Program kinetic de recuperare Luxatiile si entorsele de cot in functie de varsta pacientului

Luxatiile Se intalnesc la adolescenti si adulti destul de frecvent cu precadere in sporturile de contact .Pierderea contactului dintre suprafetele articulare ale oaselor cotului poate fi partiala sau totala si poate fi insotita de rupturi ale sinovialelor, ligamentelor colaterale,ligamentului inelar, ligamentului patrat si ale capsulei. Clasificare: -luxatii propiu-zise ale cotului -In luxatiile posterioare privit din profil, antebratul pare mai scurt, iar inainte de aparitia edemului se constata proeminenta olecranului sub triceps, depasind posteriorul paletei humerale. In luxatia postero externa, antebratul se afla in pronatie, iar trohleea si epitrohleea humerala sunt evidente pe partea mediala a cotului. -In luxatia postero interna, antebratul este in supinatie, iar condilul si epicondilul proemina la partea externa a cotului. -In luxatiile anterioare, cotul se afla in extensie si bratul pare alungit cand luxatia este incompleta, cotul se afla in flexie totala si bratul pare scurtat la partea sa anterioara cand luxatia este completa. In luxatia complicata cu fractura se recomanda interventia chirurgicala, cu degajarea, repunerea si fixarea fragmentului osos ce se opune reducerii luxatiei. -luxatii ale radiusului,cubitusului sau luxatii divergent; Luxatiile posterioare la adult Simptomatologie Dupa accident, bolnavul acuza o durere vie, remarca o deformare a cotului si prezinta o impotenta functionala totala. La inspectie, pozitia si aspectul membrului superior sunt caracteristice, bolnavul isi sustine antebratul cu mana sanatoasa, fiind in semiflexie de 130-140, mana in pronatie din cauza tensiunii bicepsului si a rotundului pronator; Miscarile active ale cotului sunt imposibile, iar daca se incearca sa se mareasca flexia sau extensia, manevra este foarte dureroasa si antebratul revine la pozitia initiala ca un resort. Miscarile pasive de pronatie si supinatie nu sunt limitate si antebratul prezinta miscari anormale de lateralitate. Reducerea luxatiei de cot trebuie facuta de urgenta, ortopedic, sub anestezie generala sau locala. Dupa controlul clinic al reducerii, cotul se imobilizeaza in flexiune de 90 pe o atela gipsata posterioara pentru 2 saptamani. Imediat se face si controlul radiografie al reducerii de fata si profil. Dupa scoaterea

ghipsului, sunt indicate miscari active si contraindicate miscarile pasive sau fortate ca si masajul care favorizeaza aparitia calcifierilor periarticulare.

Tratamentul kinetoterapeutic
1.Perioada de recuperare precoce(din perioada imobilizarii) Dupa ce cotul a fost imobilizat,la 8-10 zile se incepe recuperarea avand urmatoarele obiective; 1)Recuperarea troficitatii tesuturilor prin: -aplicarea undelor electromagnetice in scopul imbunatatirii circulatiei,reabsorbtiei hematoamelor; -masajul mainii,si al umarului antebratului; -pozitionareamembrului superior procliv pentru a combate edemul; 2)Mentinerea mobilitatii articulatiilor neafectate -la umar se executa abductii-antepulsii si rotatii; -la pumn flexie-extensie si de viatii laterale, cubitale si radiale -pentru mana si degete se utilizeaza mai ales plastelina,mingii mici,colace de cauciuc , manere cu resorturi. 2.Recuperarea dupa suspendarea imoblizarii. Obiective: 1)Combaterea durerii prin: -medicatie-antalgica,antiinflamatorie,sedatica -terapie fizicala cu efecte antalgice ,curenti de joasa frecventa si medie frecventa,caldura locala,masaj (neteziri); 2)Combaterea tulburarilor vasomotorii si trofice: Metode-posturi antideclive,mobilizarea articulatiilor,bai partiale,termoterapie,hidroterapie alternanta; 3)Recastigarea mobilitatii articulare Metode- miscari autopasive,cu ajutorul scripetilor; pentru pronosupinatie mana pacientului se prinde cu aceeasi mana a kinetoterapeutului,cotul se fixeaza la trunchi si se incep pronosupinatiile. -Miscari active: -abductii,adductii prin aducerea diverselor obiecte langa corp, in pozitia sezand langa pat. -exercitiu de lansare a unei greutati,presupune flexia si apoi extensia cotului; -exercitii libere de gimnastica-se recomanda asocieri de: flexie extensie,flexiesupinatie,extensie-pronosupinatie; EX.Cu un baston in maini, pacientul executa flexia bratelor, iar cand ajunge In dreptul capului, executa flexia si extensia coatelor. EX.Pe saltea, genunchii extinsi, cu o minge medicinala in maini la nivelul coapsei,coatele sunt extinse iar deasupra capului flecteaza coatele ducand mingea la ceafa. -exercitii de catarare ;

- tehnicile FNP care fac trecerea spre mobilizarile actve ,active cu rezistenta si se utilizeaza cand forta musculara are valori intre 2 si 3;( Miscarea activa de relaxare-opunere MARO, Relaxare- opunere, Stabilizarea ritmica , Izometria alternanta) -miscari active, atat in apa cat si pe uscat,exercitii de facilitare neuropropioceptiva -se mobilizeaza cu cealalta mana fiecare articulatie in parte de la degetele mainii suferinde . -lipeste mainile (ca la rugaciune) una de alta si face miscari apasand cu una pe cealalta in cele patru directii de miscare. -din aceeasi pozitie se apasa degetele unei maini contra degetelor celeilalte, indepartanduse astfel palmele (degetele mainilor raman in contact ) si rasfirandu-se degetele. -luand un baston in maini face miscari de flexie extensie ale pumnului -cu un baston mai mic face miscari de rotatie ale pumnului cu mana bolnava -exercitii cu o mingiuca din plastic. La inceput cu una mai moale apoi una mai tare. -terapie ocupationala(sah, ergoterapie taiatul cu fierastraul de mana,) 4)Cresterea fortei musculare: -pentru flexori: umarul in pozitie de repaus,cotul la 90 de grade ,se flecteaza cotul cu rezistenta,concomitent cu antepulsia bratului -pentru extensori: umarul in antepulsie de 90 grade,cotul flectat la 30grade, se extinde cotul -din pozi ia eznd a pacientului, cu o mn asistentul fixeaz um rul(unghiul scapuloclavicular), iar cu cealalt face priza pe treimea inferioar a bra ului:se execut flexia anatomic ca i cea func ional (asocierea unei abduc iide 30).Variante: din decubit dorsal sau din contralateral. -ridicarea bra ului afectat deasupra capului i se extinde bra ul de la cot,tinand in mana o greute

Entorsele-frecvent intalnite la sportivi ,copil si adult tanar, uneori dificil de efectuat

diagnosticul diferential cu contuziile; Entorsele se clasifica in 4 grade: -gradele 1 si 2 necesita tratament conservator local ,evitarea eforturilor fixice ,uneori imobilizare in esarfa,comprese cu gheata,ulterior se reiau miscarile cu rezistenta pentru tonifierea musculara; -gradele 3 si 4 necesita imobilizare gipsata 2-4 saptamani urmata de kinetoterapie pentru indepartarea redorii articulare instalate .

Cauze Entorse cot poate fi cauzat de: -rasucirea for at a bratului ,presiunea pe un bra ntins, o lovitur la cot . Simptome: Simptomele includ: -durere, sensibilitate, i umfl turi n jurul cotului -ro ea , c ldur , sau vn t i n jurul cotului -capacitate limitat de a muta cot -durere, atunci cnd se deplaseaz In perioada de imobiliare a cotului programul kinetic de recuperare are urmatoarele obiective si mijloace: 1)repaosul articulatiei respective; -fasa sau bandaj elastic , dar nu prea stranse; 2)mentinerea mobilitatii articulatiilor neafectate,atat a celor distale,cat si a umarului prin: exercitii kinetice active in toate planurile.
- nu se maseaza articulatia;

Principalele obiective si mijloace dupa imobilizare: 1)Combaterea durerii ; -aplicarea crioterapiei(compresa cu apa rece, compresa cu gheata ,masajul cu gheata de 2-3 ori /zi), -termoterapia locala poate fi:-calda - mpachetari cu parafina,bai termale globale ,segmentare;

2)Combaterea inflamatiei si a tulburaruilor circulatorii frecvente prin: Metode:-posturi antideclive

3)Cresterea mobilitatii articulare:

Ex1.Sezand pe scaun cu spatele rezemat de spatar: rasucirea mainii spre inauntru cu plama in jos, apoi rasucirea in afara cu palma in sus. Se executa lent de 10-15 ori Ex2. Aceeasi pozitie: tinand mingea de tenis in mana suferinda; strangerea mingii cu mentinere 5 secm slabirea stransorii 5 sec. Se repeta de 15-20 de ori. Ex3. Aceeasi pozitie: cu mingea de tenis in mana; scaparea si prinderea mingii. Se repeta de 20 de ori Ex4. Aceeasi pozitie: aruncarea mingii in sus si prinderea ei in mana suferinda prin strangerea degetelor. EX5. Cu fata la spalier, prinde sipca din dreptul umerilor, executa flotari;

4)Cresterea sau mentinerea fortei musculara EX1. Cu antebratul pe o masa, in mana o patina cu rotile;executa miscari din cot EX2.Cu antebratul in supinatie pe o masa, sub cot o pernita,kinetoterapeutul pune mainile in trimea distala a antebratului ,pacientul executa flexia cotului invingand rezistenta; EX3.Cu antebratul in supinatie pe o masa,im mana o gantera,executa flexia cotului
EX5.Cu o minge in maini , coatele flectate ,pacientul apasa in minge incercand sa propie mainile EX6.Cu fata la spalier urcat pe prima sipca, mainile prind sipca din dreptul umerilor , executa flexiextensii de cot ( pe extensii se lasa mult pe spate)

Bibliografie: 1.Recuperaarea medicala a sechelelor postraumatice ale membrelor- Tudor Sbenghe, Editura Medicala, 1981; 2.Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare- Tudor Sbenghe,Editura Medicala,1987; 3.Evaluare articulara si musculara a membrului superior-Dr.Elena-Lumunita Sidenco; 4.Kinetoterapia in afectiuni ortopedico-traumatice-Cristian Budica;

Universitatea Spiru Haret Facultatea de Educatie Fizica si Sport Masterul :Afectiuni Locomotorii in Kinetoterapie

Program kinetic de recuperare Luxatiile si entorsele de cot in functie de varsta pacientului

Student,

Varzaru Elena