ovarian
Chist adenom seros papilifer ovarian
Tumori maligne epiteliale - carcinoame
• Macroscopie
– origine în epitelii de acoperire – vegetante,
ulcero-vegetante, ulcero-infiltrative
- origine organe parenchimatoase – noduli unici
sau multiplii cu contur neregulat şi aspect
infiltrativ; formaţiuni difuz infiltrative
- culoare albicios – gălbuie
- consisteţă în funcţie de cantitatea şi compoziţia
stromei de la encefaloid la dur
- arii de necroză şi hemoragie
 Carcinomul
• Carcinomul in situ – caracteristic
epiteliilor de acoperire, tubulare,
glandulare.
• proliferare neoplatică limitată la nivelul MB
• carcinom intraepitelial (ex. CIN, PIN)
• Carcinomul invaziv
gradul de diferenţiere/gradul de anaplazie
Carcinom in situ col uterin
 Carcinomul epidermoid/carcinomul cu
celule scuamoase
• Origine / epiteliile pavimentoase
keratinizante sau nu, sau metaplaziate
pavimentos – piele, exocol, endocol cu
metaplazie pavimentoasă, vagin, vulvă,
penis, laringe, esofag, mucoasă bronşică
cu metaplazie pavimentoasă, vezică
urinară cu metaplazie pavimentoasă, etc.
 Carcinomul bazocelular

• Histogeneză – celulele stratului bazal al epidermului

• Localizare exclusiv la piele
• evoluţie lentă fără metastaze de obicei (excepţionale)
• Macroscopic – nodul de culoare roşie – brun care evoluează spre
ulceraţie; mai frecvent în ariile expuse la soare. Ulceraţia se poate
întinde pană la ţesutul cartilaginos sau osos subiacent(ulcus
rodens).
• Microscopic / proliferare de celule cu aspect uniform, rotunde sau
uşor fuziforme, de mici dimensiuni; nuclei hipercromatici, citoplasmă
puţină. Dispoziţie în insule sau cordoane. Celulele se dispun la
periferia insulelor tumorale “în palisadă”(amintesc de stratul bazal),
iar în centru neregulat. Atipii şi mitoze frecvente.
• Tratament chirurgical. Recidive locale.
carcinom bazocelular
carcinom bazocelular
Carcinom bazoscuamos
 Carcinomul adenoid – chistic
(cilindromul)
• Variantă de carcinom epidermoid
• Origine – glande seroase sau mucoase – gl.
salivare, gl. asociate mucoasei bronşice
• Microscopic – celule de tip bazaloid cu dispoziţie
pseudoglandulară şi arii de transformare
secretorie a stromei.
• Evoluţie lentă, ci invazie locală, capacitate
redusă de metastazare
• Localizarea esofagiană este mai agresivă (exitus
în 9/12 luni).
 Carcinomul spinocelular
• Origine / epiteliile pavimentoase keratinizate sau nu şi metaplaziate pavimentos –
piele, exocol, endocol cu metaplazie pavimentoasă, vagin, vulvă, penis, laringe,
esofag, mucoasă bronşică cu metaplazie pavimentoasă, vezică urinară cu metaplazie
pavimentoasă, etc
• se dezvoltă în suprafaţă invadand şi înlocuind epiteliul normal. Invadează ţesuturile
profunde rupand MB.
• Microscopic – insule de celule epiteliale neoplazice separate de o stromă bine
constituită.
• Celulele maligne prezintă caractere asemănătoare celulelor din stratul
malpighian(spinos) / celule mari, rotund –ovale sau alungite pană la fuziforme,
citoplasmă bogată, palidă sau eozinofilă, nuclei cu frecvente atipii şi mitoze. În
formele mai bine diferenţiate în interiorul insulelor, celulele se dispun în perle
epiteliale (bulb de ceapă) şi conţin o cantitate variabilă de keratină. Keratina de
culoare roşu-portocaliu în col. H&E se acumulează spre centrul insulelor constituind
perle ortokeratozice în care celulele sunt complet keratinizate, lipsite de nucleu,
formand mase compacte de keratină sau perle parakeratozice în care celulele mai
păstrează nucleul, de obicei picnotic.
• Keratinizarea apare mai frecvent în localizările cutanate.
• Keratinizarea poate lipsi în formele slabdiferenţiate.
• Dg. IHC – reactivitate pt. CK cu GM mare
Carcinom cu celule scuamoase al
exocolului uterin
Carcinom cu celule scuamoase keratinizant,
Ob. 10x, Col. H&E
Carcinom cu celule scuamoase cu moderată
producţie de keratină
Ob. 20x Col. H&E
Carcinom cu celule scuamoase
Ob. 40x Col. H&E
Carcinom cu celule scuamoase cu minimă
producţie de keratină, ob. 40x, col. H&E
Carcinom nediferenţiat, anaplazic,
Ob. 20x, Col. H/E
Carcinom anaplazic
Mitoze atipice
Alte forme de carcinoame epidermoide
• Cancroidul – carcinom spinocelular bine diferenţiat al
pielii cu o bogată producţie de keratină – perle keratozice
• DD dificil cu papilomul hiperkeratozic
• Dg. pe aspectul invaziv şi distrugerea MB
• Evoluţie lentă cu potenţial scăzut de metastazare.
• Carcinomul metatipic(intermediar, mixt,
bazoscuamos) – combinaţie de carcinom bazocelular şi
spinocelular fie în interiorul aceloraşi insule sau în arii
diferite separate de cantităţi variabile de stromă.
 Adenocarcinomul
• Tumora malignă a epiteliilor
- glandulare
- cilindro-cubice
- cilindrice de acoperire
Localizare – tub digestiv, glande anexă(salivare, ficat, pancreas), san, ovar, endometru, endocol, mucoasă bronşică.
Dispoziţie glanduliformă a celulelor tumorale într-o stromă variabilă cantitativ. Glandele tumorare sunt atipice atat ca
organizare(amintind mai mult sau mai puţin de structura glandulară de origine) cat şi din punct de vedere al
caracterelor citologice.
Mare diversitate de aspecte histologice funcţie de origine şi grad de diferenţiere.
Capacitatea secretorie pate fi pierdută, redusă sau conservată cu păstrarea sau modificarea caracterelor biochimice şi
funcţionale.
Evoluţie agresivă cu invazia ţesuturilor din jur şi capacitate crescută de metastazare.
Adenocarcinomul mucipar – mucosecretor. Carcteristic - secreţia unor cantităţi variabile de mucus care apare
intracelular(celulele pot lua aspectul de “celule în inel cu pecete”), în lumenul glandelor tumorale care se pot
dilata chistic. Ruperea acestor structuri sau eliberarea directă de mucus de celulele tumorale în stromă poate
determina apriţia de lacuri de mucus – carcinomul mucoid (aspect macroscopic gelatinos).
Adenocarcinomul papilifer / mai frecvent la ovar, tiroidă, căi biliare. Proliferarea de axe conjunctivovasculare pe
care se dispun celulele neoplazice pe mai multe straturi. Caracter secretant variabil. Transformare chistică –
chistadenocarcinomul papilifer.
Schirul – ADK slab diferenţiat cu proliferare marcată a stromei cu bogat conţinut în fibre de colagen. Celulele tumorale
sunt dispuse în grupuri mici, trabecular sau izolat. Consistenţă crescută pană la dură cu retracţii ale ţesuturilor
învecinate.
Stomac – apare ca un tub rigid – linita plastică
San - schirul mamar
Carcinomul alveolar
Carcinomul folicular
Carcinomul solid
Carcinomul adenoscuamos
ADK colonului
ADK al colonului dezvoltat pe un polip
tubulo-vilos
ADK colon, invazie stratul muscular
Ob. 20x, col H&E
Hepatocarcinom
Metastaze hepatice de ADK
Linită plastică
 Tumori ale celulelor germinale
celule germinale

Disgerminom
Seminom Carcinom embrionar

Ţesuturi Ţesuturi
extraembrionare
Trofoblast
embrionare

Tumoră de sinus
endodermal Coriocarcinom Teratom

Imatur(malign) Matur(benign)
 Seminomul
• Celule relativ monomorfe, rotunde sau oval/poligonale,
dim. 15-25mic.;
• nucleu mare, rotund, central, hipercromatic;
• citoplasma variabilă cantitativ;
• membranele celulare distincte;
• posibil celule gigante multinucleate;
• stroma formează septuri conjunctive care separă
insulele tumorale;
• infiltrat limfoid sau limfoplasmocitar predominent în
septuri;
• IHC – PLAP +++(titru seric crescut în 40% din cazuri),
Vim++, CK –;
• radiosensibil
Seminom testicular
Seminom tipic
 Carcinomul embrionar
• Constituit din celule nediferenţiate de talie mare,
polimorfe, cu anaplazie ridicată, cu dispoziţie
glanduliformă, trabeculară, papilară, solidă.
• Pot fi prezente celule gigante multinucleate şi/sau arii de
diferen’iere trofoblastică
• Limite celulare indistincte
• Posibilă activitate secretorie endocrină
• Stroma în cantitate variabilă cu infiltrate limfoide
• IHC – CK +++, EMA +++, CD 30 ++
• Se poateasocia cu un seminom sau teratom
• Evoluţie agresivă dar cu un răspuns bun la radioterapie.
carcinom embrionar + teratom
Carcinom embrionar