Evaluarea nutrițională în

colectivități

Conf. Univ. Dr.

Oana Albai
 Rația alimentară:
◦ cantitatea factorilor nutritivi, exprimată în unitări de măsură (gram,
calorie, unitate internațională), care acoperă necesarul energetic (NE)
pentru 24 ore, considerată adecvată pentru acoperirea nevoilor
organismului
 Normele de alimentație fiziologică sunt diferite de la individ la individ, de
la populație la populație, în funcție de:
◦ Obiceiuri alimentare
◦ Tradiții
◦ Etnie
◦ Religie
◦ Situație socio-economică
◦ Grad de cultură
 Nutrienții de bază ai alimentației echilibrate:
◦ Proteine
◦ Glucide
◦ Lipide
◦ Vitamine
◦ Minerale
◦ Apa
 Alimentația dezechilibrată (exces sau deficit) → apariția unor grave
afecțiuni:
◦ Ateroscleroză
◦ Boală coronariană
◦ Diabet zaharat
◦ Obezitate
◦ Anemii
Necesarul alimentar este influențat de:
- stress (patologie acută și cronică, traumatisme, stress psihic)
- stări anabolice fiziologice (creștere, sarcină, convalescență)
Aportul alimentar este influențat de:
- starea economică
- cultură
- climatul emoțional
- stări patologice
- comportament alimentar
- capacitatea de a consuma și absorbi alimentele

Echilibrul dintre Necesarul și Aportul alimentar → creștere și dezvoltare

armonioasă, menținerea unei stări de sănătate, oferind protecție împotriva
multor afecțiuni.
Evaluarea nutrițională
 Obiective:
◦ Aprecierea stării de nutriție
◦ Identificarea persoanelor care necesită intervenție nutrițională
◦ Identificarea tratamentului nutrițional adecvat
◦ Monitorizarea eficienței acestor măsuri.
 Presupune:
 Realizarea unei anchete alimentare
◦ culegerea informațiilor în ceea ce privește istoricul medical, social și
alimentar
 Date antropometrice
 Examen fizic
 Date de laborator
Rolul anamnezei

 Anamneza medicală
 Anamneza socială
 Anamneza alimentară
 Anamneza medicală
◦ Existența oricăror afecțiuni cronice
◦ Consum de medicamente
◦ Intervenții chirurgicale recente
◦ Patologia tubului digestiv
◦ Prezența alcoolismului
◦ Deteriorare psihică
 Anamneza socială
◦ Venituri inadecvate
◦ Incapacitatea de procurare zilnică a hranei
◦ Singurătatea
◦ Handicapurile fizice și psihice
◦ Fumatul
◦ Alcoolismul
◦ Vârsta înaintată
◦ Dependența de droguri, de orice fel
 Anamneza alimentară
◦ Are la bază efectuarea unei anchete alimentare
◦ Prospectiv (metodă preferată)
 Se consemnează alimentele pe măsură ce sunt consumate
in ,,jurnalul alimentar,, pe durata a 7 zile
◦ Retrospectiv
 Se estimează frecvența cu care au fost ingerate alimentele, de
obicei pe durata unei săptămâni.
 Nu dă informații exacte (subiectul nu-și poate aminti cu exactitate
cantitatea și tipul alimentelor)

Este de preferat să se utilizeze simultan aceste 2 metode

 Rolul datelor antropometrice

 Indici antropometrici
◦ Înălțimea
◦ Greutatea
◦ Indicele de masă corporală (IMC) kg/m2
◦ Grosimea pliului cutanat
◦ Circumferința abdominală
Parametrii antropometrici

Greutatea ideală
 Formula lui Broca:
 Bărbaţi
 Gi = Î – 100
 Femei
 Gi = Î – 105

 Formula lui Lorenz:

 Gi = I -100 – (I-150)/sex
 Clasificarea statusului ponderal

◦ Suprapondere: IMC = 25-29,9 kg/m2

◦ Obezitate gradul I: IMC= 30-34,9 kg/m2
◦ Obezitate gradul II: IMC= 35-39,9 kg/m2
◦ Obezitate gradul III: IMC peste 40 kg/m2
Parametrii antropometrici

TIPUL TALIA (cm)

OBEZITATII
BARBATI FEMEI

Abdominala ≥ 94 ≥ 80
Gluteo- < 94 < 80
femurala

TIPUL INDICELE TALIE/SOLD

OBEZITATII BARBATI FEMEI

Abdominala ≥1 ≥ 0.88
Gluteo-femurala <1 < 0.88
Rolul examenului clinic în evaluarea nutrițională

 este esențial la fiecare subiect

 cea mai simplă și mai practică metodă de evaluare a
statusului nutrițional
 ușor de efectuat
 necostisitor
 non-invaziv
Semne clinice ale deficiențelor nutriționale

SEMNE ASOCIATE PARTEA POSIBILA DEFICIENȚĂ

MALNUTRIȚIEI INVESTIGATĂ NUTRIȚIONALĂ
Paloare Acid folic, Fe, vitamina B12

Aspect aspru, rugos, uscat Vitamina A

Hiperkeratoza TEGUMENTE Vitamina B si C

Depigmentare Vitamina B12, Zn, Niacina

Descuamare Niacina
Echimoze Vitamina K, C si acid folic

Purpura Hipoproteinemie
Semne clinice ale deficiențelor nutriționale

SEMNE ASOCIATE PARTEA POSIBILA DEFICIENȚĂ

MALNUTRIȚIEI INVESTIGATĂ NUTRIȚIONALĂ

Fara luciu, uscat, subtire, PAR Zn, Vit.C, A,

friabil hipoproteinemie
Exfoliere UNGHII Deficit de Fe
Linii transversale Hipoproteinemie
Seboree FACIES Riboflavina
Edematiat (fata de luna plina) Kwashiorkor
Semne clinice ale deficiențelor nutriționale

SEMNE PARTEA POSIBILA

ASOCIATE INVESTIGATĂ DEFICIENȚĂ
MALNUTRIȚIEI NUTRITIONALĂ
Conjunctive palide Anemie
Conjuctive si cornee uscate Vitamina A
OCHI
Ochi rosii, fisuri in coltul Riboflavina,
ochilor piridoxina
Xantelasma, arc corneean Hipercolesterolemie
Semne clinice ale deficiențelor nutriționale

SEMNE PARTEA POSIBILA

ASOCIATE INVESTIGATĂ DEFICIENȚĂ
MALNUTRIȚIEI NUTRIȚIONALĂ
Fisuri la coltul buzelor Riboflavina
BUZE
Semnul Chvostek + Hipocalcemie
Fara luciu Fluroza
Cavitati DINTI Consum crescut de
dulciuri
Gusa TIROIDA Iod
Semne clinice ale deficiențelor nutriționale

SEMNE PARTEA POSIBILA

ASOCIATE INVESTIGATĂ DEFICIENȚĂ
MALNUTRIȚIEI NUTRIȚIONALĂ
Cheiloza angulara Vitamina B12
MUCOASA
Gingivita BUCALA Vitamina C

Sangerare gingivala Vit. A, C, K, acid folic si niacina

Culoare violacee Riboflavina

LIMBA
Papile atrofice Acid folic

Papile hipertrofice Niacina

 Rolul datelor de laborator în evaluarea nutrițională

 1. Examinări de laborator: Ca, Mg, Fe, Na, K, Iod, glicemie, colesterol,

trigliceride, acid uric, proteine totale, albuminei serica, albumina urinara,
hemoleucograma

 2. Evaluarea compoziției corporale:

a. Analiza prin bioimpedanta electrică (BAI)
b. Absorbția bifotonică (DEXA)
c. Tomografie computerizată
d. Rezonanță magnetică nucleară
Componentele consumului energetic

◦ metabolism bazal (consum energetic de repaus): 70%

◦ energie utilizată pt. creștere și dezvoltare
◦ energie pentru termoreglare: 10%
◦ energie necesară activităţii fizice
◦ acţiunea dinamică specifică a alimentelor
Calcularea energiei provenită din alimente

 Proteine → 4 kcal/g
 Lipide → 9 kcal/g
 Carbohidrați → 4 kcal/g
 Alcool → 7 kcal/g
 Fibre alimentare → 2 kcal/g
 Metode de intervenție nutrițională
comunitară
 Intervenția nutrițională în colectivități/comunități
◦ Procesul de identificare, planificare și asigurare a necesarului
nutrițional pentru comunitate, cu scopul îmbunătățirii calității vieții.
 Colectivitate/Comunitate
◦ Grup de persoane care se găsește într-un anumit timp și loc și care
interacționează social, având aceleași interese, credințe, valori etc.:
 Populația de copii în școli
 Sportivi
 Centre îngrijire bătrâni
 Grup cu nevoi speciale
Scopul intervenției comunitare nutriționale

 Promovarea unei alimentații sănătoase în colectivitate și

prevenirea îmbolnăvirilor
◦ Educația nutrițională și de sănătate la grupe populaționale cu risc

◦ Importanța modificării modelelor de alimentație și de comportament

ale stilului de viață

◦ Evaluarea factorilor de risc ce induc modificări ale stării de sănătate

◦
◦ Intervenția prin programe de planificare, evaluare, promovare a
sănătății în comunități, țări diferite
 ,,Cum să ne dăm seama ce știu și ce fac anumite
grupuri populaționale din punct de vedere nutrițional
ca să știm cum să intervenim în prevenirea
îmbolnăvirilor acute sau cronice legate de alimentație.,,
Metode de evaluare a statusului nutrițional și clinic

 Identificarea grupelor populaționale cu risc

 Studii directe de evaluare prin metode antropometrice, clinice și
biochimice
 Studii indirecte prin chestionare de frecvență alimentară, anchete
alimentare, utilizarea graficelor de dezvoltare fizică la copii, cultura
alimentară din zonă
 Intervenții în comunitate pentru educația nutrițională și prevenție
 Intervenții chirurgicale în cazurile acute
Etapele programului nutrițional comunitar

 Colectarea de informații și date nutriționale și de sănătate din

comunitatea vizată (profil statistic, demografic, social)

 Identificarea necesităților, dotărilor existente, a resurselor pentru

sănătate și a lipsurilor din serviciile de sănătate și educație

 Analiza datelor și stabilirea priorităților pentru sănătate din

colectivitate și factorii de risc comportamental vizați
Etapele programului nutrițional comunitar
 Dezvoltarea unui plan de intervenție în comunitate și diseminarea
informațiilor (colaborare cu serviciile publice, locale și naționale,
învățământul, personalul medical, mass-media, ONG-uri)

 Sprijinul pentru implementarea acțiunilor propuse în planul

programului educațional

 Asistarea în evaluarea rezultatelor intervenției și propuneri viitoare