BOLI PULMONARE

DIFUZE
COORDONATOR – DR. GOLDIS GH.
REZIDENT – DR. ONU OANA
 Afectiunile pulmonare difuze apar, in afara infectiilor, neoplaziilor sau anomaliilor
primare a cailor aeriene in numeroase circumstante etiologice.

CAUZELE BOLILOR PULMONARE DIFUZE:

1. Sarcoidoza
2. Pneumoconioza
3. Aspiratia de lichid sau de material solid in caile aeriene

4. Alveolita alergica extrinseca

5. Bolile de colagen
6. Vasculite sistemice
7. Eozinofilia pulmonara
8. Fibroza pulmonara difuza
9. Hemoragia si hemosideroza pulmonara
10. Boli pulmonare induse de medicamente
11. Amiloidoza
12. Proteinoza alveolara pulmonara
13. Microlitiaza alveolara pulmonara
14. Osificarea pulmonara idiopatica
Ca metode de explorare, de prima intentie este Radiografia toraco-pulmonara, desi aceasta este
NORMALA in 10 – 20 % din cazuri.
O alta metoda este CT, mai ales HRCT- cu sectiuni subtiri de 1-2 mm, efectuate la 10 -15 mm
una de alta.

INDICATIILE UTILIZARII HRCT IN BOLILE PULMONARE DIFUZE:

. Confirmarea unei anomalii la pacienti cu simptome sugestive de boala pulmonara difuza,

dar cu radiografie toraco-pulmonara normala sau aproape.

. Diagnostic specific sau evaluare la pacienti cu radiografie pulmonara anormala, dar

nediagnostica.

. Ghid pentru locul si metoda de biopsie.

. Diagnosticul complicatiilor suprapuse ca de exemplu tumori sau infectii cand

sunt suspicionate clinic, dar nu sunt vizibile pe radiografia toraco-pulmonara.

. Determinarea importantei relative a fiecarei afectiuni la pacientii cu mai mult

de o boala pulmonara cronica.
 SARCOIDOZA
Estes o afectiune multisistemica de etiologie necunoscuta caracterizata prin
dezvoltarea de granuloame non-cazeoase, care fie regreseaza complet,
fie lasa cicatrici fibroase.
Apare mai frecvent la adultii tineri, negrii fiind de 12 ori mai expusi ca albii.

ASPECTE RADIOLOGICE:
a. ADENOPATII – acestea preced aproape intotdeauna
modificarile parenchimatoase si cel mai
frecvent sunt prezente bilateral.

TIPIC - ADENOPATII HILARE BILATERALE SIMETRICE

ALTE ASPECTE POSIBILE – Adenopatie paratraheala

dreapta – de asemenea
frecventa

- Uneori adenopatie
paratraheala stanga
b. OPACITATI PULMONARE PARENCHIMATOASE

Nodulii pulmonari sunt mai frecventi in

ariile pulmonare MEDII SI IN BAZELE
PULMONARE, au dimensiuni reduse
(micronodulare si miliare ). Forma
macronodulara ( diametru > 1 cm ) este
mai rara si e localizata mai ales perihilar,
nodulii pot fi mai bine sau mai prost
conturati si pot conflua, formand opacitati
mai mari.

c. ASPECTE NEOBISNUITE:

- opacitati liniare bazale

- revarsat pleural
- pneumotorax spontan
- atelectazii

EVOLUTIE:

1 / 3 din cazuri dezvolta FIBROZA PULMONARA,

care afecteazamai frecvent zonele mijlocii si
superioare. Aspectul cel mai comun este de
CICATRICI LINIARE putin evidente situate
in campurile pulmonare medii.
 SARCOIDOZA - STADIALIZARE

STADIUL I - ADENOPATIE BILATERALA

50 %
- PARENCHIMUL ESTE NORMAL

STADIUL II - ADENOPATII HILARE SAU MEDIASTINALE

30%
- MODIFICARI PARENCHIMATOASE

STADIUL III - FARA ADENOPATII

15 %
- MODIFICARI PARENCHIMATOASE

STADIUL IV - FIBROZA PULMONARA EXTENSIVA

20 %
SARCOIDOZA STADIUL I SARCOIDOZA STADIUL II
SARCOIDOZA STADIUL III
SARCOIDOZA STADIUL IV
 SARCOIDOZA

OPACITATI RETICULO-NODULARE, SIMETRICE, SITUATE IN CAMPURILE PULMONARE MEDII SI

SUPERIOARE, COMBINATIE INTRE GRANULOAME SI FIBROZA. SE OBSERVA SI BRONHOGRAMA
AERICA
SARCOIDOZA MILIARA, CU NODULI MAI MICI
DE 5 MM, ASPECT RAR IN SARCOIDOZA
NU SE DIFERENTIAZA CA ASPECT DE TBC
MILIARA SI BOLILE FUNGICE

SARCOIDOZA STADIUL IV
FIBROZA LOB SUPERIOR
 2. Pneumoconiozele
Sent boli profesionale determinate de inhalarea de pulberi anorganice ( cele mai importante sunt SILICIUL si
AZBESTUL).
Reactia individului la expunerea la praf depinde de:
- Natura prafului
- Durata de expunere
- Concentratia si dimensiunile particulelor ( cele cu dimensiuni mai mari de 5 microni se elimina prin tuse )
- Susceptibilitatea individuala

A. SILICOZA

Este determinata de pulberi de dioxid de siliciu, cu diametrul de 0,5 – 5 microni, concentratia de

minim 5 mg / mcub aer . Expunerea profesionala se realizeaza in industria miniera, cariere de granit,
nisip, mine de aur, fabrici de portelan, faianta, ceramica, sticla, industria metalurgica.

ASPECTE RADIOLOGICE:
Imagini nodulare, multiple, bilaterale, simetrice, cu dimensiuni de 2 – 5 mm, localizate cu predilectie
in campurile MEDII si SUPERIOARE, de obicei ocolesc bazele pulmonare, bine conturate, omogene.
 CLASIFICAREA RADIOLOGICA A SILICOZEI:

SUSPICIUNE DE SILICOZA: hiluri pulmonare cu dimensiuni si intensitate crescute, cu contururi distincte,

accentuarea desenului vascular, prezenta unei reticulatii cu ochiuri poligonale sau
rotunde de 2 – 5 mm, localizata in etajele mijlocii ale ariilor pulmonare. Daca se
adauga liniile Kerley A si B diagnosticul de silicoza poate fi sustinut chiar in absenta
nodulilor.

STADIUL I: la modificarile anterioare se adauga opacitati punctiforme sau micronodulare cu limite nete, de
ntensitate redusa, decelabile in etajele mijlocii ale campurilor pulmonare, mai intai indreapta.

STADIUL II: cresterea numarului si dimensiunilor ( pana la 5 mm ) si a intensitatii opacitatilor nodulare care pot
ocupa aproape in intregime ariile pulmonare, cu exceptia varfurilor si a zonelor bazale externe.

STADIUL III ( PSEUDOTUMORAL ): opacitatile au tendinta la confluare, realizand aspecte pseudotumorale, care
apar mai intai in zona subclaviculara externa dreapta, se pot excava.
hiluri foarte mari, neomogene, tractionate apical, calcificari ale
ganglionilor hilari si mediastinali in ,, coaja de ou.
FORME RADIO-CLINICE:
- Silicoza cu fibroza masiva progresiva
- Silicoza cu evolutie intarziata ( uneori dupa parasirea mediului silicogen )
- Sindromul CAPLAN – COLINET: asocierea cu poliartrita reumatoida – noduli multipli intensi, bine delimitati, de 0,5
– 5 cm, pe fond discret micronodular.
COMPLICATIILE SILICOZEI:
- AFECTIUNI BRONSICE: - bronsite, bronsiectazii
- EMFIZEM OBSTRUCTIV
- TBC – in peste 50 % din cazuri
- CPC
- COMPLICATII PLEURALE: scizurite, pahipleurite bazale, epansamente pleurale.
 DUPA 4 ANI DE EVOLUTIE,
NODULII SE MARESC SI AU
SILICOZA
TENDINTA LA CONFLUARE.
NODULI SILICOTICI, IN CAMPURILE PULMONARE MEDII SI
PROGRESIE SPRE FIBROZA
SUPERIOARE
PULMONARA
 SILICOZA SIMPLA

NODULI DE 2-5 MM, IN CAMPURILE SILICOZA

PULMONARE MEDII SI CALCIFICARI IN ,, COAJA DE OU”
SUPERIOARE
B. PNEUMOCONIOZA MUNCITORULUI DIN
MINELE DE CARBUNI

Cei care lucreaza cu carbuni sunt susceptibili la

pneumoconioza, silicoza, bronsita cronica,
emfizem.
ASPECTUL RADIOLOGIC:
-Este de PNEUMOCONIOZA – noduli mici, de
intensitate scazuta, greu individualizabili,cu
dimensiuni de 1 – 5 mm, mai frecventi in
campurile MEDII pulmonare.

EVOLUTIE:

- FIBROZA PULMONARA MASIVA –

coalescenta nodulilor mici sau aparitia unor
opacitati mari, de 1 cm diametru, in
campurile pulmonare medii sau superioare,
bilateral. Masele fibrotice se pot calcifica sau
pot cavita.
- CONTINUAREA EVOLUTIEI- dupa incetarea
expunerii, pneumoconioza progreseaza in
ciuda scoaterii din mediul poluant
- SINDROM CAPLAN PNEUMOCONIOZA MINERULUI
SINDROM CAPLAN – ASOCIEREA DINTRE BOALA REUMATOIDA SI PNEUMOCONIOZA MINERULUI
OPACITATI MULTIPLE, BINE CONTURATE, MAI MARI DE 1 CM, CARE POT SA SE CALCIFICE SAU SA
CAVITEZE
C. AZBESTOZA

Expunerea la azbest apare in minele de azbest, constructii, demolari, santiere navale, unele fabrici
de textile.
Azbestul este un grup de silicati cristalini organizati in fibre. Exista 2 aspecte geometrice:
- serpentiform ( spiral si flexibil) – include crisolite azbestozice, e forma cea mai utilizata in industrie
si cu patogenitate relativ redusa
- grupul amfibol (rigid si casant ) – include crocidolite, amosite, antofilite, au patogenitate mare si
sunt implicati mai frecvent in aparitia mezotelioamelor.

MECANISM : Fibrele inhalate, uneori cu lungime mai mare de 30 microni, se distribuie sub actiunea
gravitatiei in lobii inferiori, de aceea apar modificari mai severe in zonele inferioare
decat in cele medii sau superioare. Semnele bolii apar dupa 20 – 30 ani de
expunere.

COMPLICATII:
- Cancerul pulmonar – mai ales daca expunerea la azbest e combinata cu fumatul ( fumat + azbest
creste de 50 de ori probabilitatea de cancer pulmonar )
- Mezoteliom pleural
- Mezotelioame peritoneale
- Cancer de colon, cancer de tract urinar
 ASPECTE RADIOLOGICE

Expunerea la azbest poate produce modificari

ale PARENCHIMULUI PULMONAR si ale
PLEUREI.
Modificarile pleurale apar mai frecvent decat
cele parenchimatoase si include:
- PLACILE PLEURALE – se dezvolta bilateral,
apar in zonele medii sau
supradiafragmatice. Placile se calcifica
adesea si pot produce opacitati bizare.
- CALCIFICARI
- INGROSARI PLEURALE – au dimensiuni de 5
– 8 cm si grosime
de cel putin 3 mm
- PLEUREZIILE – in cantitate mica < 500 ml,
uni sau bilaterale, pot fi recurente, pot fi
asociate cu afectare pulmonara sau
ingrosare pleurala difuza.
Modificarile parenchimatoase – FIBROZA
PULMONARA – primele semne sunt
reprezentate de un desen fin reticular sau
nodular in zonele inferioare. Odata cu
progresia bolii, desenul descris se
accentueaza si determina pierderea claritatii
umbrei cardiace si diafragmatice - ,, shaggy
heart “ ( inima cu aspect vatos ). AZBESTOZA

PLACI PLEURALE, SIMETRICE, PE

PERETELE LATERAL TORACIC
AZBESTOZA SEVERA

REMODELARE PARENCHIMATOASA SI
DISTRUCTII TISULARE ( ASPECT IN ,, AZBESTOZA
FAGURE DE MIERE” )
PLACI PLEURALE CALCIFICATE
D. BERILIOZA

Poate fi - ACUTA – determina Pneumonita acuta – aspectul radiologic este de EDEM PULMONAR
NONCARDIOGEN
- CRONICA – aspectul radiologic este de granuloame distribuite difuz, asemanatoare cu
sarcoidoza.

E. ALTE PNEUMOCONIOZE DETERMINATE DE PULBERI INACTIVE

Pulberile inactive nu determina fibroza pulmonara, dar produc modificari radiologice prin acumularea
lor in plamani.

- SIDEROZA – expunere la oxid de fier – determina opacitati reticulo-nodulare difuze.

- STANIOZA – inhalare de oxid de staniu- multiple opacitati multiple, discrete, mici, de 0,5 – 1 mm,
distribuite difuz in ambele campuri pulmonare.
- BARITOZA – inhalare de sulfat de bariu – noduli foarte densi pe intreaga suprafata pulmonara.
 3. ASPIRATIA DE LICHIDE SAU DE SOLIDE

Produce obstructie mecanica si un grad de inflamatie.

SINDROM MENDELSON – este descris ca aspiratie masiva de continut gastric.
ASPECT RADIOLOGIC- EDEM PULMONAR GENERALIZAT.

PNEUMONIA LIPOIDICA – apare in aspirarea de ulei mineral.

ASPECT RADIOLOGIC – OPACITATI MARI, DENSE, PSEUDOTUMORALE.

ASPIRARE DE PETROL / PARAFINA –

ASPECT RADIOLOGIC – PNEUMONIE BAZALA, CU DEZVOLTAREA ULTERIOARA DE
PNEUMATOCELE.

INHALAREA DE GAZE IRITANTE – CLOR, AMONIAC, OXIZI DE AZOT

ASPECT RADIOLOGIC – EDEM PULMONAR, EMFIZEM, BRONSITA OBLITERANTA.

ADMINISTRAREA PRELUNGITA DE OXIGEN CU CONCENTRATIA MAI MARE DE 50 %

ASPECT RADIOLOGIC – EDEM PULMONAR, FIBROZA INTERSTITIALA.
 Infiltrate rotund bine circumscris in lobul
inferior drept Diagnosticul de certitudine se
pune prin spalatura bronsica in care avem
lipide in macrofagele alveolare
PNEUMONIE LIPOIDICA
SINDROM MENDELSON
 4. ALVEOLITE ALERGICE EXTRINSECI

Represent o reactie alergica inflamatorie granulomatoasa a plamanilor detrminata de inhalarea de

pulberi cu dimensiuni mai mici de 10 microni, care contin microorganisme sau proteine.

CAUZE:
- PLAMANUL FERMIERULUI – agentul patogen este Micropolyspora faeni – care se gaseste in fanul
umed, mucegait.
- CRESCATORI DE PORUMBEI – praf, pene, excremente de pasari.
- CRESCATORI DE CIUPERCI – sporii fungilor de ciuperci.
- BAGASOZA – reziduuri mucegaite din trestia de zahar.
Leziunea histologica fundamentala este GRANULOMUL ( reactie alergica de tip IV ).

ASPECT RADIOLOGIC:
Avem o combinatie intre modificari FIBROTICE si INFLAMATORII.
Initial apar opacitati micronodulare de 1 – 3 mm, diseminate sau aspect in ,, geam mat “ , arii
neregulate de consolidare si linii septale, ulterior apar opacitati nodulare si reticulare care pot
evolua spre opacitati liniare groase, localizate tipic in ariile pulmonare mijlocii si superioare, iar in
stadiile finale apare aspectul in ,, fagure de miere “, chiste si bronsiectazii.
 ALVEOLITA ALERGICA EXTRINSECA
ALVEOLITA ALERGICA EXTRINSECA ACUTA SUBACUTA
 BOLILE DE COLAGEN

Colagenozele reprezinta un grup de boli care include numeroase tulburari inflamatorii cronice,
autoimune si care in evolutie afecteaza plamanii si pleura.
ASPECTE RADIOLOGICE:

LES: - revarsat pleural minim, uneori bilateral

- condensare neregulata, uneori cu excavare, datorata infectiilor, edemului pulmonar sau
infarctului pulmonar
- marirea opacitatii cordului prin revarsat pericardic, miocardita sau endocardita.

PAR: - revarsate pleurale uni sau bilaterale

- noduli reumatoizi care se pot excava
- leziuni fibroase care se pot calcifica
- alveolita fibrozanta cu aspect identic cu alveolita fibrozanta criptogenica (opacitati
reticulare si nodulare bazale, care pot evolua spre un aspect in ,, fagure de miere”
- bronsiolita

SCLERODERMIA : - fibroza pulmonara difuza

- opacitati reticulo-nodulare care pot evolua spre aspectul in ,, fagure
de miere “
- HTAP
- calcificari ganglionare in ,,coaja de ou”

DERMATOMIOZITA SI POLIMIOZITA: - fibroza bazala, pneumonie de aspiratie

SPONDILITA ANCHILOPOETICA: - fibroza apicala, frecvent bilaterala
SINDROM SIOGREN: - revarsate pleurale
- alveolita fibrozanta
- infectii recurente si pneumopatie interstitiala limfocitara.
FIBROZA PULMONARA APARUTA LA UN PACIENT CU BOALA DE TESUT
CONJUNCTIV – SCLEROZA SISTEMICA
FIBROZA PULMONARA APARUTA IN CADRUL BOLII REUMATOIDE
 6. VASCULITE SISTEMICE

GRANULOMATOZA WEGENER – este o vasculita necrotizanta, care afecteaza caile respiratorii

superioare, plamanii si rinichii. Leziunile apar la orice nivel al
arborelui respirator si iau forma unor necroze inflamatorii in peretii
arterelor si venelor de calibru mic, ducand la ocluzia lumenului.
Tesutul de granulatie care contine limfocite, polimorfonucleare si
celule gigante, reprezinta un proces reparativ, dar acesta se
desfasoara si in paralel cu cel de necroza, nu numai consecutiv
acestuia. Tesutul granularnecrotic formeaza mase pulmonare
unice sau multiple. Masele granulomatoase de ordinul centimetrilor
sunt bine conturate, caviteaza frecvent, pot regresa spontan, in timp
ce pot apare si noi mase.
ASPECT RADIOLOGIC:
- mase pulmonare unice sau multiple cu excavare frecventa
- opacitati reticulare sau nodulare
- revarsate pleurale mici
- pneumotorax
- adenopatii hilare sau mediastinale.
 GRANULOMATOZA WEGENER

GRANULOMATOZA WEGENER LA UN PACIENT DE 50 ANI

SE EVIDENTIAZA MULTIPLI NODULI APICAL BILATERAL . APICAL STANGA AVEM CAVITATE CU PERETI
GROSI
GRANULOMATOZA WEGENER
POLIARTERITA NODOASA
ASPECT RADIOLOGIC:
– este o vasculita a arterelor de calibru
mediu, care afecteaza mai frecvent
ficatul si rinichii decat plamanii. Apare - Noduli pulmonari, opacitati
o inflamatie I peretele si in jurul segmentare, uneori tranzitorii
vasului, urmata de necroza peretelui, - Atelectazii, revarsate pleurale mici
acesta e slabit si cedeaza, formand - Fibroza interstitiala
anevrisme mici ceea ce explica
termenul de ,, nodos “asociat arteritei. - Edem pulmonar
Procesul inflamator produce si ocluzia
vaselor afectate. Boala apare
predominant la barbati, raportul
barbati : femei fiind de 3 : 1. PAN se
poate asocia cu eozinofilie si se poate
manifesta ca astm cu opacitati
pulmonare pasagere. Pot apare edem
pulmonar, secundar insuficientei
cardiace sau renale si arii de
consolidare care se pot datora
hemoragiilor pulmonare.
ANGEITA ALERGICA SI GRANULOMATOASA ( BOALA CHURG – STRAUSS)
Este o vasculita necrotizanta generalizata, in care plamanii sunt afectati intotdeauna,
apare la pacientii cu astm, exista o crestere a numarului de eozinofile sangvine,
patologia e de natura granulomatoasa.

ASPECTE RADIOLOGICE:
- condensari alveolare uneori masive
- opacitati reticulare
- opacitati date de infarcte pulmonare.

ANGEITA SARCOIDA NECROTIZANTA

Inca este neclar daca aceasta afectiune reprezinta o forma de sarcoidoza cu
fenomene de necroza in granuloame si vase, sau o angeita necrotizanta cu reactie
sarcoid-like. Aceastea afectiune nu intereseaza caile respiratorii superioare, glomerulii
renali si nici circulatia sistemica si prezinta aspectele histologice si clinice ale
sarcoidozei. In plamani sunt prezente granuloame sarcoid – like si vasculita
granulomatoasa.

ASPECTE RADIOLOGICE:
- noduli pulmonari multipli sau solitari cu sau fara infiltrate si adenopatii hilare.
 ANGEITA ALERGICA SI GRANULOMATOASA – BOALA CHURG STRAUSS

A. ARII DE CONSOLIDARE BILATERALA IN

REGIUNILE PERIFERICE ALE LOBILOR INGROSARE A PERETELUI BRONSIC
INFERIORI
GRANULOMATOZA LIMFOIDA

Este similara granulomatozei Wegener, dar implica tesuturile limforeticulare. Aproximativ 10 % din
cazuri prezinta mai multe manifestari clasice de limfom.

ASPECTUL RADIOLOGIC ESTE NESPECIFIC, si pentru punerea diagnosticului este necesara efectuarea
unei biopsii.

GRANULOMATOZA BRONHOCENTRICA

Aceasta afectiune seamana cu aspergiloza bronhopulmonara alergica. Vasculita e probabil doar un

fenomen secundar afectarii cailor aeriene si apare in zona adiacenta leziunilor granulomatoase
necrotizante.Boala poate surveni la astmatici, caz in care poate exista eozinofilie pulmonara si
periferica si anticorpi circulanti fata de aspergillus. Cand boala se intalneste la non astmatici,
pacientii sunt mai varstnicisi au simptome mai atenuate.

ASPECT RADIOLOGIC ESTE NESPECIFIC

-POT APARE: - opacitati unice sau multiple
- condensari pulmonare
- atelectazii
- caverne
- infiltrat reticulo-nodular.
 GRANULOMATOZA BRONHOCENTRICA

ASPECT HISTOPATOLOGIC

NODUL CAVITAT, ASPECT ASEMANATOR ASPERGILOZEI

 7. EOZINOFILIA PULMONARA
ETIOLOGIE:
1. EOZINOFILIA PULMONARA SIMPLA – Paraziti – Ascaris lumbricoides
Ankylostoma
Strongyloides
Taenia
Toxocara
- Droguri – PAS
Aspirina
Penicilina
Nitrofurantoin
Sulfonamide
2. EOZINOFILIA PULMONARA CRONICA – etiologie incerta
3. EOZINOFILIA PULMONARA TROPICALA – determinata de filarii
4. EOZINOFILIA PULMONARA ASTMATIFORMA – Aspergillus fumigatus
5. EOZINOFILIA ASOCIATA CU BOLILE DE COLAGEN – Granulomatoza Wegener

ASPECT RADIOLOGIC:

1. Eozinofilia pulmonara simpla ( sindrom Loffler) – arii de cndensare prost delimitate care isi
schimba localizarea la cateva zile
2. EOZINOFILIA PULMONARA CRONICA
Aspectul radiologic este similar celui din
sindromul Loffler, dar persista o luna sau
mai mult si ariile de consolidare tind sa aiba
o distributie periferica.
Semn particular distinctiv este o banda verticala
de consolidare, paralela cu peretele toracic,
dar separata de acesta, nefiind limitata de
scizurile pulmonare.

3. EOZINOFILIA PULMONARA TROPICALA

- opacitati nodulare, fine, distribuite difuz
bilateral, ocazional cu arii de confluenta.

4. EOZINOFILIA PULMONARA ASTMATIFORMA

- Infiltrate pasagere, dar dupa atacuri
repetate pot apare modificari ireversibile
datorita fibrozei si bronsiectaziilor.

5. EOZINOFILIA PULMONARA ASOCIATA

BOLILOR DE COLAGEN
-aspectul radiologic este cel al bolii de colagen
asociate. EOZINOFILIE PULMONARA SIMPLA – SDR LOFFLER
OPACITATE IN GEAM MAT IN LIS
 PNEUMONIE EOZINOFILICA CRONICA
ZONE DE CONSOLIDARE IN PERIFERIA PLAMANULUI
 8. FIBROZA PULMONARA

Ester un proces de metaplazie pulmonara care apare intr-un teritoriu pulmonar mai mult sau mai
putin intins, ca expresie a evolutiei unui proces exsudativ sau ca urmare a unui proces al
tesutului de sustinere.

Are 2 forme:

- mutilanta- afecteaza teritorii intinse pulmonare, realizeaza aspectul de FIBROTORAX (

plaman distrus) – opacitate intensa, neomogena prin prezenta bronhogramei
aerice (diagnostic diferential de atelectazie ), care are deseori aspect chistic,
in ciorchine, cu caracter retractil ( element obligatoriu de diagnostic).

- sistematizata – reprezinta modificarea fibroasa a tesutului interstitial cu pastrarea cel

putin in fazele initiale a unui aspect normal a arborelui bronsic si
vascular.
ETIOLOGIE:

1. ALVEOLITA CRIPTOGENICA FIBROZANTA

2. RADIATII
3. DROGURI SI SUBSTANTE TOXICE
4. BOLI DE TESUT CONJUNCTIV – Scleroza sistemica
- LES
- Boala reumatoida
5. PULBERI ORGANICE SI ANORGANICE – Pneumoconioze
- Silicoza
- Alveolita alergica extrinseca
6. GAZE TOXICE
7. HTVP CRONICA
8. SDRA
9. INFECTII – TBC, fungi, virusi
10. SARCOIDOZA
11. HISTIOCITOZA
12. NEUROFIBROMATOZA
13. SCLEROZA TUBEROASA
14. LIMFANGIOMIOMATOZA
ASPECTUL RADIOLOGIC

Nu difera in functie de cauza determinanta.

Avem mai multe aspecte:

- FIBROZE ALVEOLARE: - se caracterizeaza prin prezenta unor mici granulatii fibroase pe peretii
alveolari; nu are expresie radiologica.

- FIBROZE PLEURO-SEPTALE: - apar opacitati cu caracter fibros, intensitate mare, contur net,
retractile, dispuse in banda de-a lungul grilajului costal sau a
diafragmului, cu prelungiri liniare si in benzi hilipete.

- FIBROZA PERIBRONHOVASCULARA: - intereseaza predominent tecile peribronhovasculare cu

tesutul conjunctiv respectiv, afectand bronsiile pana la
gradul 10. Apare un desen interstitial vizibil, cu contur
net si opacitati micronodulare, intens opace, localizate de-
a lungul vaselor ( granuloame fibroase ). Se mai
evidentiaza cresterea dimensiunilor si a opacitatii
hilurilor ca rezultat al fibrozei tesutului conjunctiv perihilar si al
hipertoniei in mica circulatie.

- FIBROZA INTERSTITIALA DIFUZA: - reprezinta o modificare fibroasa a septurilor alveolare in care

predomina reticulina, localizata principal in peretele
alveolar si secundar in septurile conjunctive. Exista o discrepanta
intre modificarile functionale foarte importante si
aspectul radiologic uneori foarte discret, ceea ce o diferentiaza
de forma peribronhovasculara.
 ALVEOLITA CRIPTOGENICA FIBROZANTA LA O
PACIENTA DE 46 ANI
Se evidentiaza fibroza cu distructia
PNEUMONIE INTERSTITIALA DESCUAMATIVA – DIP
parenchimului
Aspect in ,,geam mat”datorata infiltratului inflamator
pulmonar
 SCLEROZA TUBEROASA

Pacienta de 27 ani ,cu scleroza tuberoasa, cu un pneumotorax spontan drept in urma cu 8 ani. Status post bulectomie si
pleurodeza
HISTIOCITOZA X – CT ARATA PREZENTA DE SPATII CHISTICE IN CAMPURILE MEDII SI SUPERIOARE
Histiocitoza x

– RX CP arata un pattern reticulo-nodular in campurile

superioare si mijlocii bilateral si adenopatie hilara
bilaterala.

CT – arata noduli mici si chiste in 1/3 superioara

STADIILE FIBROZEI INTERSTITIALE DIFUZE

- STADIUL I – modificari limitate la peretii alveolari, nu are expresie radiologica.

- STADIUL II – alveolele au pereti ingrosati si contin exsudat. Apar opcitati reticulare si areolare in
mantaua pulmona, mai intai in campurile mijlocii, cu extindere spre varfuri si
spre baze, apoi opacitati miliare localizate in aceleasi zone.

- STADIUL III – arhitectura plamanului incepe sa dispara. Radiologic apar opacitati reticulare si
areolare mai grosolane si opacitati nodulare cu caractere fibroase, diseminate
uni sau bilateral, la care se adauga modificarile corespunzatoare fibrozei
peribronhovasculare si pleuroseptale.

- STADIUL IV – arhitectura pulmonara normala este inlocuita de tesut fibros. Radiologic apar
opacitati macronodulare, neregulate, intense, cu prelungiri.

- STADIUL V – plamanul este transformat in cavitati chistice. Radiologic se evidentiaza aspectul de

,, fagure de miere “, cu imagini de hipertransparenta rotunde sau poligonale de
1-2 cm, bine conturate, situate in manta printre opacitatile fibroase mari, cresterea
calibrului si netitatii ramurilor arteriale din manta si pe masura ce fibroza
avanseaza, apare aspectul amputat al hilurilor pulmonare.

- Diagnosticul de fibroza pulmonara se face pe baza caracterului ireversibil al modificarilor, prin

examene radiologice succesive.
 LIMFOANGIOLEIOMIOMATOZA

FEMEIE, 33 ANI, CT ARATA NUMEROASE CHISTE DE DIMENSIUNI DIFERITE CARE OCUPA

APROAPE INTREG PARENCHIMUL
Asociere de scleroza tuberoasa cu LAM – CT arata multiple chiste de dimensiuni diferite dispuse fara
predilectie pentru varfuri sau baze
9. HEMORAGIA SI HEMOSIDEROZA PULMONARA

Hemoragia la nivelul parenchimului si a cailor aeriene superioare apare asociata cu urmatoarele boli:
- pneumonii
- cancer pulmonar
- bronsiectazii
- CID
- HTVP
- discrazii sangvine
- terapia anticoagulanta
- traumatisme

Hemoragia multifocala la nivel alveolar neasociata cu afectiunile descrise anterior se numeste

HEMOSIDEROZA PULMONARA.
Hemosideroza pulmonara poate fi:
- idiopatica
- asociata cu afectare renala – Sdr Goodpasture
- Granulomatoza Wegener
- LES
- PAN
- hipersensibilitate la penicilina

- apare la pacienti cu afectiuni cardiace manifestate prin cresterea cronica a presiunii in atriul stang,
ca de exemplu in SM
ASPECTUL RADIOLOGIC:

Episodul acut de hemoragie pulmonara

determina aparitia de arii de consolidare
parcelare, difuz conturate. Ele pot
deveni confluente si pot prezenta
bronhograma aerica. Aspectul este greu
diferentiabil de cel din edemul
pulmonar. Cand sangerarea se opreste,
opacitatile dispar si ele in cateva zile.
Hemoragiile recurente pot duce la
aparitia fibrozei si a unui desen reticulo-
nodular difuz, neclar.

Hemosideroza din SM are un aspect

caracteristic, constand in desen miliar
datorita hemoragiilor focale.

HEMOSIDEROZA IN CADRUL SM
10. BOLI PULMONARE INDUSE DE MEDICAMENTE

a. Medicamente – citotoxice – Azatioprina, Bleomicina, Busulfan, Ciclofosfamida, Clorambucil

b. - noncitotoxice – Amiodarona, Nitrofurantoin
Acestea produc ALVEOLITA care poate progresa spre FIBROZA PULMONARA.
ASPECT RADIOLOGIC – opacifiere reticulo-nodulara predominent bazala.

B. ACID PARAAMINOSALICILIC
ASPIRINA
PENICILINA
NITROFURANTOIN
SULFONAMIDE
METROTREXAT
Acestea produc eozinofilie si infiltrate pulmonare si pot evolua pana la fibroza pulmonara in cazul
administrarii prelungite.

C. CICLOFOSFAMIDA
BUSULFAN
BLEOMICINA
Acestea produc SDRA.

D. PENICILAMINA – determina bronsiolita obliteranta.

E. PENICILAMINA
PROCAINAMIDA
IZONIAZIDA
METILDOPA
Acestea produc revarsate pleurale, pneumonii, fibroza pulmonara.

F. SUPRADOZA DE MEDICAMENTE
REACTIA DE SENSIBILITATE LA SANGELE TRANSFUZAT
Acestea determina EPA.

G. CONTRACEPTIVELE ORALE – DETERMINA TEP

H. MEDICAMENTE CARE INDUC SUPRESIA SISTEMULUI IMUN – chimioterapice anticanceroase,

steroizi – predispun la infectii, de exemplu pneumonii cu bacili gram negativi, virusi,
Pneumocystis carinii, Aspergillus

. FENITOINA
. AMIODARONA
Acestea duc la cresterea dimensiunilor ganglionilor limfatici.

J. ABUZUL DE MEDICAMENTE ADMINISTRATE I.V – determina TALCOZA PULMONARA ( depunere de

silicat de magneziu).
Initial apare un aspect fin nodular sau in ,, sticla mata “, pentru ca in stadiile finale sa se ajunga la
fibroza pulmonara.
FIBROZA PULMONARA DETERMINATA DE ADMINISTRAREA DE AMIODARONA
11. AMILOIDOZA

Este reprezentata de un grup de afectiuni in care cantitati neobisnuit de mari de amiloid sunt
depozitate in tesutuln conjunctiv, in jurul celulelor tisulare parenchimatoase, in peretii vaselor
sangvine.
Poate fi:

PRIMARA – in absenta unei cauze precipitante premergatoare

SECUNDARA – complicatie a unei infectii ( TBC, osteomielita, lepra, bronsiectazii suprainfectate)
- boala reumatoida
- neoplazii

ASPECT RADIOLOGIC:

AMILOIDOZA PRIMARA – opacitati nodulare care cresc lent si pot atinge dimensiuni de cativa cm si
care se pot calcifica sau pot cavita.
- opacitati difuze reticulo-nodulare
- aspect in ,, fagure de miere “
- uneori depunerea de amiloid este limitata la ganglionii limfatici hilari si
mediastinali

AMILOIDOZA SECUNDARA – nu determina raspuns inflamator la nivel pulmonar, de aceea este rar
simptomatica si radiografia toraco-pulmonara este normala, cu
exceptia situatiei cand cauza initiatoare are sediu intrapulmonar.
AMILOIDOZA
AMILOIDOZA
12. PROTEINOZA ALVEOLARA
PULMONARA

Este o boala rara de etiologie necunoscuta, in

care pneumocitele de tip II produc o
cantitate excesiva de substanta lipoproteica,
depasind capacitatea de clearance
pulmonar.

ASPECT RADIOLOGIC:

- Seamana cu edemul pulmonar, cu opacitati

mici, perihilare, in ambii plamani, care pot
conflua.

- Mai poate apare o ingrosare a septurilor

interlobulare, producand aspectul de ,, crazy
–paving” care este tipic in aceasta
afectiune.

OPACITATI IN GEAM MAT SI INGROSARI A SEPTURILOR INTERLOBULARE DETERMINAND ASPECT DE CRAZY- PAVING
 PROTEINOZA ALVEOLARA

ASPECTUL ,,CRAZY-PAVEMENT “
CONSOLIDARI PERIHILARE SI IN LOBII INFERIORI BILATERAL
13. MICROLITIAZA ALVEOLARA
PULMONARA
Este o boala cu etiologie necunoscuta,
caracterizata prin prezenta la nivelul
alveolelor de calculi multipli, fini, cu aspect
asemanator nisipului.
ASPECT RADIOLOGIC:
Apar opacitati foarte mici si foarte dense, cu
distributie difuza, care pot evolua spre
fibroza pulmonara.

14. OSIFICAREA PULMONARA

IDIOPATICA (pneumonita
osifianta, metaplazie osoasa a
plamanilor, osificare
pulmonara arboriforma)

ASPECT RADIOLOGIC:
Structuri pseudoosoase la nivelul zonei
pulmonare inferioare.
MICROLITIAZA ALVEOLARA